Priprava na računalniško tomografijo

Zgodovina primera

Pred vsakim skeniranjem CT je potrebno zbrati popolno anamnezo kontraindikacij za uporabo kontrastnih sredstev in možnih reakcij z njimi. Na primer, pri bolnikih s sumom na ledvično disfunkcijo je treba določiti količino sečnine in kreatinina v krvi. Pomembno je ugotoviti, ali ima bolnik prejšnje računalniške tomograme za primerjavo. Pomembno je tudi podatke o prejšnjih kirurških posegih ali radioterapiji na področju predlagane študije. Potrebno je skrbno analizirati vse radiološke podatke, pomembne za študijo, tako prejšnje kot sedanje. V bolnišnični zgodovini mora biti namen diagnostičnega iskanja jasno opredeljen, tako da je diferencialna diagnoza najbolj zanesljiva.

Funkcija ledvic

Z redkimi izjemami (pregled kosti, ocena loma). CT preiskave opravimo z intravenoznim dajanjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Ker kontrastni pripravki izločajo ledvice, lahko povzročijo spremembe ledvične hemodinamike in toksične poškodbe tubul. Zato, da bi ocenili delovanje ledvic pred računalniško tomografijo, izmerite raven kreatinina v plazmi. Če pride do krvavitve ledvične funkcije, se kontrastni pripravki dajejo le za zelo ozke indikacije. V tej situaciji je treba uporabiti kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, z nizko osmolarnostjo, ker imajo zelo nizko nefrotoksičnost. Pomembno je tudi zagotoviti ustrezno hidracijo bolnika. Nazadnje, imenovanje acetilcisteina v tabletah (Mucomyst) ima renoprotektivni učinek. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom z diabetesom mellitusom, zlasti tistim, ki dobivajo peroralni metformin v obliki metformina. Pri teh bolnikih lahko kontrastna sredstva povzročijo laktacidozo, zlasti s sočasno ledvično disfunkcijo. Zato je priporočljivo prenehati jemati metformin na dan študije in naslednjih 48 ur ter nadaljevati sprejem le po oceni vsebnosti kreatinina za potrditev stabilnosti delovanja ledvic. Do nedavnega je bila v situacijah, kjer je bilo absolutno nujno uvesti kontrastno sredstvo bolnikom na dializi, študija načrtovana tako, da je dializa sledila takoj po CT skeni. Vendar nedavne ugotovitve kažejo, da nujne dialize ni potrebno. Vendar pa je bilo opozorjeno, da lahko preostala funkcija ledvic trpi zaradi kroga kontrasta v krvi pri teh bolnikih. V vseh drugih primerih kroženje kontrastnega sredstva ne povzroča zapleta en ali dva dni pred naslednjo sejo dialize.

Študija kreatinina v plazmi je hitra in poceni študija. Zato ga znova vstavite in predpišete pred vsakim CT skeniranjem.

Hipertiroidizem

Preiskava bolnika s hipertiroidizmom je draga in dolgotrajna. Kljub temu mora zdravnik, ki se zdravi, izključiti hipertiroidizem. če je pred CT skeniranjem s kontrastnim medijem, sumi, da je klinično. V tem primeru opravite potrebne laboratorijske preiskave in scintigrafijo. V vseh drugih situacijah zadostuje, da v zgodovini medicine zadošča opozorilo, da "ni kliničnih podatkov o hipertiroidizmu" ali, še bolje, dokumentarnega vrednotenja delovanja ščitnice. Potem je lahko radiolog prepričan, da je bolnik pregledan. Upoštevajte, da se lahko normalni kazalniki v različnih laboratorijih razlikujejo. Ugotovite, kakšne mere in standardne vrednosti so sprejete v vašem laboratoriju. V tem primeru se lahko tveganje za tirotoksikozo izloči z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Če nameravate zdraviti ščitnični hipertiroidizem ali rak ščitnice z radioaktivnim jodom, lahko IV uporaba kontrastnega sredstva privede do zatiranja za nekaj tednov ščitnice, ki absorbira jod. Polo terapijo z radioaktivnim jodom je treba nekaj časa preložiti.

Normalne ravni ščitničnih hormonov

• Thiotrotropni hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Skupni tiroksin - 45-115 ng / ml
• Prosti tiroksin - 8,0-20,0 pg / ml
• Skupni trijodotironin znaša 0,8-1,8 ng / ml
• Prosti trijodotironin - 3,5-6,0 pg / ml

Neželeni učinki s kontrastnimi sredstvi

Po uvedbi neionskih kontrastnih sredstev v klinično prakso iz poznih sedemdesetih so redko opazili stranske reakcije. Vendar pa prejšnje reakcije kažejo na povečano tveganje, zgodovino pa je treba usmeriti v temeljito preučitev. Vsaka reakcija na kontrastne snovi v zgodovini je zelo pomembna. Če ima pacient srbenje ali urtikarijo po predhodnem dajanju kontrastnega sredstva, je pred preskusom zaželeno predhodno razmnoževanje. V primeru padca krvnega tlaka ali kolapsa se kontrastno sredstvo sploh ne uporablja ali, če je potrebno, se klinične znake ponovno previdno stehtajo in predpiše ustrezno premedikacijo. Splošno pravilo za bolnike, ki potrebujejo premedikacijo, je zavrnitev jesti 6 ur pred preskusom. To bo zmanjšalo tveganje aspiracije v primeru resne anafilaktične reakcije, ki zahteva intubacijo in umetno prezračevanje.

Premedikacija (zgodovina neželenih učinkov na kontrastna sredstva)

Pri blagih neželenih reakcijah se trije peroralni prednizolonski odmerki 50 mg običajno predpisujejo za 13, 8 in 1 uro pred študijo. Poleg tega se 1 uro pred postopkom daje 50 mg antihistaminskega zdravila (npr. Difenhidramina) v / m. V tem primeru se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki povečanega očesnega tlaka in zadrževanja uriniranja. Poleg tega bo v osmih urah zaspanost, zato se mora bolnik v tem obdobju vzdržati vožnje vozila. Pri načrtovanju ambulantnega CT pregleda je treba bolnika opozoriti na morebitno zaspanost in začasno izgubo vida, zato se lahko ob vrnitvi domov spremeni tudi spremstvo.

Peroralna uporaba kortikosteroidov

Pacient v pripravi tekočega kontrasta pripravi na prazen želodec v majhnih delih 30 do 60 minut pred CT skeniranjem. S tem dosežemo stalno enakomerno porazdelitev kortikosteroidov vzdolž GIT. Zato mora bolnik prispejo vsaj uro pred študijo trebušne votline. Da bi radiologu olajšal navigacijo pri izbiri kontrastnega medija. Mora prijava za CT pokazati, ali se kirurgija načrtuje takoj po študiji, ali obstaja sum perforacije votlega organa ali prisotnost fistule. V teh primerih je treba namesto zdravila, ki vsebuje barijev sulfat, uporabiti kontrastno sredstvo, ki je topno v vodi (na primer, gastrografin). Če se pri bolnikih izvedli običajni rentgenski pregled s barijevega suspenzije (npr, želodca, tankega črevesa ali debelega črevesa, prehod), nato pa, če je mogoče, CT trebuha treba odložiti za 3 dni. Na topogramu v tem primeru je običajno enostavno videti ostanke barija vzdolž črevesja, kar povzroči pojav pomembnih artefaktov v računalniški tomografiji, zaradi česar je to neinformativno. Zato je treba skrbno načrtovati zaporedje diagnostičnih manipulacij pri bolnikih s patologijo trebušne votline.

Obveščanje bolnika

Bolniki se bojijo škodljivih učinkov rentgenskih žarkov v računalniški tomografiji. Njihovo anksioznost je mogoče zmanjšati s primerjavo diagnostičnih rentgenskih žarkov z naravnim ozadjem sevanja. Seveda mora pacient imeti vtis, da ga jemljejo resno in razumejo njegovo tesnobo. V nasprotnem primeru je zaupanje v zdravnik ogroženo.

Mnogim bolnikom pomaga znanje, da lahko komunicirata preko interkomne naprave s rentgenskim asistentom v kontrolni sobi in da se lahko študija kadar koli prekine ali prekine, če pride do nepredvidenega stanja. Bolniki s klaustrofobijo se počutijo bolj udobno, če med pregledovanjem zaprejo oči. V zelo redkih primerih boste morda morali uporabljati lahke sedative.

Dihanje

Pred začetkom študije je bolnik obveščen o potrebi po nadzoru dihanja. S tradicionalno računalniško tomografijo je bolniku pojasnjeno, da je pred vsakim novim rezom potrebno nekaj sekund dihati in zadrževati dih. S spiralno računalniško tomografijo je potreben dihanje 20 do 30 sekund. Če bolnik ne more zadržati svojega diha, premikanje diafragme vodi do nejasne slike z očitnim poslabšanjem kakovosti slike. Pri preučevanju vratu pogoltovanje gibov poslabša kakovost slike še bolj kot dihanje.

Odstranjevanje kovinskih predmetov

Seveda, pred študijo glave in vratu, da bi se izognili videz artefaktov, je treba odstraniti nakit in odstranljive zobne proteze. Iz istega razloga je treba računalniško tomografijo prsne ali trebušne votline odstraniti z oblačili s kovinskimi kavlji, gumbi in zadrgo.

[1], [2], [3], [4], [5]