Prirojena katarakta - zdravljenje

Metode zdravljenja prirojene katarakte so določene z naslednjimi značilnostmi:

• odsotnost gostega jedra v otrokovi leči;
• moč vezi (cinkovih in hialoidno-kapsularnih).

Zdravljenje bolnikov s prirojeno katarakto je kirurško in je indicirano le v primerih znatnega zmanjšanja ostrine vida in nezmožnosti branja.

V primeru motnosti na obodu leče, ko ostrina vida ne presega 0,1 in se po razširitvi zenice ne izboljša, je indicirana odstranitev (ekstrakcija) motne leče. Operacijo je treba izvesti čim prej, najkasneje v starosti 2-2,5 let. Prej ko se operacija izvede, boljši so rezultati glede vidne funkcije.

Značilnosti tehnike - majhen rez, katarakta se vedno odstrani ekstrakapsularno; obstaja možnost aspiracije lečnih mas. Metode odstranjevanja:

• Najstarejša metoda je discizija mase leče. Ta metoda se danes ne uporablja več;
• optična iridektomija. Indikacije za to operacijo: ohranitev širokega prozornega območja na obodu leče, če se po razširitvi zenice vidna ostrina dovolj poveča. Izrezovanje koščka šarenice odpre dostop svetlobnih žarkov do mrežnice skozi prozorne periferne dele leče. Čeprav iridektomija povzroči majhno povečanje vida (v primerjavi z operacijo odstranitve leče), je ohranitev leče in akomodacije zelo pomembna, zlasti za otroka;
• aspiracija (sesanje) lečnih mas. Otroška siva mrena je običajno mehka. Z lahkoto jo odstranimo ekstrakapsularno z aspiracijo in izpiranjem s posebnim instrumentom skozi majhen rez (do 3 mm);
• ekstrakapsularna ekstrakcija (linearna ekstrakcija) - naredi se majhen rez, secira se sprednja kapsula leče in z žlico se odstranijo kataralne mase. Po ekstrakciji sive mrene se izvede korekcija afakije, pleoptično zdravljenje, ukrepi za odpravo strabizma in zdravljenje nistagmusa;
• Idealna kombinacija kirurškega zdravljenja je aspiracija in ekstrakcija;
• pri membranski katarakti se naredi rez v optičnem območju in se odstrani s pinceto;
• laserska kapsulopunktura;
• emulgiranje - drobljenje leče z ultrazvokom s hkratnim sesanjem.

Vprašanje časa odstranitve prirojene katarakte se odloča individualno glede na klinično obliko katarakte, preostalo ostrino vida, etiologijo katarakte in splošno stanje otroka. Zaradi tveganja za obstruktivno ambliopijo oziroma natančneje nerazvitost vidnega analizatorja kot posledica poškodbe mrežnice med dolgotrajnim obstojem prirojene katarakte, pa tudi zaradi potrebe po izboljšanju ostrine vida, da se otrok lahko v celoti razvije, je priporočljivo, da se operacija izvede v zgodnji fazi. Zgodnje operacije so operacije v starosti od šestih mesecev do enega leta za popolno, delno izzvenelo in membransko, bilateralno katarakto. Če so prisotni simptomi vnetja in znaki uveitisa v anamnezi, se obdobje podaljša na 1,5 leta, operacija pa se izvede po predhodnem zdravljenju. V primeru centralne katarakte se operacija izvede pri 3-5 letih, če je vid 0,2 ali manj. Nižji kot je vid pri centralni katarakti, prej se operacija izvede. Če je otrokov vid 0,3, ga ni mogoče kirurško zdraviti; Če je vid 0,2, se vprašanje operacije odloži, izvede se pri starosti 9-11 let. Da bi preprečili poškodbo vidnega analizatorja, se z midriatiki izvede trajna razširitev zenic, ki ji sledi draženje oči s svetlobnimi dražljaji. Te manipulacije je treba izvesti v prvih mesecih življenja, če do takrat še ni bila izvedena operacija - ekstrakcija katarakte. Vprašanje kirurškega posega v primeru zonularne katarakte se odloča individualno, odvisno od začetne ostrine vida bolnika. V primeru popolne ali difuzne katarakte je zenica siva. Motnost je homogena, ni vidnega polja. V takih primerih je potrebno zgodnje kirurško zdravljenje. Operacijo je treba izvesti v prvem letu otrokovega življenja, dokler se ne razvije globoka ambliopija (slepota zaradi neaktivnosti).

Dandanes lahko motno lečo nadomestimo z umetno lečo, ki jo vstavimo v oko.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje katarakte:

• kontraindikacije za anestezijo;
• vid = 0;
• spremembe v steklovini;
• grozeča odstop mrežnice.

Glede na ostrino vida se otroci lahko izobražujejo v različnih šolah:

• splošna izobrazba - vid 0,3 ali več;
• za slabovidne - vid več kot 0,05;
• za slepe - vid manjši od 0,05. Pooperativni vid ne zadovolji vedno kirurga, saj prirojene katarakte spremljajo druge prirojene patologije s hudo obstruktivno ambliopijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]