Presakralna blokada

Medicinski anestetični postopek, ki se uporablja v proktologiji in kirurgiji, je presakralna blokada. Oglejmo si indikacije za njeno izvedbo, tehniko in zaplete.

Vsak del živčnega sistema, ko je izpostavljen določenim dejavnikom, lahko postane stalni ali začasni vir nevrodistrofičnih motenj v telesu. Draženje povzroča parabiozo živcev na prizadetem območju, kar otežuje prenos impulzov iz receptorjev v živce in nazaj.

Prednosti terapevtskih blokad:

• Možnost večkratne uporabe v terapevtske namene.
• Minimalno tveganje za zaplete (zdravilo se daje lokalno, zato vstopi v splošni krvni obtok v minimalnih količinah).
• Učinkovito in hitro lajšanje bolečin (lokalna uporaba anestetika zmanjša ali popolnoma odpravi nelagodje).

Presakralna ali pararektalna blokada je metoda lokalne anestezije, torej anestezira prizadeto območje. Zaradi tega se postopek uporablja pri številnih operacijah in manipulacijah na anusu, poškodbah križnice, trtice in medenice.

Indikacije za postopek

Glavna indikacija za uporabo presakralne blokade je lajšanje hude bolečine. Namen postopka je lajšanje akutne bolečine v trtici in križnici.

Tehnika temelji na začasni blokadi živčnih signalov na določenem območju. Anestetik blokira hipogastrični in sakrokokcigealni živčni pletež. Postopek hitro odpravi fizične in psiho-čustvene težave. [ 1 ]

Presakralni blok je indiciran v naslednjih primerih:

• Akutni hemoroidi.
• Analne razpoke.
• Sakralne poškodbe.
• Prostatitis.
• Priapizem.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Prezgodnja ejakulacija.
• Poškodbe okončin, medenice, prsnega koša.
• Ledvična in jetrna kolika.
• Porodniške in ginekološke patologije.

Učinek lajšanja bolečin zaradi blokade nastopi takoj. Anestetik prepoji sluznico, blokira okoliške živčne končiče in mesto vnetja. Postopek tudi zmanjša prepustnost žilnih sten, zavira rast patogene mikroflore, zmanjša občutljivost na alergene in lajša krče gladkih mišic. [ 2 ]

Priprava

Lokalni anestetiki vplivajo na funkcionalno stanje živca, motijo njegovo vzdražljivost in prevodnost. V živcu se razvije reverzibilen proces tako imenovane parabiotske inhibicije, ki preprečuje prehod impulzov.

Kot pred vsakim medicinskim posegom se tudi pred izvedbo presakralne blokade pacient posebej pripravi. Sestavljena je iz čistilnega klistirja na dan manipulacije. Če se blokada izvaja zaradi hudega bolečinskega sindroma, potem priprava ni potrebna. Zdravnik pacienta vpraša tudi o prisotnosti kontraindikacij za uporabo zdravilnih anestetikov.

Tehnika presakralna blokada

Presakralni blok vključuje injiciranje anestetika v območje pred prvo in drugo sakralno forano na eni ali obeh straneh.

Tehnika izvajanja presakralnega bloka vključuje:

• Pred posegom je treba razjasniti bolnikovo anamnezo alergij.
• Strogo je bilo upoštevano aseptično tehniko.
• Pred punkcijo se na območju, kjer je vstavljena igla, izvede intradermalna anestezija.
• Za blokado se uporabljajo dolge igle dolžine 10-20 cm in brizge s prostornino 10-20 ml.
• Iglo vstavljamo počasi, da se izognemo poškodbam živcev in krvnih žil.
• Po posegu je pacientu priporočljivo, da ostane v postelji 1-2 uri.

Postopek se izvaja v zdravniški ordinaciji na proktološkem/ginekološkem stolu ali na kavču (pacientka se položi na bok in potegne kolena k trebuhu). [ 3 ]

Blokado izvedemo z dolgo iglo, pri čemer anestezijo uvedemo 2 cm stransko in ventralno od vrha trtice, v smeri prve in druge sakralne odprtine. Gibanje igle nadzorujemo s prstom skozi pacientovo rektum. Pred prvo in drugo križnico vbrizgamo približno 50 ml 0,5 % raztopine novokaina, največji odmerek je 150 ml 0,5 % raztopine.

Presakralna novokainska blokada

Novokain je lokalni anestetik. Zdravilo blokira občutljiva živčna vlakna in končiče, kar povzroči anestetični učinek. Zdravilo ima širok spekter terapevtske uporabe. Njegova uporaba in absorpcija v krvni obtok imata naslednje učinke na telo:

• Zmanjša vzdražljivost perifernih holinergičnih sistemov.
• Zmanjša nastajanje acetilholina.
• Zmanjša krče gladkih mišic.
• Zmanjšuje razdražljivost srčne mišice in motoričnih področij možganske skorje.
• Strupeni odmerki povzročajo vzburjenje in paralizo centralnega živčnega sistema.

Za zmanjšanje ali popolno lajšanje bolečin je predpisana presakralna novokainska blokada. Postopek se izvaja pri različnih nevroloških, kirurških in travmatoloških patologijah.

Indikacije za blokado:

• Poškodbe okončin.
• Poškodbe medenice in prsnega koša.
• Ozebline.
• Ledvična in jetrna kolika.
• Akutni hemoroidi.
• Sakralne poškodbe.
• Porodniške in ginekološke bolezni ter druge.

Ko novokain enkrat vstopi v telo, se hitro hidrolizira in tvori farmakološko aktivne snovi: dietilaminoetanol in para-aminobenzojsko kislino. Zdravilo ima hiter in hkrati kratkotrajen učinek. Za zmanjšanje absorpcije in podaljšanje učinka se pri lokalni anesteziji raztopini doda 0,1% raztopina adrenalinskega klorida (1 kapljica na 2–10 ml novokaina). [ 4 ]

Če se zdravilo uporablja za lokalno anestezijo, sta njegova količina in koncentracija neposredno odvisni od narave kirurškega posega, načina dajanja in telesne teže bolnika. Postopek se ne izvaja v primerih alergijskih reakcij na novokain, peritonitisa, sistemskih okužb, terminalnih stanj, med nosečnostjo in pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Novokainska blokada ima kompleksen učinek tako na centralni kot na periferni živčni sistem. Zaradi tega se možganska skorja osvobodi močnih bolečinskih impulzov. Močno draženje izgine, refleksno-trofična funkcija živčnega sistema se obnovi. Zaradi blokade se izboljša trofizem tkiva in bolezen dobi ugoden potek. [ 5 ]

Kontraindikacije za postopek

Pararektalne blokade se namestijo na območje ob viru bolečine, v nekaterih primerih pa kar v sam vir bolečine. Kljub učinkovitemu analgetičnemu učinku ima postopek številne kontraindikacije:

• Vnetni procesi na koži na območju, kjer se anestetik daje.
• Individualna intoleranca na zdravilo/lokalne anestetike.
• Kolaps, terminalna stanja.
• Patologije, povezane z uničenjem ovojnice živčnih končičev (mielina).
• Nastanek tkivnega abscesa.
• Vztrajna hipotenzija, aritmija.
• Prisotnost neoperabilnih neoplazem.
• Krvavitev.
• Peritonitis, sepsa.

Poseg se izvaja ambulantno, torej pod popolno sterilnostjo. Pred izvedbo blokade zdravnik preveri, ali ima pacient zgoraj navedene kontraindikacije, in oceni tveganje za zaplete. [ 6 ]

Zapleti po postopku

Pararektalna terapevtska blokada je postopek z nizko travmo in minimalnim tveganjem za zaplete. V večini primerov se težave pojavijo, ko so kršena pravila asepse in antisepse, tehnika izvajanja in individualne reakcije bolnikovega telesa.

Razlikujejo se naslednji zapleti:

• Subkutani paraproktitis na mestih injiciranja.
• Preveliko odmerjanje lokalnega antiseptika in njegov toksični učinek na telo.
• Injiciranje raztopine v krvno žilo (nevarnost razvoja toksičnega učinka. Za preprečitev tega je indiciran aspiracijski test).
• Različne anafilaktične reakcije.
• Okužba globokih tkiv (infiltrati, abscesi, flegmoni).
• Krvavitev.

Tveganje za zaplete se znatno poveča pri dajanju kombiniranih raztopin. Za preprečevanje anafilaktičnih, toksičnih in drugih reakcij je treba zbrati alergijsko anamnezo in upoštevati možnost interakcij med različnimi zdravili.

Posledice po posegu

Glede na medicinsko statistiko se posledice po presakralni blokadi razvijejo izjemno redko, vendar je treba upoštevati tveganje za njihov nastanek.

Postprocesne posledice so razdeljene v dve skupini:

1. Lokalno:

• Huda bolečina.
• Otekanje.
• Modrice.
• Nekroza tkiva.
• Nespecifični vnetni procesi.

2. Splošno:

• Alergijske reakcije (nizek krvni tlak, otekanje, srbenje, izpuščaj, odpoved dihanja).
• Strupeno (glavoboli in omotica, tahikardija, koma).
• Travmatsko (motena občutljivost, hematomi).
• Vnetne reakcije.

Terapevtska blokada je zelo učinkovita metoda lajšanja bolečin, vendar jo lahko predpiše in izvede le lečeči zdravnik. Zdravnik oceni bolnikovo stanje, možno učinkovitost blokade, predstavi tehniko njenega izvajanja in značilnosti stanja po posegu. [ 7 ]

Skrbi po postopku

Pararektalna blokada se izvaja ambulantno z uporabo anestetikov. Če se bolnik počuti dobro, lahko takoj po posegu zapusti bolnišnico in se vrne k običajnemu življenjskemu slogu.

Zelo redko se bolniki pritožujejo nad splošno šibkostjo, omotico in drugimi bolečimi simptomi. V tem primeru bolnika pustijo v bolnišnici, dokler se splošno počutje ne izboljša (to ne traja več kot eno uro).

Če je bil presakralni blok izveden z namenom kirurškega posega, bo bolnik morda potreboval daljše opazovanje in podporno terapijo. V tem primeru je bolnik obveščen, da lokalna anestezija deluje 1-1,5 ure, po kateri se lahko pojavijo boleči občutki, ki izginejo v nekaj urah.

Ocene

Glede na številne ocene je presakralni blok učinkovit lokalni anestetik. Hkrati ima postopek minimalen vpliv na telo, za razliko od splošne anestezije. To pomeni, da okrevanje po blokadi ne zahteva napora, tveganje za zaplete pa je minimalno.