Tehnika pregleda arterij zgornje in spodnje okončine

Metodologija pregleda arterij spodnjih okončin

Pregled se vedno začne z vizualizacijo medeničnih arterij. Opredeljenih je bilo več con, katerih pregled omogoča razlikovanje med fiziološkimi in patološkimi spremembami. Zato ni treba pregledati celotne spodnje okončine.

Začetni pregled vključuje zunanjo iliakalno arterijo, skupno femoralno arterijo, površinsko femoralno arterijo, globoko femoralno arterijo, poplitealno arterijo, v nogi pa sprednjo femoralno arterijo, zadnjo femoralno arterijo in po potrebi peronealno arterijo. Če se odkrijejo nepravilnosti, je treba pregledati vse žile.

Bifurkacijsko območje skupne femoralne arterije je pomembno kot mesto, nagnjeno k razvoju aterosklerotičnih plakov. Če preiskava pokaže okluzijo površinske femoralne arterije, najpogostejšega mesta okluzije adduktorskega kanala, je treba dodatno pozornost nameniti globoki femoralni arteriji, ki je pomembna kolaterala za arterije noge. Včasih je težko slediti žili pod kolenskim sklepom zaradi njenega majhnega kalibra in pri prehodu skozi adduktorski kanal. Pomembno je analizirati distalne žilne segmente, saj zagotavljajo informacije o stanju proksimalnih odsekov.

Metodologija za preučevanje arterij zgornjih okončin

Pregled arterij zgornjega uda se vedno začne na ravni subklavijske arterije, ki je pogosto mesto okluzije, sledijo pa ji aksilarna in brahialna arterija. 1 cm distalno od komolca se brahialna arterija deli na radialno in ulnarno arterijo. Proksimalni in distalni del obeh žil sta vidna, ko je roka v supinaciji z rahlo abdukcijo. Upoštevajte, da se lahko sindromi poskakovanja v roki spregledajo, če abdukcija ni zadostna, saj so v tem položaju tipične poststenotične spremembe spektralnega valovanja potlačene.

Dopplerjeva meritev perifernega tlaka

Najbolje je uporabiti žepno enosmerno Dopplerjevo sondo z neprekinjenim valovanjem in frekvenco 8 ali 4 MHz. Najprej z Riva-Roccijevo manšeto izmerite brahialni sistolični tlak na obeh straneh. Nato z Dopplerjevo sondo izmerite tlak v predelu gležnja na obeh straneh (med Dopplerjevo sonografijo je manšeta nameščena 10 cm nad gležnjem). Nato Dopplerjevo sondo namestite za gleženj, da poiščete posteriorno tibialno arterijo, poiščite tudi arterijo dorzalis pedis in merite pod kotom približno 60° glede na žilo. Izogibajte se močnemu pritisku na sondo. Če tlak ni v normalnih mejah ali ga sploh ni mogoče zaznati, poiščite peronealno arterijo, ki je pogosto najbolj nedotaknjena žila in vzdržuje zadostno prekrvavitev noge.

Rezultati: Po merjenju sistoličnega tlaka primerjajte najvišje vrednosti na gležnjih in rokah na vsaki strani, da izračunate gleženjsko-brahialni indeks (ABI) in gleženjsko-brahialni gradient tlaka (ABPG).

Spremembe ABI za več kot 0,15 ali PLP za več kot 20 mm Hg med ponovnim pregledom nam omogočajo sum na žilno stenozo. To je indikacija za CDS. Padec tlaka v predelu gležnja pod 50 mm Hg velja za kritičnega (nevarnost nekroze).

ABI = BPlod/BPbrahialni sistem. PLGD = ARbrahialni sistem - ARlod
LPI	Plgd	Kako razlagati
Več kot 1,2	Manj kot -20 mmHg	Sum na Mönckebergovo sklerozo (zmanjšana stisljivost žil)
Večje ali enako 0,97	Od 0 do -20 mm Hg.	Norma
0,7–0,97	Od +5 do +20 mm Hg	Vaskularna stenoza ali prisotnost okluzije z dobrimi kolateralami, sum na OBPA
Manj kot 0,69	Več kot 20 mm Hg	Sum na okluzijo s slabo razvitimi kolateralami, okluzija na več ravneh

Vzroki za napake pri merjenju Dopplerjevega tlaka

Povečan tlak

• Previsok položaj zgornjega dela telesa
• Kronična venska insuficienca
• Monkebergova skleroza
• Otečeni gležnji
• Hipertenzija

Nizek tlak

• Zrak v manšeti se prehitro izprazni
• Prekomerni pritisk na senzor
• Nezadosten čas počitka
• Povečan pritisk v gleženjskem sklepu
• Stenoza med manšeto in senzorjem