Primerjalne značilnosti žilne kognitivne okvare pri dihalni celici (encefalopatija)

Pomembna razširjenost cerebrovaskularnih bolezni, visoka incidenca invalidnosti in smrtnost od njih predstavljajo ta problem kot eno od najpomembnejših, ki ima ne samo medicinski, temveč tudi državni pomen.

Zelo razširjena kronične motnje cerebralne obtoku (HNMK). Bolniki s temi motnjami predstavljajo velik del kontingenta nevrološke bolnišnice. V domači razvrstitvi so te države opisujejo kot encefalopatijo (DE). Encefalopatija - progresivne multifokalne motnja delovanja možganov zaradi nesposobnosti njegovega obtoka. Glede na vrstni red Ministrstvo za zdravje Ukrajine z dne 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief za spetsіalnіstyu " nevrologijo ""), da nastavite encefalopatija diagnoze zahteva prisotnost kognitivne in / ali čustveno-afektivne motnje, dokazuje nevropsiholoških raziskav.

Tradicionalno je bil glavni namen zanimanja raziskovalcev vaskularna demenca, ki velja za drugo najpogostejšo populacijo po primarni degeneraciji. Trenutno se vse več pozornosti namenja manj hudim kognitivnim okvaram (CN).

Motnje v kognitivni sferi predstavljajo enega najpomembnejših problemov sodobne nevrologije in nevrogerijatrije, ki ima tako zdravstveni kot socialni pomen. To kaže na splošni trend v sodobnih Neurogeriatrics za največjo optimizacijo zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje kognitivnih motenj, da bi preprečili razvoj demence. Pričakovana življenjska doba in njegova kakovost sta neposredno odvisna od ohranjanja kognitivnih funkcij. Kognitivna okvara je obvezna klinična manifestacija vseh variant akutnih in kroničnih cerebrovaskularnih bolezni (CEH). Posebnosti kognitivni upad na ozadju možganskožilne bolezni so kombinacija nevrološko okvaro (motor, govor, koordinatornyh), zaradi česar je to vprašanje še posebej pomembne za nevrologi.

HNMK pomembnost problema ne določajo le razširjenost, ampak tudi svoj družbeni pomen: kognitivne in nevrološke motnje v vaskularno encefalopatije so lahko vzrok za hude invalidnosti pri bolnikih. Po podatkih državnega programa "Zapobіgannya da lіkuvannya Sertsevy-sudinnih da sudinno-Mozkovy zahvoryuvan za obdobje 2006-2010 str.» Potrebne ukrepe primarne in sekundarne preventive, pravočasna zagotovitev specializirane zdravstvene oskrbe, rehabilitacije ukrepi. Zato je pomemben pogoj za obvladovanje teh bolnikov zgodnja diagnosticiranje kognitivne okvare, da se identificirajo faze dodajanja razvoja procesa. Treba je organizirati specializirane omare za pomoč pacientom s kognitivnimi motnjami. V sodobnih možnosti nevroznanosti na voljo za učinkovito preprečevanje, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov s kognitivnimi motnjami v zgodnjih fazah razvoja kognitivnih funkcij.

Analiza pomen kognitivnih funkcij v klinični praksi niso omejene le na nujnost zdravljenje in profilakso sama kognitivnih motenj. Kognitivno študija funkcija omogoča, da določite mesto in resnost poškodbe možganov, navesti razloge, na zgodnejši datum za diagnozo možganske poškodbe pri nevroloških in somatskih bolezni, pojasniti dinamiko razvoja ali regresijo patološkega procesa, izboljšanje učinkovitosti preprečevanja, zdravljenja, rehabilitacije, oblikovati natančno napovedati.

Cilj študije je bil optimizirati zgodnjo diagnosticiranje in korekcijo kognitivnih motenj pri bolnikih s cirkulacijsko encefalopatijo s preučevanjem značilnosti kliničnih, nevropsiholoških, MRI študij.

Študija je vključevala 103 bolnikov, ki so bili diagnosticirani s stopnjo I in II disfirkacijsko encefalopatijo.

Merila vključitve so bila naslednja:

• klinično ugotovljena diagnoza stopenj DE I in II, potrjena z metodami neuroimaging (MRI);
• odsotnost hudega stenozirajočega okluzivnega procesa velikih vratov in glave (po podatkih ZDG);
• klinični znaki ateroskleroze z uporabo podatkov o lipidemskem profilu;
• odsotnost znakov hudega srčnega popuščanja;
• brez spremljajočega akutna in kronična dekompenzirana bolezen, ki bi lahko vplivale na potek bolezni (diabetes, bolezni ščitnice, kolagen, Pyo-vnetne bolezni, sindromov endogenega zastrupitve et al.);
• odsotnost akutnih srcnih vzrokov (miokardni infarkt, aritmija, umetni srčni ventili, hudo srčno popuščanje v IHD).

Med vzroki za razvoj bolezni je bilo 85% dolgoročno nevropsihično in fizično preobremenjeno pri delu in doma; 46% - kršitve dela in počitka, 7% - zloraba alkohola, 35% - kajenje, 68% - za iracionalno razmerje porabe živalskih maščob, ogljikovih hidratov, soli v kombinaciji z nizko telesno aktivnost, 62% - družinska anamneza bolezni srca in ožilja ( IHD, ateroskleroza, arterijska hipertenzija, miokardni infarkt).

Nevrološki pregled je bil izveden na vezje z uporabo tradicionalnih metod ocenjevanja lobanjsko delovanja živcev, motoričnih in senzoričnih področij, ocene malih možganov funkcije in medenične organe. Za študij višje živčne aktivnosti je bila uporabljena ocena miniaturnega pregleda mentalnega stanja (MMSE), testa Frontal Assessment Batary (FAB). Na lestvici MMSE je bila norma 28-30 točk, blago kognitivno prizadetost - 24-27 točk, blago demenco - 20-23 točke, zmerna demenca - 11-19 točk, huda demenca - 0-10 točk; Lestvica FAB mera je bila v območju od 17-18 točk, blage kognitivne prizadetosti - 15-16 točk, huda kognitivnega poslabšanja - 12-15 točk, demence - 0-12 točk.

V diagnosticiranje demence prizadenejo predvsem frontalnega lobusa ima vrednost ter primerjava rezultata EAB MMSE: prednji demenca omenjenega izjemno nizek rezultat FAB (rezultat manj kot 11) pri relativno visoki izhaja MMSE (24 točk ali več).

Pri demenci Alzheimerjeve vrste blagih manifestacij, nasprotno, se MMSE (20-24 točk) najprej zmanjša, medtem ko indeks EIA ostane največji ali pa se zmanjša neznatno (več kot 11 točk). Nazadnje, z zmerno in hudo demenco Alzheimerjeve vrste se zmanjšata indeks MMSE in indeks EAV.

Izbira teh lestvic je posledica dejstva, da se kognitivna okvara vaskularne geneze pogosto združuje z degenerativnimi procesi.

V raziskavi je sodelovalo 21 (20,4%) bolnikov z obtočil encefalopatije fazi I (prva skupina) in 82 (79,6%) bolnikov z obtočil encefalopatije stopnji II (druga skupina).

Klinične in nevrološke motnje pri obtočnega fazi encefalopatija I-II kaže cephalgic (97,9%), vestibulo-atactic (62,6%), CSF hipertenzije (43,9%), astenična (32%), pseudobulbar (11% ) sindrom, avtonomno disfunkcijo kot so napadi panike, mešane paroksizmi (27%), čustvena disfunkcija (12%), občutljiva motnje (13,9%), piramidni insuficienca (41,2%).

V nevropsihološki študiji na lestvici MMSE v prvi skupini je bila ocena v povprečju 28,8 ± 1,2 točk, v drugi skupini bolnikov v starosti 51-60 let - 24,5-27,8 točk; v starosti 61-85 let - 23,5-26,8 točk.

Rezultate smo zmanjšali z naslednjimi parametri: orientacijo v mestu in čas, fiksiranje v spomin, koncentracija pozornosti, kopiranje risbe, ponavljanje preprostih pregovorov.

Število bolnikov z vrednostmi, ki mejijo na demenco v prvi skupini, je bilo 2,7%, v drugi skupini 6%. Meja z oceno demence (23,5 točke) je bila izražena z zmanjšanjem kazalcev za vse postavke lestvice MMSE.

Prvo skupino smo reducirali rezultat testa zaradi neveljavne izvoda vzorec ali pomnilniško upada (pomnilniški posnete govora, ki pa naknadno preverjanje 3 besed 15% bolnikov, ki se niso imenuje ena sama beseda ali imenovani besedo ne sklep spreminjati pozabljena) .

V drugi skupini je bil rezultat testa zmanjšan z nepravilno kopiranjem v 75% primerov. Bolnikom je bilo težko ponoviti zapleteno frazo, prekinilo je več kot 60% serijskega števila. Pri bolnikih, starih od 51 do 60 let, so se testne stopnje spomina zmanjšale v 74%; o časovnem usmerjanju in pisanju predloga - v 24%.

Bolniki, stari 61-70 let - za orientacijo na kraju samem - v 43,1%, zaznavanje - v 58,7%, spomin - v 74% primerov. V starosti od 71 do 85 let so pri odkrivanju objektov, ki so opravili tristopenjski ukaz, odkrili težave, 81% bolnikov je imelo občutno zmanjšanje pomnilnika.

Nevropsihološke testiranje eab v prvi skupini so pokazali rezultat 17,1 ± 0,9 točk, drugi skupini - 15,4 ± 0,18 točk (51-60), 12-15 točk (61-85 let).
Pri bolnikih iz druge skupine je bila tekočina govora težka (1,66-1,85, p <0,05) in selekcijska reakcija (1,75-1,88, p <0,05). Pri izvedbi tristopenjskega motornega programa je 15% imelo težave ali dinamično apraksijo.

Tako rezultatov MMSE in FAB niso bili enaki. 34% bolnikov z normalnimi kognitivnimi funkcijami MMSE je imelo FAB simptomatologijo (konceptualizacija, tekočina, praxis, reakcija izbire). Dobljeni rezultati poudarjajo potrebo po določitvi občutljivih testnih lestvic, katerih uporaba omogoča odkrivanje blagih kognitivnih okvar, povezanih s posameznimi kognitivnimi funkcijami.

V prvi skupini se je zmanjšala kakovost vzorčenja za praxis, izbirno reakcijo, govorne funkcije in optično-prostorska aktivnost. V drugi - so opazili blage kognitivne motnje v obliki nižje in kršitev regulativnih komponent (nadzor nad dejavnostmi svoje načrtovanje in samovoljno uredbe), poslovnih komponent (prakse, funkcijo govora, optično-prostorske dejavnosti).

Po podatkih MRI so žarke simetrične, hiperintenzivne na T2-ponderiranih slikah, ki so lokalizirane predvsem v bele snovi, manj pa v bazalnih ganglijah. Ugotovljen je zunanji in / ali notranji hidrocefal z znaki atrofije kortike.

Pomanjkanje kazalnikov identitete pri ocenjevanju kognitivnega statusa na lestvici kaže na potrebo po skupni uporabi presejalnih lestvic za odkrivanje kognitivnih motenj. Pri bolnikih z disk krožno encefalopatijo v I. In II. Stopnji je treba jedro klinične slike prepoznati kot kognitivno okvaro. Zdravljenje bolnikov s kognitivnimi motnjami mora temeljiti na številnih splošnih določbah: zgodnje odkrivanje kognitivnih motenj; določanje njihove resnosti pri dinamičnem opazovanju bolnikov; pojasnitev narave in patofiziologije kognitivnih motenj; zgodaj z uporabo simptomatskega in, če je mogoče, etiopatogenetske droge in zdravil brez zdravil z dolgim trajanjem in kontinuiteto; zdravljenje sočasnih nevroloških, nevropsihiatričnih in somatskih motenj; zdravstvena, strokovna in domača rehabilitacija; s hudo kognitivno motnjo - zdravstvena socialna pomoč družinskim članom bolnikov.

[1], [2], [3], [4]