Povišanje ST segmenta

Povišanje ST segmenta - dviganje nad konturo na elektrokardiogramu. V članku vam bomo povedali, pod kakšnimi boleznimi se ta motnja pojavi in kako je mogoče te bolezni preprečiti in zdraviti.

Kakšna je elevacija segmenta ST?

S pomočjo kardiograma lahko ocenite ritem in prevodnost srca glede na položaj segmentov in zob grafikona.

Povišanje ST segmenta - odstopanje nad izolinom na elektrokardiogramu. Pri tahikardiji opazimo rahlo zvišanje, bolj izrazito - s IHD in perikarditisom. Ko je perikardialen, se zadrži zob S, njeno naraščajoče koleno pa se dvigne. Z miokardnim infarktom se zvišanje ST segmenta v dveh tednih spremeni v obratni smeri. Med infarktom se zob T dvigne in izostri. Po šestih mesecih lahko preneseni miokardni infarkt prepoznamo z izginotjem zoba R.

Vzroki elevacije ST segmenta

Elektrokardiogram je glavna metoda za diagnosticiranje miokardne ishemije. Povišanje segmenta ST in T valov je zgodnji znak miokardne ishemije. EKG vam omogoča, da določite obseg prevalence ishemij in kakšen del srca se je dotaknil. Pri transmuralni ishemiji se zabeleži negativen odklon, ki postane izoelektričen le v segmentu ST, kar vodi k njeni višini. V primeru subendokardialne ishemije je glavni potencial pozitiven, ST segment pa se premika pod izolin. Opredelitev vodov, v katerih je prisotna elevacija segmenta ST, omogoča lokalizacijo mesta ishemije. V odsekih, ki so nad ishemičnim epikardijem, so opazili povišanje ST segmenta.

Miokardni infarkt je smrt kardiomiocitov zaradi podaljšane ishemije. Na kardiogramu v tem primeru pride do sprememb v segmentu ST.

Izražena hipotenzija povzroča ishemijo pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Myocyte membrano lahko poškodujejo tudi pankreasni encimi pri akutnem pankreatitisu, ki se izraža z elevacijo ST na elektrokardiogramu. Podobne spremembe so opažene pri virusnem miokarditisu in so posledica stafilokokne ali streptokokne angine.

Simptomi elevacije segmenta ST

Prvi vzrok elevacije ST segmenta na elektrokardiogramu je akutni miokardni infarkt. Elegacija ST - samo ena od njegovih posrednih značilnosti.

Akutni koronarni sindrom - A simtokompleks nastanejo pri miokardni infarkt zaradi hude močno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi. Ukrepi za povečanje pretoka krvi lahko shranijo miokard iz nekroze. Klinične manifestacije so vedno povezane z resnostjo ishemije. Obstajajo neboleče oblike miokardnega infarkta. Te skrite oblike so vzrok za visoko zgodnjo smrtnost ljudi. Izboljšanje metod prve pomoči je zmanjšalo število smrti. Dejavniki sočasne za miokardni infarkt: starost, nizek krvni tlak, pomembnejša ishemije kaže ST odstopanja segmenta elektrokardiogramu, v ženskih ali moških (ženske umrejo pogosteje), ledvične bolezni.

Nespecifična elevacija ST segmenta

Nespecifična elevacija segmenta ST na EKG pomeni, da krivulja ni povsem standardna, temveč znotraj fiziološke norme. Ena od metod preiskave je nezadostna podlaga za diagnosticiranje, zato je v spornih primerih pacientu dodeljena druga metoda diagnoze.

ST segment ima včasih konfiguracijo sedla v obliki lijaka podobne deformacije prsnega koša.

Ishemična višina ST segmenta

Povišanje ST segmenta v IHD je zelo verjeten znak predfazne faze bolezni. Klinični identifikacija koronarne srčne bolezni začne z EKG: poleg elevacijo ST, je mogoče zaznati kot sinusna bradikardija, AV-blok in atrijske fibrilacije, nenormalno zob Q.

Poleg analize rezultata EKG je zelo pomembno, da zdravnik dobi opis sindroma bolečine, navede njegovo trajanje in dejavnike, pri katerih bolečina izgine, in tudi tam, kjer daje bolečina. Če običajni elektrokardiogram ne zadošča za diagnozo, se opravijo dnevno spremljanje in testi izjemnih situacij.

Pri bolnikih s ST elevacijo je pogostejša miokardna ishemija z okuzijo koronarne arterije. V tem primeru je tveganje za poškodbe vedno podvržen velikemu delu miokarda v levem prekatu. Za razrešitev tromba, ki zapre lumen arterije, je predpisana posebna trombolitična terapija.

Povišanje segmenta ST pri odraslih

Sodobna medicina je odkrila številne bolezni, v katerih se lahko pojavijo nenadne smrti brez predhodnih sestavin. Ena izmed najbolj "skrivnostnih" bolezni v tej seriji je Brugadaov sindrom. Prvič jih je mogoče odkriti v 25-35 letih. Podrobneje podrobneje ostanemo na Brugadovem sindromu, v katerem je tako kot v primeru infarkta ali ishemične bolezni srca vzorec EK označen z elevacijo segmenta ST.

Bolezen je bila nedavno opisana - leta 1992. Nato je bil opisan primer triletnega dekleta, ki je bil kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in implantaciji srčnega stimulansa izgubljen.

Bolezen je zanimiva, ker v Afriških Američanih ni registriran noben primer. V Ukrajini je sindrom zelo redek, vendar se ocenjuje, da veliko ljudi trpi zaradi tega. Ne zamudite te bolezni, je treba paziti, da se v primeru, da pride do motenj simptome: nočne napade astme, atipična EKG, prisotnost nenadne smrti v družini noč. Morda boste morali opraviti tudi genetski test za potrditev ali izključitev Brugada sindroma. Sindrom ima veliko izbrisanih oblik, zaradi česar je v življenju pacienta zelo težko prepoznati. Povprečna ocenjena razširjenost je 2: 100.000.

Za potrditev infarkta poleg tega diagnostičnega kriterija (ST elevation) morajo biti tudi drugi: 

1. Anginalna okužba. 
2. Na EKG - znaki blokade veje levega snopa in povečanje valov Q. Patološki Q-val na EKG je najpomembnejši diagnostični kriterij miokardnega infarkta. V zgodnji fazi so miokardne celice še vedno sposobne preživetja. Zato najprej ni opaziti povečanja patološkega Q-vala. V prvih dneh so opazili zvišanje ST in depresijo Q-zuba. 
3. Povečana raven troponinov v krvi.

Sprememba vzorca EKG je povezana s poškodbo miokardnih celic. Izzrivajo nenormalne sistolične in diastolične tokove.

Drugi vzroki ST elevacije na EKG: 

1. Akutni perikarditis. 
2. Hipertrofija levega prekata.

[1], [2], [3], [4], [5]

Povišanje segmenta ST pri otrocih

Največja skrb je povečanje števila otrok s prirojeno srčno anomalijo in hipotenzijo. Srce otrok je večje od odraslih glede na telo in ima številne značilnosti. Oba ventrikula sta enaka, odprtine med delci srca so večje od otrok.

Vročinske pomanjkljivosti srca so anatomske napake v strukturi srca. Samo 10% tega je posledica genetskih motenj. Okoljski dejavniki negativno vplivajo na nastanek srca in krvnih žil v obdobju zarodka in postembryona v le 0,5% primerov. V bistvu so vse srčne pomanjkljivosti večfaktorne narave (v 90% primerov). Pri pregledovanju novorojenčka v porodnišnici, perinatalni zdravnik opozarja na nekatere zaskrbljujoče znake, ki lahko kažejo prisotnost kardiovaskularne patologije: razbarvanje kože, težko dihanje.

V ZDA vsako leto vsako leto umre 5000 navidez zdravih otrok. Samo nekatere od teh smrti ni mogoče napovedati. V večini primerov obstajajo klinični simptomi, zaradi katerih sumi, da je nekaj nejasnega. Toda, da bi preprečili nenadno smrt otroka, je dolžnost vsakega zdravnika, da redno posodablja znanje o diagnozi bolezni srca pri navzven zdravih otrocih. Pediater mora vedeti, ali vsak posamezen otrok, ki ga gleda, spada v skupino tveganj in kakšne preventivne ukrepe je treba sprejeti, da ne bi prišlo do tega žalostnega statističnega podatka.

Glavni odstotek primerov otroške nenadne srčne smrti je zabeležen v razredih telesne vzgoje. Skoraj vedno, v teh primerih je treba prirojeno nepravilnost srca in krvnih žil, niso diagnosticirali v času kardiologa, kot prolapsa mitralne zaklopke ali anevrizma plovila, tetralogije Fallot, aortno stenozo in drugi. Poleg tega je bila nenadna srčna smrt opazimo pri otrocih, ki so imeli miokarditis po nezapletenih angine.

Tetralogija Fallota v strukturi prirojenih bolezni srca je 15-16%. Tudi pri operiranih bolnikih že 20 let je tveganje smrti zaradi ventrikularne aritmije 7%.

Nekateri otroci s prirojenimi srčnimi okvarami delujejo le v enem komore. Pri takih bolnikih se po paliativni operaciji včasih pojavi disfunkcija sinusnega kota, kar vodi do nenadne srčne smrti.

Hipoplazija levega prekata je njegova nerazvitost. Operacija Fontena, izvedena čim prej, zmanjša verjetnost SCD na 5%.

Hipertrofična kardiomiopatija - v ZDA se pojavi pri 2% otrok. To je pogosteje pri mladih moških. ARV se diagnosticira pri 7% otrok in mladostnikov s to diagnozo.

Vse te napake lahko diagnosticirate pravočasno s pomočjo elektrokardiograma. Za takšne otroke je treba organizirati strog način dela in počitek brez preobremenitve. Odrasli in otroci potrebujejo 40 minut dnevnega vadbe. Vsak dan moraš iti 4 km v 40 minutah. Zelo slab učinek na socialno-psihološko prilagajanje debelosti otrok in pozneje v odrasli dobi vodi k CVD. Herednost + iracionalna prehrana = debelost! Pomembno je, da pravilno hranite otroka, mu zagotovite pravo prehrano z dovolj mesa in rib. Otroci temperirajte. Poskrbite za njegovo majhno ranljivo srce!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Zdravljenje elevacije segmenta ST

Danes medicinska skupnost posveča veliko pozornost vprašanjem prvega upravljanja pacienta z miokardnim infarktom, pri katerem je segment ST povečan na EKG. Če ste srčni napad že prej prenesli, ali če ste bolni s sladkorno boleznijo, imate tveganje za srčni napad bolj kot drugi.

Najprej morate zagotoviti 24-urno spremljanje EKG. Terapijo je treba začeti z aspirinom. Aspirin je treba jemati v odmerku 100 mg enkrat na dan. Kontraindikacije za vstop: starost do 21 let, patologija v jetrih in ledvicah, nagnjenost k krvavitvi. Aspirin ni predpisan bolnikom s črevesjem želodca, gastritisom, kolitisom. Kontraindicirano v nosečnosti, se zdravilo ustavi nekaj dni pred načrtovano operacijo. Smiselno je uporabljati entericne topne oblike zdravila. Bolje je, da jih vzamete med obroki, da zmanjšate negativni vpliv aspirina na prebavni trakt. Črevesni aspirin se jemlje brez žvečenja. Prav tako je redno tabletiran aspirin in šumeč.

Intravensko imenuje nitroglicerin. Uporablja se za nujno nego miokardnega infarkta že več kot 100 let. Intravenska infuzija nitroglicerina zmanjša površino infarkta in preprečuje remodeliranje levega prekata. Dokazali smo zmanjšanje zapletov miokardnega infarkta z zdravljenjem z nitroglicerinom. Zmanjša smrtnost bolnikov za tretjino. Intravensko uvajanje nitroglicerina je prikazano v prvih dveh dneh bolnikov z miokardno ishemijo.

Predpisani so tudi zaviralci ACE, na primer valsartan. Zdravilo se hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Najvišja koncentracija v krvi je dosežena po 2 urah. Čas izločanja je 9 ur. Kontraindicirano v nosečnosti. Neželeni učinki: šibkost, omotica in slabost. Priporočeni odmerek je 80 mg enkrat na dan.

Drug razlog, zakaj se lahko ST segment poveča, je ishemična bolezen srca. Ne more se popolnoma pozdraviti, vendar z ustreznim zdravljenjem lahko zavrete. Pomembno je, da spremenite način življenja, razmišljate o svoji prehrani. Napadi na aritmijo in stenokardijo zahtevajo hospitalizacijo, prav tako pa morajo iti v bolnišnico s povečanim srčnim edemom.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni mora biti vseživljenjsko. Na žalost, brez vzdrževalnega zdravljenja, IHD napreduje.

Blokatorji angiotenzinskih receptorjev prenehajo s srčno hipertrofijo. Primeri zdravil: losartan, kandesartan.

Losartan - zaviralec angiotenzinskih receptorjev. Zmanjša pritisk v majhnem krogu kroga in preprečuje zadrževanje natrija. Uresniči srce bolj trdno. Stabilen padec krvnega tlaka dosežemo 2 meseca po začetku tečaja. Hitro absorbira in doseže največjo koncentracijo po 2 urah. Večino zdravila se izloča v črevesju. Ne uporabljajte pri nosečnicah. Neželeni učinki: omotica, astenija, glavobol, pomanjkanje spomina in spanec. Zdravilo se daje v odmerku 50 mg enkrat na dan.

Candesartan - zdravilo za preprečevanje zvišanega krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa. Poveča pretok krvi v ledvicah. Najvišja koncentracija v krvi je dosežena po 4 urah. Obdobje razpolovne dobe je 9 ur, izločajo ga ledvice in žolč. Kontraindicirano v nosečnosti. Neželeni učinek se kaže v obliki glavobola, kašlja, faringitisa, slabosti. Vzemite 8-16 mg enkrat na dan.

Preprečevanje zvišanja ST

500.000 ljudi na leto v Ukrajini umre zaradi koronarne srčne bolezni. Najpogosteje se IHD pojavlja pri ljudeh, starejšem od 45 let. 50% bolnikov z ishemijo ima bolezen na ozadju hipertenzije. Zmanjševanje uživanja alkohola in povečanje vnosa kalija omogoča popravljanje blagih oblik hipertenzije. Najboljša preprečitev vseh CVD je zmanjšanje intenzivnosti stresa.

Nezavedna škoda za zdravje je glavni vzrok za vse bolezni človeka. Mestni prebivalec si lahko privošči vadbe zjutraj, zbudi se prej zjutraj, da pripravi poln zajtrk, a to ne naredi. Po 40 letih bi morali preventivni pregledi srca postati norma, ali pogosto obiskujemo polikliniko, če nič ne boli?

Naše srce je zelo močna črpalka. Ko smo mirni, se zmanjša za 70-85 krat na minuto. Ampak, če mu damo fizično napetost, lahko v minutah ne polni 4 litrov krvi, kot običajno, ampak vse 40! Izobraženi ljudje imajo nižji srčni utrip, kar pomeni, da njihovo srce izgine in starost kasneje.

Kardiovaskularne bolezni so glavni vzrok invalidnosti in smrti na svetu. Njihov vzrok je ateroskleroza, ki se razvija postopoma. Boste dobili koronarni sindrom, miokardni infarkt, koronarno srčno bolezen, odvisno od tega, kateri ste spol, kakšen je vaš krvni tlak in nivo glukoze. Ugotovljeno je bilo skupno 40 dejavnikov tveganja za CVD.

Po podatkih iz leta 2009 je 18 milijonov ljudi po vsem svetu umrlo s CVD po vsem svetu. Letos je bil postavljen "rekord" - vsaka tretja oseba je končala življenjsko pot zaradi bolnega srca ali krvnih žil.

Podhranjenost in kajenje sta glavni vzrok CVD. Posledice nezdravega prehranjevanja - zvišan krvni sladkor in debelost - sčasoma povzročijo 85% poškodbe srca. Z bolečino v prsih, komolcih, rokah, hrbtu, težavah z dihanjem, slabostjo, omotico morate biti bolečine.

Vzrok miokardnega infarkta z elevacijo segmenta ST in akutnim koronarnim sindromom pogosto postane ateroskleroza. Preprečevanje ateroskleroze je zdrava prehrana, telesna aktivnost in nadzor glukoze v krvi. Da bi se izognili debelosti, priporočamo, da omejite vnos kalorij v prehrani. Zmanjšajte količino ogljikovih hidratov in maščob, ki jih porabite in jesti delno. Ne jejte hrane, ki je bogata s holesterolom. Še posebej veliko v rumenjakih, tako da je 4 rumenjakov na teden dovolj. Omejite jetra, kaviar, klobase, mleko. Kuhajte in pečite posodo v pečici. Hrano je treba spreminjati z veliko sadja, žitaric in mesa ter grobega kruha. Dajte živalske maščobe. Priporočljivo je omejiti maščobo, maslo in rumenjake. Koristne ribe v severnem morju: sled, skuša, losos. Pijte visokokakovostno surovo vodo. Izogibajte se stresu in nadzirajte tlak. Manj soli hrane. Ali preventivno vzdrževanje in ne pozabite, da je srce zelo občutljiv organ. Če imate visok krvni tlak, potrebujete antihipertenzivno terapijo, proti ishemično terapijo, če imate CHD. Pomaga preprečiti srčno bolezen tudi popolno prenehanje kajenja. Samo približno 30% odraslih ne ogroža CVD. Polovica prebivalstva ima več dejavnikov tveganja, ki v kombinaciji povzročata srčno-žilne bolezni.

Motnje arterijske hipertenzije in lipidnega presnovka skoraj vedno vodijo k razvoju koronarne srčne bolezni. Nikotin je vzrok za vazospazem. Kajenje ljudje najpogosteje umrejo zaradi miokardnega infarkta in onkoloških bolezni. Če se sami ne morete spopasti z zasvojenostjo, se za strokovno pomoč obrnite na strokovnjaka za narkologijo - danes obstaja veliko načinov, kako se znebiti odvisnosti: nikotinske žvečilne gume, refleksologija. Naj vam najbolj motivira, da vam vsaka cigara "ukrade" 20 minut življenja.

Koristne lekcije za tek, plavanje in smučanje, turizem, gimnastika. Vse to ne samo zvok srca, ampak tudi razvija moč v mišicah, gibljivost sklepov, sposobnost dihanja pravilno. Najpogostejša fizična aktivnost za vsakogar je navadna hoja. Samo s kombiniranjem vseh metod preprečevanja CVD, ste lahko prepričani, da vas bo grožnja prešla. Paradoksalno je, da se s težavami s srčnimi boleznimi srečujejo razvite države z velikimi mesti in dobro infrastrukturo. Vse, ker je avtomatizacija proizvodnje in življenja osvobodila fizične napore. Zaradi tega se zmanjša elastičnost plovil. Sprememba načina življenja lahko znatno upočasni razvoj številnih bolezni. Seveda je treba medicini toliko zahvaliti za tako hitro rast, za razvoj sodobnih metod zdravljenja, vendar brez razumevanja, da vsak ustvarja svoje življenje, boj proti boleznim ne more biti uspešen. Samo spreminjajoče se vedenje lahko pomaga človeštvu v tem boju. Sprememba vedenja in povečanje zavesti, ozaveščanje o odgovornosti za svoje zdravje. To lahko naredi vsakdo.

Povišanje segmenta ST na EKG je le eden od znakov resnih težav s srcem.