Pozna menopavza

Običajno se menopavza pri ženskah pojavi med 45. in 52. letom starosti, le približno 5 % jih jo doživi pozneje – po 55. letu. Ta pojav se imenuje pozna menopavza in precej težko je z gotovostjo reči, ali je to plus ali minus. Ta proces je za vsako žensko individualen, in ali je to dober ali slab znak, je odvisno od razlogov, zakaj se ni začel. Med glavnimi dejavniki pozne menopavze so ginekološke patologije in dedni dejavniki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki pozna menopavza

Vzrok za pozno menopavzo je pogosto dednost. Ženske, katerih matere ali babice so menopavzo doživele okoli 60. leta starosti, bodo verjetno doživele enako. Če je pozna menopavza posledica dednosti, potem ni treba skrbeti.

V nekaterih primerih pa se pozna menopavza pojavi zaradi drugih dejavnikov. Razlogi za ta pojav so lahko precej nevarni – zaradi hudih bolezni in operacij, opravljenih na področju dojk, maternice ali jajčnikov.

Včasih se pozna menopavza lahko pojavi kot posledica radioterapije ali kemoterapije.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Za začetek menopavze je značilno počasno in postopno upadanje delovanja jajčnikov, nato pa njihov popoln "izklop" (v prvih 1-3 letih po menopavzi se v jajčnikih pojavijo le posamezni folikli, ki kasneje popolnoma izginejo). Posledično se razvije tako imenovano stanje hipergonadotropnega hipogonadizma (predvsem pomanjkanje estrogena), ki je včasih povezano s spremembami v delovanju limbičnega sistema in motenim izločanjem nevrohormonov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi pozna menopavza

Simptomi menopavze so lahko popolnoma različni, so popolnoma individualni in odvisni od telesa vsake posamezne ženske. Mnogi opažajo znake, kot so nerazumna tesnoba, naval krvi v kožo obraza in vratu, glavobol, pogosta nespečnost, hiter srčni utrip. Običajno takšni simptomi trajajo več mesecev, včasih pa jih lahko opazimo dlje časa. Takšne motnje so začasne in izginejo, ko se telo prilagodi novim fiziološkim razmeram.

Simptomi menopavze so lahko odvisni tudi od telesne konstitucije. Pri suhih ženskah se lahko razvije osteoporoza, pa tudi motnje v psiho-čustveni sferi. Ženske s prekomerno telesno težo lahko občutijo glavobole in hipertenzijo. Ženske, ki v mladosti trpijo za predmenstrualnim sindromom in imajo težave z oploditvijo, imajo med menopavzo težave.

Ko se raven hormonov v krvi počasi znižuje, ženska v začetnem obdobju menopavze skoraj ne občuti simptomov, vendar hitro in ostro znižanje skoraj vedno spremljajo neprijetni patološki znaki.

Zakaj je pozna menopavza nevarna?

Pozna menopavza je nevarna, ker je lahko eden od znakov razvoja malignih novotvorb dojk ali jajčnikov. Zato je treba, če ženska do 52. leta starosti še ni nastopila menopavze, opraviti obvezen pregled pri mamologu in ginekologu, da se prepričamo, da ni bolezni.

[ 16 ], [ 17 ]

Prvi znaki

Med prvimi znaki bližajoče se pozne menopavze so neredne (redke ali močnejše) menstruacije, pa tudi tako imenovani "vročinski oblivi". Takšni simptomi se lahko pojavijo več let pred menopavzo.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Med možnimi zapleti in posledicami menopavze so navedene naslednje težave:

• Disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
• Možnost razvoja bolezni srčno-žilnega sistema (kot so koronarna bolezen srca, arterijska hipertenzija, žilna ateroskleroza);
• Zmanjšana gostota kosti (to je simptom osteoporoze), zaradi česar kosti postanejo krhke, kar poveča tveganje za razvoj različnih zlomov;
• Razvoj onkoloških bolezni.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika pozna menopavza

Pri diagnosticiranju pozne menopavze zdravniki najprej preučijo anamnezo, da ugotovijo tveganje za trombozo in raka dojke, pa tudi, ali je imela pacientka kakšne operacije (tako redne kot ginekološke) in ali ima kakšne sočasne endokrinopatije in somatske bolezni.

Poleg tega se opravi fizični pregled, med katerim se izmerijo antropometrični podatki in krvni tlak, določi indeks teže, pregleda koža in mlečne žleze ter opravi ginekološki pregled z ogledali.

Že med diagnostičnim postopkom se z uporabo Kuppermanovega indeksa izvede točkovna ocena simptomov menopavze, ki so se pojavili. Resnost drugih simptomov se oceni na podlagi bolnikovih pritožb, nakar se pridobljene točke seštejejo za vse kazalnike.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testi

Med pregledom za diagnozo menopavze se opravijo naslednji laboratorijski testi:

• citološki pregled brisov, odvzetih z materničnega vratu (Papanicolaoujeva metoda);
• določanje ravni estrogenov v krvi (FSH, TSH in LH, pa tudi testosteron in prolaktin);
• biokemični krvni test (določitev ravni AST, ALT in alkalne fosfataze ter kreatinina, holesterola, glukoze, trigliceridov in bilirubina);
• določanje ravni lipidov v krvi (aterogeni indeks, LDL in HDL holesterol z VLDL, kot tudi lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna diagnostika

Med instrumentalno diagnostiko menopavze se izvajajo naslednji postopki:

• Izmerita se pulz in krvni tlak;
• Mamografija;
• Osteodenzitometrija;
• Transvaginalni ultrazvok (v tem primeru je merilo, da v endometriju ni patologije, njegova debelina znotraj 4-5 mm na Mehu);
• Če ultrazvočni rezultati pokažejo odebelitev endometrija na Mehanski strani in je večja od 5 mm, ali če je bil odkrit pojav GPE/endometrijske polipe, je pred začetkom HRT potrebno opraviti pipelno biopsijo ali ločeno kiretažo in nato opraviti histološki pregled.

Diferencialna diagnoza

Menopavza je fiziološko določeno obdobje, ki se pojavi v življenju vsake ženske, zato ni potrebe po diferencialni diagnostiki. Če pa je ta sindrom atipičen (kriza in huda oblika ali trajanje več kot 5 let), je potreben pregled za izključitev bolezni ščitnice ali nadledvične žleze, hiperprolaktinemije, pa tudi tumorjev hipofize, hipotalamusa, jajčnikov, mlečne žleze ali trebušne slinavke.

Zdravljenje pozna menopavza

Ker se večina bolezni v menopavzi pojavi zaradi pomanjkanja spolnih hormonov (estrogenov in progesterona) v telesu, je predpisovanje hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT) patogenetično popolnoma upravičeno. To zdravljenje omogoča kompenzacijo hormonske pomanjkljivosti zaradi upadanja aktivnosti jajčnikov. Zelo pomembno je doseči optimalno raven hormonov, ki jih pacientka potrebuje, hkrati pa predpisati minimalni odmerek zdravila. Potem bo zdravljenje menopavze pripomoglo k izboljšanju splošnega stanja in ne bo povzročilo stranskih učinkov.

Obstajajo 3 vrste hormonske nadomestne terapije:

• Monoterapija z uporabo progesterona ali estrogena;
• Kombinacija estrogenov in progestogenov (lahko gre za neprekinjen ali cikličen režim);
• Kombinacija estrogena in androgena.

Če je zdravljenje daljše, je treba za vsak posamezen primer izmeriti učinkovitost in varnost takšne terapije.

Zdravila

Monoterapija z estrogeni. Običajno se predpisuje ženskam, ki so jim odstranili maternico. V tem primeru se estradiol uporablja peroralno v odmerku 2 mg enkrat na dan 21-28 dni, po katerem je potreben tedenski odmor in ponovitev tečaja.

Možno je predpisati parenteralno (kožno) metodo dajanja zdravil. Ta metoda se uporablja pri kroničnih boleznih trebušne slinavke, jeter, težavah s sistemom hemostaze, sindromu malabsorpcije in visoki verjetnosti venske tromboze. Indikacije za parenteralno dajanje so hiperinzulinemija, hipertrigliceridemija (pred in med peroralno uporabo estrogenov (to velja zlasti za konjugirana zdravila)), arterijska hipertenzija. Ta metoda se uporablja tudi, če obstaja veliko tveganje za žolčne kamne, migrene, kajenje in v primerih, ko je treba zmanjšati inzulinsko rezistenco, izboljšati toleranco na učinke glukoze in povečati adherenco k hormonskemu nadomestnemu zdravljenju.

Režim zdravljenja: Estradiol gel se nanese na zadnjico in trebuh v odmerku 0,5–1,0 mg (Divigel) ali 0,75–1,5 mg (Estrogel) enkrat na dan. Druga možnost je obliž, ki sprošča estradiol, ki se nanese na kožo v odmerku 0,05–0,1 mg enkrat na teden.

Monoterapija z gestageni je primerna za ženske, ki ne potrebujejo kirurškega posega, z diagnosticirano adenomiozo in miomom maternice v predmenopavznem obdobju. Indikacija je tudi disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Režim zdravljenja:

• Didrogesteron se jemlje peroralno v odmerku 10–20 mg enkrat na dan v obdobju 5–25 dni menstrualnega cikla. Druga metoda je 10–20 mg enkrat na dan, začenši od 11. dne cikla, 2 tedna.
• Levonorgestrel, sistem dajanja je intrauterini (v ta namen se uporablja palica v obliki črke T s pritrjenim vsebnikom, ki vsebuje 52 mg levonorgestrela); naprava podpira funkcijo sproščanja levonorgestrela v maternično votlino v odmerku 20 mcg/dan. Uporablja se enkratni odmerek.
• Medroksiprogesteron v odmerku 10 mg se uporablja interno enkrat na dan v obdobju 5-25 dni menstrualnega cikla. Druga možnost je 10 mg enkrat na dan v obdobju 16-25 dni cikla.
• Mikronizirani progesteron se daje interno v odmerku 100 mg 3-krat na dan v obdobju 5-25 dni menstrualnega cikla. Druga možnost je odmerek 100 mg 3-krat na dan v obdobju 16-25 dni cikla. Uporabi se lahko tudi metoda vnosa zdravila v nožnico v enakem odmerku v obdobjih 5-25 ali 16-25 dni menstrualnega cikla.

Ljudska zdravila

Večino ljudskih zdravil je mogoče kombinirati z glavno terapijo (z uporabo zdravil), vendar se morate najprej posvetovati z zdravnikom.

Simptome pozne menopavze lahko ublažimo z zdravilnimi kopelmi. Uporabiti je treba zeliščne mešanice, ki vsebujejo rožmarin in žajbelj. Mešanico vlijemo v kopel, prelijemo z vročo vodo (razmerje: 1 vrečka zelišč / 5 litrov vode) in počakamo, da se voda ohladi na 34˚. Takšne kopeli ne smete jemati več kot 1 uro.

Sveže stisnjen sok pese, ki ga popijemo skupaj s korenčkovim sokom v razmerju 1:1, je zelo primeren za lajšanje simptomov menopavze.

[ 33 ], [ 34 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri blagih simptomih in tudi, če ženska med menopavzo ne želi prejemati hormonskega nadomestnega zdravljenja ali ima kontraindikacije za ta zdravila, se lahko predpišejo zeliščni pripravki (fitohormoni) in zdravljenje z zelišči.

Fitohormoni so zdravilne sestavine rastlinskega izvora. Zaradi svoje izoflavonske strukture imajo terapevtski učinek na telo. Te snovi vsebujejo naslednje rastline: melbrozija in cimicifuga, pa tudi rapponticin. Eno od zdravil na osnovi izvlečka, imenovanega Cimicifuga racemosa, je klimadinon. Ta zeliščni pripravek je treba jemati v odmerku 30 kapljic (ali 1 tablete) dvakrat na dan.

Če je pozna menopavza povzročila depresijo in nevroze, lahko uporabite naslednje zdravilo - tinkturo iz 400 ml prekuhane vode in 2 žlic origana. Jemati jo je treba pred obroki 3-krat na dan.

Če imate krvavitev iz maternice, ki ni povezana z rakom, lahko uporabite to tinkturo: vzemite 40 g zelišča pastirske torbice in prelijte z 1 litrom vrele vode, nato pa pustite mešanico stati približno 1 uro. Pijte 0,5 skodelice 3-krat na dan.

Pri glavobolih pomaga poparek suhega zelišča Veronica sylvatica (2 žlici prelijte s 600 ml vrele vode). Pijte 0,5 skodelice pred obroki in popijte tudi nekaj požirkov čez dan.

Vročinske oblive lahko zmanjšate z uporabo žajblja. Prelijte 1 žlico listov zelišča z 2 skodelicama vrele vode, pustite mešanico stati 30 minut in nato pijte čez dan.

Za pripravo pomirjujoče tinkture lahko vzamete 1 žlico kamiličnih cvetov in zdrobljeno korenino baldrijana. Zelišča prelijete z 2 skodelicama vrele vode in pustite stati nekaj ur. Tinkturo je treba piti dvakrat na dan, po 1/3 skodelice naenkrat.

Homeopatija

Za zdravljenje simptomov menopavze se predpisujejo tudi homeopatska zdravila.

Zdravilo Remens odpravlja pomanjkanje estrogena v telesu, ima pa tudi splošen krepilni učinek in lajša stanje med vročinskimi oblivi. Jemati ga je treba vsaj šest mesecev.

Klimaktoplan lahko izboljša splošno počutje in psihočustveno stanje ženske.

Klimaxan krepi telo in pomaga lažje prenašati simptome vročinskih oblivov.

Klimakt-Hel preprečuje razvoj osteoporoze, zmanjšuje resnost simptomov menopavze in ima krepilni učinek na telo.

Inoklim pomaga stabilizirati psihočustveno stanje in spanec ter na splošno olajša potek menopavze.

Kirurško zdravljenje med menopavzo se običajno ne izvaja. Predpiše se lahko le v redkih primerih, če pozno menopavzo spremlja razvoj onkoloških bolezni mlečne žleze, maternice ali jajčnikov.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep za lajšanje poteka menopavze je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Zdravljenje s HNZ začnite takoj;
• Opustite slabe navade: alkohol in kajenje;
• Vodite aktiven življenjski slog: zmerna telesna dejavnost, pravilna in uravnotežena prehrana (ne uživajte soli, pa tudi prekajene, mastne, konzervirane hrane);
• Vzemite zeliščna zdravila;
• Vsaj enkrat letno opravite pregled pri ginekologu in mamologu.

[ 35 ], [ 36 ]

Napoved

Pozna menopavza s pozitivnim učinkom hormonske nadomestne terapije ima lahko ugodno prognozo. Kot rezultat zdravljenja opazimo naslednje izboljšave:

• Tipični simptomi menopavze so zmanjšani pri 90–95 % bolnic;
• Resnost simptomov depresije se zmanjša;
• Resnost znakov motenj sečil se zmanjša pri 85 % bolnikov;
• Izboljša se stanje kože, las in mišičnega tonusa;
• Tveganje za zlom kolka se zmanjša za 30 %;
• Incidenca raka debelega črevesa se zmanjša za 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]