Podaljšanje intervala PQ

Podaljšanje intervala PQ, glede na dekodiranje kardiograma, pomeni zakasnitev prevodnosti impulzov ali delni ali popolni intraatrial (atrioventrikularni) blok.

Da kri kroži po telesu, jo srce neprekinjeno črpa, pri čemer se na dan skrči približno 100.000-krat. Krčenje in sproščanje miokarda uravnavajo električni impulzi. Posebna diagnostika z uporabo posnetkov električne aktivnosti srca – elektrokardiografija (EKG) – registrira te impulze in zdravnikom omogoča, da vidijo vse nianse delovanja srca.

Za diagnozo srčnih bolezni je EKG kazalnik primarnega pomena čas, ki ga vzbujanje potrebuje, da preide skozi desni in levi preddvor do miokarda srčnih prekatov. To je tako imenovani PQ interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki za podaljšanje intervala PQ

Interval PQ, ki se začne na začetku atrijske kontrakcije, se konča na začetku ventrikularne kontrakcije. Njegovo trajanje (ki je običajno 0,12–0,2 sekunde) je pokazatelj, kako hitro se ritmični vzbujevalni impulzi iz sinoatrijskega vozla v zgornjem desnem atriju prenašajo v ventrikle – skozi atrioventrikularni vozel (AV vozel). Razlogi za podaljšanje intervala PQ se najpogosteje skrivajo v AV vozlu oziroma natančneje v težavah z njegovo prevodnostjo.

Vloga AV vozlišča, ki se nahaja v zadnji steni desnega preddvora, je, da se impulz tam zadrži za 0,09 sekunde, da imajo preddvori dovolj časa, da se skrčijo in naslednji del krvi vržejo naprej - v srčne prekate. Z vidika bioelektričnega sistema srca je ta proces videti kot potreba po "polnjenju" (repolarizaciji) po vsakem srčnem utripu. Podaljšanje intervala PQ pa pomeni, da ta proces traja dlje kot običajno.

Težave z atrioventrikularnim prevajanjem, ki jih kardiologi imenujejo AV blok (I, II in III stopnje), so lahko funkcionalne, prirojene ali pridobljene (vključno s farmakološko povzročenimi). Na primer, funkcionalno podaljšanje intervala PQ, ki kaže na upočasnitev prevajanja signala skozi atrioventrikularno vozlišče za več kot 0,2 sekunde (AV blok I stopnje), se lahko pojavi pri športnikih - s povečanim tonusom vagusnega živca, pa tudi pri mladostnikih in mladih, ki nimajo težav s srcem. Upoštevati je treba, da imajo pritožbe zaradi palpitacij pri vsakem tretjem otroku in mladostniku tako imenovano fantomsko naravo. Povezane so s starostnimi vegetativno-žilnimi značilnostmi, pri čemer ni motenj srčnega ritma, temveč le dihalna aritmija. Dihalno aritmijo povzroča sprememba tonusa vagusnega živca in se kaže kot povečanje srčnega utripa pri vdihu in zmanjšanje pri izdihu.

Podaljšanje intervala PQ pri otrocih je lahko prirojeno - s prirojeno okvaro atrijskega septuma, odprtim arterioznim duktusom in anomalijami srčnega prevodnega sistema, kot sta Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom in Lown-Genong-Levineov sindrom. Med študijami je bilo ugotovljeno, da lahko prirojeni sindrom dolgega intervala PQ pri otrocih povzročijo genetske mutacije. Več genov igra pomembno vlogo pri nastanku ionskih kanalov v celični membrani, zato mutacije v teh genih motijo normalno prevajanje srčnih impulzov. Poleg tega se ta sindrom kaže pri novorojenčkih, ki so med porodom utrpeli intrauterino hipoksijo ali znatno asfiksijo.

Pridobljeno podaljšanje intervala PQ na EKG-ju opazimo pri posteriornem diafragmalnem miokardnem infarktu in miokardni ishemiji; boleznih prevodnega sistema srca (Lenegrejeva bolezen in Levova bolezen); kardiomiopatiji, amiloidozi ali sarkoidozi. Vzroki za to patologijo lahko vključujejo bolezni, kot so miokarditis in infekcijski endokarditis, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, ankilozirajoči spondilitis.

Poleg tega je podaljšanje intervala PQ pri odraslih povezano z motnjami presnovnih elektrolitov v telesu (hiperkaliemija ali hipomagneziemija); tumorji (limfogranulomatoza, melanom itd.); znatno izgubo teže, povezano s psihogeno anoreksijo; poškodbo atrioventrikularnega vozla med operacijo srca.

Sindrom dolgega Q-vezja in motnje srčnega ritma pri zdravih ljudeh lahko povzročijo nekateri antibiotiki, antidepresivi, antihistaminiki, diuretiki, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zdravila za zniževanje holesterola, antidiabetična zdravila ter nekatera protiglivična in antipsihotična zdravila.

Simptomi podaljšanega intervala PQ

V klinični kardiologiji se podaljšanje intervala PQ na EKG-ju šteje za patologijo električne aktivnosti srca, ki vodi do motenj v krčenju srčne mišice.

Atrioventrikularna prevodna obstrukcija se običajno deli na nepopolni AV blok (I. in II. stopnje) in popolni (III. stopnje). AV blok I nima kliničnih manifestacij, srčno aritmijo pa je mogoče zabeležiti le z EKG. Na primer, pri novorojenčkih je podaljšanje intervala PQ na EKG v povprečju več kot 0,13–0,16 sekunde.

Pri odraslih se s fiziološkim podaljšanjem intervala PQ najpogosteje opazi spontano nastalo in podobno ustavljajoče se "mravljinčenje" v predelu srca.

Pridobljeno podaljšanje intervala PQ (AV blok II in III stopnje) ima specifične simptome:

• bradikardija ali bradiaritmija (zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto ali manj);
• tahikardija spodnjih komor srca (povečan srčni utrip - več kot 90 utripov na minuto);
• atrijsko flutteranje-fibrilacija (paroksizmalna atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija);
• kratkotrajne omedlevice (sinkopa) s cianozo in konvulzijami;
• asistola (srčni zastoj).

Diagnoza podaljšanja intervala PQ

Glavna metoda za diagnosticiranje podaljšanja intervala PQ in srčnih aritmij je celovit klinični pregled, ki vključuje:

• zbiranje pritožb in anamneze (z obvezno pojasnitvijo okoliščin pojava simptomov, prisotnosti vseh bolezni, pa tudi pojasnitvijo družinske anamneze glede motenj srčnega ritma);
• določanje pulza in avskultacija srca (v ležečem in stoječem položaju, pa tudi po fizičnem naporu);
• določanje pogostosti, pravilnosti in trajanja srčnih kontrakcij z uporabo EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje podaljšanja PQ

Terapija te patologije je odvisna od vzroka njenega nastanka. Fiziološko podaljšanje intervala PQ torej ne zahteva zdravljenja, saj se pojavi brez očitnih organskih predpogojev in je povezano z vegetativno disfunkcijo ali čustvenim stresom.

Sindrom dolgega Q-ja zahteva določeno omejitev telesne dejavnosti in izogibanje zdravilom, ki ga lahko sprožijo.

Tradicionalno zdravljenje podaljšanja intervala PQ, ki je posledica zgoraj omenjenih bolezni, vključuje - poleg načinov njihove terapije - peroralno dajanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Mehanizem delovanja zdravil te farmakološke skupine je usmerjen v začasno blokiranje β-adrenergičnih receptorjev, kar zmanjša vpliv simpatičnega živčnega sistema na srce. Čeprav zaviralci beta ne morejo odpraviti motenj v ionskih kanalih srčnih celic, lahko zmanjšajo pogostost srčnih aritmij. Vendar ta zdravila niso učinkovita v vseh primerih, v prisotnosti določenih bolezni pa so preprosto kontraindicirana.

V primeru progresivnega atrioventrikularnega bloka, ki je povezan z miokardnim infarktom, koronarno srčno boleznijo, miokarditisom ali Lenegrejevo boleznijo, kardiologi priporočajo namestitev srčnega spodbujevalnika z vzporedno uporabo antiaritmikov.

Preprečevanje podaljšanja intervala PQ

Aritmije, povezane s podaljšanjem intervala PQ, so v skoraj dveh tretjinah primerov asimptomatske: odkrijejo jih naključno med EKG.

Tveganje za srčne aritmije zaradi pridobljenih oblik AV blokade je mogoče zmanjšati z izogibanjem zdravilom in situacijam, ki povzročajo nenadne spremembe srčnega ritma.

In ljudje, ki so podedovali ali pridobili sindrom dolgega Q, bi morali vsekakor imeti kardiologa na seznamu lečečih zdravnikov in se z njim posvetovati o svojem stanju in jemanju ustreznih zdravil.

Prognoza podaljšanja intervala PQ

Posamezniki, pri katerih sindrom podaljšanja PQ ni pravočasno odkrit, imajo večje tveganje za sinkopo in nenadno smrt. Kompleksnost te srčne patologije je v njeni prehodni naravi: EKG med napadi morda ne bo pokazal nobene srčne aritmije. Podaljšani asistoli včasih sledi ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija, kar lahko povzroči dolgotrajno komo ali nenadno smrt.

Prognoza za življenje po srčnem zastoju zunaj bolnišnice je naslednja. Po nekaterih podatkih 21 % bolnikov umre v prvem letu po nenadnem srčnem zastoju, 82 % pa v naslednjih 10 letih življenja. Poleg tega je pri 80 % vzrok smrti ventrikularna fibrilacija.

Kot lahko vidite, podaljšan interval PQ kaže na resne težave s srcem. Tudi če ta sindrom dolgo časa nima negativnega vpliva na človekovo počutje in splošno stanje, se lahko nepričakovano pojavi – kot življenjsko nevaren simptom osnovne bolezni ali stranski učinek redno jemanih zdravil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]