Primarna tuberkuloza - Diagnoza

Ker ima bakteriološka diagnostika primarne tuberkuloze objektivne težave, je pri lokalnih oblikah primarne tuberkuloze še posebej pomemben rentgenski pregled, katerega informativnost je v veliki meri odvisna od metodologije in tehnologije. Včasih pri bolnikih s kliničnimi znaki bolezni in spremembo občutljivosti na tuberkulin na preglednih rentgenskih slikah v dveh projekcijah in na vzdolžnih tomogramih prsnih organov ne odkrijemo patoloških sprememb. Opažena je le rahla razširitev sence pljučnega korena, zmanjšanje njegove strukture in povečanje pljučnega vzorca korena. V tem primeru se običajno diagnosticira tuberkulozna zastrupitev, saj ni mogoče najti prepričljivih podatkov o lokalni poškodbi bezgavk. Med kontrolno študijo po 6-12 mesecih lahko v pljučnem korenu najdemo mikrokalcifikacije. Takšna dinamika procesa kaže na tuberkulozo intratorakalnih bezgavk, ki med začetnim pregledom ni bila prepoznana. Diagnoza "primarne tuberkuloze" se postavi retrospektivno.

CT se lahko uporabi za objektivno oceno gostote bezgavk in odkrivanje celo majhnih sprememb v njihovi velikosti. Pregledati je mogoče vse skupine intratorakalnih bezgavk, vključno z bifurkacijskimi, retrokavalnimi in paraaortnimi, ki niso vidne na konvencionalni rentgenski sliki, in tudi za razlikovanje kalcificiranega arterijskega ligamenta od kalcifikacije v intratorakalni bezgavki.

V hujših primerih tuberkuloze intratorakalnih bezgavk lahko adenopatijo odkrijemo z rutinskim rentgenskim pregledom. Na rentgenskem posnetku v direktni projekciji se vnetje bezgavk bronhopulmonalne in traheobronhialne skupine v zgodnji fazi kaže s povečanjem sence pljučnega korena v dolžino in širino. Zunanja meja korena postane konveksna in zamegljena, njena struktura je motena in bronhialnega debla ni mogoče razlikovati. Ko so prizadete paratrahealne bezgavke, opazimo razširitev srednje sence s polkrožnim ali policikličnim robom. Z resorpcijo perinodularnih vnetnih sprememb in gosto konsistenco so bezgavke bolje vidne in imajo jasne konture. V takih primerih so spremembe, odkrite med rentgenskim pregledom, podobne sliki tumorske lezije.

V primeru ugodnega poteka nezapletenega bronhoadenitisa se lahko vzorec pljučne korenine normalizuje. Vendar pa se pljučna korenina pogosteje deformira zaradi vlaknatih sprememb. V nekaterih skupinah bezgavk se sčasoma oblikujejo kalcifikacije, ki so na rentgenskih slikah predstavljene z visokointenzivnimi vključki z jasnimi konturami. CT nam omogoča, da sledimo, kako poteka impregnacija bezgavk s kalcijevimi solmi. Velike bezgavke so običajno v večji meri kalcificirane vzdolž oboda, medtem ko so kalcifikacije v obliki granul vidne v središču. Za manjše bezgavke je značilno točkovno odlaganje kalcijevih soli v različnih delih.

V radiološki sliki primarnega tuberkuloznega kompleksa se običajno razlikujejo tri glavne faze: pljučna, resorpcija in kompakcija, petrifikacija. Te faze ustrezajo kliničnim in morfološkim vzorcem poteka primarne tuberkuloze.

V pljučni fazi se v pljučnem tkivu zazna zatemnjeno območje s premerom 2-3 cm ali več, nepravilne oblike, z zamegljenimi konturami in heterogeno strukturo. Osrednji del zatemnitve, ki ga povzroča primarna pljučna lezija, ima na rentgenskem posnetku večjo intenzivnost, okoliška perifokalna infiltracija pa je manj intenzivna. Na prizadeti strani je opaziti tudi razširitev in deformacijo sence pljučne korenine z zamegljeno zunanjo mejo. Zatemnitev v pljučih je povezana s senco razširjene korenine in se včasih popolnoma združi z njo, kar preprečuje jasno vizualizacijo korenine na pregledni sliki. V naravnem poteku procesa traja pljučna faza 4-6 mesecev.

Za fazo resorpcije in konsolidacije je značilno postopno izginotje perifokalne infiltracije v pljučnem tkivu in perinodularne infiltracije na območju pljučne korenine. Jasneje je mogoče določiti komponente primarnega kompleksa v pljučih, bezgavkah in limfangitisu, ki jih povezuje. Pljučna komponenta je običajno predstavljena z omejenim zatemnitvijo ali žariščem srednje intenzivnosti, bezgavke pa z razširitvijo in deformacijo pljučne korenine. Jasno je mogoče prepoznati "simptom bipolarnosti" lezije. Nato se velikost pljučne komponente in prizadete pljučne korenine še naprej zmanjšuje; v njih se postopoma zaznajo znaki kalcifikacije. Trajanje faze resorpcije in konsolidacije je približno 6 mesecev.

Za fazo petrifikacije je značilno nastanek zelo intenzivne fokalne sence v pljučnem tkivu z ostrimi konturami (Ghonovo žarišče) in vključki visoke gostote (kalcifikacije) v regionalnih bezgavkah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]