Presaditev tankega črevesa: postopek, prognoza

Presaditev tankega črevesa je indicirana pri bolnikih s sindromi malabsorpcije, povezanimi s črevesnimi boleznimi (gastroshiza, Hirschsprungova bolezen, avtoimunski enteritis) ali resekcijo črevesja (mezenterična trombembolija ali diseminirana Crohnova bolezen), z visokim tveganjem za smrt (običajno zaradi prirojene enteropatije, kot je inkluzijska bolezen) ali z zapleti popolne parenteralne prehrane (TPN) (odpoved jeter, ponavljajoča sepsa, popolna obstrukcija venskega odtoka). Kandidati za presaditev so tudi bolniki z lokalno invazivnimi tumorji, ki povzročajo obstrukcijo, abscesi, fistule, ishemijo ali krvavitvijo (običajno zaradi desmoidnega tumorja, povezanega z dedno polipozo).

Presaditev iz možgansko mrtvih, srčno aktivnih kadaverskih darovalcev se izvaja v kombinaciji z drugimi organi, saj se lahko tanko črevo presadi samostojno, z jetri ali z želodcem, jetri, dvanajstnikom in trebušno slinavko. Vloga živih sorodnih darovalcev pri alograftih tankega črevesa trenutno ni določena. Postopki presaditve se med centri razlikujejo; imunosupresivna terapija se prav tako razlikuje, vendar običajno vključuje antilimfocitni globulin, ki mu sledijo visoki odmerki takrolimusa in mikofenolat mofetila kot vzdrževalno zdravljenje.

Endoskopija se izvaja tedensko za odkrivanje zavrnitve. Simptomi in znaki zavrnitve vključujejo drisko, vročino in trebušne kolike. Endoskopija razkrije eritem sluznice, edem, razjede in luščenje; spremembe so neenakomerno razporejene, težko jih je odkriti in jih je treba razlikovati od citomegalovirusnega enteritisa z identifikacijo virusnih inkluzijskih teles. Biopsija razkrije deformirane resice in vnetne infiltrate v lamina propria. Zdravljenje akutne zavrnitve vključuje visoke odmerke glukokortikoidov, antitimocitnega globulina ali obojega.

Kirurški zapleti se pojavijo pri 50 % bolnikov in vključujejo anastomozno puščanje, puščanje žolča in strikture, trombozo jetrne arterije in limfatični ascites. Nekirurški zapleti vključujejo ishemijo presadka in bolezen presadka proti gostitelju, ki jo povzroči presaditev limfoidnega tkiva, povezanega s črevesjem.

Do tretjega leta preživi več kot 50 % presadkov, če se presadi samo tanko črevo, preživetje bolnikov pa je približno 65 %. Pri presaditvi v kombinaciji z jetri je stopnja preživetja nižja, saj je postopek bolj travmatičen in se izvaja pri prejemnikih s hujšim začetnim stanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]