Proteza za penis

Endofaloprostetika ali protetika penisa je kirurški poseg za odpravo erektilne disfunkcije. Med operacijo se kavernozna telesa penisa nadomestijo z vsadki. Takšno zdravljenje pomaga odpraviti hude oblike impotence: hkrati ne trpijo fiziološke funkcije uriniranja in ejakulacije ter estetika in občutljivost penisa. [1]

Faloprotezo izvajajo usposobljeni urologi-andrologi v bolnišničnem okolju. Okrevanje bolnika poteka relativno hitro - v 2-4 mesecih, nato pa lahko vodi popolnoma normalno in aktivno spolno življenje. [2]

Faloproteza po kvoti

Operacija penisne proteze je precej draga. Malokdo pa ve, da lahko tovrstno zdravljenje financira država. Zakonodaja predvideva izdajo tako imenovanih kvot, ki jih bolniki lahko uporabljajo brezplačno.

Kvota za zdravljenje ali operacijo se izda kot del visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstva. Seznam diagnoz, za katere lahko prejemate subvencijo, je precej širok: vključujejo zlasti presaditev organov in protetiko.

Višina kvotnega kritja za protetiko penisa se določi glede na dejanske stroške zdravljenja, pa tudi glede na mejo, ki jo določi država za odpravo določenega patološkega problema. V večini primerov je mogoče pridobiti kvoto za nakup in vgradnjo enodelnih (poltrdih) vsadkov. 

Indikacije za postopek

Faloprotetika je eden od radikalnih načinov za odpravo težav z erekcijo pri moških. Po statističnih podatkih ima približno 40 % bolnikov z erektilno disfunkcijo vaskulogene bolezni, približno 30 % ima sladkorno bolezen. Pri 15 % bolnikov je težava povezana z jemanjem določenih zdravil, pri 6 % s travmatskimi poškodbami dimelj in male medenice, pri 5 % z nevrološkimi motnjami, pri 3 % z endokrinimi motnjami. V 1 % primerov izvora erektilne disfunkcije ni mogoče ugotoviti.

Patologije erekcije so bile vedno resen problem za moške, ki izvajajo polno in aktivno spolno življenje. Preučevanje možnih motenj in iskanje vzrokov zanje se je začelo že v 8. Stoletju našega štetja: od takrat so strokovnjaki pridno razvijali in razvijali nove metode zdravljenja erektilne disfunkcije, vključno s protetiko penisa.

Med erekcijo se kavernozna telesa penisa napolnijo s krvjo. Z nezadostno močnim navalom krvi ali s hitrim uhajanjem pride do kršitve normalne erekcije. Pri mnogih bolnikih je težavo mogoče rešiti z uporabo določenih zdravil, psihoterapije in fizioterapije. V težkih primerih, ko so te metode nemočne, je predpisana faloproteza. Operacija je učinkovita, vendar nepovratna, saj po posegu postane obnova kavernoznih teles nemogoča.

Najpogosteje se protetika penisa izvaja s takšnimi patologijami:

• Peyroniejev sindrom (zamenjava funkcionalnega tkiva s strukturami vezivnega tkiva), kavernozna fibroza;
• vaskulogena erektilna disfunkcija (vaskularna patologija, ki je ni mogoče popraviti s pomočjo mikrokirurgije);
• anatomske značilnosti penisa (tako prirojene kot pridobljene);
• endokrine motnje (dedne hormonske bolezni, diabetes mellitus);
• napake predhodnih operacij na medeničnih organih, prostati (poškodbe živčnih vlaken ali žilne mreže); [3]
• psihogene motnje, ki jih ni mogoče medicinsko in psihoterapevtsko popraviti.

Pri kateri starosti se naredi penisna proteza?

Faloprotetiko lahko izvajamo skoraj v kateri koli starosti, če za to obstajajo medicinske indikacije in bolnik nima standardnih omejitev pri kirurških posegih. Zdravstveno stanje je pomembno pri tem, kako bo delovala anestezija, kako udobno in hitro bo obdobje rehabilitacije.

Za oceno bolnikovega stanja in njegove pripravljenosti za kirurški poseg penisne proteze zdravnik predpiše celovit pregled, vključno z laboratorijskimi preiskavami, instrumentalno diagnostiko in posvetovanjem z ozkimi specialisti. Če se odkrijejo kronične patologije, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje za dosego stabilne remisije teh bolezni.

Proteza penisa je možna v ozadju stabilnega zdravstvenega stanja. Na dan operacije bolnik ne sme imeti znakov akutne respiratorne virusne okužbe.

Mladi do 40-45 let se lahko posvetujejo z zdravniki o protetiki penisa po različnih travmatičnih poškodbah, nesrečah, žilnih anomalijah penisa in drugih patologijah, ki so povzročile težave z erekcijo. Manj pogosto se operacija izvaja kot del zdravljenja prirojene erektilne disfunkcije.

Starejši bolniki (45-75 let in več) najpogosteje izberejo penisno protezo kot način za odpravo erektilnih težav, ki jih povzročajo dolgotrajna spolna abstinenca, kronične patologije ali starostne spremembe.

Priprava

Prva pripravljalna faza vključuje posvet z zdravniki specialisti (kirurg, urolog, androlog, terapevt) za določitev indikacij za faloprostetiko. Morda bo potrebno dodatno opraviti vrsto diagnostičnih študij, da se prepričamo, ali je potreben kirurški poseg. Tako se lahko bolniku predpišejo naslednji postopki:

• kavernosografija - rentgenska kontrastna študija vzrokov venogene erektilne disfunkcije;
• kavernosometrija - študija stanja kavernoznih teles penisa (merjenje tlaka znotraj kavernoznih teles med infuzijo);
• papaverinski test - intrakavernozni test z vazoaktivnim zdravilom;
• Ultrazvok penisa je Dopplerjev pregled krvnih žil penisa.

Operacija penisne proteze se najpogosteje izvaja z epiduralno anestezijo, zato mora priprava vključevati tudi posvet z anesteziologom, splošni pregled krvi in urina ter elektrokardiogram. Dodatne analize:

• študija časa strjevanja krvi in trajanja krvavitve, koagulogram;
• določanje glukoze v krvi;
• biokemični krvni test (ALT, AST, skupni bilirubin, skupni proteini, kreatinin, sečnina);
• določanje krvne skupine in Rh faktorja.

Zvečer pred operacijo protetike penisa mora bolnik obriti dlako na dimljah in spodnjem delu trebuha. Zadnji obrok naj bo najkasneje 8-9 ur pred operacijo.

3 dni pred posegom ne smemo piti alkoholnih pijač. Priporočljivo je, da se na dan operacije vzdržite kajenja.

Tehnika penisna proteza

Kirurški poseg penisne proteze lahko traja od 1 do 2 uri. Najpogosteje se uporablja epiduralna anestezija, v nekaterih primerih pa obstajajo indikacije za endotrahealno anestezijo.

Tehnika operacije je odvisna od tega, kateri implantat bo uporabljen: na primer faloproteza se izvaja s skrotalnim ali subpubičnim dostopom. [4]

Skrotalni pristop vključuje izdelavo vzdolžnega reza dolžine približno 4,5 cm na območju med penisom in mošnjo. Če se uporablja subpubični pristop, se rez naredi čez penis.

Prva operativna faza je odstranitev kavernoznih teles. Če želite to narediti, izvedite bougienage. Nadalje se telesa nadomestijo s plastičnimi vsadki ali komorami večkomponentnih faloprotez.

Pri vgradnji trikomponentne proteze se naredi dodaten rez v predelu skrotuma z nadaljnjo notranjo namestitvijo črpalke, ki črpa tekočino v komore. Rezervoar je nameščen v bližini mehurja. Vse naprave so predstavljene v "izpraznjeni" obliki.

Na koncu posega penisne proteze se namestijo šivi, s čimer dosežemo najbolj estetski videz.

Vrste vsadkov za protetiko penisa

Sodobna kirurška urologija ima obsežen izbor penilnih vsadkov. Modeli protez se nenehno izboljšujejo, postajajo vse bolj fiziološki in funkcionalni. Razlikujejo se tudi po ceni. [5]

Še pred nekaj leti je bila edina izbira pacientov neudoben in neestetski trd vsadek penisa. Sestavljen je bil iz silikonskih palic, všitih v kavernozna telesa: zaradi operacije je spolni organ pridobil napetost ne le med erekcijo, ampak tudi v mirnem stanju. Vendar je bila taka penisna proteza razmeroma poceni in enostavna za izvedbo, tveganje za poškodbe vsadka pa je bilo minimalno. [6]

Naslednja generacija penisnih protez so poltogi modeli, ki jim je mogoče dati želeno smer in jih celo upogniti navzgor ali navzdol. [7]

Nekoliko kasneje so se razvili "napihljivi" vsadki, ki med erekcijo pridobijo volumen in v mirnem stanju padejo dol. "Črpanje" valjev se pojavi po pritisku in zagonu črpalke, ki se nahaja v mošnjici. Takšne penisne proteze so dvo- ali trikomponentne. Dvokomponentni modeli so sestavljeni iz jeklenk in nanje povezane silikonske črpalke, ki je hkrati tudi rezervoar za tekočino. Trikomponentna proteza je opremljena z ločenim rezervoarjem, vgrajenim pod mišični steznik v spodnjih delih trebušne votline, blizu mehurja. [8]

Polnjenje balonov poteka s tremi ali štirimi kliki na črpalko, ki je vgrajena v mošnjo. Če želite penis vrniti v stanje mirovanja, preprosto usmerite penis navzdol in držite 15 sekund, da tekočina popolnoma izteče v rezervoar. [9]

Penilna proteza s trikomponentno protezo velja za najkakovostnejšo možnost med obstoječimi, vendar ima tudi pomanjkljivost: med erekcijo ni bistvenega povečanja debeline organa in ni popolne sprostitve pri erekciji. Počitek. Poleg tega je tridelna penisna proteza razmeroma draga, njena zapletena struktura pa povečuje možnosti poškodb naprave.

Kontraindikacije za postopek

Faloproteza se ne izvaja:

• z arterijskim priapizmom (nenadzorovana dolgotrajna in boleča erekcija);
• med aktivnimi vnetnimi procesi (vključno s poslabšanjem kroničnega prostatitisa);
• v obdobju prehladov in virusnih bolezni (potrebno je počakati na okrevanje).

Osebam s hudimi komorbidnostmi v fazi dekompenzacije in z duševnimi motnjami ni priporočljivo izvajati protetike penisa.

Posledice po postopku

Operacija penisne proteze v večini primerov ne povzroča neželenih učinkov. Le 3-4 % bolnikov ima dovoljeno težave. Možne kršitve včasih vključujejo:

• infekcijski in vnetni procesi; [10]
• premik penisne proteze; [11]
• preobčutljivost, pojav alergijske reakcije na implantat;
• krvavitve v tkivih, prehodno otekanje penisa;
• nekroza tkiva zaradi napačno izbranega vsadka;
• poškodbe krvnih žil in sečnice.

Včasih pride do poslabšanja trofizma tkiva in s tem povezane nekroze, če bolnik ni deaktiviral trikomponentne faloproteze in dalj časa hodil z njo, čeprav so takšni primeri izjemno redki. [12]

Strokovnjaki ugotavljajo, da se po protezi penisa lahko dolžina penisa nekoliko zmanjša - za približno 1,5 cm, zaradi raztezanja penisnega tkiva v širino.

Zapleti po postopku

Eden najbolj neugodnih zapletov protetike penisa je razvoj protetične okužbe in vnetja tkiv organa, ki obdaja implantat. V približno 65% primerov razvoja takšnega zapleta postanejo "krivci" gram-pozitivni mikroorganizmi, le v 30% primerov pa govorimo o gram-negativnih bakterijah. Veliko manj pogosto je do 5% okužb povezanih z delovanjem glivičnih patogenov, anaerobnih bakterij in Staphylococcus aureus, odpornega na meticilin.

Danes je proteza penisa eden najpogostejših kirurških posegov po vsem svetu. Specialisti kirurgije in urologije imajo na voljo širok in pester izbor različnih modelov penisnih protez in tehnik za njihovo izvedbo. Za zmanjšanje incidence zapletov so predstavljeni sodobni vsadki z antibakterijsko prevleko, ki praktično izključujejo pojav pooperativnih vnetnih reakcij in protetičnih okužb. Poleg tega se aktivno uporabljajo preventivne metode terapije za protetiko penisa, zlasti predoperativno in pooperativno zdravljenje z antibiotiki.

Skrbi po postopku

Po kirurški penilni protezi bolnik preživi približno 3-4 dni v bolnišnici. V tem času so lahko moteče manjše bolečine, ki jih zlahka odpravimo z jemanjem protibolečinskih zdravil.

Odstranitev šivov se pojavi 8-10. Telesna aktivnost je prepovedana približno 2 tedna po posegu.

Pacient se bo lahko vrnil k spolni aktivnosti ne prej kot 1,5-2 meseca po protezi penisa. Natančen termin spolne abstinence se pogovori z zdravnikom in je odvisen od variacije vgrajene proteze, od kakovosti celjenja pooperativnega šiva.

Približno v enem mesecu po operaciji oteklina popusti, občutljivost penisa se povrne.

Strokovnjaki ugotavljajo, da protetika penisa ne vpliva na ejakulacijo, kakovost orgazma in druge fiziološke občutke med spolnim odnosom. Za nadzor kakovosti opravljene operacije v prihodnosti je bolniku priporočljivo, da redno in letno obišče androloga.

Pregledi bolnikov

Bolniki, ki so imeli penisno protezo, se večinoma pozitivno odzivajo na operacijo. Rahla bolečina in oteklina postopoma izgineta približno 2 tedna po posegu. Spolno aktivnost je dovoljeno nadaljevati po 1,5-2 mesecih: bolnik mora najprej obiskati zdravnika, ki bo potrdil popolno celjenje tkiv penisa. Če zanemarite priporočila in začnete seksati pred rokom, obstaja tveganje za nastanek zapletov, kot so premik jajceloprotez, razvoj gnojno-vnetnih procesov in krvavitev, zavrnitev vsadka.

Po koncu priporočenega rehabilitacijskega obdobja lahko moški vodi normalno življenje, tudi na intimni način. Občutljivost organa ne trpi, saj se živčna vlakna med operacijo ne poškodujejo. Včasih se občutljivost glavice penisa nekoliko spremeni, vendar je v večini primerov ta sprememba začasna.

Faloprostetika ne vpliva na reproduktivno funkcijo moških. Proizvodnja sperme poteka kot prej, pod pogojem, da ni poškodovana prostata.