Pregled ščitnice

Pri pregledu sprednje površine vratu je mogoče zaznati izrazito povečanje ščitnice (golša), kar včasih vodi do ostre spremembe konfiguracije vratu. V takih primerih se pozornost namenja simetriji povečanja različnih delov ščitnice.

Glavna klinična metoda za pregled ščitnice je njena palpacija.

Kot je znano, so režnji ščitnice spredaj prekriti z mišicami, ki otežujejo njihovo palpacijo (zlasti sternokleidomastoidna mišica). Na splošno velja, da ščitnice pri zdravih ljudeh (zlasti pri moških) ne palpiramo. Vendar pa nekateri domači in tuji avtorji menijo, da je v nekaterih primerih (pri ženskah z zelo tankim vratom) ščitnico mogoče palpirati pri zdravi osebi, kar se v takih primerih otipa kot mehak greben, ki se nahaja v predelu stranske površine ščitničnega hrustanca. Normalna velikost režnjev ščitnice ne presega 3-6 cm v dolžino, 3-4 cm v premeru in 1-2 cm v debelino.

Obstajajo 3 najpogostejše metode palpacije ščitnice.

Pri prvi metodi palpacije zdravnik, ki se nahaja pred pacientom, globoko vstavi upognjena II-V prsta obeh rok za zadnje robove sternokleidomastoidnih mišic in palca položi na območje ščitničnega hrustanca navznoter od sprednjih robov sternokleidomastoidnih mišic. Med palpacijo pacienta prosimo, naj pogoltne, zaradi česar se ščitnica skupaj z grlom premakne navzgor in se premika pod zdravnikovimi prsti. Ožino ščitnice palpiramo na sprednji površini vratu z drsnimi gibi prstov v navpični smeri.

Pri drugi metodi palpacije se zdravnik postavi desno in rahlo pred pacienta. Za dodatno sprostitev vratnih mišic pacient rahlo nagne glavo naprej. Z levo roko zdravnik fiksira pacientov vrat in ga prime od zadaj. Palpacijo ščitnice izvajamo s prsti desne roke, pri čemer desni reženj palpiramo s palcem, levi reženj pa z ostalimi skupaj sklenjenimi prsti.

Pri tretji metodi palpacije ščitnice zdravnik stoji za pacientom. Palca položi na zadnji del vratu, preostale prste pa na predel ščitničnega hrustanca navznoter od sprednjega roba sternokleidomastoidnih mišic. Zdravnikove dlani so pri tej metodi palpacije postavljene na stranske površine vratu.

Z palpacijo ščitnice z eno od navedenih metod se določi njena velikost, površina, konsistenca, prisotnost bezgavk, gibljivost pri požiranju in bolečina.

Za opredelitev velikosti ščitnice je bila predlagana klasifikacija, ki omogoča identifikacijo več stopenj njenega povečanja.

V primerih, ko ščitnice ni mogoče otipati, se o stopnji povečanja običajno govori kot 0. Če je njen prevlak jasno otipljiv, se šteje, da gre za povečavo ščitnice I. stopnje. Pri povečavi II. stopnje se režnji ščitnice zlahka otipajo, sama ščitnica pa postane vidna očesu pri požiranju. Pri povečavi III. stopnje je ščitnica že jasno vidna med rutinskim pregledom ("debel vrat"); takšna ščitnica se že imenuje golša. Pri povečavi ščitnice IV. stopnje se normalna konfiguracija vratu dramatično spremeni. Nazadnje se povečanje ščitnice V. stopnje razume kot zelo velika golša.

Pri difuzni toksični golši je lahko konsistenca ščitnice mehka ali zmerno gosta, vendar njena površina ostane gladka.

Raziskave endokrinega sistema in nevropsihične sfere

Ko se s palpacijo odkrijejo ščitnični bezgavki, se določi njihovo število in konsistenca. V primeru adenoma ščitnice je pogosto mogoče palpirati bezgavko goste elastične konsistence, z jasnimi mejami in gladko površino, gibljivo in nezraščeno z okoliškimi tkivi. V primeru rakavih lezij ščitnice palpabilna bezgavka postane gosta (včasih - kamnita), izgubi gladkost kontur in gibljivost pri požiranju. Bolečino med palpacijo ščitnice opazimo pri njenih vnetnih spremembah (tiroiditis).

Po palpaciji se obseg vratu izmeri na ravni ščitnice. V tem primeru se centimetrski trak namesti zadaj na ravni spinastega odrastka 7. vratnega vretenca, spredaj pa na ravni najbolj štrlečega dela ščitnice. Če se odkrijejo posamezna vozlišča, se njihov premer lahko izmeri s posebnim kaliperjem.

Za odkrivanje retrosternalne golše se lahko uporabi tolkalna metoda. V takih primerih se nad manubrijem prsnice zazna skrajšan tolkalni zvok.

Med avskultacijo ščitnice pri bolnikih z difuzno toksično golšo je včasih mogoče slišati funkcionalni šum, ki ga povzroča povečana vaskularizacija ščitnice in pospešitev pretoka krvi v njej pri tej bolezni.

Bolniki z difuzno toksično golšo pogosto kažejo tako imenovane očesne simptome. Mednje spadajo zlasti Dalrympleov simptom (razširitev palpebralne špranje z izpostavljenostjo pasu beločnice nad šarenico), Stellwagov simptom (redko mežikanje) in Moebiusov simptom (oslabitev konvergence). Za določitev Moebiusovega simptoma se predmet (svinčnik, nalivno pero) približa bolnikovemu obrazu in bolnika se prosi, naj nanj uperi pogled. Če konvergenca ni zadostna, se bolnikove očesne jabolke nehote premaknejo na strani.

Graefejev simptomsestoji iz pojava traku beločnice med zgornjo veko in šarenico, ko se zrklo premakne navzdol. Pri ugotavljanju tega simptoma se pacienta prosi tudi, naj pogleda predmet, ki se premika v smeri od zgoraj navzdol. Med gibanjem postane opazno, kako bolnikova zgornja veka zaostaja za gibanjem zrkla.

Kocherjev znakje pojav enakega traku beločnice med zgornjo veko in šarenico, ko se zrklo premakne navzgor, torej zrklo zaostaja za zgornjo veko.