Pregled želodca in dvanajstnika

Pregled bolnikov z boleznimi gastroduodenalne regije se začne z zaslišanjem. Najpogosteje se ti bolniki pritožujejo nad bolečinami v epigastrični regiji, slabostjo, spahovanjem, bruhanjem in spremembami apetita. Vendar so te težave precej pogoste pri patologijah drugih organov in so zato malo specifične. Podatki fizičnega pregleda bolnikov (pregled, palpacija trebuha) so običajno neinformativni. V zvezi s tem so pri diagnosticiranju bolezni odločilnega pomena dodatne raziskovalne metode, predvsem gastroduodenoskopija in rentgenski pregled.

Zaslišanje

Pritožbe. Bolečine v trebuhu, ki jih povzroča patologija želodca, so običajno lokalizirane v epigastrični regiji in so lahko stalne ali paroksizmalne. Najpogostejše so paroksizmalne bolečine, povezane z vnosom hrane, ki se pojavijo kmalu po jedi po določenem času ali pa minejo po jedi. Bolniki se lahko pritožujejo nad nedoločenim bolečim občutkom pritiska ali napetosti v epigastrični regiji, povezanim s prepolnim želodcem in njegovim napihovanjem. Bolečine, povezane z boleznijo želodca, se pojavijo kot posledica motenj motorične funkcije tega organa (s krčem ali raztezanjem gladkih mišičnih vlaken njegove stene).

Zgaga je pekoč občutek v požiralniku, ki ga povzroči refluks želodčne vsebine.

Slabost je neprijeten občutek v epigastrični regiji. Pri boleznih želodca je običajno kombinirana z bolečino.

Bruhanje je paroksizmalno sproščanje želodčne vsebine v požiralnik in naprej v ustno votlino kot posledica trebušnih krčev, gibov dihalnih mišic z zaprtim pilorom, pogosto v kombinaciji s slabostjo in bolečinami v trebuhu. Pri bolnikih z boleznijo želodca bolečina po bruhanju običajno popusti.

Spahovanje je nenadno sproščanje majhnega dela želodčne vsebine v ustno votlino zaradi stiskanja želodca med diafragmo, trebušno steno in raztegnjenim črevesjem ali krčem pilorusa.

Sprememba apetita – izguba apetita je pogosta. Pomanjkanje apetita – anoreksija – je pogost simptom raka na želodcu.

Anamneza bolezni. Začetek bolezni je lahko akuten (gastritis po prehranski napaki) ali postopen. Pogosto opazimo poslabšanja in dolga obdobja remisije (pri peptični razjedi). Za raka na želodcu je značilno napredovanje bolezni. Vedno je pomembno razjasniti povezavo med boleznijo želodca in uporabo zdravil, kot so nesteroidna protivnetna zdravila.

Fizikalne raziskovalne metode

Splošni pregled bolnika razkrije izgubo teže (do kaheksije), bledico kože, povezano z anemijo, in jezik, prevlečen z belo prevleko.

Površinska palpacija trebuha pogosto razkrije bolečino v epigastrični regiji in rahlo napetost trebušnih mišic, kar je običajno povezano s peptično razjedo ali gastritisom.

Globoka drsna palpacija le redko omogoča otipanje manjše in večje ukrivljenosti ter piloričnih delov želodca, še redkeje pa - tumorja na želodcu. Tolkala in avskultacija želodca praviloma nimata pomembnega pomena.

Dodatne raziskovalne metode

Rentgenski pregled. Najprej je treba pacienta pripraviti na pregled. V ta namen se večer pred in zjutraj na dan pregleda pacientovo črevesje očisti s klistirjem; pri trdovratnem zaprtju se predpišejo odvajala. Pregled se opravi na tešče, pacient pa je v pokončnem položaju. Kot kontrastno sredstvo se uporablja barijev sulfat. Pregled se začne z določitvijo reliefne oblike želodčne sluznice, katere gube imajo velike razlike in se pogosto spreminjajo glede na fazo prebave, včasih postanejo bolj izrazite in razločne, včasih pa se sploščijo. Če je njihov potek prekinjen, se domneva prisotnost patološkega procesa na tem mestu. Pomembno je preučiti obrise želodca. Vztrajno izbočenje njegove sence je označeno kot niša, kar je tipičen znak razjede na želodcu. Odsotnost polnjenja dela želodca s kontrastno maso se imenuje napaka polnjenja in je pomemben simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Z uporabo optičnih vlaken se je gastroduodenoskopija intenzivno razvijala in postala najučinkovitejša in hitro uporabna metoda. Sočasna biopsija in morfološki pregled sta to metodo naredili za najučinkovitejšo diagnostično metodo. Glavna indikacija za gastroduodenoskopijo je krvavitev iz zgornjih prebavil in bolečina v epigastriju. Velik pomen te metode je tudi v možnosti uporabe lokalnega zdravljenja v primeru nadaljnje krvavitve. Prednost gastroskopije je sposobnost odkrivanja površinskih sprememb na sluznicah, ki jih radiološko ni mogoče zaznati. V prisotnosti želodčne razjede, odkrite med rentgenskim pregledom, je običajno potrebna tudi endoskopija za vizualno in histološko izključitev ulceriranega tumorja. Ob vsakem sumu na želodčni tumor, vključno s prisotnostjo simptomov, kot so izguba teže, anemija, je potreben endoskopski pregled.

Biopsija želodčne sluznice in citološki pregled. Ta metoda se uporablja za izključitev ali potrditev prisotnosti tumorja. V tem primeru se tkivo za pregled odvzame z več (po možnosti 6-8) mest, natančnost diagnoze v tem primeru doseže 80-90 %. Upoštevati je treba, da so možni tako lažno pozitivni kot lažno negativni rezultati.

Pregled želodčnega soka. Pregled se izvaja s tanko sondo, katere vnos zahteva aktivno pomoč preiskovanca. Porcija želodčne vsebine se odvzame na tešče in nato vsakih 15 minut po vnosu dražilne snovi. Kislost želodčne vsebine lahko določimo s titracijo z 0,1 mmol/l raztopine NaOH v prisotnosti indikatorjev dimetilaminoazobenzena in fenolftaleina (ali fenol rdečega) do pH 7,0 z nevtralizacijo kisle vsebine z alkalijami.

Bazalno izločanje kisline je skupna količina klorovodikove kisline, izločene v želodcu v štirih 15-minutnih časovnih obdobjih, in je izražena v mmol/h. Ta kazalnik običajno niha med 0 in 12 mmol/h, s povprečjem 2-3 mmol/h.

Stimulirano izločanje klorovodikove kisline. Najmočnejša stimulatorja želodčne sekrecije sta histamin in pentagastrin. Ker ima slednji manj stranskih učinkov, se danes uporablja vse pogosteje. Za določitev bazalne sekrecije kisline se pentagastrin ali histamin injicira subkutano in želodčna vsebina se zbira v štirih 15-minutnih obdobjih. Posledično se določi največja sekrecija kisline, ki je vsota največjih zaporednih vrednosti sekrecije za 15 minut zbiranja želodčnega soka.

Bazalno in maksimalno izločanje kisline je večje pri bolnikih z lokalizacijo razjede v dvanajstniku, medtem ko je pri lokalizaciji razjede v želodcu izločanje kisline pri bolnikih nižje kot pri zdravih ljudeh. Benigna razjeda na želodcu se pri bolnikih z aklorhidrijo redko pojavi.

Serumski gastrinski test. Serumske ravni gastrina se določajo z radioimunsko metodo in so lahko diagnostično pomembne pri gastroduodenalnih boleznih. Normalne vrednosti tega kazalnika na tešče so 100–200 ng/l. Povišane ravni gastrina nad 600 ng/l (izrazita hipergastrinemija) opazimo pri Zollinger-Ellisonovem sindromu in perniciozni anemiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]