Prognoza pri akutni limfoblastni levkemiji

Vsak od sodobnih protokolov za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije si postavlja svoje naloge, katerih rešitev se zliva s splošnim mednarodnim trendom optimizacije terapije te bolezni. Na primer, v italijanski različici protokola skupine BFM - AIEOP so raziskovalci kranialno obsevanje pustili le pri otrocih s hiperlevkocitozo, ki presega 100.000 celic na μl, in s T-celično varianto akutne limfoblastne levkemije, pri čemer so dosegli ustrezen nadzor nad pojavom nevrorelapsov.

Nemško-avstrijska skupina BFM je odkrila temeljni pomen zgodnjega odziva (zmanjšanja tumorske mase) na predfazno zdravljenje s prednizolonom in intratekalnim metotreksatom ter ta kazalnik uvedla kot enega najbolj informativnih prognostičnih dejavnikov. Glavni dosežek CCG (Children's Cancer Group, ZDA) je izboljšanje rezultatov terapije z intenziviranjem zdravljenja bolnikov iz povprečne rizične skupine. Preživetje brez dogodkov (EFS) se je povečalo s 75 na 84 % (p < 0,01), zamenjava prednizolona z deksametazonom pa je zmanjšala število nevrorelapsov in povečala celokupno preživetje. Protokoli skupine DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, ZDA) posvečajo pozornost zamenjavi konvencionalnega kranialnega obsevanja s hiperfrakcioniranim, kar zmanjšuje verjetnost poznih zapletov. Ta skupina se ukvarja tudi s problemom levkemične angiogeneze in možnostjo uporabe antiangiogenih zdravil pri zdravljenju bolezni. V trenutni različici protokola je eden od prognostičnih dejavnikov in vitro test občutljivosti na zdravila (MTT test - metiltiazolil tetrazolijev test) za glavna antilevkemična zdravila - prednizolon, vinkristin, daunorubicin in asparaginazo. Francoski sledilci protokolov skupine BFM (FRALLE) so pokazali enako učinkovitost visokih in srednjih odmerkov metotreksata pri bolnikih iz standardne in povprečne rizične skupine ter odsotnost vpliva faktorjev, ki spodbujajo kolonije, na preživetje. Severna

Društvo za pediatrično hematologijo in onkologijo (NOPHO; Norveška, Danska, Švedska) raziskuje prognostični in klinični pomen določanja minimalne rezidualne bolezni pri zdravljenju akutne limfoblastne levkemije in se ukvarja tudi z optimizacijo vzdrževalnega zdravljenja s farmakološkimi parametri (merjenje koncentracij merkaptopurina in metabolitov metotreksata). POG (Pediatric Oncology Group, ZDA) se osredotoča na zmanjšanje terapije pri otrocih z dobrimi začetnimi prognostičnimi dejavniki (levkocitoza manj kot 50.000/μl, starost 1–9 let, indeks DNK > 1,16, trisomija kromosomov 4 in 10), ki jo opazimo pri 20 % primerov akutne limfocitne levkemije B-linije (preživetje v tej skupini je 95 %). Otroška raziskovalna bolnišnica St. Jude (SICRH, ZDA) predlaga individualizacijo terapije glede na očistek citotoksičnih zdravil. Splošni trend je zmanjšanje toksičnosti terapije (na primer zmanjšanje skupine bolnikov, ki potrebujejo kranialno obsevanje zaradi intenzivne intratekalne in sistemske terapije). Različni raziskovalci ponujajo svoje možnosti zdravljenja za bolnike z visokim tveganjem – od uvedbe visokih odmerkov citarabina otrokom, mlajšim od enega leta, do alogenske presaditve kostnega mozga za vse otroke z neugodno prognozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]