Zvišan hemoglobin v nosečnosti: zakaj in kaj storiti?

Povišan hemoglobin med nosečnostjo je patologija, ki se pojavlja pri ženskah, nagnjenih k težavam s strjevanjem krvi, kar zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje, da se preprečijo zapleti med porodom. Ta težava ni tako pogosta kot nizek hemoglobin, vendar ni nič manj pomembna in zahteva tudi pozornost zdravnika. Razvoj simptomov je lahko latenten, zato morate poznati prve znake in simptome te patologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Epidemiologija te patologije je taka, da ima približno 5 % žensk to patologijo v tretjem trimesečju nosečnosti, pri 85 % žensk pa je asimptomatska. Le 10 % primerov zahteva zdravljenje ali kakršne koli ukrepe. Prevalenca je večja pri ženskah, ki so nagnjene k motnjam krvnega obtoka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki povišan hemoglobin med nosečnostjo

Da bi poznali glavne vzroke za zvišanje hemoglobina med nosečnostjo in razumeli mehanizme patogeneze te težave, je treba poznati normalne lastnosti hemoglobina, eritrocitov in njihovo razmerje glede na funkcijo. Hemoglobin je glavna sestavina eritrocitov - rdečih krvničk. Eritrociti zagotavljajo prenos molekule kisika iz pljuč v vse celice ženskega telesa prav zaradi vsebnosti hemoglobina v njihovi sestavi. Molekula hemoglobina sama vsebuje beljakovino globin, na kateri je konfiguriran hem - to je kompleksna prostaciklična spojina, ki v središču vsebuje molekulo železa. To je mikroelement trivalentnega železa, ki veže molekulo kisika in jo nato, ko se oksidira, odda celici. Takšna kompleksna struktura hemoglobina zagotavlja njegovo glavno funkcijo pri prenosu kisika in vzdrževanju celičnega dihanja. Zato lahko povečanje količine hemoglobina pri nosečnicah povežemo s povečanjem oblikovanih elementov v enoti tekočega dela krvi. To stanje lahko povzroči resne zdravstvene težave tako za mater kot za otroka prav zaradi zgostitve krvi.

Tako lahko zvišanje ravni hemoglobina povzroči zmanjšanje količine tekočega dela krvi ali povečanje oblikovanih elementov.

Za to stanje je lahko veliko razlogov. Znižanje ravni krvne plazme je lahko posledica eksikoze ženskega telesa po akutnih stanjih. Takšna stanja vključujejo akutno izgubo krvi, drisko ali bruhanje, opekline s pomembno eksikozo. Za ta stanja je značilna izguba krvi ali plazme oziroma tekočine, kar posledično spremlja povečanje hematokrita, zato se raven hemoglobina poveča. Ta vzrok za povišanje hemoglobina pri nosečnicah ni pogost, saj gre za resna stanja, ki ogrožajo življenje ženske.

Vzrok za povišan hemoglobin med nosečnostjo je lahko tudi kompenzacijska reakcija telesa na razvoj ploda in prihajajoči porod. To se razvije zaradi dejstva, da ima telo nosečnice dodaten krog krvnega obtoka, ki prav tako potrebuje povečano količino kisika. V tem primeru se poveča število rdečih krvničk in poveča tudi hemoglobin. Takšen fiziološki proces povečanja števila oblikovanih elementov zagotavlja normalno delovanje fetalnega krvnega obtoka. Če se raven hemoglobina poveča zaradi tega razloga, potem to ne povzroča nobenih simptomov in vas ne sme skrbeti. Pri takšnem fiziološkem procesu se povečanje pojavi za največ 10 % normalnih vrednosti. Vendar pa obstajajo primeri, ko povečanje ravni hemoglobina pri nosečnicah zahteva takojšnje ukrepanje, saj obstaja tveganje za zaplete. To se običajno zgodi, ko se hemoglobin poveča nad 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za zaplete zaradi povišanih ravni hemoglobina so prisotni pri ženskah z družinsko anamnezo žilne šibkosti ali motenj strjevanja krvi. Obstajajo ženske, ki so še posebej nagnjene k trombozi zaradi oslabljenega tonusa venske stene in nagnjenosti k povečanemu strjevanju krvi. Pri teh ženskah lahko povišane ravni hemoglobina med nosečnostjo povzročijo hude krčne žile in nastanek trombov na različnih mestih, kar bo značilno za klinične znake. Zato morajo ženske, ki so v nevarnosti, te kazalnike še posebej skrbno spremljati.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja kliničnih simptomov je odvisna od vzroka, zato je pred zdravljenjem pomembno opraviti temeljito diagnozo, da se ugotovi etiološki dejavnik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi povišan hemoglobin med nosečnostjo

Povišanje hemoglobina se morda sploh ne čuti in je le znak, ki se ugotovi med rutinskim pregledom z uporabo podatkov krvnih preiskav. Včasih pa se, ko se patologija razvije v ozadju motnje strjevanja krvi, pojavijo značilni klinični znaki.

Prvi znaki povišanega hemoglobina med nosečnostjo se lahko prvič pojavijo šele v tretjem trimesečju nosečnosti, ko se telo pripravlja na prihodnji porod in shranjuje potrebne vire, pri čemer upošteva morebitno izgubo krvi. Hkrati se poveča število rdečih krvničk, hemoglobin in prokoagulantne lastnosti krvi. Takšne spremembe lahko spremljajo subjektivni simptomi v obliki omotice zaradi motenj normalnega krvnega obtoka v možganih, pa tudi motnje perifernega krvnega obtoka. To se pojavi tudi zaradi zmanjšane sposobnosti krvi, da prehaja skozi majhne kapilare zaradi nagnjenosti k nastanku krvnih strdkov. To se kaže v hladnih okončinah in hladnih prstih. Kasneje se razvijejo sekundarne motnje, ki jih povzroča poslabšanje prekrvavitve živčnih vlaken – to se kaže v paresteziji in mišičnih krčih v rokah.

Pojavijo se lahko tudi drugi nespecifični simptomi, kot so povečana utrujenost, glavobol, tresenje okončin, izguba apetita, motnje spanja, kot je zaspanost. Vid se lahko poslabša tudi zaradi motenj krvnega obtoka.

Pogosto se zvišanje hemoglobina prepozna šele, ko se pojavijo simptomi krčnih žil spodnjih okončin, zlasti v poznejših fazah. To se razvije zaradi dejstva, da imajo ženske, nagnjene k tej patologiji, zmanjšan venski tonus, zvišanje ravni hemoglobina pa te spremembe poslabša in razvije se resna bolezen s stagnacijo krvi. Takšne razširjene vene lahko krvavijo, kar ima slabe posledice, če se ne zdravi. Zato je treba, če ima ženska krčne žile, tudi v stanju kompenzacije, spremljati raven hemoglobina, saj sta ta pojma medsebojno povezana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika povišan hemoglobin med nosečnostjo

Diagnoza povišanega hemoglobina je pogosto naključna, saj je patologija asimptomatska. Vendar je treba biti pozoren na bolnikove pritožbe, in če se nanašajo na poslabšanje splošnega stanja ali glavobol, je nujno opraviti splošni krvni test, da se izključi anemija ali v tem primeru zvišanje hemoglobina, ki ima lahko podobne klinične znake.

Žensko je treba skrbno pregledati in biti pozoren na stanje ven spodnjih okončin. Če so vijugaste ali površinsko locirane, je treba opraviti laboratorijsko študijo, da se prepreči razvoj resnih sprememb.

Najbolj informativni testi, ki se izvajajo za to patologijo, so splošni krvni test, za nadzor strjevanja krvi pa je treba opraviti tudi koagulogram. Pri splošnem krvnem testu se določijo eritrociti s hemoglobinom, trombociti, levkociti in ESR. Normalna raven hemoglobina v krvi pri ženskah je 120-140 g/l, pri moških pa 130-160 g/l. Če je zmanjšanje/povečanje hemoglobina pri nosečnicah manjše od 10 %, govorimo o fiziološkem zgoščevanju krvi, če pa je ta kazalnik večji od 160 g/l, morate biti pozorni na takšno spremembo.

Prav tako je treba opraviti splošno analizo urina, da se izključi poškodba ledvic, saj lahko trpijo tudi zaradi motenj krvnega obtoka, glomerularne ishemije in disfunkcije.

Instrumentalna diagnostika se lahko uporabi, kadar pride do zgostitve krvi in je treba določiti stopnjo motenj krvnega obtoka v srcu, pa tudi v perifernih žilah - venah. Za to se izvede ultrazvočna dupleksna študija, s katero se določi hitrost pretoka krvi v glavnih organih. Z zvišanjem hemoglobina bo ta kazalnik višji od standardnih vrednosti. Prav tako se za preučevanje delovanja ven v ozadju takšne patologije, da se preuči prognoza razvoja tromboze in krčnih žil, izvede flebografija. To je raziskovalna metoda, pri kateri se v vene vnese kontrastno sredstvo in se zabeleži njihovo polnjenje s kontrastom, velikost, območja razširitve in tonus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo povišanega hemoglobina med nosečnostjo je treba izvajati z akutnimi stanji, ki lahko spremljajo takšno stanje. Zato je treba izključiti kronično latentno izgubo krvi pri ženski, pa tudi druga stanja dehidracije. Za to je treba najprej ugotoviti vzrok patologije in po potrebi opraviti fibrogastroskopijo ali ultrazvočni pregled organov trebušne stene.

Zdravljenje povišan hemoglobin med nosečnostjo

Zdravljenje te patologije pri fizioloških ravneh povečanja kazalnikov ni potrebno. Možnost zdravljenja povišanega hemoglobina med nosečnostjo se upošteva le, če so z njim povezani izraziti klinični simptomi in obstaja sočasna patologija.

V vsakem primeru morate začeti s prehranskimi priporočili. Piti morate dovolj vode, da se reološke lastnosti krvi ne poslabšajo. Prav tako je treba rdeče meso v prehrani nadomestiti z belim, kar bo zmanjšalo eksogene vire za sintezo hemoglobina. Prav tako se morate držati diete, ki bo pomagala normalizirati vaše splošno počutje.

Zdravljenje z zdravili je lahko indicirano v primeru znatnega povečanja hematokritskega indeksa, nato pa se lahko izvede infuzijska terapija za obnovitev volumna krvi v krvnem obtoku. Za to se uporabljajo raztopine glukoze in soli v razmerju ena proti ena. Infuzijo je mogoče izvajati kratkotrajno, nato pa je v treh dneh mogoče obnoviti normalno stanje indeksov.

Specifičnih zdravil za zniževanje ravni hemoglobina ni in njihova uporaba v nobenem primeru ni priporočljiva. Zato je zdravljenje simptomatsko, ko se med nosečnostjo pojavi klinična slika povišanega hemoglobina. Uporaba nefrakcioniranega heparina ali nizkomolekularnih heparinov ni upravičena, ker so ta zdravila med nosečnostjo kontraindicirana. Uporabljajo se zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi in pomagajo normalizirati periferni krvni obtok brez resnih posegov v sistem strjevanja krvi.

1. Antispazmodiki pomagajo izboljšati ne le periferni krvni obtok, temveč tudi izboljšajo prekrvavitev notranjih organov, preprečujejo razvoj njihove ishemije in prekrvavitev ploda. Nimajo stranskih učinkov na plod in se zato lahko uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje.

Papaverinijev klorid je miotropni antispazmodik, ki ob vstopu v celico blokira sintezo cikličnega adenozin monofosfata, zaradi česar deluje ne le na gladke mišice notranjih organov, temveč tudi na periferne žile, kar povzroči njihovo sprostitev. Ima izrazit učinek predvsem na arterije, kar izboljša prekrvavitev s povečanim hemoglobinom in zgoščevanjem krvi z zmanjšanjem resnosti kliničnih simptomov. Način uporabe papaverina je v tem primeru v obliki tablet, kar bo pripomoglo k daljšemu in izrazitejšemu učinku. Odmerjanje - 10 miligramov 2-krat na dan tri do pet dni. Neželeni učinki papaverina med nosečnostjo so možni v obliki alergijskih reakcij s kožnim izpuščajem, slabostjo in bruhanjem, motnjami blata z zaprtjem, bolečinami v trebuhu. Pojavijo se lahko tudi simptomi s strani kardiovaskularnega sistema v obliki prevodnih motenj do blokade, ekstrasistole, arterijske hipotenzije. Pojavijo se lahko povečano potenje in zaspanost ter prehodno asimptomatsko zvišanje jetrnih encimov.

Previdnostni ukrepi - v primeru sočasne hipotenzije je treba zdravilo uporabljati previdno.

1. Pentoksifilin je zdravilo iz skupine perifernih vazodilatatorjev, ki se lahko uporablja pri povišanem hemoglobinu kot sredstvo za odpravljanje simptomov ishemije, tako periferne kot ishemije notranjih organov. Način uporabe zdravila so tablete, ki jih je treba splakniti z vodo brez žvečenja. Odmerjanje zdravila je dve tableti trikrat na dan. Možni so neželeni učinki v obliki tahikardije, aritmije, občutka vročine, glavobola, pancitopenije, parestezije. Previdnostni ukrepi - če ste nagnjeni k krvavitvam ali imate v anamnezi peptično razjedo s krvavitvami, zdravilo ni priporočljivo.

Uporaba drugih zdravil za zdravljenje povišanega hemoglobina med nosečnostjo ni upravičena, saj lahko druga zdravila škodujejo otroku ali materi ali povzročijo zapleten porod. Zato je treba izbrati med temi simptomatskimi zdravili.

Vitamini se lahko uporabljajo za vzdrževanje splošnega imunskega stanja ženske in normalizacijo pomanjkanja mikroelementov. Uporabijo se lahko kompleksni vitaminski pripravki, ki vsebujejo askorbinsko kislino, kar izboljša prepustnost žilne celice in prepreči morebitne zaplete, povezane s povišanim hemoglobinom. Med takšno vitaminsko terapijo je treba izključiti vnos železa.

Kirurško zdravljenje te patologije se ne uporablja. Indikacije za kirurški poseg so lahko, če je vzrok za povišan hemoglobin izguba krvi, za katero je značilno akutno stanje, ki zahteva nujno operacijo.

Ljudska zdravila za visok hemoglobin med nosečnostjo

Ljudsko zdravljenje povišanega hemoglobina je prednostnega pomena, saj lahko zdravljenje z zdravili v tem primeru škoduje otroku. Zato se uporablja veliko ljudskih metod, ki pomagajo normalizirati ne le reološke lastnosti krvi, temveč tudi stanje arterijske in venske žilne stene. Glavne ljudske metode so naslednje:

1. Ingver s cimetom ima zelo dobre lastnosti prodiranja v žilje in normalizacije hemoglobina in oblikovanih elementov, poleg tega pa ima odlične razstrupljevalne in antioksidativne lastnosti. Za pripravo zdravilne raztopine morate v liter vrele vode dodati pol čajne žličke cimeta in dvajset gramov ingverja, narezanega na koščke. Ta čaj je treba piti čez dan, vsaj en liter in pol na dan, če med nosečnostjo ni oteklin.
2. Pšenični kalčki dobro redčijo tudi kri. Pred uporabo je priporočljivo, da pšenico temeljito operete in prelijete z majhno količino vode. Takšno pšenico je treba uživati surovo, več zrn na dan, z dodajanjem v solate.
3. Hren ima tudi sposobnost izboljšanja reologije krvi in se lahko uporablja kot antitrombotično sredstvo, zlasti pri krčnih žilah. Za medicinske namene ga je treba preprosto uživati v majhnih količinah vsak dan en teden.

Zelišča imajo tudi številne koristne lastnosti za krvni obtok in lahko normalizirajo krvni tlak, lajšajo glavobole in izboljšajo periferno cirkulacijo s preplavljanjem telesa.

1. Čaj iz ribeza, viburnuma in šipka ima zelo koristne lastnosti za zniževanje ravni hemoglobina. Za tak čaj morate vzeti 50 gramov vsakega sadja na liter vode in narediti kompot, ki ga morate piti čez dan v zadostnih količinah.
2. Tinktura mladega kostanjevega lupina se prav tako pogosto uporablja za zdravljenje tega stanja, vendar je treba med nosečnostjo alkoholno tinkturo nadomestiti z vodo. Če želite to narediti, vzemite lupino treh kostanjev za 300 gramov vode, prelijte z vrelo vodo in pustite stati tri dni, nato pa vzemite žlico zjutraj in zvečer.
3. Liste melise in rumenega repinca je treba preliti z vrelo vodo in piti toplo, pol kozarca zjutraj na tešče pet dni.

Uporabijo se lahko tudi homeopatska zdravila, saj jih je mogoče uporabljati dolgo časa brez škode za otroka in so zelo učinkovita.

1. Mercurius je homeopatsko zdravilo na osnovi anorganskega materiala. Uporablja se za zdravljenje patologije krvnega obtoka s hudimi glavoboli. Način uporabe - pod jezik, odmerjanje - deset kapljic raztopine trikrat na dan. Neželeni učinki so redki, možne so alergijske reakcije.
2. Vipera berus je pripravek iz kačjega strupa, ki ima antitrombotične lastnosti. Odmerjanje in način uporabe zdravila - sedem granul trikrat na dan, hranite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbirajo. Možni so neželeni učinki v obliki kašlja, ki je suhega značaja. Previdnostni ukrepi - bolniki z obremenjeno alergijsko anamnezo morajo zdravilo uporabljati previdno.
3. Apis melifeca je pripravek na osnovi izvlečka čebeljega medu, ki se uporablja pri hudem otekanju obraza, nog, pa tudi pri sočasnem tromboflebitisu na ozadju povišanega hemoglobina. Odmerjanje pripravka je sedem granul trikrat na dan. Način uporabe - granule je treba raztopiti, dokler se popolnoma ne raztopijo. Pri bolnikih z bronhialno astmo so možni neželeni učinki v obliki alergij. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v primeru kakršnih koli alergijskih reakcij na med.
4. Esculus je pripravek na osnovi divjega kostanja, ki ima afiniteto do maternice, zato se uporablja tudi pri motnjah krvnega obtoka v medeničnem predelu in simptomih ishemije. Pripravek je na voljo v obliki kapljic. Način uporabe in odmerjanje - deset kapljic na kozarec tople vode. Neželeni učinki so redki, možne so dispeptične motnje.

Ta ljudska in homeopatska zdravila se lahko uporabljajo že dolgo pred porodom, če se ne pojavijo zapleti in je pri simptomih pozitivna dinamika.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Preprečevanje

Glavni zapleti, ki lahko nastanejo zaradi povišanega hemoglobina, so povezani z oslabljenimi reološkimi lastnostmi krvi in oslabljenim perifernim krvnim obtokom, tudi za plod. Posledice se lahko pojavijo v obliki kronične fetalne hipoksije, oslabljenega uteroplacentalnega krvnega obtoka in prezgodnjega staranja posteljice. To lahko prispeva tudi k ishemiji vitalnih organov ženske - moten je ledvični pretok krvi, razvije se ledvična hipertenzija z nadaljnjim tveganjem za preeklampsijo. Vendar se vse te spremembe lahko razvijejo le ob dolgotrajnem in malignem zvišanju ravni hemoglobina in zgostitvi krvi.

Preprečevanje povišanega hemoglobina je sestavljeno iz nespecifičnih ukrepov. Najprej mora nosečnica skrbno spremljati svojo prehrano in režim pitja, da bi izključila dehidracijo. Med nosečnostjo je treba pravočasno izvesti vse obvezne raziskovalne metode, da se odkrijejo morebitne patologije, ki so lahko posledica te patologije.

[ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Prognoza za normalno nosečnost s povišanimi koncentracijami hemoglobina znotraj fizioloških vrednosti je pozitivna z obnovo volumna krvi v krvnem obtoku in preprečevanjem zapletov.

Povišan hemoglobin med nosečnostjo ni pogosta težava, katere vzrok so v večini primerov fiziološki procesi priprave ženskega telesa na porod. Zato uporaba zdravljenja z zdravili v tem primeru ni priporočljiva, če ni izrazitih kliničnih simptomov. Zdravljenje je treba izvajati predvsem ob normalizaciji rehidracije in z uporabo ljudskih zdravil.

[ 35 ], [ 36 ]