Dvig segmenta ST

Elevacija ST segmenta je dvig nad izolino na elektrokardiogramu. V tem članku vam bomo povedali, pri katerih boleznih se pojavlja ta motnja in kako je mogoče te bolezni preprečiti in zdraviti.

Kaj je elevacija ST segmenta?

Z uporabo kardiograma lahko ocenimo ritem in prevodnost srca na podlagi položaja segmentov in zob grafa.

Elevacija segmenta ST je odstopanje nad izolino na elektrokardiogramu. Manjša elevacija se opazi pri tahikardiji, bolj izrazita pa pri koronarni bolezni srca in perikarditisu. Pri perikarditisu se val S ohrani, njegovo ascendentno koleno pa se dvigne. Pri miokardnem infarktu se elevacija segmenta ST v 2 tednih obrne. Med infarktom se val T dvigne in postane ostrejši. Po 6 mesecih lahko preboleni miokardni infarkt prepoznamo po izginotju vala R.

Vzroki za elevacijo segmenta ST

Elektrokardiogram je glavna diagnostična metoda za miokardno ishemijo. Elevacija segmenta ST in vala T je zgodnji znak miokardne ishemije. EKG omogoča določitev obsega ishemije in tega, kateri del srca je prizadela. Pri transmuralni ishemiji se zabeleži negativni odklon, ki postane izoelektričen le v segmentu ST, kar vodi do njegove elevacije. V primeru subendokardne ishemije je glavni potencial pozitiven in segment ST se premakne pod izolinijo. Določitev odvodov, v katerih je prisotna elevacija segmenta ST, omogoča lokalizacijo mesta ishemije. Elevacija segmenta ST se opazi v odvodih, ki se nahajajo nad ishemičnim epikardijem.

Miokardni infarkt je smrt kardiomiocitov, ki jo povzroči dolgotrajna ishemija. V tem primeru EKG pokaže spremembe v segmentu ST.

Huda hipotenzija povzroča ishemijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Pri akutnem pankreatitisu lahko trebušni encimi poškodujejo tudi membrano miocitov, kar povzroči dvig ST spoja na elektrokardiogramu. Podobne spremembe opazimo pri virusnem miokarditisu in miokarditisu, ki je posledica stafilokoknega ali streptokoknega vnetja grla.

Simptomi elevacije ST spoja

Prvi vzrok za elevacijo ST segmenta na elektrokardiogramu je akutni miokardni infarkt. Elevacija ST je le eden od njenih posrednih znakov.

Akutni koronarni sindrom je simptomski kompleks, ki se pojavi med miokardnim infarktom in ga povzroči izrazito močno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi. Ukrepi za povečanje pretoka krvi lahko rešijo miokard pred nekrozo. Klinične manifestacije so vedno povezane s stopnjo ishemije. Obstajajo neboleče oblike infarkta. Prav te latentne oblike so vzrok za visoko zgodnjo umrljivost pri ljudeh. Izboljšanje metod prve pomoči je zmanjšalo število smrtnih izidov. Dejavniki, ki poslabšajo potek miokardnega infarkta: starost, nizek krvni tlak, pomembna ishemija, ki se kaže z odstopanji segmenta ST na elektrokardiogramu, ženski ali moški spol (ženske umirajo pogosteje), bolezen ledvic.

Nespecifična elevacija ST segmenta

Nespecifična elevacija ST segmenta na EKG pomeni, da krivulja ni povsem standardna, vendar znotraj fiziološke norme. Ena metoda pregleda ni zadostna podlaga za postavitev diagnoze, zato se v spornih primerih bolniku predpišejo druge diagnostične metode.

Segment ST ima včasih sedlasto obliko v pectus excavatumu.

Ishemična elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta pri koronarni srčni bolezni je zelo verjeten znak predbrazgotinske faze bolezni. Klinična identifikacija koronarne srčne bolezni se začne z elektrokardiogramom: poleg elevacije ST, sinusne bradikardije, AV bloka in atrijske fibrilacije lahko zaznamo tudi patološke valove Q.

Poleg analize rezultatov EKG je izjemno pomembno, da zdravnik dobi opis sindroma bolečine, navede njegovo trajanje in dejavnike, zaradi katerih bolečina izgine, ter kam bolečina seva. Če redni elektrokardiogram ni dovolj za postavitev diagnoze, se izvajajo dnevni nadzor in obremenitveni testi.

Bolniki z elevacijo ST spoja imajo pogosto miokardno ishemijo z okluzijo koronarne arterije. V tem primeru je velik del miokarda v levem prekatu vedno ogrožen zaradi poškodbe. Za raztapljanje tromba, ki blokira lumen arterije, je predpisana posebna trombolitična terapija.

Elevacija ST segmenta pri odraslih

Sodobna medicina je opredelila številne bolezni, ki lahko povzročijo nenadno smrt brez opozorilnih znakov. Ena najbolj "skrivnostnih" bolezni v tej seriji je Brugadov sindrom. Prvič ga je mogoče odkriti pri 25-35 letih. Oglejmo si podrobneje Brugadov sindrom, za katerega je tako kot za srčni infarkt ali koronarno srčno bolezen značilen EKG vzorec elevacije ST segmenta.

Bolezen je bila opisana precej nedavno – leta 1992. Takrat je bil opisan primer bolezni pri 3-letni deklici, ki je umrla kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in vstavitvi srčnega spodbujevalnika.

Bolezen je zanimiva, ker pri Afroameričanih ni registriranih primerov. V Ukrajini je sindrom izjemno redek, vendar se domneva, da za njim trpi veliko število ljudi. Da ne bi spregledali bolezni, morate biti pozorni, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi: nočni napadi zadušitve, atipični EKG, če so v družini primeri nenadne nočne smrti. Morda bo potrebno tudi genetsko testiranje za potrditev ali izključitev Brugada sindroma. Sindrom ima veliko izbrisanih oblik, zato ga je v bolnikovem življenju izjemno težko odkriti. Povprečna ocenjena prevalenca je 2:100.000.

Za potrditev srčnega infarkta morajo biti poleg tega diagnostičnega merila (elevacija ST spoja) prisotni tudi drugi:

1. Anginalni napad.
2. EKG kaže znake bloka leve krake in povečan val Q. Patološki val Q na EKG je najpomembnejši diagnostični kriterij za miokardni infarkt. V zgodnji fazi so miokardne celice še vedno sposobne preživetja. Zato sprva ne opazimo povečanja patološkega vala Q. V prvih dneh opazimo elevacijo ST in poglobitev vala Q.
3. Povišane ravni troponinov v krvi.

Spremembe v EKG vzorcu so povezane s poškodbo miokardnih celic. Vzbujajo nenormalne sistolične in diastolične tokove.

Drugi vzroki za elevacijo ST na EKG:

1. Akutni perikarditis.
2. Hipertrofija levega prekata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elevacija ST segmenta pri otrocih

Največjo skrb vzbuja naraščajoče število otrok s prirojenimi srčnimi napakami in hipotenzijo. Otroška srca so glede na velikost telesa večja od odraslih in imajo številne značilne lastnosti. Oba prekata sta enaka, odprtine med srčnimi votlinami pa so večje kot pri odraslih.

Prirojene srčne napake so anatomske napake v strukturi srca. Le v 10 % primerov so krive genetske motnje. Okoljski dejavniki negativno vplivajo na nastanek srca in krvnih žil v embrionalnem in postembrionalnem obdobju le v 0,5 % primerov. V osnovi so vse srčne napake večfaktorske narave (v 90 % primerov). Pri pregledu novorojenčka v porodnišnici perinatolog pozornost namenja nekaterim zaskrbljujočim znakom, ki lahko kažejo na prisotnost kardiovaskularne patologije: spremembe barve kože, težave z dihanjem.

V Združenih državah Amerike vsako leto nenadoma umre 5000 na videz zdravih otrok. Le nekatere od teh smrti so resnično nepredvidljive. V večini primerov so prisotni klinični simptomi, ki kažejo, da je nekaj narobe. Da pa bi preprečili nenadno smrt dojenčka, bi morala biti odgovornost vsakega zdravnika, da redno posodablja svoje znanje o tem, kako diagnosticirati srčne bolezni pri na videz zdravih otrocih. Pediater bi moral vedeti, ali je vsak otrok, ki ga pregleda, ogrožen, in katere zdravljenje in preventivne ukrepe je treba sprejeti, da se izognemo temu, da bi postali ena od teh žalostnih statistik.

Večina primerov nenadne srčne smrti pri otrocih je zabeleženih med poukom športne vzgoje. Skoraj vedno so ti primeri posledica prirojene srčne in žilne patologije, ki je kardiolog ni pravočasno diagnosticiral, kot so prolaps mitralne zaklopke ali žilna anevrizma, Fallotova tetrada, aortna stenoza itd. Nenadna srčna smrt je bila opažena tudi pri otrocih, ki so preboleli miokarditis po zapletenem tonzilitisu.

Tetralogija Fallot predstavlja 15–16 % prirojenih srčnih napak. Tudi pri bolnikih, ki so bili operirani, je tveganje za smrt zaradi ventrikularne aritmije 7 % v 20 letih.

Nekateri otroci s prirojenimi srčnimi napakami imajo samo en delujoč prekat. Pri takih bolnikih se po paliativni operaciji včasih pojavi disfunkcija sinusnega kota, kar povzroči nenadno srčno smrt.

Hipoplazija levega prekata je njegova nerazvitost. Fontanova operacija, izvedena v najzgodnejši možni starosti, zmanjša verjetnost nenadne smrti srca na 5 %.

Hipertrofična kardiomiopatija - pojavlja se pri 2 % otrok v Združenih državah Amerike. Pogosteje jo odkrijejo pri mladostnikih. SCD je diagnosticirana pri 7 % otrok in mladostnikov s to diagnozo.

Vse te napake je mogoče pravočasno diagnosticirati s pomočjo elektrokardiograma. Za takšne otroke je treba organizirati strog režim dela in počitka brez preobremenitev. Odrasli in otroci potrebujejo 40 minut dnevne vadbe. Vsak dan je treba prehoditi 4 km v 40 minutah. Debelost zelo slabo vpliva na socialno-psihološko prilagoditev otroka in kasneje, v odrasli dobi, vodi do srčno-žilnih bolezni. Dednost + slaba prehrana = debelost! Pomembno je, da otroka pravilno hranimo, mu zagotovimo pravilno prehrano z dovolj mesa in rib. Otrjejte otroka. Poskrbite za njegovo malo ranljivo srce!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje elevacije ST segmenta

Danes medicinska skupnost posveča veliko pozornosti vprašanjem čim zgodnejše obravnave bolnika z miokardnim infarktom, pri katerem je na EKG-ju opažena elevacija ST segmenta. Če ste že preboleli srčni infarkt ali če imate sladkorno bolezen, imate večje tveganje za razvoj srčnega infarkta kot drugi.

Najprej je treba zagotoviti dnevno spremljanje EKG-ja. Zdravljenje je treba začeti z aspirinom. Aspirin je treba jemati v odmerku 100 mg enkrat na dan. Kontraindikacije: starost pod 21 let, patologija jeter in ledvic, nagnjenost k krvavitvam. Aspirin se ne predpisuje bolnikom z razjedami na želodcu, gastritisom, kolitisom. Kontraindiciran je med nosečnostjo, zdravilo se prekine nekaj dni pred načrtovanim kirurškim posegom. Smiselno je uporabljati enterično obložene oblike zdravila. Najbolje jih je jemati z obroki, da se zmanjša negativni vpliv aspirina na prebavila. Enterično obložen aspirin se jemlje brez žvečenja. Obstajajo tudi navadni tabletni aspirin in šumeči aspirin.

Nitroglicerin se daje intravensko. Uporablja se za nujno oskrbo pri miokardnem infarktu že več kot 100 let. Intravenske infuzije nitroglicerina zmanjšajo območje infarkta in preprečijo preoblikovanje levega prekata. Dokazano je, da terapija z nitroglicerinom zmanjša zaplete miokardnega infarkta. Zmanjša umrljivost bolnikov za tretjino. Intravenski nitroglicerin je indiciran prva 2 dni pri bolnikih z miokardno ishemijo.

Predpisani so tudi zaviralci ACE, kot je valsartan. Zdravilo se hitro absorbira iz prebavil. Največja koncentracija v krvi je dosežena po 2 urah. Razpolovni čas je 9 ur. Kontraindicirano med nosečnostjo. Neželeni učinki: šibkost, omotica in slabost. Priporočeni odmerek je 80 mg enkrat na dan.

Drug razlog za pojav elevacije ST segmenta je koronarna srčna bolezen. Popolnoma je ni mogoče ozdraviti, vendar jo je z ustreznim zdravljenjem mogoče upočasniti. Pomembno je spremeniti življenjski slog in razmisliti o prehrani. Napadi aritmije in angine pektoris zahtevajo hospitalizacijo, v bolnišnico pa morate iti tudi, če se srčni edem poveča.

Zdravljenje ishemične bolezni srca mora biti vseživljenjsko. Žal brez vzdrževalnega zdravljenja ishemična bolezen srca napreduje.

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev ustavijo srčno hipertrofijo. Primeri zdravil: losartan, kandesartan.

Losartan je zaviralec angiotenzinskih receptorjev. Znižuje tlak v pljučnem krvnem obtoku in preprečuje zadrževanje natrija. Zaradi tega je srce bolj odporno na telesno aktivnost. Stabilen padec krvnega tlaka se doseže 2 meseca po začetku zdravljenja. Hitro se absorbira, največja koncentracija pa se doseže po 2 urah. Večina zdravila se izloči skozi črevesje. Ne uporabljajte pri nosečnicah. Neželeni učinki: omotica, astenija, glavobol, motnje spomina in spanja. Zdravilo se predpisuje v odmerku 50 mg enkrat na dan.

Kandesartan je zdravilo, ki se uporablja za preprečevanje visokega krvnega tlaka in znižanje srčnega utripa. Poveča pretok krvi v ledvicah. Največja koncentracija v krvi je dosežena po 4 urah. Razpolovni čas je 9 ur. Izloča se preko ledvic in žolča. Kontraindiciran med nosečnostjo. Neželeni učinki vključujejo glavobol, kašelj, faringitis in slabost. Vzemite 8–16 mg enkrat na dan.

Preprečevanje elevacije ST segmenta

V Ukrajini vsako leto zaradi ishemične bolezni srca umre 500.000 ljudi. Najpogosteje se ishemična bolezen srca pojavi pri ljudeh, starejših od 45 let. 50 % bolnikov z ishemijo je bolezen razvilo na ozadju arterijske hipertenzije. Zmanjšanje uživanja alkohola in povečanje vnosa kalija omogočata odpravo blagih oblik arterijske hipertenzije. Najboljša preventiva vseh srčno-žilnih bolezni je zmanjšanje intenzivnosti stresa.

Nezavedna škoda za zdravje je glavni vzrok vseh človeških bolezni. Mestni prebivalec si lahko privošči jutranje vaje, se zbudi prej zjutraj, da si pripravi poln zajtrk, vendar tega ne počne. Po 40 letih bi morali preventivni pregledi srca postati norma, a ali pogosto obiščemo kliniko, če ga nič ne boli?

Naše srce je zelo močna črpalka. Ko smo mirni, utripne 70–85-krat na minuto. Če pa mu privoščimo telesno vadbo, je sposobno prečrpati ne 4 litre krvi na minuto, kot običajno, ampak vseh 40! Trenirani ljudje imajo nižji srčni utrip, kar pomeni, da se njihovo srce obrabi in kasneje postara.

Bolezni srca in ožilja so vodilni vzrok invalidnosti in smrti na svetu. Povzroča jih ateroskleroza, ki se razvija postopoma. Ali boste zboleli za koronarnim sindromom, miokardnim infarktom ali ishemično boleznijo srca, je odvisno od vašega spola, krvnega tlaka in ravni glukoze v krvi. Ugotovljenih je bilo skupno 40 dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni.

Po podatkih iz leta 2009 je zaradi srčno-žilnih bolezni po vsem svetu umrlo 18 milijonov ljudi. Letos je bil postavljen "rekord" - vsak tretji človek je končal življenje zaradi obolelega srca ali krvnih žil.

Slaba prehrana in kajenje sta glavna vzroka za srčno-žilne bolezni. Posledice nezdrave prehrane – visok krvni sladkor in debelost – na koncu povzročijo 85 % srčnih popuščanj. Vsekakor vas morajo opozoriti bolečine v prsih, komolcih, rokah, hrbtu, težave z dihanjem, slabost in omotica.

Ateroskleroza je pogosto vzrok za miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta in akutni koronarni sindrom. Preprečevanje ateroskleroze je zdrava prehrana, telesna dejavnost in nadzor ravni glukoze v krvi. Da bi se izognili debelosti, priporočamo, da omejite vnos kalorij. Zmanjšajte količino ogljikovih hidratov in maščob, ki jih zaužijete, in jih jejte pogosto. Izogibajte se hrani, bogati s holesterolom. Rumenjaki imajo še posebej veliko holesterola, zato so dovolj 4 rumenjaki na teden. Omejite jetra, kaviar, klobase in mleko. Jedi kuhajte in pecite v pečici. Hrana naj bo raznolika z veliko sadja, žit in mesa, polnozrnatega kruha. Izogibajte se živalskim maščobam. Priporočljivo je omejiti mastno meso, maslo in rumenjake. Koristne so ribe iz severnih morij: sled, skuša in losos. Pijte kakovostno surovo vodo. Izogibajte se stresu in imejte pod nadzorom krvni tlak. Hrani dodajte manj soli. Ukvarjajte se s preventivo in ne pozabite, da je srce zelo občutljiv organ. Če imate visok krvni tlak, potrebujete tečaje hipotenzivne terapije, antiishemične terapije, če imate koronarno srčno bolezen. Popolna opustitev kajenja pomaga tudi pri preprečevanju srčnih bolezni. Le približno 30 % odraslih ni ogroženih zaradi srčno-žilnih bolezni. Polovica prebivalstva ima več dejavnikov tveganja, ki skupaj povzročajo bolezni srca in ožilja.

Arterijska hipertenzija in motnje presnove lipidov skoraj vedno vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni. Nikotin je vzrok za žilne krče. Kadilci najpogosteje umrejo zaradi miokardnega infarkta in raka. Če se sami ne morete spopasti s slabo navado, se morda obrnite na narkologa za kvalificirano pomoč – danes obstaja veliko načinov, kako se znebiti odvisnosti: žvečilni gumi z nikotinom, refleksoterapija. Naj bo najboljši motivator za vas dejstvo, da vam vsaka cigareta "ukrade" 20 minut življenja.

Tek, plavanje, smučanje, pohodništvo in gimnastika so koristni. Vse to ne le krepi srce, ampak tudi razvija mišično moč, gibljivost sklepov in sposobnost pravilnega dihanja. Najpogostejša telesna dejavnost za vsakogar je navadna hoja. Le s kombinacijo vseh metod preprečevanja srčno-žilnih bolezni ste lahko prepričani, da vas bo grožnja minila. Paradoksalno je, da se razvite države z velikimi mesti in dobro infrastrukturo pogosteje soočajo s problemom srčnih bolezni. To je zato, ker je avtomatizacija proizvodnje in vsakdanjega življenja ljudi osvobodila telesne dejavnosti. Posledično se elastičnost krvnih žil zmanjša. Sprememba življenjskega sloga pa lahko znatno upočasni razvoj številnih bolezni. Seveda bi se morali medicini zahvaliti za tako hitro rast, za razvoj sodobnih metod zdravljenja, a brez razumevanja, da si vsakdo ustvarja svoje življenje, boj proti boleznim ne more biti uspešen. Človeštvu lahko v tem boju pomaga le sprememba vedenja. Sprememba vedenja in večja ozaveščenost, zavedanje odgovornosti za svoje zdravje. To lahko stori vsak.

Elevacija ST segmenta na EKG-ju je le eden od znakov resnih težav s srcem.