Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Raziskava vrednosti pretoka ledvične plazme in pretoka krvi
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ledvični pretok krvi je volumen krvi, ki prehaja skozi ledvice na enoto časa (1 min). V fizioloških pogojih ledvice prejmejo 20-25 % volumna krvi v krvnem obtoku, tj. vrednost ledvičnega pretoka krvi pri zdravi osebi je 1100-1300 ml/min.
Na 100 g ledvičnega tkiva je pretok krvi v ledvicah 430 ml/min, kar je 6–10-krat več kot pretok krvi v srce, možgane in druge organe. Tako visoka raven prekrvavitve ledvic ni odvisna od stanja njihove presnove, temveč od namena ledvic, da opravljajo funkcijo čiščenja.
Oskrba ledvic s krvjo je neenakomerna: skorja predstavlja približno 80 % pretoka krvi, zunanja cona medule - približno 13 %, notranja cona - 3-5 % krvi, prejete na enoto časa.
V klinični praksi se za določanje obsega ledvičnega krvnega pretoka uporabljajo neposredne in klirensne metode raziskovanja. Te študije se izvajajo z merilnikom pretoka z neposrednim dostopom do ledvic (v kirurški praksi) ali pa se koncentracija preučevane snovi v ledvični arteriji in veni določi z uporabo Fickovega principa.
V kliniki za notranje bolezni za določanje pretoka krvi v plazmi uporabljajo očistek markernih snovi, ki se med transportom skozi ledvice ne filtrirajo, ampak ko pridejo v žile ledvične skorje, ki izpirajo proksimalni segment nefrona, vstopijo v epitelij proksimalnih ledvičnih tubulov in se nato izločijo v lumen nefrona. Ker se proksimalni tubuli nahajajo v skorji, se s pomočjo očistka teh snovi pridobijo informacije o prekrvavitvi samo ledvične skorje. Ker markerne snovi ne vstopijo v eritrocite, dobljeni kazalniki odražajo le količino plazme, ki teče skozi žile ledvic.
[ Določanje efektivnega ledvičnega pretoka plazme in pretoka krvi
Očistek takšnih snovi označuje efektivni ledvični plazemski pretok (EPF). Za izračun vrednosti efektivnega ledvičnega krvnega pretoka (ERBF) je treba upoštevati razmerje med eritrociti in krvno plazmo - hematokrit (Ht). V skladu s tem se vrednost ERBF izračuna po formuli:
EPC=EPP: (1-Ht).
Markerji, katerih očistek označuje EPP, vključujejo para-aminohipurno kislino, hipuran in diodon. Te raziskovalne metode so delovno intenzivne in precej zapletene, zato se v kliniki redko uporabljajo. V zadnjem času so se za določanje ledvičnega pretoka krvi razširile raziskovalne metode očistka z uporabo radionuklidnega zdravila 1131 -hipuran. Metoda je zelo preprosta, vendar zahteva upoštevanje posebnih pogojev, potrebnih za delo z radioaktivnimi snovmi. Običajno je vrednost EPP 600–655 ml/min, EPC pa 1000–1200 ml/min.
V fizioloških pogojih se ledvični pretok krvi zmanjša pri fizičnem naporu, živčnem vzburjenju in med procesom staranja; poveča se med nosečnostjo, uživanjem velikih količin beljakovin in vročino.
V patoloških stanjih, ki niso povezana z okvaro ledvic, se zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi odkrije pri:
- akutna in kronična odpoved krvnega obtoka: šok, hipovolemija, srčno popuščanje;
- akutne bolezni genitourinarnega sistema;
- dehidracija in elektrolitske motnje (hiponatremija, hipokaliemija in hiperkalciemija);
- pri številnih endokrinih boleznih (adrenalna patologija, hipopituitarizem, miksedem).
Pri boleznih ledvic so vzroki za zmanjšano perfuzijo organov poškodba ledvičnih žil (ateroskleroza, tromboza ali žilna embolija, sistemski vaskulitis), zmanjšanje BCC kot posledica primarne okvare ledvic (pri odpravi obstruktivne nefropatije, nefrokalcinoze, intersticijskega nefritisa), zmanjšanje števila aktivnih nefronov in papilarna nekroza.
Renalna hiperperfuzija se pojavi v zgodnjih fazah sladkorne bolezni, sistemskega eritematoznega luskavice (SLE) in hipervolemične variante nefrotičnega sindroma.
Določanje filtracijske frakcije
Za karakterizacijo ledvične hemodinamike je zelo pomemben izračun filtracijske frakcije, tj. deleža pretoka plazme, ki se filtrira v glomerulih na časovno enoto (1 minuta). Ta vrednost se izračuna po formuli:
Filtracijska frakcija = (SCFx100)/EPP(%),
Kjer je SCF hitrost glomerulne filtracije, je ERP efektivni ledvični pretok plazme.
Pri zdravi osebi je filtracijska frakcija 19-20 %. Njeno zmanjšanje označuje selektivno zaviranje filtracijske funkcije ledvic, vrednost večja od 20-22 % pa odraža razvoj hiperfiltracije.
Tako se za posredni dokaz hiperfiltracije šteje izčrpavanje PFR (PFR <5 %), vrednosti filtracijske frakcije več kot 20–22 %.