Zdravljenje abscesa z antibiotiki

Ne glede na ime vnetja, ki ga spremlja nekroza in taljenje tkiva - absces, absces ali absces - vnetni proces in gnojenje v 99 % primerov povzroči bakterijska okužba, s katero se lahko spopademo z antibiotiki za abscese.

Indikacije antibiotiki za absces

Vnetje v obliki abscesa - votline, omejene z piogeno membrano, ki vsebuje gnojni eksudat - je posledica lokalne obrambne reakcije telesa: tkivni makrofagi in levkocitni nevtrofilci hitijo na mesto okužbe in absorbirajo bakterije, vendar pri tem umrejo in skupaj z odmrlimi celicami tvorijo gnoj.

Glavni vzrok za nastanek takšnih žarišč vnetja so grampozitivne fakultativne anaerobne bakterije iz rodu Staphylococcus spp., predvsem Staphylococcus aureus. Vendar pa je pri nastanku piogenega abscesa zelo pogosto vključenih več vrst bakterij - grampozitivnih in grampozitivnih, aerobnih in anaerobnih.

In antibiotiki za gnojne abscese se uporabljajo, kadar se v gnojni vsebini odkrijejo naslednje: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikacije za uporabo antibakterijskih zdravil pri abscesih grla, perifaringealnega prostora in pljuč, kot tudi pri odontogenih gnojenjih, so posledica tudi najverjetnejše prisotnosti anaerobnih bakterij in bakteroidov, kot so Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis in Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrazec za sprostitev

Cefotaksim in cefoperazon sta na voljo v obliki praška (v vialah) za pripravo raztopine za parenteralno dajanje.

Klindamicin je na voljo v naslednjih oblikah: kapsule (75, 150 in 300 mg), 15% raztopina fosfata (v ampulah po 2, 4 in 6 ml); granule (v vialah) – za pripravo sirupa za otroke.

Josamicin - tablete in suspenzija, doksiciklin - kapsule.

Amoxiclav: tablete (250 in 500 mg), prašek za pripravo peroralne suspenzije in prašek za pripravo raztopine za injiciranje.

Zdravljenje abscesa z antibiotiki: imena zdravil

Korelacija med predpisanim zdravilom in lokalizacijo gnojnega žarišča je minimalna, vendar je določitev specifičnega patogena odločilnega pomena. Antibiotike za pljučni absces je treba predpisati ob upoštevanju, da ima Staphylococcus aureus glavno vlogo pri razvoju abscesne pljučnice, zato se bodo proti njemu najučinkoviteje borili ciklosporinski antibiotiki tretje generacije in linkozamidi.

Poleg teh lahko antibiotiki za abscese mehkih tkiv vključujejo zdravila iz skupine makrolidov.

Antibiotiki se ne uporabljajo pri abscesu zadnjice, kadar se na mestu injiciranja pojavi vnetje in ni bakterijske okužbe, torej je absces aseptičen (in se zdravi s kortikosteroidi). V drugih primerih pa se po odprtju abscesa in njegovi drenaži uporabijo antibiotiki, običajno derivati penicilina.

Zdravila za etiološko zdravljenje paratonzilarnega abscesa, torej antibiotiki za absces v grlu, morajo biti učinkovita proti Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. To so lahko bodisi penicilinski antibiotiki širokega spektra bodisi makrolidi. Vendar pa tetraciklinski antibiotiki in aminoglikozidi verjetno ne bodo pomagali pri abscesih v grlu.

Antibakterijsko zdravljenje retrofaringealnega abscesa, tj. zdravljenje retrofaringealnega abscesa z antibiotiki, se izvaja ob upoštevanju okužbe, značilne za to bolezen: stafilokoki, peptostreptokoki in bakteroidi. In v tem primeru bo največji učinek cefalosporinov in kombinacije penicilinov s klavulansko kislino.

Pseudomonas aeruginosa in anaerobi so običajno vključeni v razvoj odontogenih abscesov (parodontalnih ali periapikalnih). Zato morajo zdravniki pri predpisovanju antibiotikov za zobni absces upoštevati, da aminoglikozidi ne delujejo na anaerobne bakterije, P. aeruginosa pa kaže odpornost ne le na aminoglikozide, temveč tudi na beta-laktame penicilina.

Ta pregled predstavlja imena antibakterijskih zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju abscesov:

• cefalosporinski antibiotiki tretje generacije Cefotaksim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone in druga trgovska imena);
• antibiotiki iz skupine linkozamidov klindamicin (klindacin, klinimicin, kleocin, dalacin), linkomicin;
• makrolid Josamicin (Vilprafen);
• tetraciklinski antibiotik širokega spektra doksiciklin (vibramicin, doksacin, doksilin, novaciklin, medomicin);
• Amoksiklav (Amoksil, Augmentin, Ko-amoksiklav, Clavamox) iz skupine beta-laktamov penicilina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamika

Vsi cefalosporini, vključno s cefotaksimom in cefoperazonom, uničujejo mikroorganizme tako, da blokirajo bakterijske encime, potrebne za proizvodnjo ogljikohidratnih komponent njihovih celičnih sten – mukopeptidov (peptidoglikanov). Tako bakterijske celice izgubijo zunanjo zaščito in umrejo. Farmakodinamika zdravila Amoxiclav, ki ga klavulanska kislina ščiti pred bakterijskimi beta-laktamazami, je podobna.

Delovanje linkozamidov (klindamicin), makrolidov (josamicin) in tetraciklinov (doksiciklin in druga izboljšana zdravila iz te skupine) temelji na njihovi sposobnosti vezave na molekule RNA (citoplazemske ribosome) na bakterijskih membranah – na nukleotidne podenote 30S, 50S ali 70S. Posledično se biosinteza beljakovin v bakterijskih celicah upočasni in skoraj popolnoma ustavi. V prvem primeru zdravila delujejo bakteriostatično, v drugem pa baktericidno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetika

Po intramuskularni ali intravenski aplikaciji cefotaksim in cefoperazon vstopita v sistemski krvni obtok, kjer dosežeta največjo koncentracijo v pol ure oziroma petih minutah (in trajata 12 ur po enkratni aplikaciji); vezava na plazemske beljakovine ne presega 40 %. Cefalosporini se iz telesa izločajo preko ledvic in črevesja s T1/2 60–90 minut.

Biološka uporabnost klindamicina doseže 90 %, zdravilo pa prodre v vsa tkiva in tekočine telesa, najvišja raven v krvi pa je v povprečju opazna dve uri po parenteralni uporabi in največ eno uro po peroralni uporabi.

Zdravilo se presnavlja v jetrih; izločanje poteka skozi črevesje in ledvice; razpolovna doba je dve do tri ure.

Farmakokinetiko josamicina zaznamuje hitra absorpcija v želodcu, visoka penetracija in kopičenje v mehkih tkivih, koži in podkožju, tonzilah in pljučih; največja koncentracija se v povprečju opazi 1,5 ure po zaužitju tablet ali suspenzije. Hkrati se na plazemske beljakovine veže največ 15 % aktivne snovi zdravila. Josamicin razgrajujejo jetrni encimi in se izloča z blatom in urinom.

Antibiotik doksiciklin se prav tako hitro absorbira, 90 % ga je vezanega na plazemske beljakovine; največja koncentracija zdravila je dve uri po peroralni uporabi. Izločanje skozi črevesje, T1/2, je lahko 15–25 ur.

Amoksiklav, ki ga sestavljata amoksicilin in klavulanska kislina, doseže najvišjo raven v krvi v eni uri – pri katerem koli načinu uporabe; vezava amoksicilina na krvne beljakovine je do 20 %, klavulanske kisline pa do 30 %. Zdravilo prodre in se kopiči v maksilarnem sinusu, srednjem ušesu, pljučih, plevri in tkivih notranjih spolnih organov. Klavulanska kislina se presnavlja v jetrih, njeni razgradni produkti pa se izločajo skozi ledvice, črevesje in pljuča. Skoraj 70 % amoksicilina se izloči skozi ledvice v neprebavljeni obliki.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odmerjanje in dajanje

Cefotaksim in cefoperazon se dajeta parenteralno - intramuskularno ali intravensko, 1-2 g vsakih 12 ur. Raztopina klindamicina se daje intravensko - od 1,2 do 2,7 g čez dan; kapsule se jemljejo peroralno - 150-300 mg vsakih 6 ur 6-7 dni.

Odraslim se predpisuje Josamycin 1 g trikrat na dan (pred obroki), potek zdravljenja je 10 dni; otroci, mlajši od 14 let, jemljejo suspenzijo v dnevnem odmerku 30-50 ml na kilogram telesne teže (razdeljeno na tri odmerke).

Optimalni odmerek doksiciklina je ena kapsula (100 mg) dvakrat na dan; za otroke, starejše od 8 let (odvisno od resnosti stanja) - 2-4 mg zdravila na kilogram teže. Zdravljenje traja vsaj 10 dni.

Amoksiklav za intravensko uporabo se daje z infuzijo - 1,2 g vsakih 8 ur 4-5 dni; za otroke, mlajše od 12 let - 30 mg na kilogram telesne teže. Nato preklopite na tabletno obliko zdravila.

Če se uporabljajo samo tablete, jih je priporočljivo jemati med obroki: ena tableta trikrat na dan (po možnosti vsakih 8 ur). Otroci, mlajši od 6 let, jemljejo zdravilo Amoxiclav v obliki suspenzije - 15 mg na kilogram teže, odmerek za dojenčke je 10 mg / kg, trikrat na dan. Največji dovoljeni dnevni odmerek pri pediatriji je 45 mg / kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Uporaba antibiotiki za absces med nosečnostjo

Cefotaksim in cefoperazon ter josamicin - kot antibiotiki za absces med nosečnostjo - se lahko uporabljajo le, če obstajajo stroge indikacije.

Klindamicin se ne uporablja pri zdravljenju nosečnic.

Uporaba josamicina med nosečnostjo in dojenjem je dovoljena po oceni razmerja med tveganjem in koristjo zdravljenja.

Podatkov o teratogenih učinkih doksiciklina in amoksiklava ni, vendar je uporaba doksiciklina v pozni nosečnosti prepovedana.

Kontraindikacije

V skladu z uradnimi navodili so kontraindikacije za uporabo cefotaksima, cefoperazona in klindamicina poleg individualne preobčutljivosti na zdravila tudi vnetje črevesja, krvavitve, huda odpoved jeter in ledvic.

Josamicin je kontraindiciran tudi pri težavah z ledvicami in jetri.

Seznam kontraindikacij za doksiciklin vključuje odpoved jeter, povišano število belih krvničk, porfirijo in starost, mlajšo od 9 let.

Amoksiklav ni predpisan za hepatitis, zlatenico zaradi žolčnih kamnov, fenilketonurijo in infekcijsko mononukleozo.

[ 26 ]

Stranski učinki antibiotiki za absces

Neželeni učinki cefotaksima ali cefoperazona vključujejo: slabost, bruhanje, črevesne motnje in bolečine v trebuhu; alergijsko reakcijo (urtikarijo in srbenje kože); agranulocitozo, zmanjšano število belih krvničk in trombocitov v krvi; bolečino in vnetje venskih sten na mestu injiciranja.

Poleg naštetih neželenih učinkov lahko peroralna uporaba klindamicina povzroči začasno motnjo živčno-mišičnega prenosa, intravenska uporaba tega antibiotika pa lahko povzroči kovinski okus v ustih, močan padec krvnega tlaka in motnje srca (vse do srčnega zastoja).

Uporaba josamicina lahko povzroči alergijske reakcije, začasno izgubo sluha, glavobol, izgubo apetita, zgago, slabost in drisko.

Doksiciklin, tako kot večina antibiotikov, moti črevesno mikrofloro, njegova posebnost, ki se kaže v primerih dolgotrajne uporabe, pa je povečana občutljivost kože na ultravijolično svetlobo in vztrajna sprememba barve zobne sklenine.

Med najpogostejšimi neželenimi učinki zdravila Amoxiclav so kožni izpuščaj in hiperemija; slabost in driska; levkopenija in hemolitična anemija; nespečnost in mišični krči; disfunkcija jeter (s povečano ravnjo žolčnih encimov).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Preveliko odmerjanje

V primerih prevelikega odmerjanja cefotaksima in cefoperazona se lahko pojavijo povečani neželeni učinki zdravil. Preseganje odmerka klindamicina, josamicina in doksiciklina poveča intenzivnost neželenih učinkov iz prebavil.

Pri prevelikem odmerjanju zdravila Amoxiclav se lahko pojavijo omotica, nespečnost, povečano živčno vzburjenje s krči. V hujših primerih je priporočljiva hemodializa.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Med zdravljenjem s cefotaksimom ali cefoperazonom se je treba izogibati sočasni uporabi aminoglikozidnih antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), furosemida in antikoagulantov.

Ugotovljena je bila nezdružljivost klindamicina z naslednjimi zdravili: eritromicin, ampicilin, opioidni analgetiki, vitamini skupine B, barbiturati, kalcijev glukonat in magnezijev sulfat.

Josamicin se ne predpisuje skupaj z drugimi antibiotiki, teofilinom, antihistaminiki. Poleg tega Josamicin zmanjša učinkovitost hormonskih kontraceptivov.

Sočasna uporaba doksiciklina z antacidi, posrednimi antikoagulanti, železovimi pripravki in tinkturami, ki vsebujejo alkohol, ni dovoljena.

[ 45 ], [ 46 ]

Pogoji shranjevanja

Vse pripravke, navedene v pregledu, je priporočljivo shranjevati na suhem mestu, zaščiteno pred svetlobo, pri temperaturi t < +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Rok uporabnosti

V skladu z navodili je rok uporabnosti cefotaksima in cefoperazona 24 mesecev; klindamicina, amoksiklava, doksiciklina - 3 leta; josamicina - 4 leta.

[ 54 ]