Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Discirkulacijska encefalopatija - Pregled informacij
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diskirkulatorna encefalopatija je počasi progresivna disfunkcija možganov, ki se pojavi kot posledica difuzne in/ali majhne žariščne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience možganske prekrvavitve.
Sinonimi: cerebrovaskularna insuficienca, kronična možganska ishemija, počasi napredujoča možganska kap, kronična ishemična bolezen možganov, cerebrovaskularna insuficienca, vaskularna encefalopatija, aterosklerotična encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, aterosklerotična angioencefalopatija, vaskularni (aterosklerotični) parkinsonizem, vaskularna (pozna) epilepsija, vaskularna demenca.
Od zgoraj omenjenih sinonimov je izraz "discirkulatorna encefalopatija" najširše prišel v domačo nevrološko prakso in ohranil svoj pomen do danes.
Kode ICD-10
Cerebrovaskularne bolezni so kodirane v skladu z MKB-10 v oddelkih 160-169. Koncept "kronične možganske cirkulacijske insuficience" ni vključen v MKB-10. Diskirkulatorna encefalopatija (kronična možganska cirkulacijska insuficienca) se lahko kodira v oddelku 167. Druge možgansko-žilne bolezni: 167.3. Progresivna žilna levkoencefalopatija (Binswangerjeva bolezen) in 167.8. Druge opredeljene možgansko-žilne bolezni, pododdelek "Možganska ishemija (kronična)". Preostale kode iz tega oddelka odražajo bodisi le prisotnost žilne patologije brez kliničnih manifestacij (anevrizma žile brez rupture, možganska ateroskleroza, Moyamoya bolezen itd.) bodisi razvoj akutne patologije (hipertenzivna encefalopatija).
Za označitev vzroka cerebrovaskularne insuficience lahko uporabite dodatne kode, označene z zvezdico: arterijska hipertenzija (110*, 115*), arterijska hipotenzija (195*), srčne bolezni (121*, 147*), možganska ateroskleroza (167.2*), možganska amiloidna angiopatija (168.0*), možganski arteritis pri infekcijskih, parazitskih in drugih boleznih, razvrščenih v druge kategorije (168.1*, 168.2*).
Za označevanje prisotnosti vaskularne demence se lahko uporabi tudi dodatna koda (F01*).
Oddelka 165-166 (po ICD-10) "Okluzije ali stenoza precerebralnih (možganskih) arterij, ki ne vodijo do možganskega infarkta" se uporabljajo za kodiranje bolnikov z asimptomatskim potekom te patologije.
Epidemiologija cerebrovaskularne insuficience
Zaradi ugotovljenih težav in neskladij pri opredelitvi cerebrovaskularne insuficience, dvoumnosti pri interpretaciji pritožb, nespecifičnosti tako kliničnih manifestacij kot sprememb, odkritih z MRI, ni ustreznih podatkov o razširjenosti kronične možganske cirkulacijske insuficience.
Do neke mere je mogoče soditi o pogostosti kroničnih oblik cerebrovaskularnih bolezni na podlagi epidemioloških kazalnikov razširjenosti možganske kapi, saj se akutna možganska kap praviloma razvije na ozadju, ki ga pripravi kronična ishemija, in ta proces se v obdobju po kapi še naprej stopnjuje.
[ Vzroki za cerebrovaskularno insuficienco
Vzroki za akutne in kronične cerebrovaskularne dogodke so enaki. Ateroskleroza in arterijska hipertenzija veljata za glavna etiološka dejavnika; pogosto se odkrije kombinacija teh dveh stanj. Tudi druge srčno-žilne bolezni, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, motnje srčnega ritma (tako konstantne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo do padca sistemske hemodinamike, lahko vodijo do kronične cerebrovaskularne insuficience. Pomembne so tudi anomalije žil možganov, vratu, ramenskega obroča, aorte, zlasti njenega loka; te se morda ne pojavijo, dokler se v teh žilah ne razvije aterosklerotični, hipertenzivni ali drug pridobljen proces.
Patogeneza cerebrovaskularne insuficience
Zgoraj navedene bolezni in patološka stanja vodijo do razvoja kronične možganske hipoperfuzije, tj. do dolgotrajnega nezadostnega prejema glavnih presnovnih substratov (kisika in glukoze) v možgane, ki jih dovaja krvni obtok. Pri počasnem napredovanju možganske disfunkcije, ki se razvije pri bolnikih s kronično možgansko insuficienco, se patološki procesi odvijajo predvsem na ravni majhnih možganskih arterij (možganska mikroangiopatija). Razširjena poškodba majhnih arterij povzroča difuzno bilateralno ishemično poškodbo, predvsem bele snovi, in večkratne lakunarne infarkte v globokih delih možganov. To vodi do motenj normalnega delovanja možganov in razvoja nespecifičnih kliničnih manifestacij - encefalopatije.
Simptomi cerebrovaskularne insuficience
Glavni simptomi discirkulacijske encefalopatije so: motnje v čustveni sferi, polimorfne gibalne motnje, poslabšanje spomina in sposobnosti učenja, kar postopoma vodi v maladaptacijo bolnikov. Klinične značilnosti kronične možganske ishemije so progresiven potek, stadij in sindromnost.
V domači nevrologiji so bile začetne manifestacije možganske insuficience dolgo časa uvrščene med kronično možgansko insuficienco skupaj z discirkulacijsko encefalopatijo. Trenutno se zdi neutemeljeno razlikovati tak sindrom kot "začetne manifestacije nezadostne možganske prekrvavitve", glede na nespecifičnost predstavljenih pritožb astenične narave in pogosto prekomerno diagnosticiranje žilne geneze teh manifestacij. Prisotnost glavobola, omotice (nesistemske), izgube spomina, motenj spanja, hrupa v glavi, zvonjenja v ušesih, zamegljenega vida, splošne šibkosti, povečane utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti in čustvene labilnosti poleg kronične možganske insuficience lahko kaže na druge bolezni in stanja.
Kje boli?
Presejanje
Za odkrivanje cerebrovaskularne insuficience je priporočljivo opraviti, če ne množični presejalni pregled, pa vsaj pregled posameznikov z glavnimi dejavniki tveganja (arterijska hipertenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen, srčne bolezni in periferna žilna bolezen). Presejalni pregled mora vključevati avskultacijo karotidnih arterij, ultrazvočni pregled glavnih arterij glave, nevrološko slikanje (MRI) in nevropsihološko testiranje. Menijo, da je cerebrovaskularna insuficienca prisotna pri 80 % bolnikov s stenotičnimi lezijami glavnih arterij glave, stenoze pa so do določene točke pogosto asimptomatske, vendar so sposobne povzročiti hemodinamsko prestrukturiranje arterij na območju, ki se nahaja distalno od aterosklerotičnih stenoz (ešalonska aterosklerotična poškodba možganov), kar vodi v napredovanje cerebrovaskularne patologije.
Diagnoza cerebrovaskularne insuficience
Za diagnozo kronične možganske cirkulacijske insuficience je treba vzpostaviti povezavo med kliničnimi manifestacijami in patologijo možganskih žil. Za pravilno interpretacijo odkritih sprememb je zelo pomembno skrbno zbiranje anamneze z oceno prejšnjega poteka bolezni in dinamično opazovanje bolnikov. Upoštevati je treba obratno sorazmerje med resnostjo težav in nevrološkimi simptomi ter vzporednost kliničnih in parakliničnih znakov med napredovanjem možganske žilne insuficience.
Priporočljivo je uporabljati klinične teste in lestvice ob upoštevanju najpogostejših kliničnih manifestacij te patologije (ocena ravnotežja in hoje, prepoznavanje čustvenih in osebnostnih motenj, nevropsihološko testiranje).
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje cerebrovaskularne insuficience
Cilj zdravljenja cerebrovaskularne insuficience je stabilizacija, zaustavitev destruktivnega procesa možganske ishemije, upočasnitev hitrosti napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov kompenzacije funkcij, preprečevanje primarne in ponavljajoče se možganske kapi, zdravljenje osnovnih bolezni in sočasnih somatskih procesov.
Zdravljenje akutno razvite (ali poslabšane) kronične somatske bolezni velja za obvezno, saj se v tem ozadju pojavi kronične možganske odpovedi znatno povečajo. V kombinaciji z dismetabolno in hipoksično encefalopatijo začnejo prevladovati v klinični sliki, kar vodi do napačne diagnoze, nespecializirane hospitalizacije in neustreznega zdravljenja.
Zdravila
Napoved
Prognoza je odvisna od stadija discirkulacijske encefalopatije. Iste faze se lahko uporabijo za oceno hitrosti napredovanja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Glavni neugodni dejavniki so hude kognitivne motnje, ki se pogosto pojavljajo vzporedno s povečanjem epizod padcev in tveganjem za poškodbe, kot so kraniocerebralne travme in zlomi okončin (predvsem vratu stegnenice), ki ustvarjajo dodatne medicinske in socialne težave.