Primarna tuberkuloza - Simptomi

Klinične simptome primarne tuberkuloze lahko pogojno združimo v tri glavne sindrome: zastrupitev, bronhopulmonalno-plevralni sindrom in sindrom poškodbe drugih organov in sistemov.

Sindrom intoksikacije povzročajo presnovne in funkcionalne motnje, ki se pojavljajo pri primarni tuberkulozi. Zgodnji klinični znaki tuberkulozne intoksikacije so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema (razdražljivost, čustvena labilnost), vegetativno-žilna disfunkcija (tahikardija, aritmija, nagnjenost k hipotenziji, sistolični šum nad srčnim vrhom), izguba apetita, povečano potenje. Pogosto je zmanjšana toleranca na fizični in duševni stres, prav tako sposobnost koncentracije. Značilna je nestalna vročina s kratkotrajnimi izoliranimi zvišanji telesne temperature do subfebrilnih vrednosti popoldne. Pri mladostnicah se pojav prve menstruacije zaradi nevroendokrine disfunkcije zavleče ali pa preneha za čas bolezni. Pri dolgotrajnem sindromu intoksikacije (5-6 mesecev ali več) se pogosto pojavijo čustvena labilnost, letargija in adinamija, primanjkljaj telesne teže in zakasnjen telesni razvoj. Opažena je bledica in suhost kože, zmanjšan turgor kože in mišični tonus.

Pri tuberkulozni zastrupitvi kot klinični obliki tuberkuloze je sindrom zastrupitve prevladujoči (včasih edini) klinični znak bolezni. Simptomov primarne tuberkuloze lokalnega specifičnega vnetja pri bolnikih s tuberkulozno zastrupitvijo ne zaznamo. Pogosto imajo lokalne nespecifične (paraspecifične) spremembe, ki jih povzroča prisotnost Mycobacterium tuberculosis v telesu. Te spremembe so najbolj izrazite v perifernih bezgavkah. Palpacija lahko razkrije povečane bezgavke petih do devetih skupin, vključno s supraklavikularnimi in kubitalnimi, s premerom do 5-14 mm. Bezgavke so neboleče, gibljive, mehke elastične konsistence brez znakov periadenitisa in vnetja kože. Mikropoliadenopatija je bolj izrazita pri predšolskih otrocih in v manjši meri pri mladostnikih in mladih odraslih. Hiperplazija limfoidnega tkiva se lahko kaže tudi kot povečana jetra in vranica.

Pri kroničnem poteku tuberkulozne zastrupitve se bezgavke postopoma zmanjšujejo in postajajo gostejše (včasih do kamnite gostote).

Simptomi primarne tuberkuloze, ki jo povzroča poškodba dihalnih organov, pri tuberkulozi intratorakalnih bezgavk in primarnega tuberkuloznega kompleksa so odvisni od razširjenosti procesa in kazeozno-nekrotične komponente specifičnega vnetja ter faze vnetne reakcije. Pri dojenčkih in majhnih otrocih so lokalne oblike primarne tuberkuloze značilne po živih kliničnih manifestacijah. V starejši starosti so njihovi simptomi pogosto precej skromni.

Pri majhnih oblikah tuberkuloze intratorakalnih bezgavk specifično vnetje prizadene največ 2 intratorakalni bezgavki, njihov premer pa ne presega 1,5 cm. Majhne oblike tuberkuloze intratorakalnih bezgavk se pogosto pojavijo brez očitnih kliničnih manifestacij. Bolezen se diagnosticira predvsem na podlagi občutljivosti na tuberkulin in rentgenskih slik, predvsem CT.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk z velikim volumnom lezije se običajno začne subakutno, s postopnim povečanjem simptomov zastrupitve. Z izrazito eksudativno perinodularno reakcijo, pri kateri so v patološki proces vključene vse skupine bezgavk pljučnega korena in mediastinuma, se bolezen razvije akutno. V tem primeru opazimo febrilno vročino in splošne funkcionalne motnje. Bolniki lahko razvijejo značilen suh, oslovskemu kašlju podoben (bitonalni) kašelj. Pri nekaterih bolnikih pritisk povečanih bezgavk na bifurkacijo sapnika in ustje glavnih bronhijev povzroči stridorno dihanje.

Zoženje superiorne votle vene zaradi povečanih mediastinalnih bezgavk vodi do bolj ali manj izrazitega sindroma superiorne votle vene: mreža podkožnih ven na sprednji površini prsnega koša na eni ali obeh straneh se razširi. Ko je superiorna votle vene stisnena, se včasih izrazijo tudi drugi simptomi primarne tuberkuloze: glavobol, cianoza in otekanje obraza, povečanje volumna vratu, povečan venski tlak.

Stetoakustične simptome tuberkuloznih lezij intratorakalnih bezgavk povzročajo perifokalne nespecifične vnetne spremembe v mediastinumu. Razkrivajo pridušen tolkalni zvok v parasternalnih in paravertebralnih conah, povečano bronhofonijo nad spinastimi odrastki prsnih vretenc, venski šum na vrhu nad zgornjim delom manubrija prsnice, ko se glava močno nagne nazaj. Brez perifokalne vnetne reakcije ni mogoče odkriti povečanja intratorakalnih bezgavk s fizikalnimi metodami.

Primarni tuberkulozni kompleks se pogosto diagnosticira med pregledom zaradi blagih simptomov zastrupitve ali spremembe občutljivosti na tuberkulin. Pri obsežnem perifokalnem vnetju okoli primarnega pljučnega žarišča se bolezen razvije akutno, kar je značilno za predšolske otroke. Opaža se kašelj z majhno količino sputuma in febrilna vročina.

V primeru znatnega perifokalnega vnetja, ko obseg pljučne lezije preseže velikost segmenta, lahko zaznamo pridušenost tolkala in slišimo oslabljeno dihanje s povečanim izdihom. Po kašljanju se nad prizadetim območjem slišijo neenakomerni posamezni drobnomehurčasti hripi.

Pri vseh oblikah primarne tuberkuloze se lahko v različnih tkivih in organih razvijejo toksično-alergijske, paraspecifične spremembe, ki so običajno povezane s toksičnim učinkom odpadnih produktov tuberkulozne mikobakterije. Te spremembe se lahko kažejo kot konjunktivitis, fliktena, nodozni eritem, blefaritis, alergijski plevritis, poliserozitis ali artritis (Poncejev revmatoidni artritis). Občasno se opazi reaktivni paraspecifični hepatitis, ki ga odkrijemo z ultrazvokom.

Paraspecifične reakcije so zelo značilne za primarno tuberkulozo. Povezane so s široko paleto bolezenskih manifestacij, ki jih v klinični praksi imenujemo "maske" primarne tuberkuloze. Primarna tuberkuloza, zlasti pri odraslih, se lahko pojavi pod "masko" bronhialne astme, endokrinih, kardiovaskularnih, prebavnih bolezni, pa tudi bolezni jeter, ledvic, vezivnega tkiva in nevrodistrofičnih motenj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]