Kolenski sklep

Kolenski sklep (art. genus) je največji in po zgradbi najbolj zapleten. Tvorijo ga stegnenica, golenica in pogačica. Sklepne površine medialnega in lateralnega kondila stegnenice se sklepajo z zgornjo sklepno površino golenice in pogačice. V notranjosti sklepa so polmesečasti intraartikularni hrustanci - lateralni in medialni meniskus, ki povečujejo skladnost sklepnih površin in imajo tudi vlogo blažilnika udarcev.

Lateralni meniskus (meniscus lateralis) je širši od medialnega meniskusa (meniscus medialis). Lateralni rob meniskusa je zraščen s sklepno kapsulo. Notranji stanjšani rob meniskusa je prost. Sprednji in zadnji konec meniskusa sta pritrjena na interkondilarni izrastek golenice. Sprednja konca meniskusa sta povezana s transverzalno vezjo kolena (lig. transversum genus).

Preberite tudi: Otečeni kolenski sklepi (oteklo koleno) Zakaj so bolečine v kolenu nevarne in kaj storiti glede njih Bolečine v kolenu Bolečine v kolenu pri hoji Bolečine v kolenskem sklepu

Sklepna kapsula kolenskega sklepa je tanka. Na stegnenici je pritrjena približno 1 cm od robov sklepnih površin, na golenici in pogačici pa vzdolž robov sklepnih površin. Sinovialna membrana tvori več gub, ki vsebujejo maščobno tkivo. Največje parne pterigoidne gube (plicae alares) se nahajajo na straneh pogačice. Od pogačice do sprednjega interkondilarnega polja poteka navpično navzdol neparna infrapatelarna sinovialna guba (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ligamenti kolenskega sklepa

Kolenski sklep krepijo vezi. Fibularna kolateralna vez (lig. collaterale fibulare) je ekstrakapsularna, poteka od lateralnega epikondila stegnenice do lateralne površine glave mečnice. Tibialna kolateralna vez (lig. collaterale tibiale), zraščena s kapsulo, se začne na medialnem epikondilu stegnenice in je pritrjena na zgornji del medialnega roba golenice. Na zadnji površini sklepa je poševna poplitealna vez (lig. popliteum obliquum), ki je končni snop tetive semimembranske mišice. Ta vez je vpletena v zadnjo steno sklepne kapsule in je pritrjena tudi na zadnjo površino medialnega kondila golenice.

Lokasta poplitealna vez (lig. popliteum arcuatum) izvira na zadnji površini glavice mečnice, se medialno ukrivi in pritrdi na zadnjo površino golenice. Spredaj je sklepna kapsula ojačana s tetivo štiriglave stegenske mišice, ki se imenuje patelarna vez (lig. patellae). Notranji in zunanji snopi tetive štiriglave stegenske mišice, ki potekajo od pogačice do medialnega in lateralnega epikondila stegnenice ter do kondilov golenice, se imenujejo medialna in lateralna podporna vez pogačice (retinaculum patellae mediate et laterale).

V kolenskem sklepu so križne vezi, prekrite s sinovialno membrano. Sprednja križna vez (lig. cruciatum anterius) se začne na medialni površini lateralnega femoralnega kondila in se pritrdi na sprednje interkondilno polje golenice. Zadnja križna vez (lig. cruciatum posterius) je napeta med lateralno površino medialnega femoralnega kondila in zadnjim interkondilnim poljem golenice.

Sinovialna membrana kolenskega sklepa

Kolenski sklep ima več sinovialnih vrečk. Njihovo število in velikost se individualno razlikujeta. Sinovialne vrečke se nahajajo predvsem med tetivami in pod njimi blizu mesta pritrditve tetiv na kosti. Suprapatelarna bursa (bursa suprapatellaris) se nahaja med tetivo štiriglave stegenske mišice in stegnenico. Globoka infrapatelarna bursa (bursa infrapatellaris profunda) se nahaja med patelarnim ligamentom in golenico. Subtetivna bursa krojne mišice (bursa subtendmea m. sartorii) se nahaja blizu mesta pritrditve njene tetive na golenico. Podkožna prepatelarna bursa (bursa subcutanea prepatellaris) se nahaja v plasti tkiva pred pogačico. Poplitealna jama (recessus subpopliteus) se nahaja za kolenskim sklepom, pod tetivo poplitealne mišice.

Sinovialna membrana obdaja nehrustančno površino sklepa in se razlikuje od mezotelijske obloge drugih telesnih votlin. Ni pravo epitelijsko tkivo. Glede na histološke značilnosti ločimo tri vrste sinovialnega tkiva: sinovialno oblogo alveolarnih površin, vlaknaste površine in maščobno tkivo. Sinovialna membrana, ki pokriva križne vezi, je precej dobro inervirana in obilno prekrvavljena. Poleg tega ima kolenski sklep makroskopske sinovialne strukture, ki imajo določen pomen - to so gube ali plike. Ločimo naslednje najpomembnejše gube: suprapatelarne, infrapatelarne, medialne patelarne in lateralne. Suprapatelarna plika je najpogostejša (v 90 % primerov). Same sinovialne gube imajo majhen kirurški pomen, vendar se lahko pod različnimi patološkimi pogoji povečajo, odebelijo in izgubijo elastičnost, kar posledično vodi do omejenega gibanja v sklepu, zlasti fleksije. Včasih so v debelini sinovialnih gub skrita intraartikularna telesca.

Infrapatelarna plika (lg. mucosum) je embrionalni septum med medialnim in lateralnim delom sklepa. Ko je hipertrofirana, je vizualizacija različnih delov sklepa med artroskopijo izjemno težka. Najpogosteje zdravljena plika je medialna plika, ki se začne na medialni strani sklepa, poteka lateralno in vstopi v medialni del sinovialne kapsule, kjer prekriva infrapatelarno maščobno blazinico. Njena pogostost prisotnosti v sklepu se giblje od 18 do 55 %.

Meniskus kolenskega sklepa

Meniskus kolenskega sklepa se nahaja v sklepni votlini in služi za podporo in zaščito hrustanca. Poleg blaženja udarcev meniskus ohranja medsebojno skladnost oblik sklepnih površin kosti in zmanjšuje tudi trenje v sklepih. Večina poškodb kolena se pojavi v meniskusu sklepa. Pri takšnih poškodbah je gibljivost omejena, pojavi se bolečina, v hujših primerih pa se poškoduje hrustanec in razvije artroza. Poškodba meniskusa se lahko kombinira s pretrganjem vezi, poškodbami kosti, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Glede na to, kateri meniskus je poškodovan, zunanji ali notranji, se razlikujejo naslednje vrste poškodb:

• Odstop meniskusa od kapsule
• Raztrganina meniskusa (najpogosteje se pojavi v notranjem meniskusu, lahko je vzdolžna ali prečna)
• Stiskanje meniskusa (običajno se pojavi v lateralnem meniskusu)

Raztrganino meniskusa lahko povzroči poškodba kolena, neroden, oster gib, na primer med skokom. Najpogosteje se takšne poškodbe pojavljajo pri športnikih. Prognoza izida bolezni je odvisna od resnosti poškodbe, njene lokacije in stanja tkiv. Pri kroničnih patologijah kolenskega sklepa se lahko tkiva meniskusa degenerirajo v vlaknaste izrastke, se lahko stanjšajo in odluščijo. Hrustančno tkivo izgubi svoje funkcije, kar vodi v razvoj artroze kolenskega sklepa.

Ko je meniskus poškodovan, se lahko pojavijo naslednji simptomi: težave pri gibanju, zlasti pri hoji po stopnicah navzgor ali navzdol, kopičenje tekočine v sklepu, atrofija mišičnega tkiva, klikajoč zvok v kolenu, lokalno povišanje temperature na prizadetem območju, bolečina pri upogibanju in ravnanju kolena, otekanje.

Glede na hudo bolezen se predpiše zdravljenje, ki je lahko konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo fizioterapevtskih metod, pacientu se svetuje počitek, na prizadeto mesto se lahko položi led in se uporabijo elastični povoji. V primeru velikih ruptur ali odlomitve dela meniskusa od kapsule, pa tudi v primeru poškodbe vezi, se zdravljenje lahko izvede kirurško z artroskopskimi metodami. Obdobje popolne obnove motorične sposobnosti sklepa se lahko giblje od nekaj tednov do dveh do treh mesecev.

Zaradi oblike sklepnih površin je ta sklep kondilarni. Izvaja fleksijo in ekstenzijo okoli čelne osi (s skupnim volumnom 150°). Ko je golen upognjen (zaradi sprostitve kolateralnih vezi), se lahko vrti glede na navpično os. Skupni volumen rotacije doseže 15°, pasivna rotacija pa do 35°. Križne vezi zavirajo pronacijo in se med supinacijo sprostijo. Supinacijo zavira predvsem napetost kolateralnih vezi. Fleksijo omejuje napetost križnih vezi in tetive štiriglave stegenske mišice.

Aktivni in pasivni stabilizatorji kolenskega sklepa

Mehanizmi stabilizacije kolenskega sklepa v različnih položajih stegna, goleni, v statiki in dinamiki, v normalnih in patoloških pogojih so že vrsto let v središču pozornosti raziskovalcev, vendar v tem problemu trenutno še zdaleč ni vse jasno.

Zaradi lažjega razumevanja so ti mehanizmi razdeljeni na pasivne in aktivne. Med prve spadajo skladnost sklepnih površin in hrustančnih struktur ter kapsulartikularni aparat kolenskega sklepa, ki pasivno preprečuje premik golenice. Med druge spadajo periartikularne mišice, ki temu aktivno preprečujejo. V resnici delujejo hkrati, se medsebojno dopolnjujejo in/ali nadomeščajo. V primeru poškodb kapsulartikularnih struktur sta oba mehanizma v takšni ali drugačni meri, trajno ali začasno, motena, zaradi česar trpi funkcija sklepa – opazimo njegovo nestabilnost.

Stabilizacija kolenskega sklepa je eden tistih problemov, katerih rešitev je mogoča le z uporabo podatkov, pridobljenih na različnih področjih znanja (morfologija, fiziologija in biomehanika).

Da bi ugotovili, katere povezave v patogenezi tega procesa lahko vplivajo in obnovijo oslabljeno funkcijo, je treba upoštevati mehanizme stabilizacije kolenskega sklepa. Poleg tega je pomembno odgovoriti na vprašanje, katero pot ubrati. Ali se zanašati na obnovo ali kompenzacijo funkcije? V katerih primerih izbrati konzervativno in v katerih kirurško taktiko zdravljenja ter kakšna je vloga funkcionalne terapije v teh primerih?

Rešitev teh temeljnih vprašanj je mogoča le s skrbnim preučevanjem značilnosti biomehanike kolenskega sklepa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gibi v kolenskem sklepu

Okoli čelne osi do 135° (fleksija) in do 3° (ekstenzija). Rotacija spodnjega dela noge okoli vzdolžne osi - do 10°.

Upogibajte spodnji del noge: biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus in gastrocnemius.

Naslednje mišice vrtijo spodnji del noge navznoter (s pokrčenim kolenom): semimembranska in semitendinozna mišica, sartorius mišica in gastroknemius mišica (medialna glava).

Vrtenje spodnjega dela noge navzven: gastroknemiusna mišica, biceps femoris (stranska glava).

Glavne bolezni kolenskega sklepa

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deformirajoča artroza kolenskega sklepa

To je kronična bolezen, pri kateri se v kostnem in hrustančnem tkivu pojavljajo degenerativni procesi, kar vodi v deformacijo sklepov. Glavni znaki deformirajoče artroze: bolečina se stopnjuje med gibanjem, stopnjuje se v vlažnem in hladnem vremenu ter običajno popusti v mirovanju. Starejši kot je človek, večja je verjetnost za razvoj bolezni. To je razloženo z dejstvom, da se hrustančno tkivo v sklepih sčasoma obrabi in ga je po poškodbah in fizičnem naporu vse težje obnoviti. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni imajo tudi dedni dejavniki.

Deformirajočo artrozo kolenskega sklepa spremlja hrustljavost pri gibanju, ki sčasoma mine, saj se površina kosti med trenjem zgladi. V kolenskem sklepu se razvije vnetni proces, v kostnem tkivu se pojavijo ciste, bolnik se težko premika, pri hoji začne šepati. Potek bolezni poslabšajo fizične preobremenitve, dolgotrajne obremenitve nog, na primer pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti vključujejo dolgotrajno stanje - prodajalci, učitelji, športniki itd.

Deformacija sklepov se običajno začne razvijati v drugi fazi bolezni. V tretji fazi se sklepi razširijo in deformirajo do te mere, da sklep postane popolnoma negiben.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artritis kolenskega sklepa

Artritis kolena se deli na osteoartritis, revmatoidni artritis in posttravmatski artritis. Najpogostejša oblika artritisa kolena je osteoartritis. Ta bolezen napreduje postopoma in izčrpava sklepni hrustanec. Osteoartritis običajno prizadene starejše in ljudi srednjih let. Osteoartritis ali gonartritis kolenskega sklepa prizadene periartikularne mišice, vključno s sinovialno membrano, in vezi kot posledica vnetnega procesa v mehkih tkivih.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Revmatoidni artritis kolenskega sklepa

Pojavi se lahko tako v akutni kot kronični obliki. V akutni fazi bolezni se v kolenskem sklepu nabira tekočina. Bolnik čuti bolečino, rdečino in otekanje v kolenskem sklepu. Motorična aktivnost sklepa je zmanjšana, bolnik poskuša nogo držati v polpokrčenem položaju. Če se je v sklepu nabral gnoj, bolezen poteka z visoko temperaturo in mrzlico. Otekanje sklepa je zelo izrazito. Praviloma ta oblika bolezni prizadene dva kolenska sklepa.

Posttravmatski artritis kolenskega sklepa

Pojavi se, ko je kolenski sklep poškodovan, in se lahko razvija skozi leta, postopoma uničuje sklepni hrustanec, povzroča bolečino in omejuje delovanje sklepa.

Bolečine v kolenskem sklepu

Bolečino v kolenskem sklepu spremljajo naslednji simptomi:

• Poveča se pri hoji po stopnicah
• Omejuje motorično aktivnost sklepa, intenzivira se pri poskusu upogibanja ali iztegovanja noge
• Spremlja ga hrustljav zvok pri premikanju in pojav otekline
• Sklepne površine so deformirane
• Stegenske mišice atrofirajo
• Pojavi se neenakomerna, zibajoča se hoja

Bolečina v kolenskem sklepu se pogosto pojavi tudi pri koksartrozi ali osteoartritisu kolčnega sklepa.

Kako se pregleda kolenski sklep?

Pregledajte pacienta, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Ali je v predelu kolenskega sklepa oteklina? (Vzroki: odebelitev kosti, kopičenje tekočine v sklepni votlini, odebelitev sinovialne membrane kolenskega sklepa; v slednjem primeru se pri palpaciji čuti "trenje".) Preverite, ali je prisotna atrofija štiriglavih stegenskih mišic. Prisotnost tekočine v kolenskem sklepu lahko potrdite z naslednjo tehniko: dlan ene roke položite na pogačico oziroma na predel tik nad njo, palec in kazalec druge roke pa pod pogačico. S spreminjanjem stopnje pritiska na pogačico zdravnik povzroči gibanje tekočine v kolenskem sklepu, kar začutite s prsti. Če je v sklepni votlini 30-40 ml tekočine, lahko pride do pojava balonanja pogačice, pri čemer se začutijo njeni sunki ob okoliške kosti ("tapkanje pogačice"). Ti "trkajoči" zvoki so lahko odsotni, če je izliv zelo majhen ali če je "napet", vendar njegov volumen presega 120 ml.

Stopnja upogiba in iztegovanja v kolenskih sklepih se med posamezniki razlikuje. Upogib velja za povsem zadosten, če se oseba lahko s peto dotakne zadnjice. Primerjajte iztegovanje kolenskih sklepov na obolelih in zdravih okončinah. Stanje medialnih in lateralnih vezi se pregleda, ko je kolenski sklep skoraj popolnoma iztegnjen. Z eno roko preiskovalec dvigne pacientovo nogo, ki leži na kavču, za gleženj, z drugo roko pa koleno rahlo fiksira. Vezi kolenskega sklepa so v trenutku abdukcije napete – v tem primeru poskušajo izvesti abdukcijo tako, da z eno roko primejo gleženj pregledovane noge, z drugo roko, ki se nahaja pod kolenskim sklepom, pa potisnejo kolenski sklep v medialno smer (to je test za medialne vezi). Povratna manipulacija z addukcijo v kolenskem sklepu je test za lateralne vezi. Če so te vezi natrgane, se bo kolenski sklep pri pregledu ustreznih vezi bolj "odprl" (obvezno primerjajte kolenske sklepe na obeh okončinah).

Križne vezi pregledamo tako, da kolenski sklep fiksiramo pod kotom 90°. Stopalo pregledovane noge leži na kavču, nanj pa sede zdravnik, ki sedi, da imobilizira golenico. Koleno primimo od zadaj s prsti, tako da palca ležita na kondilih stegnenice. Pri sproščeni štiriglavi stegenski mišici ocenimo anteroposteriorni prehod golenice na stegnenico (običajno je približno 0,5 cm), sprednja križna vez omejuje drsenje stegnenice naprej, zadnja pa nazaj. Prekomerno drsenje v eno od smeri (obvezno primerjamo s kolenom druge noge) lahko kaže na poškodbo ustrezne vezi.

McMurrayev rotacijski test je zasnovan za odkrivanje raztrganin pedunkuliranega (tj. z ohranitvijo pedikla) meniskusa. Kolenski sklep se upogne, golenica se zarotira lateralno, nato pa se kolenski sklep iztegne, medtem ko se golenica še naprej vrti. Manever se ponovi večkrat pri različnih stopnjah upogiba v kolenskem sklepu, nato pa še enkrat z rotacijo golenice na stegnenico. Namen te manipulacije je pritisniti prosti konec pedunkuliranega meniskusa znotraj sklepa. Ko je koleno zravnano, se pritisnjeni prosti konec meniskusa sprosti, kar spremlja občutek nenavadnega klika (včasih slišen), pacient pa opazi bolečino. Vendar ta manever ne razkrije raztrganin "ročaja vedra". Ne pozabite: pri premikanju normalnega kolenskega sklepa je običajno slišen klik pogačice.

Artroskopija kolenskega sklepa

Artroskopija kolena je omogočila pregled notranjih struktur kolenskega sklepa, kar omogoča natančno diagnozo in postavitev bolezni, ki povzročajo bolečine v kolenu, ne da bi bilo treba sklep odpreti. S to metodo je postalo mogoče izvesti številne kirurške posege v zaprtem sklepu, kar nedvomno skrajša obdobje okrevanja za ljudi, ki so bili podvrženi artroskopski operaciji.

Artroskopija kolenskega sklepa je univerzalna metoda pregleda, katere rezultate vedno primerjamo s podatki iz drugih študij.

Po našem mnenju je artroskopija najbolj dragocena pri različnih intraartikularnih patologijah: poškodbah meniskusa, sklepnega hrustanca, patološkem stanju sinovialnih gub itd.

Artroskopija postane še posebej pomembna pri akutni travmi, ko je simptomatologija izjemno izkrivljena in objektivno testiranje zaradi sindroma bolečine ni mogoče.

Z našega vidika je artroskopska diagnostika najdragocenejša metoda pregleda za akutno rupturo ligamentnih elementov kolenskega sklepa.

Čim prej odkrite rupture križnih vezi (v prvih dveh tednih) omogočajo kirurško šivanje ligamentnih elementov. V tem primeru lahko upamo na dober rezultat zdravljenja. Če pa je od poškodbe minilo več kot tri tedne, šivanje križnih vezi ni primerno, saj pride do skrajšanja kolagenskih vlaken in nepopravljivih avaskularnih sprememb.

Med diagnostično artroskopijo, ki se izvaja v dneh po poškodbi, je potrebno sklep temeljito oprati od krvi, kar posledično prepreči napredovanje gonartroze. Poleg tega to zagotavlja boljše preverjanje sočasne intraartikularne patologije.

Prej smo pripisovali velik pomen delnim rupturam križnih vezi, zlasti sprednje križne vezi (ACL). Razvili smo različna diagnostična merila za prepoznavanje te patologije, vključno z artroskopskimi znaki delnih ruptur. Vendar pa smo kasneje, ob upoštevanju možnosti kompenzacije procesa, prišli do zaključka, da se v primeru poškodbe križnih vezi (zlasti v primeru delne rupture) ni primerno zanašati le na podatke artroskopije, saj poškodba enega ali drugega anatomskega substrata ni enakovredna nestabilnosti kolenskega sklepa.

Zato trenutno diagnostično artroskopijo izvajamo tik pred kirurško stabilizacijo kolenskega sklepa. Njena naloga je odkriti kombinirano intraartikularno patologijo, ki ji sledi kirurška korekcija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MRI kolenskega sklepa

Magnetna resonanca kolenskega sklepa omogoča pregled kosti in mehkih tkiv ter objektivno oceno vseh procesov, ki se dogajajo v sklepu in sosednjih tkivih. To omogoča prepoznavanje različnih patologij že v najzgodnejših fazah, na primer pri natrganem meniskusu ali poškodovanih vezi. Metoda magnetne resonance je neškodljiva in ima malo kontraindikacij (med kontraindikacije spadajo nosečnost, prekomerna telesna teža, prisotnost srčnega spodbujevalnika v telesu). Slikanje z magnetno resonanco je zelo pomembno pri predoperativnem pregledu sklepov, pa tudi med rehabilitacijskim obdobjem. Magnetna resonanca kolenskega sklepa je priporočljiva pri natrganem meniskusu, poškodovanih vezi, različnih poškodbah, infekcijskih patologijah, tumorjih, otekanju in bolečinah v sklepih in periartikularnih tkivih.

Prednja križna vezica (ACL) se na MRI kolena običajno pojavi kot temen pas nizke intenzivnosti signala. Od femoralne vstavitve na posteromedialnem vidiku lateralnega kondila stegnenice se ACL razteza anteriorno navzdol in medialno. Tibialna vstavitev se nahaja anterolateralno na tuberkulih interkondilarne eminence.

Prednja križna vezica (ACL) je dobro vidna na sagitalnih prerezih z ekstenzijo in zunanjo rotacijo golenice za 15–20°. Zunanja rotacija zmanjša artefakte in poravna ACL v sagitalni ravnini.

ACL je svetlejši od PCL, kar je pomembno, ker lahko privede do napačne diagnoze raztrganine ACL.

Tudi makroskopska anatomija križnih vezi je drugačna: če je prednja križna vez predstavljena z vzporednimi vlakni, je sprednja križna vez zavita. Podatki, ki kažejo na rupturo sprednje križne vezne vezi, so naslednji: pomanjkanje vizualizacije sprednje križne vezne vezi, pomanjkanje kontinuitete ligamentnih vlaken ali nenormalna orientacija preostalih vlaken.

Popolna ruptura sprednje križne vezi (ACL) se diagnosticira bolj na podlagi posrednih podatkov: anteriorni premik golenice, prekomerni posteriorni nagib prednje križne vezi (PCL), valovita kontura ACL z delno ali popolno rupturo.

Diagnoza rupture PCL je veliko lažja. Ko je noga iztegnjena, ima PCL v sagitalni ravnini rahlo nagnjeno nazaj.

Pogosto je v bližini PCL viden vlaknati trak, ki povezuje zadnji rog lateralnega meniskusa s femoralnim kondilom. To je meniskofemoralni ligament (Wrisbergov ali Humphreyjev).

Popolne rupture PCL so dobro definirane z MRI kolenskega sklepa, bodisi z ločitvijo od kostnega pritrdišča bodisi z defektom v sredini snovi. V primeru delne rupture PCL opazimo povečanje intenzivnosti njegovega signala in fokalno odebelitev.

V primeru poškodbe BCS se določi nizka intenzivnost signala pola, ki se nahaja blizu stegnenice ali golenice.

Debelina MCL se poveča s krvavitvijo in edemom. Običajno so rupture MCL omejene na globoko lokacijo ligamenta, vizualizirane so žariščne meniskokapsularne delitve s sinovialno tekočino, periferne glede na meniskus in omejene na tanek trak, ki poteka globoko do ligamenta.

Podobno sliko predstavlja poškodba MCL, z edino razliko, da so v proces pogosto vključeni poplitealna tetiva in strukturni elementi arcuatnega kompleksa.

Rentgenska slika kolenskega sklepa

Na rentgenskih posnetkih kolenskega sklepa so jasno vidne sklepne površine kosti, ki ga tvorijo. Pogačica se nahaja na distalni epifizi stegnenice, rentgenski sklepni prostor je širok, v srednjem delu ukrivljen.

Rentgenski pregled je najbolj dostopen pri pregledu bolnikov s poškodbo kolenskih vezi. Rentgenski podatki posledično vplivajo na načrt zdravljenja. Seveda so v korelaciji z rezultati kliničnega pregleda.

Radiografija se izvaja v dveh standardnih projekcijah. Poleg tega se posnamejo tudi funkcionalne rentgenske slike. Pri ocenjevanju slik se upošteva položaj pogačice, tibiofemoralni kot in debelina sklepnega hrustanca. Ocenjujejo se odnosi in oblika kosti: konveksnost lateralne tibialne planote, konkavnost medialne, hrbtni položaj fibule glede na golenico.

Za pravilno oceno odnosa golenice do pogačice je treba lateralne rentgenske slike narediti pri 45° fleksiji. Za objektivno oceno rotacije golenice je treba prekrivati lateralne in medialne kondile golenice. Običajno se medialni femoralni kondil projicira bolj distalno kot lateralni. Oceni se tudi višina pogačice.

Če je potrebno, se za določitev osi okončine naredijo dodatne rentgenske slike na dolgih kasetah v stoječem položaju v neposredni projekciji, saj lahko pri gonartrozi pride do znatnih odstopanj od norme.

Za pridobitev dodatnih informacij o stanju patelofemoralnega sklepa se posnamejo aksialne slike pogačice, ki omogočajo analizo stanja sklepnega hrustanca na njegovih lateralnih in medialnih ploskvah.

Za določitev stopnje premika golenice glede na stegnenico v anteroposteriorni in medialno-lateralni smeri smo prej izvajali funkcionalne rentgenske posnetke z obremenitvijo; zdaj te informacije zagotavlja ultrazvok.

Izjemno pomembno je biti pozoren na kalcifikacijo mehkih tkiv, rupture kostnih fragmentov in osifikacijo femoralnega pritrdišča BCL. T. Fairbank (1948) je opisal številne radiografske simptome, ki so jih opazili pozno po odstranitvi meniskusa: nastanek grebenov in osteofitov vzdolž roba golenice, sploščitev femoralnih kondilov, zoženje sklepne špranje, ki sčasoma napredujejo.

Opazili smo številne radiografske znake, značilne za kronično anteriorno nestabilnost kolenskega sklepa: zmanjšanje interkondilarne jame, zoženje sklepnega prostora, prisotnost perifernih osteofitov na golenici, zgornjem in spodnjem polu pogačice, poglobitev anteriornega meniskusnega žleba na lateralnem kondilu stegnenice, hipertrofijo in zaostritev tuberkula interkondilarne eminence.

Pri določanju resnosti deformirajoče artroze se vodimo z radiološkimi znaki, ki jih je opisala N. S. Kosinskaja (1961). Obstaja neposredna povezava med resnostjo gonartroze in stopnjo nestabilnosti kolena, pa tudi s časom iskanja zdravniške pomoči, številom predhodno opravljenih kirurških posegov pri tistih, pri katerih je bil poškodovan kolenski sklep.