Preiskava stopnje glomerularne filtracije

Za merjenje glomerulne filtracije (GFR) smo uporabili pred snovi, ki se med transportom skozi ledvica izločeni samo brez jemanja sekrecije ali resorpcijo v cevkah, zlahka topen v vodi, prosto skozi pore glomerularni membrani in ne veže na proteine plazme. Take snovi vključujejo inulin, endogeni in eksogeni kreatinin, sečnino. V zadnjih letih, pogosto uporablja kot snov za označevalcev etilendiamintetraocetne kisline in glomerulotropnye radiofarmakologicheskie pripravke, kot so dietilentriaminopentaatsetat ali yotalamat označeni s radioizotopov. Uporabili smo tudi neocenjena kontrastna sredstva (neomenjeni iotalamat in yogexol).

Stopnja glomerularne filtracije je glavni pokazatelj delovanja ledvic pri zdravih in bolnih ljudeh. Njena opredelitev se uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja, katere namen je preprečevanje napredovanja kroničnih difuznih bolezni ledvic.

Idealni marker za določanje hitrosti glomerularne filtracije je inulin, polisaharid z molekulsko maso 5200 daltonov. To se prosto filtrira skozi glomerularni filter, ki se ne izloča, ne reabsorbira in se ne presnavlja v ledvicah. V tem pogledu se očistek inulina danes uporablja kot "zlati standard" za določanje hitrosti glomerularne filtracije. Na žalost obstajajo tehnične težave pri določanju očistka inulina in to je draga študija.

Uporaba radioizotopskih markerjev omogoča tudi določanje hitrosti glomerularne filtracije. Rezultati definicij so tesno povezani z očistkom inulina. Vendar pa so radioizotopske metode raziskovanja povezane z uvajanjem radioaktivnih snovi, razpoložljivostjo drage opreme, pa tudi potrebo po izpolnjevanju določenih standardov za shranjevanje in dajanje teh snovi. V tem pogledu se v prisotnosti posebnih radioloških laboratorijev uporabljajo študije o hitrosti glomerularne filtracije z uporabo radioaktivnih izotopov.

V zadnjih letih je bila kot marker GFR predlagana nova metoda z uporabo serumskega cistatina C-enega proteaznih inhibitorjev. Trenutno zaradi nepopolnosti študij prebivalstva, v katerih se ocenjuje ta metoda, ni podatkov o njegovi učinkovitosti.

Očistek endogenega kreatinina v zadnjih letih je bila najbolj razširjena metoda za določanje hitrosti glomerularne filtracije v klinični praksi. Za določitev glomerulne filtracije izvedemo dnevno zbiranje urina (po 1440 min), ali urina pridobljeni po izbranih intervalih (običajno 2 uri interval 2), z vodno prednaložil doseči ustrezno diurezo. Očistek endogenega kreatinina se izračuna z očiščevalno formulo.

Primerjava rezultatov GFR, pridobljenih pri študiji očistka kreatinina in očistka inulina pri zdravih posameznikih, je pokazala tesno povezanost indeksov. Vendar pa je z razvojem zmerne in še posebej izrazite odpovedi ledvic GFR, izračunan z očistkom endogenega kreatinina, znatno presegel (za več kot 25%) vrednosti GFR, pridobljene z očistkom inulina. Pri GFR 20 ml / min je očistek kreatinina za 1,7-krat presegel očistek inulina. Razlog za neskladje med rezultati je bil, da se v pogojih ledvične odpovedi in uremije ledvica začne izločati kreatinin s proksimalnimi tubulami. Predhodni (2 uri pred začetkom študije) uporaba cimetidina, snovi, ki blokira izločanje kreatinina v odmerku 1200 mg, pomaga pri merjenju napake. Po predhodni uporabi cimetidina očistek kreatinina pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco ni razlikoval od očistka inulina.

Trenutno se v klinično prakso široko uvajajo metode izračuna za določitev GFR, ob upoštevanju koncentracije kreatinina v serumu in številnih drugih parametrov (spol, višina, telesna teža, starost). Cockcroft in Gault sta predlagali naslednjo formulo za izračun GFR, ki jo trenutno uporablja večina praktikov.

Stopnja glomerularne filtracije pri moških se izračuna po formuli:

(140 - starost) x m: (72 x R _kr ),

Kjer je _kr - koncentracija kreatinina v krvni plazmi, mg%; m je telesna masa, kg. GFR za ženske se izračuna po enačbi:

(140 - starost) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Kjer je _kr - koncentracija kreatinina v krvni plazmi, mg%; m je telesna masa, kg.

Primerjava GFR izračuna po formuli Cockroftovi-Gault z ukrepi GFR, nekatere izmed najbolj natančnih metod, potrditvi (očistka inulina 1 ¹²⁵ -yotalamata), pokazala visoko primerljivost rezultatov. V veliki večini primerjalnih študij se ocenjeni GFR razlikuje od dejanske za 14% ali manj, v večjih - za 25% ali manj; v 75% primerov razlike niso presegle 30%.

V zadnjih letih je bila za definicijo GFR široko sprejeta formula MDRD (Modifikacija diete v študiji za bolezen ledvic)

GFR + 6,09h (serumskega kreatinina, mol / L) ^-0.999 x (starost) ^-0.176 x (0,7b2 za ženske (1,18 za Afroameričanov) x (serumske sečnine, mol / l) ^-0.17 x ( albumin v serumu, g / l) ⁰³¹⁸.

Primerjalne študije so pokazale visoko zanesljivost te formule: v več kot 90% primerov odstopanja v rezultatih formule MDRD niso presegala 30% izmerjenega GFR. Samo v 2% primerov je napaka presegla 50%.

Normalno je stopnja glomerularne filtracije pri moških 97-137 ml / min, pri ženskah pa 88-128 ml / min.

V fizioloških razmerah stopnja glomerularne filtracije narašča med nosečnostjo in pri prehrani hrane z visoko vsebnostjo beljakovin in zmanjšuje s staranjem. Torej, po 40 letih je stopnja upadanja GFR 1% letno ali 6,5 ml / min na desetletje. Pri starosti 60-80 let se GFR prepolovi.

Pri patologiji se hitrost glomerularne filtracije pogosteje zmanjšuje, lahko pa se tudi poveča. Za bolezni, ki niso povezane z boleznijo ledvic, GFR upada predvsem zaradi hemodinamskih dejavnikov - hipotenzijo, šok, hipovolemijo, hudim srčnim popuščanjem, dehidracija, jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Bolezni ledvic zmanjša delovanje ledvic filtracija predvsem zaradi strukturne anomalije, ki vodijo do zmanjšanja zmanjšanja deluje teža nephrons v glomerularne filtracije površini, zmanjšanje koeficienta ultrafiltracijo, zmanjšanje renalnega krvnega toka, renalne tubularne obstrukcije.

Ti dejavniki prispevajo k zmanjšanju hitrosti glomerularne filtracije za vse kronične razpršenih ledvičnih bolezni [kroničnega glomerulonefritisa (CGN), pielonefritis, bolezen policističnih ledvic, itd], ledvične lezij v sistemskih bolezni vezivnega tkiva, razvoj nefroskleroza za arterijsko hipertenzijo, akutna odpoved ledvic , okužbe sečil, hude poškodbe srca, jeter in drugih organov.

Pri patoloških procesih v ledvicah je povečanje GFR bistveno manj očitno zaradi povečanega tlaka ultrafiltracije, koeficienta ultrafiltracije ali ledvičnega krvnega pretoka. Ti dejavniki so pomembni pri razvoju visokega GFR v zgodnjih fazah diabetesa mellitusa, hipertenzije, sistemskega eritematoznega lupusa v začetnem obdobju nastajanja nefrotičnega sindroma. Trenutno se dolgoročna hiperfiltracija šteje za enega od neimunskih mehanizmov napredovanja ledvične odpovedi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Naložite teste za določitev rezerve glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije pod fiziološkimi pogoji čez dan se spreminja glede na fizično in psihološko stanje posameznika, sestavo živila, porabljene in uporabo zdravil. Največje vrednosti se pokažejo po jedi velike količine mesnih beljakovin. Sposobnost ledvic za zvišanje GFR kot odziv na dražljaj je bila osnova za določitev rezerve glomerularne filtracije ali ledvične funkcionalne rezerve (PFR).

Če želite oceniti RPF, praviloma uporabite eno (akutno) obremenitveno beljakovino ali aminokisline ali uvedbo majhnih odmerkov dopamina.

Akutna obremenitev beljakovin

Vzorec vključuje porabo 70-90 g mesnih beljakovin (1,5 g proteina na 1 kg telesne teže, kar ustreza 5 g kuhanega govejega na 1 kg telesne teže), 100 g rastlinskega proteina ali intravensko aplikacijo niz aminokislin.

Pri zdravih posameznikih se v odzivu na akutno obremenjevanje beljakovin ali uvedbo aminokislin GFR poveča za 20 do 65% v naslednjih 1-2,5 urah po obremenitvi. Povprečni RPF je 20-35 ml / min.

FIU se izračuna po naslednji enačbi:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Kjer je GFR ₁ GFR v bazalnih pogojih (zjutraj, na prazen želodec), GFR ₂ je GFR po dajanju mesa ali aminokislin (stimuliran GFR). Rezultat je izražen kot odstotek.

Pri boleznih ledvic lahko PFR ostane na normalni ravni ali se zmanjša. Velik padec (manj kot 10%), ali pomanjkanje določbe (manj kot 5%) posredno odražajo stanje hiperfiltracija v delujočih nephrons. Med normalnim vrednosti GFR (v zgodnjih fazah diabetična nefropatija, nefrotski sindrom), in zatiranja GFR pri bolnikih z ledvično insuficienco mogoče opaziti najnižje vrednosti FIU.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],