Prirojena nespojnost neba: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nezdravljenje neba je razdeljeno na slep, slepo in skrito, enostransko in dvostransko.

S prečnim rezanjem verjetno nonunion okus in alveolarne kosti slepe - nonunion žrelo, kombinirani s nonunion alveolarne kosti, ki so razvrščene v celoti (okvari uvula, žrelo celotne) in nepopolnim ali delno (napake v mehkega neba).

Skrite nevihte so napaka v fuziji desne in leve polovice kostnih ali mišičnih plasti neba (z integriteto sluznice); se imenujejo tudi submukozne nesmiselnosti.

Ta klasifikacija je precej shematična in ne temelji na podrobni analizi in upoštevanju topografskih in anatomskih značilnosti številnih variant okvar okvar. GI Semenchenko, VI Vakulenko in GG Kryklyas (1967) predlagala bolj podrobno klasifikacijo, ki predvideva delitev nonunion zgornje ustnice in oči na medialni, bočno, poševno, prečni. Vsaka od teh skupin je razdeljena na podskupine, ki je v celoti, več kot 30. To razvrstitev je koristno za šifriranje pri statistični obdelavi materiala napak rojstva maksilofacialne območja kot celote. Glede okvare v ustih, jih delimo v naslednje skupine: izoliran (ni kombinirana z nesrasheniem ustnic), ki v zameno, so razdeljeni v celoti, delno, latentno in kombinirana (v kombinaciji z heiloshize). Vse te pomanjkljivosti so razdeljene na prehod (enostranska ali dvostranska) in slepa (enostranska ali dvostranska).

Na žalost se pri tej klasifikaciji okvar okusa upoštevajo samo tri okoliščine: prisotnost ali odsotnost kombinacije okvarne okvare z okvaro ustnice; obseg napake v anteroposteriorni smeri; prisotnost ali odsotnost latentne ne-izgube.

Zgornje klasifikacije ne izpolnjujejo, na žalost, številnih zelo nujnih in zanimivih kirurških vprašanj, ki se pojavljajo pri načrtovanju prihodnje operacije ali v procesu njenega izvajanja:

1. Ali je mogoče odstraniti napako alveolarnega procesa z izrezom (na robovih defekta) dve sluzni periostalni zavihki na pedicle in tvorijo dvojnik od njih?
2. Ali je mogoče odpraviti ozko režo med robovi okvare dlesni s preprosto osvežitvijo le v epiteliju?
3. Ali obstajajo pogoji za nastanek zavihkov (z epitelno ploskvijo v nosni votlini), da bi zaprli prednji del okvare trdnega neba?
4. Ali je mogoče izrezati sluznice, da epiteliziramo zgornjo površino trdega neba v kraju, kjer so nastale sluznične lopute sluznice in se premakne nazaj?
5. Kakšne so povezave med robovi okvar oklepljenega okusa in odpiračem in ali omogočajo, da se odpiralo odpirač uporablja kot dodatna rezerva iz plastičnega materiala? In tako naprej in tako naprej.

V zvezi s tem smo razvili (Yu. I. Vernadsky, 1968) in uporabili v kliniki podrobno anatomsko in kirurško klasifikacijo okvar okan, ki je opisana v nadaljevanju v poglavju o kirurškem zdravljenju okvar okusa. V interesu je natančnega načrtovanja in izvajanja kirurških posegov za vsakega posameznega bolnika.

[1], [2], [3]

Simptomi ne-rasti neba

Simptomi ne-rasti neba se močno razlikujejo glede na to, ali je okvara nečistoče izolirana ali kombinirana z inkontinenco brez lipidov.

Sočasne neželene, splošne, sistemske in lokalne bolezni so delno opisane zgoraj.

Opozoriti je treba, da je skoraj polovica otrok in mladostnikov, tudi s izoliranih okvarah ustih ugotovljenih motenj EKG v obliki sinusna tahikardija, sinusna aritmija, miokardni distrofije, blokade znakov desno nogo atrioventrikularni snopa, aritmija in tako naprej. D. Poleg tega je del bolniki v ozadju sprememb EKG je bilo ugotovljeno povečano stopnjo Revmoproby in C-reaktivnega proteina, in v krvi so opazili erythropenia, gemoglobinopeniya, zmanjšanje barvnim indeksom, levkopenija, eozinofilija ali hypoeosinophilia, limfocitov ofiliya ali limfopenija ali monotsitofiliya monotsitopeniya.

Težave skupno "zdravo" stanje otrok poslala pediatri na naši kliniki na uranostafiloplastiku, izraženo v obliki pozitivnih reakcij na C-reaktivnega proteina, hiper-A1 in A2 globulinemii o ozadju hypoalbuminemia, "slabo odzivne" tip krivulje delno ESR, nizka kazalniki menjanja monocitov ter število in fagocitne indeks E, da je potrebna odložila operacijo in dodatne ukrepe zdravljenja.

Kršitev imunskega sistema otrok s prirojenih okvar v maksilofacialnem področju z zmanjšanjem njihove količine kationskega proteina v levkocitov periferne krvi in brisa iz sluznico trdega neba 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs zdravih otrocih.

Skoraj vsak okus prirojeno napako značilen po topografskih anatomskih motenj na kosti baze in mehkih tkiv orofarinksa, nosnega septuma, in včasih celotne zgornje čeljusti, zgornje ustnice in nosu. Resnost teh anatomskih motenj je odvisna od stopnje antero-posteriornega obsega, globine in širine ne-naklonjenosti.

Najpomembnejše spremembe so opazili pri bolnikih z dvostransko neenakostjo zgornje ustnice, alveolarnim procesom in okusom. Funkcionalne motnje in kozmetične pomanjkljivosti pri teh bolnikih so posledica resnosti anatomskih motenj. Torej, z izolirano ne-naklonjenostjo le mehkega neba, otrok nikakor ni drugačen od njegovih vrstnikov. Šele kasneje (v šolski dobi) je mogoče najti nekaj nerazvitosti zgornje čeljusti in vesternizacijo zgornje ustnice. Kljub temu, da obstaja le latentna (submucozna) ne-slabost mehkega neba, otrok običajno govori neslišno, nazalno.

Z očitnim ne-motenjem mehkega neba je nazal še bolj izrazit. To je mogoče razložiti s skrajšanjem in funkcionalne prizadetosti, kot je mehko odklopom nebo ventila (v proizvodnji zvokov, ki ustrezajo) delež nos iz žrela in ustne del ali usta in ušesa in dol zob grobo čeljusti deformacij.

Glede na našo kliniko so vsi otroci z okvarami v oklepaju potrebni logopedični negi, bodisi zaradi izrazitega negotovosti govora z nosnim tangom ali od izrazitega, vendar nazalnega govora.

Prehranjevanje otrok v takih primerih se rahlo zlomi, saj jih mnogi uporabljajo kot jezik "obturator", se prilagodijo svoji napaki in lahko sesajo materino dojko.

Pri prisotnosti neunizma trdega in mehkega neba se tudi novorojenček ne razlikuje od obicajno razvitih otrok. Vendar pa je v prvih urah njenega obstoja očitne hudih funkcionalnih motenj: dojijo otroka, praviloma ne more, in zračni tok, ki teče v nosno votlino, takoj, saj pade v ustni votlini. Te kršitve so posledica nezmožnosti ustvarjanja vakuuma v otrokovih usta.

Če se nepalpitacija neba kombinira z enostranskim ali dvostranskim rezom na gumi in ustnici, so opisani znaki še bolj izraziti. Poleg tega, ko ustnice niso povezane z vsem tem, se otrokovo ostro disfigurement združuje.

Ko telerentgenograficheskom pregled otrok z izolirano razcepljenim nebom in nonunion kombinaciji z eno- ali obojestransko nonunion dlesni in ustnice so pogosti obrazne spremembe kostnega retroinklinatsii čeljusti, čeljustno posteriorni premikom, skupaj z zmanjšanjem dolžine zgornje čeljusti v sagitalni smeri, je bilo ugotovljeno, hipoplazija od sprednjega čeljusti .

Kompenzacijska širitev alveolarnega procesa spodnje čeljusti v sekalcih vedno ne obnavlja zglobne krivulje v prednjem delu.

Večina bolnikov neposredno ugriz ali obratno ostra prekrivanje dokler je ostro brado naprej tipa premik potomcev s povečanjem telo čeljusti, med stalnih zob, ki so vidne diastem tri.

Zaradi zaostanka pri razvoju zgornje čeljusti z ne-rastjo neba, alveolarnega procesa in ustnic, se pogosto opazi ravnovesje srednje tretjine obraza, zgornje ustnice, zacetka obraza.

Najbolj izrazita skeletnih deformacij so nonunion z dvostranskim razcepljenim nebom, v kombinaciji z nonunion alveolarne kosti in robov, in sicer povečanje dolžine telesa zgornje čeljusti glede na spodnji čeljusti dolžine telesa z mešanjem intermaxillary kosti naprej; povečanje in ostrino naprej naprej naprej nazalne žile: odklon zob naprej na medmaksilarni kosti; premikanje dna prednjega dela nosu; ofsetne nižjelateralno oddelki hruške zaslonke posteriorno glede na prednje nosne hrbtenice: izrazit konstrikcijo zgornje čeljusti.

Od prvih dni življenja otroka z napako v ustih razvoj prehladnih spremembe v nosu, nosnega dela žrela in spodnjih dihal, ki je povezan z vdorom delcev hrane in odpoved dihanja. Včasih razvije jasno izrazit faringitis, eustacheitis, bronhitis ali bronhopneumonijo.

V povezavi s kršenjem prehrane in dihanja se pojavljanje kroničnih vnetnih procesov pri novorojenčku postopoma razvija v splošno distrofijo, nato pa - rhabeti, dispepsija, diateza.

Umrljivost otrok s prirojenimi napakami v nebesih in obrazu doseže 20-30%, pogosto umrejo kmalu po rojstvu.

Stopnja vključenosti nosne sluznice pri teh otrocih znatno poveča s starostjo. Opazovanja so pokazala, da so vsi otroci, stari od 1 do 3 let, imeli akutni in kronični kataralni rinitis, pri starosti 6 let pa je 15% otrok že razvilo kronični hipertrofični rinitis.

Od 3 let, pri otrocih s prirojeno nonunion ustih in ustnice lahko zazna bruto spremembe zgornjih dihal v obliki nosnega deformacije, pogosto - ukrivljenost nosnega pretina, kronično hipertrofična rinitis, kar je privedlo do ostrega hipertrofija nižjih turbinates in okoliških sluznice. Te spremembe so skoraj polovica bolnikov so vzrok težkim nosni dihanjem in ni zmanjšal niti po ustih plastike. Po razpoložljivih podatkih, nosni školjki hipertrofija se začne pri starosti starih 4-5 let in 6 let do veliki meri.

Prirojene motnje delujejo za žvečenje, požiranje, slinjenje vodstvo do močnega povečanja inokulacijo ust, nosu in grla patogene stafilokoki in enterokoki, kot tudi pojava nenavadnih podatkov območjih mikrobnih vrst :. Escherichia, bakterije Proteus, Pseudomonas palice, itd Očitno je, da je mogoče pojasnjujejo, da je pri bolnikih z nonunion v ustih pogosto vneta Palatin in nazofarinksa tonzile se poveča, tam faringitis, motnje prezračevanje in prehodnost Evstahijeve cevi, srednjega ušesa postane vneta, zmanjšana SLE x kot posledica eustacheitisa in otitisa.

Pnevmatika časovnih kosti pri bolnikih z nealtenskimi rezami je navadno motena na obeh straneh.

Hude motnje opažamo ne samo v zgornjih dihalih, ampak tudi v celotnem dihalnem sistemu; Posledično se zmanjša življenjska zmogljivost pljuč in tlak izdihanega zračnega curka, kar je še posebej izrazito v primeru ne-vrzeli.

Nezadostna funkcija dihal povzroči, da je mimikrija nepravilno delujoča med pogovorom, videz navadnih gonilk. Otroci z okvaro govora pridejo pozno v šolo in jih pogosto ne končajo, zaradi česar niso intelektualno razviti.

Disfunkcija žvečilni, požiranje in dihanje govora škodljiv učinek na splošni telesni razvoj (zastoj in težo v primerjavi s kolegi) in stanje (nizka raven hemoglobina, dispepsija in druge.).

Zdravljenje neobičajnih neal

Zdravljenje neplutnih odcepov se mora začeti takoj po rojstvu otroka. To je predvsem v ustvarjanju ugodnih pogojev za otrokovo hranjenje in dihanje.. To je treba izključiti iz vstopa hrano od ust do nosu, in takoj vdihniti zrak skozi nos (brez "segrevanje" v nosu) - v ustih. To se naredi s pomočjo predhodno omenjene palatinske plošče ali obturatorja, ki pomaga ločiti ustno votlino in nosno votlino ter nos grda. Obturator mora plavati; Uporabite ga po možnosti po kemiloplastiki v porodnišnici. Osnova zapiralo je izdelan iz trde plastike, in ostalo - iz elastične, zaradi česar je mogoče po potrebi popravi obturator uporabo stirakril ali drugo hitro strjevanje plastike. Eden od ukrepov od pozitivnih učinkov zapiralo je dejstvo, da v starosti od 1 do 2 let, teža otrok, ki uporabljajo zapornega, včasih več od povprečne teže zdravih otrok iste starosti.

V primeru večjih težav ali popolnega neuspeha naravnega hranjenja pri novorojenčkih mora biti obturator izdelan v prvih urah svojega življenja v porodnišnici. Če se okvar okusa združuje z neadezijo ustnic in je otrok čeplastičen, se priporočajo naslednji pogoji za izdelavo obturatorja:

1. V dvostranskem alveolarne kosti nonunion in okus, če heiloplastika, ki je v prvih dveh dneh, plavajoče Zaptivač je 3-4 dni po odstranitvi šivov na njegovo ustnico.
2. Če zgodaj heiloplastika proizvaja otroka z enostransko nonunion alveolarne procesa in okus, zatesnitve ležala do 3-4 mesecev, ker je pred to starostjo slabo izrazil dno spodnjega nosni prehod, ki je določitev točke za plavajoče zapiralo z "medsektorskega" nonunion ustih.

Ko dvostranski nonunion nebo pri majhnih otrocih pritrdišče ni dno nosne prehoda in celotno nebo napako pri sprednjem delu, ki ima obliko v obliki in proti vrhu hrbta. Poleg tega je distalni del obturatorja pritrjen z nekombiniranimi polovicami mehkega neba, ki se prilepi na njegove stranske površine in preprečuje, da se potopi navzdol. V določeni meri faktor adhezije zagotavlja tudi pritrditev obturatorja.

1. Če otrok z razcepljeno ustnico, alveolarne procesa in okus heiloplastika je pri starosti 6-8 mesecev, je zaporno so v dveh tednih, ko je zbliževanje robovih nesrashennogo alveolarne kosti.
2. Če se zaradi enega ali drugega razloga v prvem dnevu ne izvede, se obturator naredi v prvih dneh otrokovega življenja.

V prvem dnevu po predelavi je treba uporabiti obturator, ki ga šivi z gosto svileno nitjo; drugem dnevu se nit lahko pusti samo za noč in na tretjem - popolnoma izvleči. Pri otrocih, starejših od 3 let, lahko priporočite uporabo obturatorja brez navoja.

Po podatkih AV Kritsky (1970) lahko kompenzacijsko funkcionalno delovanje faringealnih mišic uporabimo za pritrditev obturatorja. V ta namen je avtor zgradil funkcionalno žrela zaporni element, medtem ko uporabljate katerega del nosu v žrelu pri požiranju in govor, ki ga natančno in v tesnem stiku med žrela steno in stacionarni del okluzivnim zaprta. Faringealni del obturatorja je narejen s funkcionalnim vtisom, pridobljenim s pomočjo posebne termoplastične mase.

Pogoji kirurškega zdravljenja neobičajnih okusov

Vprašanje trajanja operacije odločajo avtorji na različne načine. V preteklosti je večina domačih in tujih kirurgov verjela, da je treba operacijo v primeru ne-rasti neba opraviti med oblikovanjem govora (v 2-4 letih). Vendar so bile operacije v zgodnji mladosti praviloma pod anestezijo in jih pogosto spremljala visoka smrtnost, zato je bila operacija odložena že vrsto let, včasih sploh ne.

V povojnih letih, v povezavi z izboljšanjem kirurških tehnik in metod anestezije, se je smrtnost močno zmanjšala. Ampak skupaj s tem, z vsako leto je vedno več poročil, da operacije v zgodnjih letih povzročajo razvoj vztrajnih anatomskih deformacij. Večina tujih avtorjev meni, da je optimalna starost operacije 4-6 let.

Po razpoložljivih podatkih deformacija zgornje čeljusti po zgodnjem zdravljenju zrezov ni toliko povezana z uranoplastiko, ampak je posledica nepravilne he-loplastike.

Sodobni kirurgi se tudi ne strinjajo s časom delovanja na nečistočih. Tako AA Limberg (1951) meni, da je v nonunion mehkega in trdega neba delno nonunion delovanje veljavna v starosti 5-6 let, medtem ko so skozi - v 9-10 letih.

Eksperimentalni podatki so ugotovili, da zamuja razvoj obraznega dela lobanje, ne le motenje trdega neba, temveč tudi podaljšano tamponado okrogobokalnega prostora.

MM Vankevič je preučil dolgoročne rezultate uranoplastike in ugotovil, da je stopnja deformacije ponavadi sorazmerna z višino ne pojavljanja. Vendar, kot pravično poudarja MD Dubov (1960), obseg ne-pojavljanja ni le kvantitativni koncept. Navsezadnje je oblika ne-naklonov določena ne le po njegovi dolžini, temveč tudi po stopnji razvoja palatinskih plošč, vomer in mišic mehkega nepka. Postopek nastanka alveolarnega procesa in trdnega neba pred oblikovanjem mehkega neba in se konča približno 2-4 tedne prej. Tako je po mnenju MD Dubovega pojavljanje presekov očitno povezano z zgodnejšim in intenzivnejšim izpostavljanjem škodljivih dogodkov na razvijajočem se plodu (kot pri neprekinjenem). Zato je stopnja motenj rasti kosti v zgornji čeljusti prav tako drugačna.

Gubskaya (1975), ki temelji na številnih kliničnih in anatomskih študijah, priporoča odpravo izoliranega brbončice nonunion v 4-5 letih, in skupaj z nonunion na alveolarne kosti in ustnice - v starejših letih. Avtor pravilno poudarja, da je treba razlikovati med prirojeno (primarno) in pridobljeno (sekundarno) predoperativno deformacijo maksilofacijalne regije. Če primarni - posledica kršitve razvoj ploda, sekundarni - posledica funkcije mišic jezika in obraznih mišic, ki lahko v svojem zmanjšanje izkrivlja unjoint roba okvar čeljusti in ustnic. Pooperativne deformacije čeljusti, povezane s tem, so povezane z uporabo zgodnje kiloplastike z iracionalno tehniko, ki pušča brazgotine na ustnici.

GI Semenchenko in soavtorji (1968-1995) prav tako menijo, da je optimalna starost operacije 4-5 let, z dobrim fizičnim razvojem in odsotnostjo dento-maksilarnih deformacij celo 3-3,5 let. E.N. Samar (1971) priznava možnost odpravljanja ne-slabosti mehkega neba v 1-2.5 letih, in vseh drugih vrst ne-prizadetosti - v obdobju od 2,5 do 4 leta; Vendar pa je kot drugi avtorji upravičeno menil, da so zgodnje operacije dopustne samo pod pogojem, da bi lahko prišlo do kompleksnega diagnostičnega opazovanja, preprečevanja in zdravljenja morebitnih pooperativnih deformacij.

Zaradi kopičenja veliko dejanskih kliničnih in eksperimentalnih podatkov in v praksi integrirani izvenbolnišnično zdraviti bolnike z okvarami ustnic in neba se vse več poročil o možnosti relativno zgodnjih poslovanja (X. A. Badalyan, 1984 in drugi.) Da bi preprečili razvoj sekundarnih deformacij celotnega okostja obraza (pod vplivom mišic jezika) in poslabšanja splošnega stanja otroka, da bi pospešili socialno rehabilitacijo otroka,

Starost otroka ni edino merilo za določanje indikacij za operacijo. Prav tako je treba upoštevati stopnjo njegovega telesnega in duševnega (duševnega) razvoja, resnosti prenesenih bolezni, narave in obsega napake. Pomeni veliko in socialne razmere, odnos med starši po rojstvu otroka z napako, prisotnost mogoče pred operacijo zagotoviti ortopedski varstvo otrok (da plavajoči obturator) in opraviti celoten potek usposabljanja terapijo govora.

Na podlagi podatkov iz literature in dolgoletnih osebnih izkušenj, pri določanju operacijo za nonunion v ustih, menimo, da je potrebno upoštevati naslednje taktike: ko izolirana nonunion mehko je operacija nebo mogoče v starosti 1-2 let, vendar po operaciji otrok nujno morali opraviti govora terapijo in usposabljanja, da bi pod nadzorom ortodonta. Ko se pojavijo prvi znaki razvoja deformacij , je ortodontist dolžan izvajati ustrezne preventivne ukrepe.

V prisotnosti neunizma celotnega trdega in mehkega okusa je treba operacijo opraviti v starosti 2-3 let, nato pa opraviti logopedično usposabljanje pod nadzorom ortopedskega zobozdravnika. Spremljanje dinamike razvoja neba in prilagajanje obturatorju, ki se nosi v intervalih med lekarnami.

Z napakami v celotnem nečistu, alveolarnem procesu in ustih, je najbolje, da operacijo odložite na 7-8 let.

Kakorkoli, ne glede na napako mora biti otroku čim prej zagotovljen obturator; Občasno ga je treba spremeniti v povezavi z rastjo čeljusti in izbruhom zob.

Priporočljivo je, da začnete govorno terapijo že od zgodnjega otroštva, še pred operacijo. Trajanje v začetku tega usposabljanja je odvisna od stopnje otrokovega duševnega razvoja, ki je v veliki meri odvisen od svojih staršev, skrbnikov, družinskimi člani: morajo spodbujati bolnega otroka na besedo, nastanek, vzrok, in okrepiti zmogljivost razpoložljivih zvočnih kombinacij, da se naučijo onomatopoeia, prikaz in iskanje igračo kakoy- ali predmet, ki se prilagaja označevanju dejanj predmetov, to je, da učijo razumevanje govora. Če otrok od prvih dni življenja malo govori z njim, se razvoj funkcije govora odloži.

Priprava bolnika na operacijo

Priprava bolnika za operacijo se mora začeti vnaprej in vključevati sanacijo ustne votline, nosni del žrela, restavrativno zdravljenje, vključno s helminthološko.

Treba je skrbno preučiti vse organe in sisteme pacienta, da bi ugotovili, ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za operacijo; raziskati brisa iz žrela in nosu na davici bacilov in hemolitično streptokokov; določi občutljivost mikroflore grla proti antibiotikom.

Obsežne laboratorijske in kri biokemijski parametri (levkocitov, granulociti in agranulo-) in peroksidacijo lipidov na operacijo za volčje žrelo okvare vam omogoča določiti stopnjo tveganja pooperativnih zapletov, s tem pa tudi potrebe posameznih antioksidantov popravka imunskega stanja bolnika. Za sestavni modulacijo imunološkega statusa pri bolnikih s kongenitalno nonunion ustih priporoča predoperativnega premedikacijo Phenazepamum v terapevtskem odmerku.

Če načrtujete operacijo z presečišču nevrovaskularni svežnjev v ustih, ki ga Yu Vernadsky, ki se proizvaja, parjenje in poskusite (3-4 dni) zaščita treninga Palatalan ploščo je in odpravili so se pokazale pomanjkljivosti v njej, "politika usposabljanja pred govora terapijo, ki bi se morala začeti ob drugi dan po otrokovem sprejem v bolnišnico in izvaja skupaj z vsemi drugimi predoperativnih dejavnosti (to daje priložnost, da se bistveno olajša delo terapijo govora o v pooperativnem obdobju).

Če je mogoče, bi bilo to usposabljanje na kliniki pred operacijo nadaljevanje usposabljanja, ki se je začelo že doma ali v vrtcu.

Metode kirurškega zdravljenja neobičajnih neal

Izhajajoč iz najpreprostejše (ne-podrobne) klasifikacije okvar okvar, MD Dubov (1960) priporoča dve različici operacije;

1. radikalna uranoplastika po A. A. Limbergu (s pomanjkljivostmi);
2. enaka operacija, vendar je dopolnjena z obližem za MD Dubov (z nepopolnimi napakami). Operacija (uranostafiloplastika) vključuje nastanek anatomske celovitosti trdega in mehkega neba ter obnovo njegove funkcionalne aktivnosti. Ime operacije prihaja iz grških besed "uranos" - nečesa in "staphyle" - "jezika mehkega neba".

Metoda radikalne Uraostafiloplastike po A. A. Limbergu

Delovanje te tehnike vključuje naslednje korake (slika 139):

1. Osvežite robove okvare z izrezom trakov sluznice in rezanjem periosteuma.
2. Oblikovanje sluz-periostealnih zavihk na trdem nebu vzdolž Langenbeck II. P. Lvov.
3. Izločanje vaskularno-nevronskih snopov iz velikih palatinskih ustij (po PP Lvov ali AA Limberg).
4. Stranske dele kril čeljusti gub sluznico do jezične površino alveolarne postopka na zadnji veliki molarne čeljusti (Halle - Ernst) in mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminarna osteotomija (po A. A. Limbergu).
6. Osvobajanje robov okvar v predelu mehkega okusa s stratifikacijo ali izrezom sluznice.
7. Šivanje polov mehkega neba s tritočkovnim šivom (sluznica s strani nosu, mišice mehkega nepka, sluznice iz ustne votline).
8. Šivanje kril znotraj trdnega neba z dvojnim šivanjem.
9. Tamponada okostillskih niš in pokrivajo celotno nebo z jodom v obliki tampona.
10. Namestitev zaščitne palatinske plošče in pritrditve na glavo.

Da bi olajšali odstranjevanje nevrovaskularni svežnjev (za LL Lviv) in interlaminar osteotomije (AA Limberg) priporočamo uporabo dveh orodij: kostnega klešče za rezanje in klešče za rezanje za radikalno uranoplasty.

E. Tikhonov (1983) je predlagal za to posebno dleto, katerih uporaba odpravlja možnost nevrovaskularni poškodbe svežnja izhod iz palatinalni velike odprtine.

Opisane operacije metoda lager opraviti z najsodobnejšimi orodji, ki se imenuje radikalna lahko le povsem arbitrarno, saj ne vedno ne zagotavlja radikalno (enostopenjski) odstranitev nonunion. Prvič, če celoten neobdelan in alveolarni proces ni razdeljen, ta tehnika vključuje zapiranje napake v svojem sprednjem delu samo med drugo fazo operacije. V zvezi s tem M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov in drugi avtorji in dodal, "radikalna" operacija AA Limberg, posebnih sprejemov na voljo, da popravi napake v sprednjem delu regije, s čimer bi dosegli sočasnost delovanje.

Drugič, na srednji in veliki velikosti poškodbe v srednjih in zadnjih delih ustih, pridobljenih (za PP Lviv ali AA Limberg) od odprtine nevrovaskularni svežnja ne omogoča, da bi skupaj Palatalan lopute brez napetosti. To pogosto določa ugotovljeno razhajanje sklepov na meji trdega in mehkega neba. To je izkazala za neučinkovito, saj predlog nekaterih avtorjev pripravi nevrovaskularni sveženj iz luknje kosti.

Da bi zmanjšali vpliv, ki izhaja fettering nevrovaskularni svežnji na mucoperiosteal lopute včasih priporočajo resekcijo ne le velikih Palatalan rob luknje, ampak tudi zadnja stena krilo-palatin kanalom. Toda tako grobo in travmatično uničenje skeletne baze trdega neba se običajno ne opravičuje, zato se jim je treba izogibati.

Tretjič, tudi če je ena faza odstranitev celotnega neba napake v pooperativnem obdobju skoraj ves čas opaziti zmanjšanje dolžine mehkega neba, ki vodi do manjvrednosti jo kot ventil, in s tem - govornega invalidnosti.

Glavni vzroki pooperativnega skrajšanja obnovljenega (glede na A. A. Limberg) mehkega okusa in s tem povezanega zmanjšanja funkcionalnega rezultata operacije so:

1. vrnitev medialne lamine pterygoidnega dodatka (med delovanjem) na prejšnji položaj, kar potrjujejo eksperimentalne študije;
2. brazgotinjenje površine mehkega neba, ki se sooča z nosnim delom žrela;
3. tvorbo grobih brazgotinjenje gomoljev v peripharyngeal niše, ki znatno prispeva k njihovi yodoformnoy tamponada z gazo, kot tudi neizogibne konec snopa medialni pterigoid mišice, ki je pritrjena na pterigoid procesa.

Konec koncev, med cepitvijo plošč krilo vidnega procesa samodejno razcepi in mesto navezanosti nanjo z dnaimnayo mišico.

Četrtič, delovanje AA Limberg pogosto pusti težka in močna brazgotin na odseku obrnjeno nosnega žrela sluznico z dne mehkega neba in peripharyngeal niše, ki včasih vodi do tvorbe spodnje čeljusti kontraktur in zahteva še kirurško fazo (npr. Plastika sluznice z nasprotujočimi trikotnimi loputami).

Uranistapiloplastiko lahko štejemo za radikalno le, če se proizvaja v eni stopnji in nujno daje trajne anatomske in funkcionalne rezultate (to je normalizacija govora, prehranjevanja in dihanja). Vsak ponavljajoč se operacija na nečimu priča o njegovi malomarnosti ali praviloma o neuspešnem primarnem posegu. Ne bi smelo biti znano, da zapusti napake na sprednjem delu trdega neba, v upanju, da jih zapremo v drugi operaciji, saj je to vedno težko narediti zaradi cicatricialnih sprememb v tkivih. Pacienta tudi ne morete obsoditi na vseživljenjsko uporabo obturujočih protez. Nerazumno je uporabiti Filatovino steblo v predšolski dobi s primarno plastičnostjo okusa.

Metode radikalne (enostopenjske) uranostafiloplastije po I. Yu. Vernadskemu

Ključ do učinkovitosti uranostapiloplastike v anatomskih in funkcionalnih pogojih je skladnost z naslednjimi zahtevami: individualizacija kirurškega posega; uporaba celotnega vira plastičnega materiala; popolno in neovirano zbliževanje neinfekcijskih polov polovice mehkega neba in njeno pomikanje nazaj na zadnjo faringealno steno. Zato je pri izvedbi uranostapiloplastike potrebno upoštevati vse anatomske in kirurške značilnosti okvarne nepravilnosti pri vsakem posameznem bolniku.

Značilnosti vsake različice operacije so opisane spodaj. Navedemo te splošne manipulacije, ki so obvezne za vse različice operacije.

1. Namerna križišča nevrovaskularni svežnji izhajajo iz velikih in malih Palatalan lukenj, če je treba umakniti iz kostnega obroča - veliko Palatalan luknje. To je potrebno v skoraj vseh otrocih po 10-12 let, mladostnikov in odraslih bolnikov, ki ni delovala pravočasno (1-8 let) za enega ali drugega razloga. Vedno so bili na en ali drug način izražena nerazvitosti v ustih, v katerem je treba bistveno prestavite sluznic in parazitov loputo trdega neba, ali polovico mehkega neba bič-ri in v različnem obsegu - posteriorno za podaljšanje mehko nebo ali ozko žrela, ali dvigniti lok mehkega neba. Sposobnost namerno križanje nevrovaskularni svežnjev utemeljene prisotnost vaskularnih anastomozah med dvigovanje in spuščanje podružnic na Palatinski arterije.
2. Hkratna odprava celotne napake celo z okvaro "okusa"; anteriorni okus napaka je zaprt zaradi dveh tako imenovanih "prednji Palatalan" lopute kvišku nos ali loputo o metodah MD Dubov, VI Zausaeva ali BD Kabakova.
3. Izobraževanje dublication sluznica na stičišču mehkega in trdega neba in distalnem trdega neba napake v eni ali dveh zavihkov sluznico nosne votline. Zaradi prisotnosti teh obližev, ki se imenuje "zadnja-Palatalan", lahko prepreči grobo površino brazgotinjenje lok nazadovanje in zamrežene sluznic in parazitov loputo in mehko nebo.
4. Zaključek interlaminar osteotomije za AA Limberg (če so) uvajanje klina (goba ali alo ksenohladokosti) med deljenih plošč pterigoidnega postopka, ki jim daje oporo in stimulira tvorbo kosti regeneracije med njimi, okrepitev plošče v razredčenem stanju. Poleg tega preprečuje vrnitev notranjo ploščo v prvotni položaj in s tem opozoriti, da nič v grlu zožitve, doseženo s kirurg in podaljšek mehkega neba.

Nekateri avtorji hladokosti namesto uporabljeni (za isti namen), avtologno presaditev od zadnjega roba pregrade trdega neba pridobiva z resekcijo kosti v velikih palatinalni rob odprtine od travme in povečati trajanje delovanja.

5. Izvajanje mezofarinske konstrikcije brez vertikalnih rezov Ernst. Pristop k obrobnemu prostoru je "skrit" - skozi dva vodoravna dela sluznice (ena za zgornjo, drugo - za zobo zob).

Če je bolnik močno razširjen orofarinksa ali zahtevajo znatno gibanje znotraj nerazvitem polovici nonunion mehkega neba, vodoravni del za najvišjega zoba nadaljuje v zgornjo Labijalni gube in izrežemo tukaj trikotno zavihek na VI Titareva; zareza zadaj najnižjega zoba se nadaljuje v spodnji Labijalni gube in izrežemo trikotno zavihek na GP-Mikhailik Bernadsky. Med temi zarezami otseparovyvayut sluznici in od mostu lopute oblikovana z uporabo v obliki črke T skalpela s. Dvižni most zakrilc sluznico, več potisnete navzdol delaminated tkiv peripharyngeal Cooper škarij ali posebno raspatory in zapolniti nišo peripharyngeal zapletanje katgut (obdelamo s kuhanjem) ali tanke trakove konzervirani lupina bika testisov. Po tem položite loputo nazaj in šivajte rano vzdolž črte dveh določenih horizontalnih rezov.

Zaradi tvorbe omenjenih dveh trikotne loput, ki se gibljejo navznoter (skupaj z ustreznim polovici mehkega neba prestavljeno) večinoma gladko konvergenco predvideno in speti nezrela polovici mehkega neba (brez seva v sklepih).

6. Tamponada peripharyngeal rane in slepe vdolbine katgut šivanje rane v retromolar odsekov lajšanje bolnike boleče prelivi, nevarnosti jodom zastrupitev in alergijske reakcije na njej, preprečuje brazgotinjenje sluznice in razvoj kontrakture čeljusti. Poleg tega podatki iz kliničnih in eksperimentalno-morfoloških študij, ki jih naše osebje, nam omogočajo, da sklepati, da je tamponada interlamellar razpoke (nastala kot posledica cepilnih plošč Pterygoid procesa) in peripharyngeal niše počasi absorbira materiala in jih šivanja "tesen" (kot je to mogoče) izolirati velike rane ploskvi (v neposredni bližini baze lobanje in vratu globoke plasti) stalnega stika z oralno mikroflore, hrana mase, slina, z gazo (prepojen z enakim Protoplazmatski strupa - jodom), ki lahko povzroči brazgotinjenje v surovih straneh žrelu in tako odpravile dosežene rezultate kirurg mezofaringokonstriktsii retrotransposition in mehkega neba. Nekateri avtorji uporabljajo trombone za tamponado hipoglossalnih niš.
7. Kirurško zdravljenje koli od naslednjih možnosti, kot en sam korak, ne vključuje predhodno (pripravljalna) ali dodatna (popravni), vnaprej načrtovanih posegov v ustih; potreba po njih po operaciji pride bodisi zaradi nesposobne ukrepov kirurga ali šivi razlike zaradi dejstva, da se kirurg ne upoštevajo "skrite" somatskih kontraindikacije za operacijo, je pokazala šele, ko podrobnim pregled bolnika, katerega okraj pediater ali terapevt počutil skoraj zdrava in brez vse dvome, poslane v tako težko operacijo kot uranostafiloplastika.
8. Da bi preprečili znatno reakcijo tkiva okoli šiva kanala vse površinske spoji na sluznico v trdem ustih in v retromolar področjih uporabljajo od tanke (0,15 mm), mehkih in najbolj elastična plastična preje (polipropilen, Silenus, najlona), kot v mehkega neba - iz tanke kaše.
9. Z znatnim povečanjem (v primerjavi z normo) dimenzij prečno srednji del grla in širine poškodbe izvedemo interlaminar osteotomije in peripharyngeal niše uvedemo enega ali dva predenih katgut ali albuginea bika testis.

Če je splošno stanje otroka in lokalnih pogojev (pravilno razmerje med drobci čeljusti, ugoden indeks nonunion) omogočajo, da opravi predčasno uranostafiloplastiku, v teh primerih, je zaželeno, da se hkrati chiloplasty ki razpolovi število kirurških posegov, in zagotavlja izrazit gospodarski učinek, zgodnje zdravstveno in socialno rehabilitacijo pacient; Skupaj s tem je potrebno posebno pozornost skrbi ortodonta in pravočasne korekcije razmerja med čeljustmi.

V primerih, ko je otrok delujejo v ustih napake pri poznejšem obdobju, ko praviloma občutno povečanje orofarinksa, nujno tvorita lice (okoli zunanje zobe zgornjega loka parkljevke predprostora) trikotno zaplato na mukozno VI Titareva in ga premaknemo na rano na območju zadnjega stranskega dela trdega neba. V spodnji lok predprostora ust izza zob najnižjega lopute izrežemo GP-Mikhailik Bernadsky in ga premakniti navznoter, zapiranje nižje notranji odsek rane.

Na koncu operacije zaprite šivnico s tamponi z iodoform-gazo (trakovi) ali stiropor samo v trdem nebu; zaščitna plošča nima repnega dela, tako da so šivi na mehkem neokupljuju ostali golobi in možnost draženja korena jezika se izloči s ploščo.

V primerih, ko se operacija izvaja pri majhnih otrocih ali če zaščitna palatinska plošča ni pravilno pritrjena, so sluznice za periferne sluznice pritrjene na trdno nebo s polimernim lepilom KL-3. Prednosti te metode so naslednje:

1. otrok se izogiba neprijetnim občutkom, povezanim z odstranjevanjem vtisa iz zgornje čeljusti;
2. v obdobju 2-3 dni se predoperativno obdobje skrajša na račun časa, potrebnega za izdelavo zaščitne palatinske plošče in njene obrabe v predoperativnem obdobju, s ciljem prilagajanja nanj;
3. ni potrebe po uporabi jodoform tamponov, ki včasih povzročijo alergijsko reakcijo pri otrocih;
4. pomembno skrbi za nego pooperativne rane;
5. oblikovan (po retrotransferaciji neba), naviti v prednjem delu, zdravljenje s sekundarno napetostjo pod polimernim filmom, prekrito z občutljivo tkivo brazgotine; to preprečuje razvoj grobih brazgotin, ki deformirajo zgornjo čeljust;
6. prihrani čas zdravnika in zobnega tehnika, pa tudi potrebne materiale za izdelavo zaščitne palatinske plošče.

Temelji na naslednjih zelo pomembnih merilih, ki jih mora kirurg upoštevati pri načrtovanju in izvajanju operacije v vsakem posameznem primeru:

1. Ali obstaja en-ali dvostranska ne-naklonjenost alveolarnega procesa?
2. Kakšna je razdalja med robovi defektov v gingivi (alveolarni proces) in sprednjo tretjino trdega neba?
3. Ali sta desna in leva razpoke simetrična v dvostranski pomanjkljivosti alveolarnega procesa?
4. Kakšno je razmerje robov okvar oklepljenega okusa na odpirač?
5. Ali je mogoče izrezati zavihke iz sluznice na dnu nosne votline?
6. Kakšna je stopnja nerazvitosti mehkega okusa in širjenje ustnega dela žrela (mezofarinksa)?
7. Kako velik je anterior-posteriorni obseg pomanjkljivosti?
8. Ali obstaja skrita neraztopitev trdega, mehkega neba ali palatinega jezika?
9. Kakšno je razmerje med skritimi in izrecnimi deli nefitnosti?

V skladu s temi merili smo razdelili vse vrste nepatega okužb v pet glavnih topološko-anatomskih razredov:

• I - enostranski jasni rezovi alveolarnega procesa, gumijastega tkiva in celotnega neba;
• II - dvostransko, navidezno neskladje alveolarnega procesa in celotnega neba;
• III - očitna ne-križišča celotnega mehkega neba, skupaj z navideznim ali prikritim ne-delitvijo celotnega ali dela trdega neba;
• IV - očitna ali skrita nedrashcheniya le mehka neba;
• V - vse druge nevihte, tj. Najbolj redke (tudi skrite - submucosalne), ki so kombinirane ali nekombinirane z ne-naklonjenostjo ustnic, lica, čela ali brade.

Prve štiri razrede so razdeljene v podrazrede. Vsak podrazred neafitnosti ustreza določeni različici operacije, ki jo odlikuje ena ali druga funkcija.

V prvih štirih razredih spadajo najpogostejše pomanjkljivosti v nebesih. Število kombiniranih funkcij v različnih oddelkih napake je dejansko veliko večje.

Podrobneje opišite podrazrede prvih štirih razredov okvar in značilnosti operacij, ki jih povzroča topografsko-anatomska struktura vsake napake.

/ razred. Enostransko ne-rast alveolarnega procesa, tkiva dlesni, celotnega trdega in mehkega okusa.

Podrazred 1/1. Anteriorni rob napak dovolj daleč drug od drugega, ki omogoča dve izločijo mucoperiosteal loputo imenovane perednenobnymi v sprednjem tretjino dlesni in okus ter jih prevrniti pri 180 ° epitelijske površine v nosno votlino. Coulter niso spojeni z robovi napakah v vsej svoji dolžini, ki omogoča, da bi si dva simetrično identični vzdolž dna sluznico nosne votline ti grlenim lopute in jih nato šivati skupaj. Če majhno širino napake ne dovoli za razveljavitev nos dva perednenobnyh loputo treba izločijo obliž po metodi VI Zausaeva ali BD Kabakov.

Nova, tako imenovana "nežen način heylouranostafiloplastiki", ko napake v zvezi z 1/1 podrazredu. Njene osnovne korake: cut out, in upset otseparovyvayut osnovnih in dodatnih mucoperiosteal loput je izhod nevrovaskularni sveženj, ki izhajajo iz Palatin velike odprtine odstranili kit m.tensor Veli PALATINI z gamulyusa, javnost loputo v ustih sproščenega od zadnjega roba trdega neba in notranja površina medialne plošče pterygoidnega procesa osnovne kosti.

Zavihki so ločeni od nosne sluznice na meji trdega in mehkega neba. Zareze sluznica retromolar prostori raztezajo preko alveolarne kosti, razstavimo v Submukozno plast v tej regiji, izpostavitev procesa pterigoid kavelj, iz katerih ločimo loputa v mezhfasiialnogo prostor plasti brez spremembe vstavljanje žrela-Palatalan mišice. Zavihki zagotavlja mobilnost z ločevanjem tkivo od notranje površine notranjega ploščo pterigoid procesa je osnova kosti spodnjega droga, kamor pritrjena žrela-Palatalan mišice. Proizvajajo osvežitev robove nonunion in layering katgut šivom žarilno poliamid in nato sešijejo na loput in vodoravna plošča Nebnica se uporablja CR-3 polimernem lepilu. Ran v prostore krilo-mandibularni zašijemo katgut v zvezi retrotransposition ustih. Napako v sprednjem delu ustih je zaprt z obeh vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° zavihkom ali zavihki Dubová M. D., B. D. Kabakova ali loputo na kraku s sluznico zgornje ustnice.

Podrazred 1/2 razlikuje od prvega v tej odpirač vzdolž njegove celotne dolžine prstasto enega od robov poškodbe, ki omogoča, da izločijo na dnu nosno votlino dovolj dolgo, in po drugi zelo kratkem grlenim loputo. Na vomerniku lahko odrežite sredinsko loputo in jo zašijete na omenjeno dolgo zadnjo loputo.

Pri izvajanju uranostaphyloplasty pri otrocih z enostranskim skozi rezine okusa LV Kharkov opozoriti, da je treba nekatere elemente tega delovanja izboljšati. Prvič, v uranostafiloplastiki (1/2 pri poškodbah podrazred) izklopi dva glavna muko nad kostnichnyh loputo, ki so vedno neenak po obsegu in so v različnih področjih čeljusti in oblikovno fragmentov: fragmenta vedno majhna nerazvita krajše dolžine, medtem ko velik del "znotraj" na nasprotni strani nonunion, in je bistveno bolj distalno od vzdolžne osi. Drugič, pri čemer so osnovni Palatalan mucoperiosteal lopute, premakne po retrotransposition in pritrjena na kost, odprte stranske dele trdega neba, ki je vedno ovita zdravi s sekundarno namenu.

Analiza podatkov literature in izvedli LV Harkovu eksperimentalni, so klinične študije pokazale, da je v primeru odstranitev nevrovaskularni svežnjev velikih Palatalan lukenj v PP Lviv brazgotinjenje stranskih delov v ustih eden glavnih vzrokov za razvoj deformacije v pooperativnem obdobju. Tretjič, najpogostejša mesto pooperacijske napak v ustih je meja trdega in mehkega neba, kjer so obliži doživlja največjo napetost, in tudi kraj nonunion območja, kjer ni osnovno tkivo.

Glede na te okoliščine LV-Har Yakov (1986) so razvili način delovanja, ki obsega izvedbo naslednje korake: rezanje in otseparovka glavni Palatalan sluznic in parazitov loputo šele na večjem fragmenta ustih, izločanje nevrovaskularni snop kril Palatinski kanalu in striženjem loputo od zadnjega roba trdega neba, topo jo ločuje od trnka in sprosti iz notranje ploskve medialni ploščo Pterygoid procesne osnovnega kosti; osvežitev robovi nonunion, otseparovka iz kostnega roba nesrasheniya sluznic in parazitov zaplato na majhen fragment širine največ 0,5 cm, rezanje dva trikotnika v mejah območje prostorskega in mehkega neba do Z-Plastika, sproščanje mehkega neba proti zadnjega roba trdega neba od majhnega fragmenta s stran nosne sluznice, izločanje okus okvara zaradi sandwiching katgut šivanje in poliamid preje strižno in otseparovka lica obliki jezika loputa na nogo z bazo v prostoru kot krilo oblikovani čeljusti E v večjem delu, da se gibljejo v ustih in zamreženja na distalnem stran od središča in premaknjeno posteriorno glavni palatinalne loputo.

Glede na ugotovitve LV Kharkov opisana tehnika ima naslednje prednosti:

1. zaradi striženje in otseparovke enim samim sluznic in parazitov zaplato na trdega neba zmanjša za polovico trajanja kirurških posegov in poškodb izključena grobo nerazvitih majhen fragment v ustih, ki je koristna za nadaljnji razvoj;
2. Največja napetost na mejnih rezine trdo in mehko nebo, ali odpraviti popolnoma zravnal s razpršitve šiva linij z uporabo dveh trikotnikov vzaimoperemeschaemyh, ki omogoča v veliki meri preprečuje nastanek pooperativnih ali tako imenovanih "sekundarnih" neba napak v tej regiji;
3. simetrija mehkih nečistih tkiv vzdolž dolžine je dosežena zaradi sprostitve tkiv mehkega neba na majhnem fragmentu iz zadnjega roba trde palete skozi poševni rez na meji trdega in mehkega neba;
4. ugodna za celjenje ran v ustih območju terminskih in srednjih delih napake prispeva k temu, da šivanje črto, ki se nahajajo na podlagi kosti, in ne v sredini neba napake, se pravi med votline usta in nos;
5. zaradi gibanja lopute sluznice na nogi z sheki z bazo v krilo oblikovani čeljusti prostor, kjer se (po termoviziografii) določenih predelih najbolj intenzivno kroženje močno zmanjšano zdravljenje s sekundarno nameri poškodovane površine na dnu alveolarne proces, ki odpravlja tvorbo grobih brazgotin.

Ti dejavniki prispevajo k pravilnemu oblikovanju kupole in zgodnje neba pospešiti normalizacije funkcije trdih in mehkih delov ustih, preprečevanje pooperativne nerazvitosti čeljustnico, in kot rezultat, nepravilna razmerja zobje zgornje in spodnje čeljusti.

Od leta 1983 LV Kharkov uporablja novo tehniko uranostapiloplastike z enostranskimi skozi rezine okusa, ki spada v 1/2 podrazreda. V skladu s to tehniko se pomanjkljivost trdnega neba odpravi z vomerno črto. Operacija omogoča zaporedno izvedbo naslednjih korakov:

1. izrezovanje in rezanje muko-periostealne lopute na prostoru z bazo na večjem fragmentu; medtem ko velikost lopute presega dimenzije okvare trdnega neba;
2. disekcijo sluznice na kost na majhnem fragmentu, vzporednem z robom okvare trdnega neba z odstopanjem od njega za 3-4 mm; medtem ko je ozki trak odrezan navzdol - pokrivala bo linijo šiva s strani nosne votline, mehka tkiva nasprotne strani pa se bodo zožile z vomerno črto;
3. šivanje vomernega loputa z dvignjenim robom mehkih tkiv na nasprotni strani vzdolž celotnega roba okvar oklepa;
4. v spodnjem polu vomerne enote se loputa "obloge" izreza in nagne do 180 °, ki je na istem ravnini, ki je prišit v vdolbino;
5. na meji trdega in mehkega neba, in izklopi dva kotna otseparovyvayut mucoperiosteal loputo, ki sproščajo iz zadnjega roba trdega neba, kavelj in notranjo površino medialni ploščo pterigoid procesa je osnova kosti;
6. osvežite robove ne-rasti v mehkem nebu in jeziku;
7. večplastno prekrivanje na območju jezika, mehkega neba, votka in na meji mehkega in trdega neba

Postoperativno obdobje

V prvih 3-4 dneh po operaciji je bolniku prikazan strog počitek v postelji.

Kirurgija za prirojeno ne-prizadetost na maksilofacijalnem področju povzroča znatne motnje v delovanju telesa pri dojenčkih, ki opravljajo lokalno anestezijo; se manifestirajo med operacijo in v takojšnjem pooperativnem obdobju. Pri starejših otrocih in odraslih, ki imajo plastični okus, proizveden pod anestezijo, se največji premiki pojavijo prvi dan po operaciji. V pooperativnem obdobju ima njihov kardiovaskularni sistem večje izravnalne rezerve kot dihalni sistem. Če so hemodinamične spremembe, povezane z operacijo, običajno poravnane najkasneje tretji dan po tem, se odškodnina za spremembe v dihalih običajno odloži do dveh tednov. Študija eritropoetska deluje v povezavi z intraoperativnim izgube krvi so pokazale, da je telo teh bolnikov za spopadanje z izgubo rdečih krvnih celic v istem času kot telesnih zdravih posameznikih. Vendar pa se obnavljajo zaloge železa v telesu, zlasti otroci s kršenjem pravilnega postopka hranjenja, upočasni in zahteva posebno terapijo. Zato avtor meni, da transfuzijo krvi presežno izgubijo prostornino - za dojenčke do 5 ml na 1 kg telesne teže, ter za starejše otroke in odrasle - do 20-30% volumna izgube krvi - učinkovit način za obnovitev zaloge železa v telesu pacienta. Povrne izgube krvi in izvedbo zdravljenje s kisikom v pooperativnem obdobju, da bi telo teh bolnikov nadomestilo za motnje dihanja in prispeva k preprečevanju akutne pooperativne odpovedi dihal.

Opazovanja prepričajo:

• povračilo operativne in postoperativne krvne izgube je treba izvesti ne na podlagi načela "prostornine na prostornino", temveč pred normalizacijo centralne in periferne hemodinamike;
• uporaba droperidola in ksantinola omogoča izključitev bruhanja in kolcanja, odpravo psihoemotske nestabilnosti bolnikov in ustvarjanje dobrih pogojev v rani zaradi ugodnega izida;
• zelo koristne pri zgodnjem pooperativnem obdobju po uranostafiloplastiki uporabljajo parenteralno prehrano, vključno s pripravami beljakovin v kombinaciji z raztopino glukoze (zagotavljanje energetske potrebe telesa), kot tudi hormoni, vitamini in inzulin, ki ureja presnovo in poveča prebavljivost na beljakovinski hidrolizati aplicirati. Pri tej metodi, energija, ostalo deluje brbončice odpraviti faktor bolečine, povezane z uživanjem hrane, ki je rana okužena s hrano, postane mogoče izvesti prehrane in tako spodbujajo hitro normalizacijo menjalnih procesov, normalnega pretoka pooperativnem obdobju. Če je zaščitna palatinska plošča slabo nameščena na zobeh, jo je treba premestiti s hitro utrjevalno plastiko. Če želite pritrditi zaščitno ploščo na pokrovu glave, se odločimo le v izjemnih primerih (kadar zgornja čeljust nima zob ali zelo malo).

Po operaciji, pod endotrahealno anestezijo ali pod lokalno potencirano anestezijo, ima bolnik bruhanje, ki ga mora opozoriti tisti, ki ga skrbi.

Če je nosno dihanje težavno, se uporablja zračni kanal ali gumijasta cev s premerom 5-6 mm (MD Dubov priporoča, da se konec cevi, ki štrli iz ust, razcepi in razredči v obliki ročaja).

V nekaj urah in celo prvega dne po operaciji se lahko iz ust in nosu sprosti sluz krvavih tekočin, ki jih je treba namočiti z gaziranimi kroglicami.

Zvečer na dan operacije, če pacient želi, mu lahko damo majhno količino tekoče hrane: kissel, tekočo zdrob, sladek čaj z limono, različni sadni in zelenjavni sokovi (do 0,5-1 skodelice).

Na prvi dan po operaciji, medtem ko je v zavira stanju z delovanjem od mamil bolnik je na splošno lahko prejema tekočih živil; ampak naslednji dan je običajno pri požiranju (povzročajo trajajo več dni, oteklina v grlu, ustih, žrela) odneha pije in je zaradi hude bolečine. Kot je razvidno iz kliničnih študij v zvezi s poškodbo, prisilno "obrambni" stradanje in pomanjkanje hranjenje z žlico ali preko skodelico hranjenje v telesu upravlja otroka spremeni sestavo beljakovin v krvi (zmanjšano koncentracijo albumina in boljšo A1 in A2-globulin), dušik tudi kršene ravnotežje in zamenjava vodne elektrolite. Zato je prvih 34 dni treba bolniku dovaja skozi tanko cev vstavljena v želodec pred ali med operacijo. Hranilna zmes mora biti tekoča, kalorij in vitamina obogatenega (zdravilni napitki, žitaric, juhe, sokovi, čaj z limono, surova jajca in m. P.). Podroben opis prehrane za hranjenje s sondo je predstavljen v nadaljevanju.

Če je po operaciji prišlo do obsežne krvavitve pod ploščo, ga je treba odstraniti, krvavitev je treba najti, stisniti in previti. Taksna tamponada pod zaščitno ploščo ni priporočljiva, saj lahko povzroči motnje cirkulacije v oblikovani nečisti. Istočasno je treba intravensko dajati 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

Med oblekami se izmenjujejo blazinice, bogato namočene v krvi. Odpusti jih v vodo s tanko pipo raztopine vodikovega peroksida; Pena, oksidativne lopute, iztrgajo strdke krvi in sluzi. Ko je pena odstranjena z gaziranimi kroglicami, je okus pokrit s svežimi iodoformnimi trakovi, zaščitna palatinska plošča pa je ponovno postavljena.

V 7 do 10 dneh po operaciji je priporočljivo dajati antibiotike intramuskularno in 10 do 15 kapljic njihove raztopine je treba vstaviti v nos.

Pri visoki telesni temperaturi (39-40 ° C) so predpisani antipiretiki.

Premazi proizvaja vsakih 2-3 dni, izmenično namakalni 3% raztopino vodikovega peroksida in rum 1: 5000 p-rum kalijevega permanganata in odstranjevanje plaketo ustih (sluschivshiesya epitelnih celic, hrana, eksudat).

Bolniki v otroštvu se pritožujejo nad bolečinami pri požiranju v prvih 1-2 dneh; pri odraslih je bolečina močnejša in traja dlje. Zato, če je potrebno, predpisujejo analgetike.

Šivanje se odstrani 10-12 dni po operaciji. Do tega časa delno presežejo in izginejo.

Najbližji anatomski izidi kirurškega zdravljenja

Anatomski rezultat operacije na ustih se določi uporabnost predoperativnega priprave, da izberete ustrezno možnost, operativno tehniko kirurga, pooperativno zdravljenje in nego bolnikov, kot tudi vedenje bolnika.

Pri ocenjevanju rezultatov avtorjev delovanja običajno ne vključujejo namerno levo napake v sprednjo ustih. Vendar tudi ne upošteva njihovo število neskladij šivanje po operaciji in pojav pooperacijske napak giblje od 4 do 50%. Glede na poročila, med primarnimi uranoplasty zapletov pogosto opaziti v vseh vrzeli uvula ali perforacije, perforacije lok neba, žrela zavrnitve presadka in drugih.

Po našem mnenju, najprej, v številu neuspešnih operacij, je treba vključiti vse tiste primere, v katerih je treba ponovno zapreti namerno levo napako v oddelku za preprečevanje poškodb. Drugič, menimo, da je absolutno nesprejemljivo ovrednotiti takojšen anatomski rezultat operacije, ne da bi upoštevali vrsto (obseg) razpok.

Po naši kliniki so v 93-100% primerov opazili ugodne anatomske rezultate operacij z metodo J. I. Vernadsky, kar je posledica naslednjih dejavnikov: individualizacija kirurškega posega za vsakega bolnika; precej zadostno retro-transpozicijo in mezofaringealno zoženje, ki ga zagotavlja presečišče žilnih nevronskih snopov in širok odmik mostičastih retromolarnih loput; en korak za korakom in radikalno delovanje na kateri koli od glavnih možnosti; skrben odnos do glavnih sluznic, ki jih držijo svilene "držala", in ne poškodujte pincete. Izogibati se uporabi zelo pogostih in tesnih šivov, saj lahko to povzroči nekrozo tkiva vzdolž linije šiva, kjer je krvno omrežje že nezadostno razvito.

V pooperativnem obdobju ugodne dejavnike olajšujejo dejavniki, kot so pravilen položaj zavihkov, jih počivajo z dobro opremljeno (pred operacijo) zaščitno palatinsko ploščo. Morali bi biti enakomerno, ne tesno (ohlapno), da bi ležali na tamponih z iodoform-gazami, ki se uporabljajo v nebesih. V primeru otroške bolezni po operaciji lahko vsaka akutna nalezljiva bolezen (škrlatna vročica, ošpice, gripa, vneto grlo) povzroči popolno odstopanje šivalov. Ta zaplet kaže na neustrezno predoperativno preiskavo otroka.

Oddaljeni anatomski rezultati operacij

Študij oddaljenih anatomske rezultate operacijo pri bolnikih, ki so kirurško zdravljenje v skladu z metodami Yu Vernadsky in LV Kharkov, kaže, da je z ustanovitvijo sluznice dublication v zadnji tretjini trdega neba in na meji z mehkega neba, tamponada peripharyngeal bioloških niš (resorpcijo) materiala med ploščama Uvod ksenohladokosti pterigoid procesov, kot tudi šivanja peripharyngeal dobro ovita in odsotnost tradicionalnega vertikalnega razrezom sluznico v p (po metodi Gantserja) in drugih značilnostih uporabljenih tehnik je mogoče doseči visoko funkcionalno zmogljivost mehkega okusa. To je zato, ker je popolnoma v ustih ali ne skrajša v procesu celjenja ran ali skrajša malo.

Eksperimentalni morfološki podatki kažejo, da je uvedba interlamellar prostora alo- ali ksenokosti daje bolj stabilen rezultat interlaminar osteotomije od uvedbe med ploščama yodoformnoy gaze. Postopoma raztapljanje, interponirovannaya alo- ali substituiran ksenokost novo nastalo kostnega tkiva, ki trdno fiksira navznoter offset plošče v vnaprej določenem položaju njen (pri stopnji). Polnilne niše peripharyngeal biološko razgradljiv material (Žica zapletanje) zagotavlja vsaj grobo brazgotinjenje rane kot tajne yodoformnyh tamponov. To pojasnjuje bolj stabilno anatomsko rezultat delovanja (dolg mehkega neba, žrela zmanjšal s pravili), ki v zameno, določa in višji funkcionalni izid zdravljenja, t. E. Bolnik jasno izgovarja vse zvoke. V veliki meri je to prav tako prispevajo k nastanku ustih (za stensovomu prvi in nato plastično polico, stratifikacija na zaščitnem palatinalni plošče) in terapijo govor pacienta usposabljanje pred operacijo in po njej.

Oddaljeni funkcionalni (govorni) rezultati uranoplastije in uranostapiloplastike

Na žalost ni splošno sprejetih meril za ocenjevanje izgovora po uranostafiloplastiki. Da bi objektivizirali ovrednotenje funkcionalnega učinka plesne plastike, se uporablja metoda spektralne analize govora.

Jasnost govora je posledica ne le anatomski učinkovito poslovanje, temveč tudi od mnogih drugih dejavnikov (prisotnost ali odsotnost bolnikove obravnave, zob-čeljusti deformacije ali skrajšanje jezika frenulum,. Govor usposabljanje terapijo in vaje terapija in druge); Zato je mogoče oceniti učinkovitost dejanskih operacij v zvezi s kakovostjo govora le, če se primerjajo vsi drugi dejavniki, ki vplivajo na funkcijo govora.

Po podatkih različnih avtorjev je bil pri večini bolnikov po uranostafiloplastiki po metodah govora Yu. I. Vernadskega bistveno izboljšan (v povprečju 70-80%). Le v majhni skupini bolnikov, zaradi pomembnega začetnega skrajšanja mehkega okusa po operaciji, se je izgovor rahlo izboljšal.

Kot rezultati spirometrijo izvajajo po 6 mesecih vadbe zdravljenje sej, večina otrok deluje na po ustih nonunion, izguba zraka skozi nos v izteku je odsoten ali zelo zmanjšala, medtem ko operacija za izoliranih okvarah v mehko uhajanja nebo zraka je odsoten.

Da bi ocenili funkcionalno stanje okusa palčke med operacijo in napovedali izid kirurškega zdravljenja, se uporablja metoda, ki upošteva velikost toplotnega toka v tkivih neba. Ta metoda, za razliko od konvencionalne rheographic, preprost za uporabo, ne zahteva zamudno in drago opremo, ki se uporablja na vseh stopnjah delovanja in v pooperativnem obdobju, tako da se lahko uporablja pri bolnikih, različnih starosti.

Za izboljšanje učinkovitosti poslovanja v smislu rekonstrukcije govor , potrebne za odpravo napak, povezanih maksilofacialni - skrajšanje frenum, manjkajoče zobe, še posebno sprednjo, brazgotin deformacijo in skrajšanje ustnic, nosu brazgotina adhezije, itd ...

Priporočljivo je tudi, da se zmanjša število pooperativne vnetnih zapletov pred kirurškim posegom za njihovo uporabo, munokorrigiruyuschuyu terapijo in predpiše antibiotike, jem droge, furazolidon po operaciji. Normaliziranju sestavo mikroflore ustne votline, žrela in nosno žrelu tudi prispeva k stafilokoknim toksoida imunizacijo.