Predmenstrualni sindrom - zdravljenje

Cilj zdravljenja predmenstrualnega sindroma

Blokiranje ali zaviranje ovulacije, normalizacija cikličnih interakcij spolnih hormonov s centralnimi nevrotransmiterji (predvsem serotoninom) in s tem maksimiranje zmanjšanja manifestacij bolezni, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Indikacije za hospitalizacijo

Huda oblika predmenstrualnega sindroma, ko je ambulantno zdravljenje neučinkovito in je pacientka zaradi hude agresije ali depresije v nevarnosti, da bi škodovala sebi ali drugim.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma brez zdravil

Ženske, ki trpijo zaradi predmenstrualnega sindroma, doživljajo medosebne težave, konfliktne situacije v družini, na delovnem mestu, s prijatelji. Pogosto doživljajo znižano samozavest, samospoštovanje, povečano zamero, pogostejše so ločitve, izguba službe in prometne nesreče. Zdravljenje bolnic s predmenstrualnim sindromom se mora začeti s svetovanjem glede urnika dela in počitka, prehrane, zlasti v 2. fazi cikla, in psihoterapije.

• Prehrana mora vključevati naslednje dejavnosti.
  • Zmanjšajte vnos ogljikovih hidratov in sladkorja, omejite čaj, namizno sol, tekočine, živalske maščobe, mleko ter izločite kavo in alkohol.
  • Povečanje deleža sadja in zelenjave v prehrani.
• Maksimalno zmanjšanje psiho-čustvenega stresa, povečanje časa spanja in počitka čez dan.
• Telesna vadba (vadba na svežem zraku 30 minut 3-5 krat na teden).
• Fizioterapija (elektrospanje, sprostitvena terapija, akupunktura, splošna masaža ali masaža vratu, balneoterapija).
• Psihoterapija: zaupen pogovor s pacientko, v katerem ji razložimo naravo cikličnih sprememb, ki se dogajajo v telesu, pomagamo odpraviti neutemeljene strahove, dajemo priporočila za krepitev samokontrole. Psihoterapija pacientki omogoča, da prevzame odgovornost za lastno zdravje in nadzoruje svojo osebnost. V teh primerih pacientka aktivneje sodeluje pri zdravljenju bolezni.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma z zdravili

Farmakoterapija za predmenstrualni sindrom se izvaja, kadar metode zdravljenja brez zdravil niso učinkovite.

Patogenetsko zdravljenje predmenstrualnega sindroma

• Pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo agonisti GnRH in antigonadotropna zdravila.
  • Buserelin v obliki depo oblike intramuskularno 3,75 mg enkrat na 28 dni, tečaj 6 mesecev ali buserelin v obliki pršila v odmerku 150 mcg v vsako nosnico 3-krat na dan od 2. dne menstrualnega cikla; tečaj 6 mesecev.
  • Goserelin subkutano v odmerku 3,6 mg ali levprorelin intramuskularno v odmerku 3,75 mg ali triptorelin intramuskularno 3,75 mg enkrat na 28 dni, 6 mesecev.
• Estrogeni se predpisujejo pri hipoplaziji maternice, infantilizmu in/ali sočasno z agonisti GnRH za zmanjšanje resnosti psihovegetativnih simptomov.
  • Estradiol v obliki gela, ki se nanese na kožo trebuha ali zadnjice, v odmerku 0,5–1,0 mg za 6-mesečno kuro ali kot transdermalni terapevtski sistem v odmerku 0,05–0,1 mg enkrat na teden za 6–12-mesečno kuro ali peroralno v odmerku 2 mg/dan za 6-mesečno kuro.
  • Konjugirani estrogeni peroralno v odmerku 0,625 mg/dan 6 mesecev.
• Pri zdravljenju ciklične mastalgije se uporabljajo antiestrogeni: tamoksifen peroralno v odmerku 10 mg/dan, 3–6 mesecev.
• Monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) so indicirani za vse oblike predmenstrualnega sindroma. Etinilestradiol + gestoden peroralno v odmerku 30 mcg/75 mcg na dan ali etinilestradiol/dezogestrel peroralno v odmerku 30 mcg/150 mcg na dan ali etinilestradiol/dienogest peroralno v odmerku 30 mcg/2 mg na dan ali etinilestradiol/ciproteron peroralno 35 mcg/2 mg na dan ali etinilestradiol + drospirenon peroralno v odmerku 30 mcg/3 mg na dan od 1. do 21. dne menstrualnega cikla s 7-dnevnim premorom, tečaj pa traja 3-6 mesecev.
• Gestageni so predpisani za hudo hipofunkcijo rumenega telesa, kombinacijo predmenstrualnega sindroma in hiperplazije endometrija.
  • Didrogesteron v odmerku 20 mg od 16. dne menstrualnega cikla 10 dni.
  • Medroksiprogesteron 150 mg intramuskularno vsake 3 mesece.
  • Levonorgestrel v obliki intrauterinega sistema (palčka v obliki črke T z vsebnikom, ki vsebuje 52 mg levonorgestrela; telo posode s hormonom je prekrito s polidimetilsiloksansko membrano, zaradi česar se levonorgestrel sprošča v maternično votlino v odmerku 20 mcg/dan), se vstavi v maternično votlino enkratno 4.–6. dan menstrualnega cikla.

Simptomatsko zdravljenje predmenstrualnega sindroma

Simptomatsko zdravljenje je predpisano glede na klinične manifestacije.

• Psihotropna zdravila se uporabljajo za hude čustvene motnje.
  • Anksiolitiki (zdravila proti anksioznosti).
    • Alprazolam peroralno 0,25–1 mg 2–3-krat na dan.
    • Diazepam peroralno v odmerku 5–15 mg/dan.
    • Klonazepam peroralno 0,5 mg 2-3-krat na dan.
    • Tetrametiltetraazobiciklooktandion peroralno 0,3–0,6 mg 3-krat na dan.
    • Medazepam peroralno v odmerku 10 mg 1-3 krat na dan.
  • Nevroleptiki: tioridazin peroralno v odmerku 10–25 mg/dan.
  • Antidepresivi (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina ali zaviralci ponovnega privzema serotonina):
    • sertralin peroralno v odmerku 50 mg/dan;
    • tianeptin peroralno 12,5 mg 2-3-krat na dan;
    • fluoksetin peroralno v odmerku 20–40 mg/dan;
    • citalopram peroralno 10–20 mg/dan.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se uporabljajo za cefalično obliko predmenstrualnega sindroma.
  • Ibuprofen peroralno v odmerku 200–400 mg 1–2-krat na dan.
  • Indometacin 25–50 mg 2–3-krat na dan.
  • Naproksen peroralno v odmerku 250 mg 2-krat na dan.
• Za cefalično obliko se uporablja selektivni agonist serotoninskih receptorjev: zolmitriptan peroralno v odmerku 2,5 mg/dan.
• Pri edematozni obliki bolezni so učinkoviti diuretiki: spironolakton peroralno v odmerku 25–100 mg/dan, 1 mesec zdravljenja.
• Dopaminski mimetiki so predpisani za krizno obliko predmenstrualnega sindroma v primeru relativnega povečanja koncentracije prolaktina v 2. fazi menstrualnega cikla v primerjavi s 1. Ta zdravila so predpisana v 2. fazi cikla od 14. do 16. dneva menstrualnega cikla.
  • Bromokriptin peroralno v odmerku 1,25–2,5 mg/dan 3 mesece.
  • Kabergolin 0,25–0,5 mg 2-krat na teden. ✧ Kinagolid v odmerku 75–150 mcg/dan.
• Za hude alergijske reakcije so predpisani antihistaminiki.
  • Klemastin 1 mg (1 tableta) 1-2-krat na dan.
  • Mebhidrolin 50 mg (1 tableta) 1-2-krat na dan.
  • Kloropiramin 25 mg (1 tableta) 1-2-krat na dan.
• Vitaminska terapija.
  • Retinol 1 kapljica 1-krat na dan.
  • Vitamini močne skupine v kombinaciji z magnezijem. Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom magnezija zmanjšajo simptomi depresije in hidracije ter poveča diureza.
  • Vitamin E 1 kapljica 1-krat na dan.
  • Kalcijevi pripravki v odmerku 1200 mg/dan.
  • Homeopatska tinktura šentjanževke - pripravek iz cvetov šentjanževke, normalizira psihočustveno ozadje telesa; predpisana 1 tableta 3-krat na dan.
• Zeliščna in homeopatska zdravila.

Ocena učinkovitosti zdravljenja predmenstrualnega sindroma

Učinkovitost terapije se ocenjuje z uporabo menstrualnih dnevnikov z dnevno oceno simptomov v točkah.

• Brez simptomov - 0 točk;
• Simptomi so rahlo moteči - 1 točka;
• Simptomi so zmerno moteči, vendar ne motijo vsakdanjega življenja - 2 točki;
• Hudi simptomi, ki povzročajo stisko in/ali motijo vsakdanje življenje - 3 točke.

Zmanjšanje intenzivnosti simptomov na 0-1 točko kot posledica zdravljenja kaže na pravilno terapijo. Zdravljenje predmenstrualnega sindroma je dolgotrajno, vendar ni dokončnega mnenja o njegovem trajanju in se o tem vprašanju pogosto odloča individualno.

Kirurško zdravljenje predmenstrualnega sindroma

V literaturi obstajajo podatki o izvajanju ooforektomije pri hudih oblikah predmenstrualnega sindroma, ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje. Domneva se, da je ooforektomija v izjemnih primerih možna pri ženskah, starejših od 35 let, ki so uresničile svojo reproduktivno funkcijo, s poznejšim predpisovanjem monoterapije z estrogenom kot hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Izobraževanje pacientov

Pacientu je treba razložiti, da bodo spremembe življenjskega sloga (prehrana, vadba, masaža) privedle do izboljšanja počutja in kakovosti življenja. Poleg tega je treba pacienta obvestiti, da se simptomi bolezni po prekinitvi zdravljenja ponovijo, se lahko okrepijo s starostjo ali po porodu, med nosečnostjo in menopavzo pa so odsotni.

Napoved

Večinoma ugodno. Če se priporočila ne upoštevajo in zdravljenje ni zagotovljeno, se lahko bolezen ponovi. V izjemno hudih primerih je prognoza vprašljiva in morda bo potrebno kirurško zdravljenje.

Preprečevanje predmenstrualnega sindroma

Da bi preprečili predmenstrualni sindrom, se je treba izogibati stresnim situacijam, nenadnim kratkotrajnim podnebnim spremembam, splavom in široki uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]