Postinjekcijski absces: vzroki, kako je videti, kaj storiti, kako zdraviti

Post-injekcijski absces je ena od vrst abscesov, ki se pojavi po vsakem injiciranju zdravil. Takšen absces po injekciji, bodisi intramuskularni bodisi intravenski, se kaže z razvojem bolečega vnetnega elementa z gnojno vsebino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

• Po statističnih podatkih se abscesi po injekciji najpogosteje razvijejo pri bolnikih, starejših od 50 let. Na drugem mestu so bolniki, stari od 30 do 50 let, vendar jih je približno dvakrat manj kot v prvi skupini.
• Abscesi po injekcijah se pogosteje pojavljajo pri ženskah. Strokovnjaki to pripisujejo dejstvu, da imajo ženske bolj izrazito podkožno maščobno plast kot moški.
• Večina abscesov po injekciji se pojavi, ko se injekcije dajejo samostojno, doma.
• Najpogosteje se abscesi pojavijo po injekcijah magnezijevega sulfata in zdravil proti bolečinam (analgin, baralgin itd.).
• Tveganje za nastanek abscesov po injekcijah je večje pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali boleznimi imunske pomanjkljivosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki absces po injiciranju

Glavni razlog, zakaj se po injekciji najpogosteje oblikujejo abscesi, je neupoštevanje pravil dezinfekcije pri izvajanju injekcije. Tako lahko bakterije prodrejo v bolnikovo kožo skozi neumite roke medicinskega osebja, skozi nesterilne brizge ali injicirano raztopino, iz slabo obdelane kože osebe, ki se posega.

Poleg neupoštevanja ustreznih ukrepov dezinfekcije obstajajo tudi drugi znani dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo razvoj abscesa po injekciji:

• Nepravilno dajanje zdravilnih raztopin (na primer, če se zdravilo za subkutano dajanje daje intramuskularno, se zdravilo ne porazdeli po tkivih, temveč se pretvori v vnetni infiltrat, ki se nato spremeni v absces po injiciranju).
• Nepravilno injiciranje (na primer, če se za intramuskularno injekcijo uporabi skrajšana igla ali če ni vstavljena dovolj globoko, zdravilo preprosto ne bo doseglo mišice, ampak bo ostalo v zgornjih plasteh kože).
• Dolgotrajne injekcije, ki se izvajajo na istem predelu telesa.
• Majhna mišična plast na ozadju povečane maščobne plasti (na primer pri debeli osebi tudi standardna igla, vstavljena pred kanilo, morda ne bo dosegla mišične plasti).
• Poškodba žile med injiciranjem, ko pride do krvavitve v tkivu, ki ji po injiciranju sledi nastanek abscesa.
• Neupoštevanje higienskih pravil pacienta (če se pacient nenehno dotika ali praska po mestu, kjer je bila injekcija dana).
• Dermatitis in druge kožne bolezni, zlasti na območjih, kjer se rutinsko dajejo injekcije.
• Močno oslabljena imunost, avtoimunske patologije, hipertrofiran alergijski status.

[ 11 ]

Patogeneza

Absces po injekciji najpogosteje povzročijo stafilokoki ali streptokoki. Ko pride povzročitelj okužbe, se sproži vnetna reakcija, ki ji sledi nekroza prizadetih tkiv, kopičenje eksudativnih izločkov in nastanek votlinskega elementa, v katerem se kopičijo levkociti.

Za to vrsto abscesa po injekciji je značilna tvorba omejene kapsule z gnojno membrano, zaradi katere je prodiranje protimikrobnih zdravil iz krvnega obtoka neposredno v vneto gnojno votlino oteženo.

V napredovalih primerih, ko je piogena membrana poškodovana (na primer med gnojnim taljenjem ali med nenadnim ustvarjanjem visokega intrakavitarnega tlaka), okužba vstopi v krvni obtok, kar lahko povzroči septične zaplete.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi absces po injiciranju

Prve znake abscesa po injekciji lahko opazimo že v začetnih fazah razvoja. Sprva se oblikuje zbijanje brez jasnih kontur, šele nato pa se postopoma pojavi pravi absces po injekciji, ki ima znane značilne simptome - bolečino, rdečino, edem tkiva, gibljivost kapsule, visoko temperaturo.

Če se lezija nahaja v površinskih tkivih, potem lahko gibljivost kapsule (tako imenovano nihanje) opazimo skoraj takoj, če pa je lezija globoko lokalizirana, je včasih treba uporabiti dodatne diagnostične metode (ultrazvok, punkcija).

Absces po injekciji v zadnjico je lahko precej globok - to je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja abscesa.

Absces na roki po injekciji je najpogosteje površinski.

Absces na stegnu po injekciji je še posebej boleč, saj imajo stegenske mišice veliko število živčnih končičev. Poleg tega lahko to vrsto abscesa po injekciji spremlja rahel mišični krč in trzanje mišic.

Za lažje razumevanje lahko izpostavimo lokalne in splošne znake razvoja abscesa po injekciji:

• Lokalni znaki vključujejo:
  • rdečina na mestu injiciranja;
  • otekanje;
  • bolečina pri pritisku;
  • bolečina brez pritiska;
  • gibljivost kapsule (kot da se "igra" med prsti);
  • lokalno povišanje temperature.
• Skupne značilnosti vključujejo:
  • občutek šibkosti, utrujenosti;
  • pomanjkanje želje po jedi;
  • potenje;
  • zvišanje temperature;
  • utrujenost, zaspanost.

Kako se absces začne po injekcijah?

• Po nepravilno aplicirani injekciji se na mestu injiciranja najprej oblikuje tesnilo (tako imenovani infiltrat), ki se v ugodnih okoliščinah raztopi, v neugodnih okoliščinah pa se spremeni v absces: pri pritisku na tesnilo se pojavi bolečina, nato bolečina brez pritiska, rdečina in drugi zgoraj navedeni znaki.

Absces po injekciji pri otroku se pogosto pojavi kot odziv na dajanje cepiv. Sprva se pojavi bolečina in majhen vozliček, ki kasneje pordeči in nabrekne. To reakcijo pojasnjujemo s kopičenjem ogromnega števila limfocitov na mestu vnosa tuje snovi, ki so odgovorni za imunsko obrambo telesa. Običajno mora biti zunanja reakcija z rdečico majhna, medtem ko se mora zbijanje samo od sebe razrešiti. Tega procesa ni vredno pospeševati, saj se lahko lažni absces razvije v polnopravni absces po injekciji, ki ga bo treba odpreti in izprazniti.

Razvoj abscesa po injiciranju zdravila pri otroku včasih spremlja splošno povišanje temperature in izrazite lokalne manifestacije. Praviloma se proces pojavi precej hitro, s povečanjem simptomov. Če se to zgodi, potem ni nujno, da se obrnete na zdravnika, ampak tudi takoj: pravilno izvedena injekcija ne sme imeti zgoraj opisane reakcije.

Obrazci

Post-injekcijski absces se najpogosteje razvije kot gnojni infiltrat, ki je jasno omejen od najbližjih tkiv. Gnojni absces po injekciji se začne z rdečico in postopnim zbijanjem lezije. V končni fazi lezija postane mehka, z gnojnim kopičenjem znotraj kapsule.

Gnoj je masa, ki vsebuje levkocite, beljakovine in druge strukture, ki delujejo kot omejevalnik širjenja patogenih mikroorganizmov. Gnojni absces ima vedno številne tipične znake. To so rdečina, oteklina (edem), lokalno povišanje temperature, bolečina in gibljivost kapsule. Praviloma se takšni simptomi razvijejo v treh do štirih dneh od trenutka okužbe. Splošno povišanje temperature opazimo pri že nastalem abscesu po injiciranju.

Hladni absces po injekciji se razvije veliko manj pogosto: imenuje se "hladen", ker ga ne spremljajo zgoraj opisani lokalni simptomi vnetja, kljub temu da se gnoj v njem kopiči na enak način kot pri običajnem abscesu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Ugodna razlika med abscesom po injekciji in drugimi vnetno-gnojnimi formacijami je prisotnost goste piogene membrane ali kapsule, zaradi katere ima vnetna reakcija jasno lokalizacijo in se ne širi preko svojih meja.

Če pa se gnojni proces ne zdravi ali se zdravi nepravilno, lahko količina gnoja v kapsuli doseže takšno raven, da njene stene ne morejo prenesti in prebijejo. To stanje spremlja prodiranje gnojne vsebine v bližnja tkiva: nastane obsežno flegmonozno vnetje, ki se sčasoma lahko zaplete s pojavom fistul in perforacij.

Kakšna je nevarnost abscesa po injekciji, poleg razvoja flegmona? V napredovalih primerih se lahko razvije septična lezija - generalizirana nalezljiva bolezen, ki jo povzroči vstop bakterij iz lokaliziranega žarišča v splošni krvni obtok. Drugo pogosto ime za sepso je zastrupitev krvi, ki velja za hudo patologijo. Tudi vstop patogene flore v krvni obtok lahko povzroči razvoj osteomielitisa, pri katerem se v kostnem tkivu, kostnem mozgu in bližnjih mehkih tkivih opazijo gnojno-nekrotične procese.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika absces po injiciranju

Pri večini bolnikov se diagnoza post-injekcijskega abscesa postavi le na podlagi vizualnega pregleda in spraševanja: znaki takšne bolezni so precej značilni. Poleg tega lahko zdravnik med pregledom določi fazo procesa:

• v začetni fazi opazimo oteklino, bolečino in rdečino;
• na naslednji stopnji se infiltrat zmehča, pojavi se gnojna "krona" in splošne manifestacije se povečajo;
• V zadnji fazi pride do spontanega odpiranja abscesa.

Pri pregledu bolnika bo zdravnik zagotovo preveril stanje bezgavk, ki so najbližje vnetemu območju: lahko so povečane, vendar v njih ne sme biti bolečine. Če je prisotna bolečina, lahko sumimo na razvoj limfadenitisa - enega od možnih zapletov, ki kažejo na začetek širjenja okužbe.

Po pregledu bo zdravnik predpisal potrebne teste, ki se opravijo v laboratoriju:

• Splošna krvna preiskava – omogočila vam bo preverjanje prisotnosti vnetnega procesa. To kaže povečanje ravni levkocitov in povečanje ESR.
• Bakterijska kultura gnoja, odvzetega z mesta, pomaga določiti vrsto patogena za natančnejšo izbiro učinkovitega antibakterijskega zdravila.

Bakterijska kultura se ne izvaja v vseh primerih abscesov po injekciji: dejstvo je, da je rezultate takšne analize mogoče dobiti šele po nekaj dneh. In ker se zdravljenje običajno predpiše takoj, zdravnik preprosto predpiše protimikrobno zdravilo z najširšim spektrom antibakterijskega delovanja.

Instrumentalna diagnostika se tudi ne uporablja vedno, ampak le v zapletenih ali napredovalih primerih abscesa po injekciji. Med instrumentalnimi študijami se najpogosteje uporabljajo ultrazvočno skeniranje, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza abscesa po injekciji se izvaja s flegmonom, hematomom, limfadenitisom, hemangiomom, aktinomikozo. Da se zdravnik ne bi zmotil pri postavitvi diagnoze, se lahko zateče k angiografiji in ultrazvočnemu pregledu (če obstaja sum na hemangiom ali anevrizmo), diagnostični punkciji in ultrazvoku (če obstaja sum na hematom in limfadenitis) ter serološkim reakcijam (če obstaja sum na aktinomikozo).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje absces po injiciranju

Zdravljenje majhnih abscesov po injekciji je dovoljeno ambulantno. Veliki in globoki abscesi se zdravijo v bolnišnici. V vsakem primeru abscesa se po injekciji takoj kirurško odpre vneto žarišče.

Kirurško zdravljenje obsega odpiranje in drenažo gnojne votline z njeno sočasno sanacijo. Postopek se lahko izvede v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od situacije.

Kirurg naredi rez vzdolž silnic na območju z najbolj izrazitim nihanjem. Pri pregledu patološkega žarišča loči vse medkomorne membrane, da očisti vse morebitne žepe z gnojem, nato pa odstrani odmrlo tkivo. Nato zdravnik votlino izpere z antiseptično raztopino, jo posuši s tamponi in namesti dren za odtekanje nastale tekočine. Po tem se rana zašije.

Druga možnost za zadnjo fazo operacije se lahko uporabi pri globokih abscesih po injekciji: zdravnik pod nadzorom ultrazvoka izprazni votlino, nato pa jo razkuži z antiseptično raztopino s pomočjo drenažne naprave. Po umiku vnetja se drenaža odstrani.

Po operaciji odpiranja abscesa po injekciji zdravnik predpiše empirično antibakterijsko zdravljenje z uporabo penicilinov, cefalosporinov, fluorokinolonov in aminoglikozidov. Če je bila opravljena bakterijska kultura z identifikacijo patogena, se zdravilo predpiše glede na rezultate študije.

Katera zdravila se lahko uporabijo za zdravljenje abscesa po injekciji?

Za velike in globoke gnojne žarišča je predpisano naslednje:

• antibiotiki – na primer penicilin v količini 600.000–1 milijon ie na dan;
• sulfonamidi - streptocid od 0,5 do 1 g trikrat na dan;
• nitrofuranska zdravila - furazidin peroralno 0,1-0,2 g trikrat na dan po obroku, en teden;
• antihistaminiki, ki nevtralizirajo prosti histamin - na primer tavegil peroralno 0,001 g dvakrat na dan ali suprastin 25 mg trikrat na dan s hrano.

Če je bil absces po injiciranju majhen in površen, antibiotične terapije morda ni mogoče predpisati: zdravljenje je omejeno na lokalno zdravljenje rane - na primer s fukorcinom ali vodikovim peroksidom.

Ko se začne zastrupitev, z zvišano temperaturo in glavoboli, je treba sprejeti ukrepe za razstrupljanje:

• pijte dovolj alkalne tekočine;
• Vsak dan 4 dni jemljite 200 ml fiziološke raztopine intravensko s kapalno infuzijo.

V primeru hude bolečine na mestu abscesa po injiciranju se butadion predpiše po 0,2 g trikrat na dan, paracetamol po 0,4 g trikrat na dan, antipirin po 0,5 g 4-krat na dan.

Zdravljenje poteka 5-7 dni. Občasno se lahko med jemanjem zgoraj omenjenih zdravil pojavijo neželeni učinki, ki se izražajo v prebavnih motnjah, glavobolu, zgagi, omotici. Po koncu zdravljenja neprijetni simptomi izginejo sami od sebe.

Vitamini skupine B (zlasti B6 ₎, askorbinska kislina, vitamina A in E so naravne aktivne snovi, ki pomagajo povečati odpornost in normalizirati reaktivnost telesa. Predpisujejo se kot splošno krepilno in podporno zdravljenje, pri čemer se upošteva njihova združljivost z drugimi zdravili, vključenimi v terapevtski režim.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Če ni kontraindikacij, se lahko v vseh fazah razvoja abscesa po injekciji predpiše fizioterapija, ob ozadju splošnega protivnetnega zdravljenja.

1. V prvi fazi vnetne reakcije, po kirurškem odprtju abscesa, je pomembno zmanjšati oteklino in odpraviti bolečino ter pospešiti čiščenje rane. To olajšajo fizioterapevtski postopki, kot so ultrazvočna terapija, laserska terapija, aerosolna terapija, ultrazvočna frekvenčna elektroterapija, mikrovalovna terapija, ultrazvočna terapija, diadinamična terapija in hiperbarična oksigenacija.
2. V drugi fazi naj bi bili postopki usmerjeni v zmanjšanje vnetnega infiltrata, izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in prehrane tkiv, pospešitev okrevanja tkiva in nastajanja granulacij ter preprečevanje zapletov. Vsem zgoraj navedenim zahtevam ustrezajo naslednje fizioterapevtske metode: ultrazvočna frekvenčna elektroterapija, ultrafonoforeza, laserska terapija, elektroforeza z zdravili, magnetna terapija, darsonvalizacija in infrardeča radioterapija.
3. V tretji fazi naj bi fizioterapija spodbudila pospešeno epitelizacijo površine rane in nastanek visokokakovostnega brazgotinskega tkiva. Za te namene so primerni postopki, kot so medicinska elektroforeza, ultrafonoforeza, aplikacija parafina in ozokerita ter laserska terapija.

Fizioterapije se ne sme uporabljati, dokler ni ustrezno kirurško zdravljenje abscesa po injekciji, pa tudi v primerih nagnjenosti k trombozi in krvavitvam, med nosečnostjo, pri povišani temperaturi ter v primerih tuberkuloze in sifilisa.

Zdravljenje na domu

V začetni fazi nastanka abscesa po injekciji je povsem mogoče uporabiti običajna domača zdravila za zaustavitev vnetnega procesa. Vendar je pomembno vedeti, da takšno zdravljenje ne more izključiti ali popolnoma nadomestiti tradicionalne terapije z zdravili. Če se torej stanje abscesa po injekciji poslabša ali ne izboljša, se morate nemudoma obrniti na zdravnika specialista.

Tako mnogi trdijo, da je jodova mrežica koristna za odpravo abscesa po injekciji. Vatirano palčko pomočimo v stekleničko z jodom in jod v obliki mrežice nanesemo na prizadeto območje kože. Postopek je treba ponoviti dvakrat na dan, vedno pa ponoči.

Poleg tega velja za učinkovito naslednja metoda: visokokakovostno milo za pranje perila naribamo in zmešamo v kovinski posodi z dvojno količino mleka, postavimo na nizek ogenj in kuhamo 90 minut. V tem času se masa običajno zgosti do stanja, podobnega kisli smetani. Topla masa se nanese na prizadeto območje.

Enako koristno je, da na mesto abscesa po injekciji nanesete nariban surov krompir. Ta obkladek menjamo vsake tri ure, dokler se stanje ne olajša.

Ljudska zdravila

Absces po injiciranju je mogoče odpraviti z naslednjimi ljudskimi zdravili:

• na mesto abscesa pritrdite svež list zelja, ki ga je treba najprej rahlo pretepati s kladivom (list se menja vsakih 5-6 ur);
• na prizadeto območje nanesite mešanico črnega borodinskega kruha in medu;
• na boleče mesto pritrdite svež list repinca, po možnosti čez noč;
• na boleče mesto nanesite obkladek iz tinkture mulleina (medvedje uho);
• Namesto tinkture mulleina lahko uporabite tinkturo propolisa, ki se prodaja v lekarnah.

Da bi se izognili zapletom, je ljudska zdravila dovoljeno uporabljati le v začetnih fazah razvoja abscesa po injekciji. Toda tudi v tem primeru je posvet z zdravnikom obvezen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zeliščno zdravljenje

Da bi preprečili pojav abscesa po injekciji, lahko uporabite nekaj receptov z zelišči:

• Tinkturo ehinaceje jemljemo peroralno, 30 kapljic trikrat na dan.
• Evkaliptov poparek (2 žlici na 200 ml vrele vode) se pije topel, 50 ml trikrat na dan po obroku.
• Alkoholno tinkturo evkaliptusa jemljemo 20 kapljic trikrat na dan po obroku.
• Poparek poljske preslice (4 žlice na 200 ml vrele vode) se jemlje peroralno, 50-80 ml trikrat na dan, 60 minut po obroku.
• Poparek kumine (3 žlice na 200 ml vrele vode) se vzame topel, 100 ml dvakrat na dan 15 minut pred obroki.

Homeopatija

Kompleksni homeopatski pripravki pri zdravljenju abscesa po injekciji pomagajo tako preprečiti gnojenje kot tudi hitro in brez zapletov zorenje abscesa. Po odprtju se absces po injekciji hitreje in bolje zaceli, brez negativnih posledic.

• Večina bolnikov dobro prenaša zdravilo Arnica Salbe Heel S, le v redkih primerih pa se lahko pri uporabi zdravila pojavi alergija. Mazilo se nanese na mesto vnetnega infiltrata – abscesa po injekciji – in ga malo vtre, dvakrat na dan (zjutraj in zvečer). Na samem začetku razvoja abscesa po injekciji se mazilo lahko uporablja pod povojem.
• Belladonna gommacord v obliki kapljic uspešno odpravlja vnetni proces. Standardno se jemlje 10 kapljic zjutraj, pred kosilom in zvečer, v akutni fazi bolezni pa se zdravilo lahko jemlje dve uri vsakih 15 minut, nato pa se preklopi na običajno odmerjanje.
• Echinacea compositum C je raztopina v ampulah, ki jo lahko injiciramo ali popijemo po raztapljanju v majhni količini vode. Običajni odmerek za odrasle je ena ampula zdravila 1-3-krat na teden, odvisno od intenzivnosti procesa.
• Diarhel S se predpisuje kot pomožno zdravilo v primeru stopnjevanja simptomov zastrupitve pri abscesu po injekciji. Običajno se jemlje pod jezik 1 tableta trikrat na dan, v primeru akutnega poteka bolezni pa 1 tableta vsakih 15 minut 2 uri.

Preprečevanje

Kot preventivne ukrepe je treba upoštevati naslednja pravila:

• Za injekcije se smejo uporabljati samo brizge in igle za enkratno uporabo;
• Ne uporabljajte topih ali ukrivljenih igel;
• Za intramuskularno dajanje zdravil ni mogoče uporabiti igel, prvotno namenjenih za druge vrste injekcij;
• pri pogostih injekcijah je treba spremeniti mesto injiciranja;
• injekcijske raztopine, namenjene za intravensko ali subkutano infuzijo, se ne sme dajati za intramuskularno injiciranje;
• Prepovedano je dajati zdravilo, ki očitno ni sterilno, je neuporabno ali vsebuje tuje nečistoče ali usedline;
• Tik pred dajanjem zdravila je treba kožo na mestu injiciranja razkužiti z alkoholom;
• Med injiciranjem se igle ne dotikajte s prsti, tudi če so bili obdelani z razkužilno tekočino;
• injekcije ni mogoče izvesti, če se je dan prej na tem mestu pojavila krvavitev znotraj tkiva;
• Ne mešajte več zdravil v eni brizgi, razen če ste prepričani, da so farmakološko in kemično združljiva;
• Intramuskularno in subkutano dajanje zdravil ne sme biti nenadno, da se zdravilo lahko postopoma porazdeli v tkivih.

Injekcije je treba izvajati v aseptičnih pogojih, ob strogem upoštevanju vseh pravil dezinfekcije in higiene.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Napoved

Če je bil absces po injekciji ustrezno in pravočasno zdravljen, brez poznejšega razvoja zapletov, se lahko prognoza v tem primeru šteje za ugodno. Spontano odpiranje abscesa po injekciji se najpogosteje konča s prebojem gnoja navzven, z neustreznim potekom pa se oblikuje fistula. Pri manjših abscesih se lahko pojavi fibroza kapsule z nadaljnjo rastjo brazgotinskega tkiva.

[ 42 ], [ 43 ]