Priprava na slikanje s CT

Zdravstvena anamneza

Pred vsakim CT pregledom je treba pridobiti popolno zdravstveno anamnezo glede kontraindikacij za uporabo kontrastnih sredstev in morebitnih reakcij nanje. Na primer, pri bolnikih s sumom na ledvično disfunkcijo je treba določiti raven sečnine in kreatinina v krvi. Pomembno je ugotoviti, ali ima bolnik predhodne CT-preiskave za primerjavo. Pomembne so tudi informacije o predhodnih kirurških posegih ali radioterapiji na območju predlaganega pregleda. Vse relevantne radiografske podatke, tako predhodne kot trenutne, je treba skrbno analizirati. Bolnikova zdravstvena anamneza mora jasno opredeliti namen diagnostičnega iskanja, da bo diferencialna diagnoza čim bolj zanesljiva.

Delovanje ledvic

Z redkimi izjemami (pregled kosti, ocena zlomov) se CT preiskave izvajajo z intravenskim dajanjem jodiranih kontrastnih sredstev. Ker se kontrastna sredstva izločajo skozi ledvice, lahko povzročijo spremembe v ledvični hemodinamiki in toksične tubularne poškodbe. Zato se za oceno delovanja ledvic pred CT preiskavo izmeri raven kreatinina v plazmi. Če se odkrije ledvična disfunkcija, se kontrastna sredstva dajejo le za zelo specifične indikacije. V tem primeru je treba uporabiti nizkoosmolarna jodirana kontrastna sredstva, saj imajo zelo nizko nefrotoksičnost. Pomembno je tudi zagotoviti ustrezno hidracijo bolnika. Nenazadnje ima dajanje acetilcisteina v tabletah (Mucomyst) renoprotektivni učinek. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s sladkorno boleznijo, zlasti tistim, ki prejemajo peroralni antidiabetik metformin. Pri teh bolnikih lahko kontrastna sredstva povzročijo laktacidozo, zlasti ob sočasni ledvični disfunkciji. Zato je priporočljivo, da se metformin na dan preiskave in v naslednjih 48 urah prekine ter se nadaljuje šele po oceni ravni kreatinina, da se potrdi stabilnost delovanja ledvic. Do nedavnega je bila v primerih, ko je bilo nujno potrebno dati kontrastno sredstvo dializnim bolnikom, študija načrtovana tako, da je dializa sledila takoj po CT-preiskavi. Vendar pa so nedavna opazovanja pokazala, da nujna dializa ni potrebna. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko preostala ledvična funkcija pri takih bolnikih trpi zaradi kroženja kontrastnega sredstva. Sicer pa kroženje kontrastnega sredstva en ali dva dni pred naslednjo dializo ne povzroča nobenih zapletov.

Testiranje kreatinina v plazmi je hiter in poceni test, zato bodite previdni in ga naročite pred vsakim CT pregledom.

Hipertiroidizem

Pregled bolnika s hipertiroidizmom je drag in dolgotrajen. Vendar pa mora lečeči zdravnik pred CT-preiskavo s kontrastnim sredstvom izključiti hipertiroidizem, če nanj klinično posumi. V tem primeru se opravijo potrebni laboratorijski testi in scintigrafija. V vseh drugih primerih zadostuje zapis v anamnezi, da »ni kliničnih dokazov za hipertiroidizem« ali, še bolje, dokumentirani rezultati ocene delovanja ščitnice. Potem je radiolog lahko prepričan, da je bil bolnik pregledan. Upoštevajte, da se normalne vrednosti lahko razlikujejo v različnih laboratorijih. Preverite, katere merske enote in normalne vrednosti so sprejete v vašem laboratoriju. V tem primeru je mogoče odpraviti tveganje za tirotoksikozo zaradi uporabe kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Če je načrtovano zdravljenje hipertiroidizma ali raka ščitnice z radioaktivnim jodom, lahko intravenska uporaba kontrastnega sredstva povzroči večtedensko zaviranje aktivnosti ščitnice, ki absorbira jod. V nekaterih primerih je treba zdravljenje z radioaktivnim jodom za nekaj časa odložiti.

Normalne ravni ščitničnih hormonov

• Ščitnično stimulirajoči hormon - 0,23-4,0 pg/ml
• Skupni tiroksin - 45-115 ng / ml
• Prosti tiroksin - 8,0–20,0 pg/ml
• Skupni trijodotironin - 0,8–1,8 ng/ml
• Prosti trijodotironin - 3,5–6,0 pg/ml

Neželeni učinki pri uporabi kontrastnih sredstev

Od uvedbe neionskih kontrastnih sredstev v klinično prakso konec sedemdesetih let prejšnjega stoletja so neželeni učinki postali precej redki. Vendar pa predhodne reakcije kažejo na povečano tveganje, zato bi morala biti anamneza usmerjena v njihovo skrbno razjasnitev. Vsaka reakcija na kontrastna sredstva v anamnezi je zelo pomembna. Če je imel bolnik po prejšnji uporabi kontrastnega sredstva srbenje ali urtikarijo, je priporočljivo, da se pred preiskavo premedikira. V primeru padca krvnega tlaka ali kolapsa se kontrastno sredstvo sploh ne uporabi ali pa se po potrebi ponovno skrbno pretehtajo klinične indikacije in predpiše ustrezna premedikacija. Splošno pravilo za bolnike, ki potrebujejo premedikacijo, je, da se 6 ur pred preiskavo vzdržijo uživanja hrane. To bo zmanjšalo tveganje za aspiracijo v primeru hude anafilaktične reakcije, ki zahteva intubacijo in umetno ventilacijo.

Premedikacija (anamneza neželenih učinkov na kontrastna sredstva)

V primeru blagih neželenih učinkov se prednizolon običajno predpiše peroralno v odmerkih 50 mg 3-krat 13, 8 in 1 uro pred pregledom. Poleg tega se 1 uro pred posegom intramuskularno da 50 mg antihistaminika (npr. difenhidramina). V tem primeru se lahko pojavijo neželeni učinki, kot sta zvišan intraokularni tlak in zastajanje urina. Poleg tega se bo 8 ur opazila zaspanost, zato se mora bolnik v tem obdobju vzdržati vožnje. Pri načrtovanju ambulantnega CT pregleda je treba bolnika opozoriti na možno zaspanost in začasno okvaro vida, zato bo ob vrnitvi domov morda potrebno spremstvo.

Peroralni kortikosteroidi

Bolnik jemlje tekoče kontrastno sredstvo peroralno na tešče v majhnih porcijah 30–60 minut pred CT-preiskavo. To zagotavlja neprekinjeno, enakomerno porazdelitev kortikosteroidov vzdolž prebavil. Zato naj bi bolnik prispel vsaj eno uro pred pregledom trebuha. Da bi radiologu olajšali izbiro kontrastnega sredstva, mora CT-naloga navesti, ali je operacija načrtovana takoj po pregledu, ali obstaja sum na perforacijo votlega organa ali prisotnost fistule. V teh primerih je treba namesto sredstva, ki vsebuje barijev sulfat, uporabiti vodotopno kontrastno sredstvo (npr. gastrografin). Če je bil bolnik podvržen tradicionalnemu rentgenskemu pregledu s suspenzijo barija (npr. želodec, tanko ali debelo črevo, prehod), je treba CT trebuha, če je mogoče, odložiti za 3 dni. V tem primeru topogram običajno jasno kaže ostanke barija vzdolž črevesja, ki povzročajo znatne artefakte med računalniško tomografijo, zaradi česar je neinformativen. Zato je treba zaporedje diagnostičnih manipulacij pri bolnikih z abdominalno patologijo skrbno načrtovati.

Obveščanje pacienta

Bolniki se bojijo škodljivih učinkov rentgenskega sevanja med CT-preiskavami. Njihovo tesnobo je mogoče zmanjšati s primerjavo diagnostičnega rentgenskega sevanja z naravnim sevanjem ozadja. Seveda mora imeti bolnik vtis, da ga jemljejo resno in da razumejo njegove pomisleke. Sicer je zaupanje v zdravnika ogroženo.

Mnogim pacientom je koristno vedeti, da lahko prek interkoma komunicirajo z rentgenskim tehnikom v nadzorni sobi in da je mogoče skeniranje kadar koli začasno ustaviti ali ustaviti v nujnih primerih. Bolniki s klavstrofobijo se lahko počutijo udobneje, če med skeniranjem zaprejo oči. V zelo redkih primerih je morda potrebna blaga sedacija.

Dih

Pred pregledom pacienta obvestimo o potrebi po nadzoru dihanja. Pri tradicionalnem CT-ju pacientu naročimo, naj pred vsakim novim rezom vdihne in zadrži dih nekaj sekund. Pri spiralnem CT-ju je potrebno zadrževanje diha 20–30 sekund. Če pacient ne more zadržati diha, bodo gibi diafragme povzročili zamegljenost slike z očitnim poslabšanjem kakovosti slike. Pri pregledu vratu požiranje poslabša kakovost slike še bolj kot dihanje.

Odstranjevanje kovinskih predmetov

Seveda je treba pred pregledom glave in vratu odstraniti nakit in snemljive proteze, da se izognemo pojavu artefaktov. Iz istega razloga je treba pred CT-preiskavo prsnega koša ali trebuha odstraniti oblačila s kovinskimi kavlji, gumbi in zadrgami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]