Tečaj kemoterapije

Kemoterapija je orodje za odpravo številnih vrst malignih neoplazem. Njeno bistvo se nanaša na uporabo medicinskih kemičnih pripravkov med zdravljenjem, ki lahko znatno upočasnijo rast okvarjenih celic ali poškodujejo njihovo strukturo.

Na podlagi dolgoletnih raziskav so zdravniki razvili lastne odmerke citostatikov in shemo uporabe za vsako vrsto tumorja. Zdravila, ki se jemljejo, so strogo odmerjena in izračunana glede na telesno težo bolnika. Protokol kemoterapije se pripravi individualno, za vsakega bolnika posebej.

V sodobni onkologiji še ni bilo mogoče dobiti zdravila, ki bi izpolnjevalo dve glavni kategoriji v odnosu do človeškega telesa in rakavih celic: nizka stopnja toksičnosti za telo in učinkovito delovanje na vse vrste tumorskih celic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako deluje kemoterapija?

Pogosto imajo bolniki in njihovi sorodniki naravno vprašanje: "Kako poteka kemoterapija?"

Glede na značilnosti bolnikove bolezni se potek kemoterapije izvaja v bolnišnici ali doma pod skrbnim nadzorom izkušenega onkologa z zadostnimi izkušnjami na področju takšnega zdravljenja.

Če lečeči zdravnik dovoli terapijo doma, je bolje, da prvo sejo opravite v bolnišničnem okolju, pod nadzorom zdravnika, ki bo po potrebi prilagodil nadaljnje zdravljenje. Pri zdravljenju doma so obvezni redni obiski zdravnika.

Nekaj načinov dajanja kemoterapije:

• Z dovolj tanko injekcijsko iglo se zdravilo injicira v veno na roki (periferna vena).
• V subklavijsko ali centralno veno se vstavi kateter, ki je cev majhnega premera. Med potekom zdravljenja se ne odstrani, zdravilo pa se daje skozenj. Potek zdravljenja pogosto traja več dni. Za nadzor volumna danega zdravila se uporablja posebna črpalka.
• Če je mogoče, se "povezujejo" z arterijo, ki poteka neposredno skozi tumor.
• Zdravila se jemljejo peroralno v obliki tablet.
• Intramuskularne injekcije neposredno v mesto tumorja ali subkutano.
• Protitumorska zdravila v obliki mazil ali raztopin se nanesejo neposredno na kožo na mestu razvoja tumorja.
• Po potrebi se zdravila lahko injicirajo tudi v trebušno ali plevralno votlino, hrbtenjačno tekočino ali sečni mehur.

Opazovanja kažejo, da se bolnik med dajanjem zdravil proti raku počuti precej dobro. Neželeni učinki se pojavijo takoj po posegu, po nekaj urah ali dneh.

Trajanje kemoterapije

Terapija vsakega bolnika je v veliki meri odvisna od klasifikacije raka; cilja zdravnika; uporabljenih zdravil in bolnikovega odziva nanje. Protokol zdravljenja in trajanje kemoterapije določi zdravnik individualno za vsakega bolnika. Načrt zdravljenja lahko vključuje dnevno dajanje zdravila proti raku ali pa je razdeljen na tedenski odmerek, bolniku pa se lahko predpiše mesečno dajanje kemičnih zdravil. Odmerek je natančno kalibriran in preračunan glede na telesno težo bolnika.

Bolniki prejemajo kemoterapijo v ciklih (to je čas, v katerem bolnik prejema zdravila proti raku). Potek zdravljenja običajno traja od enega do petih dni. Nato sledi premor, ki lahko traja od enega do štirih tednov (odvisno od protokola zdravljenja). Bolnik dobi možnost, da si nekoliko opomore. Po tem se podvrže drugemu ciklu, ki na odmerjen način še naprej uničuje ali zaustavlja tumorske celice. Najpogosteje se število ciklov giblje od štiri do osem (po potrebi), skupni čas zdravljenja pa običajno doseže šest mesecev.

Obstajajo primeri, ko lečeči zdravnik bolniku predpiše ponavljajoči se cikel kemoterapije, da prepreči ponovitve, v tem primeru pa lahko zdravljenje traja leto in pol.

Zelo pomemben element v procesu zdravljenja je strogo upoštevanje odmerkov, časovnega razporeda ciklov in vzdrževanje intervalov med tečaji, tudi če se zdi, da ni več moči. V nasprotnem primeru vsa prizadevanja ne bodo privedla do pričakovanega rezultata. Le v izjemnih primerih lahko zdravnik na podlagi kliničnih testov začasno prekine jemanje zdravil proti raku. Če je do napake v urniku jemanja prišlo zaradi bolnikove krivde (pozabil je ali iz nekega razloga ni mogel vzeti potrebnega zdravila), je treba o tem obvestiti svojega zdravnika. Le on bo lahko sprejel pravilno odločitev.

Pri dolgotrajnem jemanju onkoloških zdravil lahko pride do delne ali popolne odvisnosti celic, zato onkolog pred začetkom zdravljenja in med zdravljenjem opravi test občutljivosti na to zdravilo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trajanje kemoterapije

Medicina in farmakologija ne mirujeta, nenehno se razvijajo nove inovativne tehnologije in režimi zdravljenja, pojavljajo pa se tudi sodobnejša zdravila. Med zdravljenjem onkologi predpisujejo onkološka zdravila ali njihove najučinkovitejše kombinacije. Poleg tega sta trajanje kemoterapije in njen urnik, odvisno od bolnikove diagnoze in stopnje njenega napredovanja, strogo regulirana z mednarodnimi metodami.

Citostatična zdravila in njihovi kompleksi so kvantitativno sestavljeni po načelu minimalne nujnosti, da se doseže največji učinek na rakave celice, hkrati pa se čim manj škoduje zdravju ljudi.

Trajanje cikla in število tečajev se izbere glede na specifično vrsto tumorja, klinično sliko bolezni, zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, in odziv bolnikovega telesa na zdravljenje (zdravnik opazuje, ali se pojavijo kakšni neželeni učinki).

Kompleks ukrepov zdravljenja lahko v povprečju traja od šest mesecev do dveh let. Hkrati lečeči zdravnik pacienta ne izpusti iz svojega vidnega polja in redno opravlja potrebne preglede (rentgen, krvne preiskave, magnetna resonanca, ultrazvok itd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Število kemoterapevtskih ciklov

V terminologiji medicinskih onkologov obstaja koncept kot intenzivnost odmerka. To ime določa koncept pogostosti in količine zdravila, ki se bolniku daje v določenem časovnem obdobju. Osemdeseta leta dvajsetega stoletja so minila pod okriljem naraščajoče intenzivnosti odmerka. Bolnik je začel prejemati večje število zdravil, medtem ko je lečeči zdravnik poskušal preprečiti znatno toksičnost. Toda bolnik in njegovi svojci morajo razumeti, da se z zmanjšanjem odmerka pri nekaterih vrstah rakavih celic zmanjšajo tudi možnosti za ozdravitev. Pri takih bolnikih se tudi s pozitivnim rezultatom zdravljenja precej pogosto pojavljajo recidivi.

Poleg tega so študije, ki so jih izvedli nemški znanstveniki, pokazale, da so z intenzivnim odmerjanjem in skrajšanjem časa med tečaji rezultati zdravljenja bolj impresivni - število ozdravljenih bolnikov je bistveno večje.

Število kemoterapijskih ciklov je v veliki meri odvisno od bolnikove tolerance zdravil in stadija bolezni. V vsakem konkretnem primeru mora onkolog upoštevati številne različne dejavnike. Eden od pomembnih je območje lokalizacije bolezni, njena vrsta, število metastaz in njihova razširjenost. Pomemben dejavnik je tudi neposredno stanje bolnika. Ob dobri toleranci zdravil bolnik in zdravnik skupaj opravijo vse cikle kemoterapije, ki jih predvideva shema, če pa zdravnik pri bolniku opazi očitne znake toksičnosti (na primer močan padec hemoglobina, levkocitov v krvi, poslabšanje sistemskih bolezni itd.), se število ciklov zmanjša.

V vsakem konkretnem primeru sta režim zdravljenja in število ciklov strogo individualna, obstajajo pa tudi splošno sprejeti načrti za dajanje zdravil, na katerih temelji zdravljenje mnogih bolnikov.

Najpogosteje se zdravljenje izvaja po shemi Mayo. Bolnik jemlje fluorouracil z levkovorinom v odmerku 425 mg intravensko od enega do petih dni s štiritedenskim premorom. Število kemoterapevtskih ciklusov pa določi lečeči zdravnik glede na stadij bolezni. Najpogosteje je šest ciklusov - približno šest mesecev.

Ali shema Roswell Park. Injiciranje zdravil proti raku enkrat na teden, vsakih šest tednov za osemmesečno zdravljenje.

Dolgoročne študije navajajo naslednje podatke o petletnem preživetju bolnikov (za določeno vrsto pljučnega raka in isto stopnjo njegovega razvoja): trije ciklusi kemoterapije - 5 %, s petimi ciklusi - 25 %, če je bolnik opravil sedem ciklusov - 80 %. Zaključek: z manjšim številom ciklusov se upanje na preživetje nagiba k ničli.

Ali je mogoče prekiniti kemoterapijo?

Ko se bolniki soočijo s to težavo, skoraj vedno postavijo svojemu zdravniku upravičeno vprašanje: ali je mogoče prekiniti kemoterapijo? Odgovor je tukaj lahko nedvoumen. Prekinitev zdravljenja, zlasti v poznejših fazah, je polna precej resnih posledic vrnitve v primarno obliko bolezni, vse do smrti. Zato je nesprejemljivo samostojno prenehati jemati predpisana zdravila proti raku. Prav tako je treba strogo upoštevati režim dajanja zdravil. Lečeči zdravnik mora takoj vedeti za vsako kršitev režima (zaradi pozabljivosti ali zaradi nekaterih objektivnih okoliščin). Le on lahko nekaj svetuje.

Prekinitev kemoterapije je možna le z utemeljeno odločitvijo onkologa. Takšno odločitev lahko sprejme na podlagi kliničnih indikacij in vizualnega opazovanja bolnika. Razlogi za takšno prekinitev so lahko:

• Poslabšanje kroničnih bolezni.
• Močan padec števila levkocitov v krvi.
• Znižanje hemoglobina na kritično raven.
• In drugi.

Premor med tečaji kemoterapije

Večina zdravil, ki se jemljejo med kemoterapijo, deluje tako, da uničuje hitro deleče se rakave celice. Vendar je proces delitve enak tako za rakave kot za normalne celice. Zato imajo, ne glede na to, kako žalostno se sliši, zdravila, ki jih jemljemo, enak učinek na obe celici človeškega telesa in povzročajo neželene učinke. To pomeni, da so poškodovane tudi zdrave celice.

Da bi imelo bolnikovo telo vsaj nekaj časa za počitek, si nekoliko opomoglo in se z novo močjo "začelo boriti proti bolezni", onkologi nujno uvedejo odmore med kemoterapevtskimi tečaji. Takšen počitek lahko traja približno en do dva tedna, v izjemnih primerih - do štiri tedne. Toda na podlagi spremljanja, ki ga izvajajo nemški onkologi, mora biti gostota kemoterapevtskih tečajev čim večja, čas počitka pa čim krajši, da se v tem obdobju rakavi tumor ne more ponovno razviti.

[ 10 ]

1 cikel kemoterapije

Med enim ciklom kemoterapije se običajno ne uničijo vse, ampak le določen odstotek rakavih celic. Zato se onkologi skoraj nikoli ne ustavijo pri enem ciklu zdravljenja. Na podlagi celotne klinične slike lahko onkolog predpiše od dva do dvanajst ciklov kemoterapije.

Čas, ki ga bolnik prejema protitumorna zdravila, in čas počitka skupaj označujeta kot kemoterapevtski potek. V okviru prvega kemoterapijskega cikla je odmerek zdravila ali zdravil, ki se dajejo intravensko ali v obliki tablet in suspenzij peroralno, jasno predpisan v skladu s shemo. Njihova intenzivnost dajanja; količinske omejitve počitka; obiski zdravnika; opravljanje testov, predvidenih v urniku tega cikla; klinične študije - vse to je načrtovano v okviru enega cikla, skoraj do drugega.

Število ciklov določi lečeči zdravnik na podlagi naslednjih dejavnikov: stadija raka; vrste limfoma; imena zdravil, ki se dajejo bolniku; cilja, ki ga želi doseči zdravnik:

• Ali pa gre za predoperativno ustavitev kemoterapije, da se upočasni ali popolnoma ustavi delitev malignih celic, kar se izvede pred operacijo odstranitve tumorja.
• Ali pa gre za "neodvisen" potek zdravljenja.
• Ali pa kemoterapija, ki se izvaja po operaciji, da se uničijo preostale rakave celice in prepreči nastanek novih tumorskih celic.
• Pogosto je odvisno od resnosti stranskih učinkov in njihove narave.

Le s spremljanjem in kliničnimi raziskavami, ki dodajajo izkušnje, lahko zdravnik učinkoviteje izbere zdravilo ali kombinacijo zdravil za pacienta ter v režim zdravljenja uvede intenzivnost in kvantitativni kazalnik ciklov z minimalno toksičnostjo za telo in maksimalno sposobnostjo uničenja rakavih celic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tečaj kemoterapije za pljučnega raka

Bolniki z rakom in pljučno okvaro trenutno vodijo po kvantitativni manifestaciji. Poleg tega ta bolezen zajema vse države sveta, odstotek bolnikov s takšno diagnozo pa vsak dan narašča. Statistika govori precej zastrašujoče: na vsakih sto ljudi, pri katerih je bil diagnosticiran pljučni rak, 72 ljudi ne živi niti enega leta po diagnozi. Večina bolnikov je starejših (približno 70 % bolnikov je starejših od 65 let).

Zdravljenje te bolezni se izvaja celovito, ena od metod zdravljenja pa je kemoterapija, ki daje še posebej visok pozitiven rezultat v primeru drobnoceličnega pljučnega tumorja.

Bolezen je v zgodnji fazi precej težko prepoznati, saj sprva poteka skoraj asimptomatsko, in ko se začnejo pojavljati boleči občutki, je pogosto prepozno. Vendar to ne pomeni, da bi morali obupati in ne storiti ničesar. Kljub temu imajo sodobni onkološki centri na voljo diagnostične metode, ki omogočajo odkrivanje te grozne bolezni na embrionalni ravni in dajejo bolniku možnost za življenje.

Diferenciacija rakavih celic in njihova klasifikacija poteka glede na določene značilnosti:

• Velikost neoplazmatske celice.
• Volumen samega tumorja.
• Prisotnost metastaz in globina njihovega prodiranja v druge sosednje organe.

Razvrstitev določene bolezni v obstoječi razred je pomembna, saj se za fino in grobo razpršene tumorje ter v različnih fazah njihove rasti metode zdravljenja nekoliko razlikujejo. Poleg tega diferenciacija bolezni omogoča napoved nadaljnjega poteka bolezni, učinkovitosti specifične terapije in splošne življenjske prognoze bolnika.

Kemoterapija za pljučnega raka je namenjena poškodovanju tumorskih tvorb. V nekaterih primerih se uporablja kot samostojna metoda zdravljenja, pogosteje pa je del splošnega kompleksa zdravljenja. Drobnocelični rak se še posebej dobro odziva na kemična zdravila.

Bolnik skoraj vedno prejema citostatike peroralno po infuziji. Vsak bolnik individualno prejme odmerek in režim zdravljenja od svojega lečečega zdravnika. Po končanem enem ciklu kemoterapije ima bolnik dva do tri tedne počitka, da si vsaj delno povrne moči in pripravi telo na novo serijo zdravil. Bolnik prejme toliko ciklov zdravljenja, kot je določeno v protokolu.

Seznam citostatikov, ki se uporabljajo za pljučnega raka, je precej obsežen. Tukaj je nekaj izmed njih:

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Karboplatin (paraplatin)

To zdravilo se daje intravensko v 15 minutah do ene ure.

Raztopino pripravimo tik pred kapalko tako, da eno stekleničko zdravila razredčimo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida ali 5 % raztopino glukoze. Koncentracija nastale mešanice ne sme presegati 0,5 mg/ml karboplatina. Skupni odmerek se izračuna individualno v količini 400 mg na en m2 ^bolnikove telesne površine. Premor med odmerki je štiri tedne. Nižji odmerek se predpiše, če se zdravilo uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili.

Previdnostni ukrepi pri uporabi zdravila med kemoterapijo:

• To zdravilo se uporablja le pod strogim nadzorom onkologa.
• Terapija se lahko začne šele, ko obstaja popolno zaupanje v pravilnost diagnoze.
• Pri uporabi zdravila morate delati samo z rokavicami. Če zdravilo pride na kožo, ga je treba čim prej sprati z milom in vodo, sluznico pa temeljito sprati z vodo.
• Pri znatnih odmerkih zdravila so možne zaviranje delovanja kostnega mozga, hude krvavitve in razvoj nalezljive bolezni.
• Pojav bruhanja je mogoče ustaviti z jemanjem antiemetičnih zdravil.
• Obstaja možnost alergijskih reakcij. V tem primeru je potrebno jemati antihistaminike.
• Stik karboplatina z aluminijem povzroči zmanjšanje aktivnosti zdravila. Zato pri dajanju zdravila ni mogoče uporabljati igel, ki vsebujejo ta kemični element.

Ni podatkov o uporabi zdravila pri zdravljenju otrok.

[ 23 ]

Cisplatin (Platinol)

Zdravilo se daje intravensko s kapalno infuzijo. Odmerek določi zdravnik: - 30 mg na m2 ^enkrat na teden;

• - 60–150 mg na m2 ^bolnikove telesne površine vsake tri do pet tednov;
• - 20 mg/m2 na dan 5 dni. Ponovite vsake štiri tedne;
• - 50 mg/m2 prvi in osmi dan vsake štiri tedne.

V kombinaciji z obsevanjem se zdravilo daje intravensko dnevno v odmerku do 100 mg.

Če je zdravnik predpisal intraperitonealno in intraplevralno dajanje zdravila, je odmerek določen od 40 do 100 mg.

Pri dajanju zdravila neposredno v votlino se zdravilo ne razredči preveč.

Kontraindikacije vključujejo preobčutljivost na sestavine zdravila, pa tudi okvarjeno delovanje ledvic in sluha.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Docetaksel

Zdravilo se daje počasi, enkrat, intravensko, v 1 uri. Odmerek je 75–100 mg na m2 ^, postopek se ponovi vsake tri tedne.

Pri jemanju zdravila je treba upoštevati vse previdnostne ukrepe, ki so določeni pri delu z drugimi protitumorskimi zdravili.

Skoraj vsa kemoterapevtska zdravila imajo veliko stranskih učinkov, zato zdravnik za odpravo nekaterih od njih predpiše bolniku dodatna zdravila, ki jih delno ali v celoti lajšajo. Najpogostejši stranski učinki so:

• Izpadanje las.
• Periferna nevropatija.
• Slabost, ki vodi v bruhanje.
• Pojav ulcerativnih formacij v ustih.
• Motnje prebavnega trakta.
• Zmanjšana vitalnost: hitra utrujenost, izguba apetita, depresija.
• Spremembe okusnih preferenc.
• Zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi se imenuje anemija.
• Zmanjšanje števila belih krvničk v krvi se imenuje nevtropenija.
• Znižane ravni trombocitov.
• Zatiranje imunosti.
• Spremembe v strukturi in barvi nohtov, barvi kože.

Proces okrevanja po ciklu zdravljenja v večini primerov traja približno šest mesecev.

[ 30 ], [ 31 ]

Tečaj kemoterapije za limfom

Limfom je tumorska celica, ki je prodrla v človeški limfni sistem, pa tudi v organe, ki mejijo na bezgavke. Eden prvih simptomov rakavih novotvorb pri limfomu je otekanje različnih skupin bezgavk (vnetje lahko prizadene bodisi ločeno skupino bezgavk - dimeljske, aksilarne, cervikalne lokalizacije - bodisi vse skupaj). Uporaba kemoterapije za limfom daje precej dobre rezultate in optimistično prognozo. Zdravniki razlikujejo limfom sklerotično-nodularne ali kombinirane oblike. Faze bolezni, tako kot pri rakavih novotvorbah drugih organov, se razlikujejo: blaga, zmerna in huda. Naprednejša oblika pogosto vodi v smrt.

Shema kemoterapije se predpiše glede na resnost bolezni in tudi glede na sestavo limfne tekočine. Kljub različni lokalizaciji bolezni so diagnostične metode in sheme jemanja kemoterapevtskih zdravil precej podobne. Razlikujejo se po zdravilih, ki jih bolnik prejema, in njihovih kombinacijah. Limfomi se ne operirajo, zato je kemoterapija eden glavnih načinov za okrevanje. Tradicionalno se pri zdravljenju limfnega raka bolnik podvrže trem ciklom, pri hujših oblikah pa se število ciklov poveča.

Za potrditev diagnoze se poleg računalniške tomografije uporabljajo tudi MRI, pozitronska emisijska tomografija (PET) in druge metode, saj poenoteno ime "limfom" vključuje precej veliko število različnih bolezni. Kljub temu pa so režimi jemanja protitumorskih zdravil podobni, uporablja se isti nabor zdravil. V zgodnji fazi bolezni se uporablja več protokolarno odobrenih režimov kombinirane kemoterapije v kombinaciji z lasersko terapijo.

Seznam takšnih zdravil je precej širok. Tukaj je nekaj izmed njih.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adriamycin

Zdravilo se daje intravensko - 60–75 mg/ ^m2, enkrat na tri do štiri tedne. Ali tri dni po 20–30 mg/m2 ^vsake tri do štiri tedne. Ali prvi, osmi in petnajsti dan enkrat po 30 mg/m2 ^. Intervali med cikli so 3–4 tedne.

Če je zdravilo predpisano za dajanje v mehur, se kapalna infuzija daje enkrat v presledkih od enega tedna do enega meseca.

Kompleksna terapija vključuje intravensko infuzijo vsake 3-4 tedne v odmerku 25-50 mg/ ^m2, vendar skupni odmerek ne sme preseči 500-550 mg/ ^m2.

Zadevno zdravilo je kontraindicirano za ljudi, ki so preobčutljivi za hidroksibenzoate, trpijo zaradi anemije, disfunkcije jeter in ledvic, akutnega hepatitisa, ulceroznih manifestacij v želodcu in dvanajstniku ter drugih (celoten seznam kontraindikacij si lahko preberete v navodilih za to zdravilo).

[ 35 ]

Bleomicin

Protitumorsko sredstvo se daje tako v mišico kot v veno.

• Za intravenske injekcije: stekleničko zdravila razredčimo z raztopino (20 ml) natrijevega klorida. Zdravilo injiciramo z dokaj odmerjeno hitrostjo.
• Pri injiciranju v mišico se zdravilo raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida (5-10 ml). Za lajšanje bolečine se predhodno injicira 1-2 ml 1-2% raztopine novokaina.

Običajni režim za odrasle je 15 mg vsak drugi dan ali 30 mg dvakrat na teden. Skupni odmerek za celoten cikel ne sme preseči 300 mg. Pri ponavljanju cikla se zmanjšata tako enkratni kot celotni odmerek, interval med odmerki pa se ohrani do enega meseca in pol do dveh mesecev. Pri starejših bolnikih se odmerek zmanjša in znaša 15 mg dvakrat na teden. Dojenčkom se to zdravilo daje previdno. Odmerek se izračuna glede na telesno težo dojenčka. Za injiciranje se uporablja samo sveže pripravljena raztopina.

Kontraindikacije za to zdravilo so pomembne: mednje spadajo motnje delovanja ledvic in dihal, nosečnost, hude srčno-žilne bolezni...

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Vinblastin

To zdravilo se daje s kapalno infuzijo in samo intravensko. Odmerjanje je strogo individualno in je neposredno odvisno od bolnikove klinike.

Za odrasle: enkratni začetni odmerek je 0,1 mg/kg bolnikove teže (3,7 mg/m2 ^telesne površine), ki se ponovi čez en teden. Pri naslednjem dajanju se odmerek poveča za 0,05 mg/kg na teden do največjega odmerka na teden - 0,5 mg/kg (18,5 mg/m2 ⁾. Kazalnik za prenehanje povečevanja odmerka uporabljenega zdravila je zmanjšanje števila levkocitov na 3000/ ^mm3.

Profilaktični odmerek je 0,05 mg/kg manjši od začetnega odmerka in se jemlje vsakih 7–14 dni, dokler vsi simptomi ne izginejo.

Za dojenčke: začetni odmerek zdravila je 2,5 mg/ ^m2 enkrat na teden, odmerek se postopoma povečuje za 1,25 mg/ ^m2 vsak teden, dokler se število levkocitov ne zmanjša na 3000/ ^mm3. Največji skupni odmerek na teden je 7,5 mg/ ^m2.

^{Vzdrževalni odmerek je za 1,25 mg/m2} nižji in ga otrok prejema 7–14 dni. Vialo zdravila razredčimo s 5 ml vehikla. Nato jo po potrebi razredčimo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida.

To zdravilo ni priporočljivo za bolnike, ki trpijo zaradi preobčutljivosti na zdravilno učinkovino ali katero koli sestavino zdravila, pa tudi za virusne ali bakterijske okužbe.

Število kemoterapevtskih tečajev predpiše lečeči zdravnik glede na klinično sliko bolezni in splošno stanje bolnika.

Tečaj kemoterapije za raka na želodcu

Rak želodca je rakavi tumor, ki prodre v sluznico želodca. Lahko se metastazira v plasti organov, ki mejijo na lezijo, najpogosteje pa se ta prodiranje zgodi v jetra, limfni sistem, požiralnik, kostno tkivo in druge organe.

V začetni fazi bolezni so simptomi te bolezni skoraj nevidni. In šele ko bolezen napreduje, se pojavi apatija, izgine apetit, bolnik začne izgubljati težo, pojavi se intoleranca na mesno hrano, krvni test pa pokaže anemijo. Kasneje se v predelu želodca začne pojavljati nekaj nelagodja. Če se rakavi tumor nahaja dovolj blizu požiralnika, bolnik občuti zgodnjo nasičenost želodca, njegovo prepolnjevanje. Aktivira se notranja krvavitev, slabost, bruhanje, pojavijo se hude bolečine.

Kemoterapija za raka na želodcu se daje intravensko ali v obliki tablet. Ta kompleks zdravljenja se daje bodisi pred operacijo, da se vsaj nekoliko zmanjša velikost samega tumorja, bodisi po operaciji - da se odstranijo morebitne rakave celice, ki ostanejo po resekciji, ali da se preprečijo ponovitve.

Za uničenje tumorskih celic onkologi uporabljajo citotoksična zdravila. Sodobna farmakologija ponuja precej impresiven seznam le-teh.

Potek kemoterapije je sestavljen iz naslednjih zdravil:

Cisplatin, o katerem je bilo že pisalo zgoraj.

Fluorocil

Pogosto se uvaja v različne protokole zdravljenja. Bolnik ga jemlje intravensko. Preneha ga dajati, ko levkociti dosežejo kritično raven. Po normalizaciji se postopek zdravljenja nadaljuje. To zdravilo se neprekinjeno kaplje 100-120 ur s hitrostjo 1 g/m2 ^na dan. Obstaja še en potek, kjer bolnik zdravilo prejme prvi in osmi dan v odmerku 600 mg/m2 ^. Predpisuje se tudi v kombinaciji s kalcijem, takrat so volumni 500 mg/m2 ^na dan tri do pet dni z razmikom štirih tednov.

Bolnikom, ki trpijo zaradi individualne intolerance na sestavine tega zdravila, ki trpijo zaradi ledvične ali jetrne insuficience, akutne nalezljive bolezni, tuberkuloze, pa tudi med nosečnostjo ali dojenjem, jemanje tega zdravila ni priporočljivo.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Epirubicin

Zdravilo se bolniku injicira v veno. Paziti je treba, da zdravilo ne pride v druga tkiva, saj lahko povzroči globoko poškodbo, vse do nekroze.

Odrasli: Kot samostojno zdravilo - intravensko. Odmerjanje - 60-90 mg/m2 ^. Interval med dajanjem onkološkega zdravila - 21 dni. Če je v anamnezi patologija kostnega mozga, se uporabljeni odmerek zmanjša na 60-75 mg/ ^m2.

Če se zdravilo proti raku jemlje v kombinaciji z drugimi zdravili, se njegov odmerek ustrezno zmanjša.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Temperatura po kemoterapiji

Po vsakem poteku kemoterapije je bolnikovo telo oslabljeno, imunski sistem je močno zaviran, na tej podlagi pa se pogosto pojavijo virusne okužbe, ki izzovejo zvišanje bolnikove telesne temperature. Zato se splošno zdravljenje bolnika izvaja delno, v ločenih ciklih, med katerimi se bolnikovemu telesu da možnost, da si opomore in obnovi porabljene zaščitne sile. Dejstvo, da se temperatura po kemoterapiji zviša, lečečemu zdravniku pove, da je bolnikovo telo okuženo in se ne more več spopasti z boleznijo. V protokol zdravljenja je treba vključiti antibiotike.

Bolezen se hitro razvija, zato je treba za preprečevanje zapletov zdravljenje začeti takoj. Za določitev povzročitelja vnetja bolnik opravi krvni test. Ko ugotovite vzrok, lahko zdravite posledico.

Žal je zvišanje temperature ob ozadju splošne oslabitve telesa neizogibna posledica kemoterapije. V tem obdobju mora bolnik preprosto zožiti krog stikov. Jemanje antipiretikov je prepovedano.

Kaj storiti po kemoterapiji?

Po dolgem bivanju v bolnišnici bolniki vprašajo svojega onkologa: Kaj storiti po kemoterapiji?

Glavna stvar, ki si jo morajo bolniki zapomniti, je:

• Pacient se mora zglasiti na kontrolnem pregledu pri onkologu. Prvi pregled bo določil lečeči zdravnik v bolnišnici, nadaljnje preglede pa bo pacient prejel od zdravnika v kliniki.
• Ob najmanjšem pojavu simptoma se morate nemudoma vrniti k zdravniku:
  • Driska in slabost.
  • Bolečina, ki traja več dni.
  • Nepojasnjena izguba teže.
  • Pojav otekline in modric (če ni bilo poškodbe).
  • Omotica.
• Rak ni nevaren. Zato bolnika ne smete omejevati pri komunikaciji s sorodniki in prijatelji. Tudi pozitivna čustva zdravijo.
• Če se je telo po kemoterapiji vrnilo v normalno stanje, se ne smete izogibati intimnosti, saj je sestavni del polnega življenja. Nemogoče je okužiti partnerja z rakom, vendar je povsem mogoče uničiti odnos.
• Ko so vsi tečaji kemoterapije končani, je proces rehabilitacije končan in vitalnost povrnjena, ni razloga za opustitev poklicne dejavnosti. Nekdanji pacienti se lahko zelo dobro vrnejo na delo, še posebej, če ni povezano s težkim fizičnim delom. V hujšem primeru si lahko poiščete mesto, kjer je delo lažje.
• Ko se imunski sistem in vitalnost telesa obnovita, se lahko nekdanji bolnik postopoma vrne k svoji običajni ravni aktivnosti. Pojdite ven, v službo, sprehodite se po parku – to vam bo dalo priložnost, da se odvrnete od težav, jih potisnete v ozadje.

Okrevanje po kemoterapiji

Bolnik z rakom se po splošnem zdravljenju počuti precej slabo. Funkcije vseh organov in sistemov so zmanjšane. Okrevanje po kemoterapiji vključuje potrebo po tem, da bolniku pomagamo čim hitreje spraviti telo v normalno delovno stanje. Podporo v želji po vrnitvi v polnopravno družabno življenje.

V večini primerov ta postopek traja približno šest mesecev. Med obdobjem okrevanja bolnik opravi rehabilitacijske tečaje, ki jih razvijejo specialisti, kar bo pomagalo očistiti telo učinkov kemoterapije, zaščititi pred prodiranjem patogene flore (jemanje antibiotikov), spodbuditi telo k aktivaciji, utrditi dosežene rezultate in preprečiti zaplete.

Obdobje okrevanja je sestavljeno iz več faz ali tečajev:

• Restorativna terapija z zdravili, ki se izvaja v bolnišničnem okolju.
• Rehabilitacija na domu.
• Tradicionalna medicina.
• Zdravljenje v sanatoriju in letovišču.

Začetni cikel rehabilitacijske terapije se pacientu da, medtem ko je še v bolnišnici. In ker so jetra prva, ki prejmejo največji udarec kemoterapije, jih je treba podpirati med samim zdravljenjem. Prav tako potrebujejo podporo med rehabilitacijo. Za izboljšanje delovanja jeter se pacientu predpišejo podporna zdravila, pogosto narejena iz naravnih rastlinskih materialov, kot je "Karsil", ki temelji na pegastem badlju.

• Karsil

Odrasli jemljejo te tablete trikrat na dan, od enega do štirih kosov (kot jih predpiše zdravnik, odvisno od resnosti bolezni). Trajanje jemanja je več kot tri mesece.

Za otroke, starejše od pet let, je dnevni odmerek zdravila predpisan v višini 5 mg na 1 kg otrokove telesne teže. Nastala številka se razdeli na tri odmerke.

To zdravilo ima številne manjše neželene učinke. Glavni je dispepsija, moteno normalno delovanje želodca, problematična prebava, ki jo spremljajo boleči občutki. Manj pogoste so vestibularne motnje in alopecija (patološko izpadanje las), vendar običajno izginejo same od sebe. Obstaja le ena kontraindikacija za uporabo - preobčutljivost na katero koli sestavino zdravila.

Dobri pomočniki pri čiščenju telesa so adsorbenti, ki kot goba absorbirajo, vežejo in odstranjujejo toksine. Ti sodobni enterosorbenti imajo obsežno adsorbirajočo površino. Zaradi tega so zelo učinkoviti.

• Enterosgel

To zdravilo je na voljo v obliki paste, popolnoma pripravljene za uporabo. Trajanje tečaja je strogo individualno in ga predpiše lečeči zdravnik, ki vodi bolnika, vendar v povprečju od enega do dveh tednov. Sprejem se izvaja eno in pol do dve uri pred ali po obroku ali zdravilu, trikrat na dan. Enkratni odmerek za odrasle ali mladostnike, starejše od 14 let, je 15 g (dnevni odmerek je 45 g).

Malčkom od nič do pet let je predpisana čajna žlička (5 g) - enkratni odmerek ali 15 g - dnevno. Za otroke od pet do 14 let: dnevni odmerek - 30 g, enkratni - 10 g.

V primeru hudih manifestacij posledic kemoterapije se lahko odmerek v prvih treh dneh podvoji in se nato vrne na priporočeni odmerek. Opaženi so tudi neželeni učinki tega zdravila - zaprtje (če je bil bolnik prej nagnjen k njihovemu pojavljanju). Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih, ki imajo v anamnezi akutno črevesno obstrukcijo, alergijsko reakcijo na sestavine zdravila.

• Polysorb

Ta sorbent se pije v obliki vodne mešanice, ki jo pripravimo tik pred uporabo: prašek pripravka se vnese v en kozarec vroče vrele vode ali mineralne vode (brez plina) nevtralne alkalnosti: za odrasle - 1,2 g (ena žlica), za otroke - 0,6 g (ena čajna žlička). Raztopino dobro premešamo. Nastala suspenzija se vzame eno uro pred jemanjem zdravil ali hrane. V tem primeru je dnevni odmerek pripravka za odrasle in otroke, starejše od sedmih let, 12 g (če obstaja medicinska potreba, se lahko odmerek poveča na 24 g na dan).

Za otroke, stare od enega do sedem let, se dnevni odmerek določi na podlagi 150-200 mg na 1 kg otrokove teže in se razdeli na tri do štiri odmerke. Enkratni odmerek ne sme presegati polovice dnevnega odmerka. V primerih, ko bolnik težko samostojno jemlje zdravilo, se ga daje po sondi.

Potek zdravljenja je strogo individualen in v povprečju traja od 3 do 15 dni. Za to zdravilo obstaja malo kontraindikacij. Sem spadajo akutna obdobja ulceroznih bolezni dvanajstnika in želodca, poškodbe sluznice tankega in debelega črevesa (erozije, razjede) ter črevesna obstrukcija. Zdravila Polysorb se ne sme dajati otrokom, mlajšim od enega leta.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik korenito spremeniti svoj prejšnji način življenja in prehrano. Da bi preprečili vnos patogene flore v telo, je treba skrbeti za ustno votlino (ustna votlina, umivanje zob...). Sprva zavračajte trdno hrano ali jo dobro splaknite s tekočino, da lažje preide skozi požiralnik, ne da bi pri tem povzročila poškodbe.

Vpliv kemikalij na telo vodi do motenj v sistemu oskrbe s krvjo, sama krvna formula pa se spremeni. Za zvišanje hemoglobina zdravnik pacientu predpiše pitje rdečega vina v majhnih odmerkih (čeprav pitje samega alkohola po tako zapletenem posegu, kot je kemoterapija, ni priporočljivo). V tem obdobju pacient jemlje tudi venotonike.

Na primer, venarus je angioprotektor, ki poveča žilni tonus, preprečuje stagnacijo venske krvi v žilah in izboljša njeno mikrocirkulacijo. Vzemite eno ali dve tableti dvakrat na dan (med kosilom in večerjo). To zdravilo ni priporočljivo za bolnike s povečano občutljivostjo na sestavine zdravila (popolna intoleranca je redka).

Za povečanje števila trombocitov v krvi zdravnik predpiše bolniku vitamine skupine B, pa tudi Sodecor in Derinat ter nekatere druge.

• Derinat

Injekcija tega zdravila se daje intramuskularno (redkeje subkutano). Odrasli prejmejo enkratni odmerek 5 ml. Bolnik prejme injekcijo, kot jo predpiše zdravnik, vsakih 24–72 ur. Zdravljenje vključuje približno tri do deset injekcij.

Shema dajanja zdravila otrokom je podobna. Vendar je enkratni odmerek drugačen:

• za otroke, mlajše od dveh let - 0,5 ml zdravila.
• od dveh do desetih let - 0,5 ml zdravila, izračunano za vsako leto življenja.
• starejši od desetih let - 5 ml Derinata.

To zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih, ki trpijo zaradi individualne intolerance na natrijev deoksiribonukleat ali sladkorne bolezni.

• Sodecor

Dnevni odmerek zdravila je od 15 do 30 ml (razredčeno v 200 ml vode ali toplega čaja), razdeljen na enega do tri odmerke. Zdravljenje traja od treh tednov do enega meseca. Raztopino je treba pred uporabo dobro pretresti.

Zdravilo Sodecor je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, arterijske hipertenzije.

Med obdobjem okrevanja ne smemo zanemariti zdravljenja z ljudskimi zdravili.

Da bi premagali takšno posledico kemoterapije, kot je plešavost, lahko uporabite izkušnje naših prednikov:

• V korenine glave vtrite olje repinca, ki se prodaja v kateri koli lekarni.
• V tem primeru dobro deluje poparek iz jerebike in šipka. Dnevno morate popiti tri kozarce.
• Dekokcije za umivanje las, narejene iz korenine repinca ali hmelja.
• Sadne pijače z jagodičevjem imajo čudovit učinek.
• In drugi.

Za povečanje števila levkocitov, hemoglobina, trombocitov, eritrocitov v krvi (normalizacijo njene formule) bo pacientu pomagalo:

• Dekokcije, pripravljene iz zelišč, kot so cikorija, sladka detelja in korenina angelike.
• Tinktura ali decokcija zlatega korena.
• Odvarek iz koprive.
• Tinktura elevterokoka.
• Prevretek na osnovi zelišča rmana.
• In druga zelišča.

Pri hematomih v predelu ven so zelo učinkoviti obkladki iz vodke, prekriti z listi plantane ali zelja.

In kot zadnji akord rehabilitacijskega obdobja - to je sanatorijsko-zdraviliško zdravljenje, pa tudi klimatoterapija, kot sestavni del kompleksnega sanatorijskega zdravljenja.

Zaradi vedno večjega števila primerov raka so specializirani sanatoriji postali bistvena faza rehabilitacijskega obdobja. Razvijajo se posebni programi, ki vključujejo:

• Jemanje mineralne vode.
• Uporaba zeliščnih zdravil (zdravljenje z zelišči).
• Izbira individualne uravnotežene prehrane.

Fizioterapevtski postopki v obdobju okrevanja po kemoterapiji:

• Jodne kopeli.
• Tečaj joge.
• Vodni tretmaji z morsko soljo.
• Aromaterapija je zdravljenje z vonji.
• Zdravstveno izboljševalna telesna vzgoja.
• Terapevtsko plavanje.
• Delo s psihologom. Pridobivanje pozitivnih čustev, lajšanje stresa.
• Klimatoterapija: sprehodi na svežem zraku (sanatoriji se pogosto nahajajo na slikovitih krajih, oddaljenih od industrijskih con).

Prehrana po kemoterapiji

Prehrana med zdravljenjem ima pomembno vlogo pri okrevanju. Prehrana po kemoterapiji je pravo orožje za vrnitev v normalno, polno življenje. Hrana v tem obdobju mora biti uravnotežena. Še posebej na mizi nekdanjega pacienta morajo biti izdelki, ki bodo pomagali postaviti oviro na poti malignih novotvorb, tako za zdravljenje kot za preprečevanje.

Izdelki, ki so bistveni v prehrani:

• Brokolijevo zelje. Vsebuje izotiocianat. Sposoben je uničiti rakave celice.
• Kaše in žitni kosmiči.
• Rjavi riž in oreščki.
• Zelenjava in sadje. Priporočljivo je jesti zelenjavo surovo ali dušeno.
• V prehrano je treba vključiti stročnice.
• Ribe.
• Bolje je omejiti uživanje izdelkov iz moke. Samo grobo mlet kruh.
• Med, limona, suhe marelice in rozine – ti izdelki lahko znatno zvišajo hemoglobin.
• Sveže stisnjeni sokovi, zlasti sok rdeče pese in jabolk. Telesu bodo zagotovili vitamine C, P, skupino B in mikroelemente.
• Zeliščni čaji: s črnim ribezom, šipkom, origanom...

Izključiti je treba:

• Črni čaj in kava.
• Alkohol.
• Hitra hrana.
• Strupeni izdelki.
• Izdelki, ki vsebujejo barvila, stabilizatorje, konzervanse...

Mnogi ljudje besedo rak dojemajo kot smrtno obsodbo. Ne obupajte. In če so težave prišle v vaš dom - borite se. Delo na področju onkologije poteka "na vseh frontah": inovativne metode zdravljenja, izboljšanje kakovosti samih zdravil proti raku, razvoj rehabilitacijskih kompleksov po vseh postopkih zdravljenja. Zahvaljujoč dosežkom zadnjih let je potek kemoterapije postal manj boleč, odstotek zmag v skupnem delu zdravnika in bolnika pa prijetno narašča, kar pomeni, da je bil narejen še en korak v boju proti tej strašni bolezni. Živite in se borite! Navsezadnje je življenje lepo!!!