Protetika penisa

Endofaloprotetika ali faloprotetika je kirurški poseg za odpravo erektilne disfunkcije. Med operacijo se kavernozna telesa penisa nadomestijo z vsadki. To zdravljenje pomaga odpraviti hude oblike impotence: hkrati pa fiziološke funkcije uriniranja in ejakulacije ter estetika in občutljivost penisa niso prizadete. [ 1 ]

Penilno protetiko izvajajo usposobljeni urologi-andrologi v bolnišničnem okolju. Okrevanje pacienta je relativno hitro – v 2–4 mesecih, po katerem lahko živi povsem normalno in aktivno spolno življenje. [ 2 ]

Penilna proteza po kvoti

Operacija penilne proteze je precej draga. Vendar le malo ljudi ve, da lahko tovrstno zdravljenje financira država. Zakonodaja predvideva izdajo tako imenovanih kvot, ki jih lahko pacienti uporabljajo brezplačno.

Kvota za zdravljenje ali kirurški poseg se izda v okviru visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstva. Seznam diagnoz, za katere lahko prejmete subvencijo, je precej širok: vključujejo zlasti presaditev organov in protetiko.

Višina kritja kvote za penilno protezo se določi na podlagi dejanskih stroškov zdravljenja, pa tudi omejitve, ki jo država določi za odpravo določene patološke težave. V večini primerov je kvoto mogoče pridobiti za nakup in vgradnjo enokomponentnih (poltogih) vsadkov.

Indikacije za postopek

Penilna proteza je eden od radikalnih načinov za odpravo težav z erekcijo pri moških. Po statističnih podatkih ima približno 40 % bolnikov z erektilno disfunkcijo vaskulogene bolezni, približno 30 % sladkorno bolezen. Pri 15 % bolnikov je težava povezana z jemanjem določenih zdravil, pri 6 % s travmatskimi poškodbami dimelj in medeničnega področja, pri 5 % z nevrološkimi motnjami, pri 3 % z endokrinimi motnjami. V 1 % primerov izvora erektilne disfunkcije ni mogoče ugotoviti.

Erektilna disfunkcija je bila vedno resen problem za moške, ki imajo polno in aktivno spolno življenje. Preučevanje možnih motenj in iskanje njihovih vzrokov se je začelo v 8. stoletju našega štetja: od takrat strokovnjaki pridno razvijajo in razvijajo nove metode zdravljenja erektilne disfunkcije, vključno s penilno protezo.

Med erekcijo se kavernozna telesa penisa napolnijo s krvjo. Če pretok krvi ni dovolj intenziven ali če hitro uhaja, je normalna erekcija motena. Mnogi bolniki lahko težavo rešijo z uporabo določenih zdravil, psihoterapije in fizioterapije. V težkih primerih, ko so te metode neučinkovite, se predpiše faloprotetika. Operacija je učinkovita, vendar nepovratna, saj po posegu postane obnova kavernoznih teles nemogoča.

Najpogosteje se penilne proteze izvajajo pri naslednjih patologijah:

• Peyroniejev sindrom (zamenjava funkcionalnega tkiva s strukturami vezivnega tkiva), kavernozna fibroza;
• vaskulogena erektilna disfunkcija (vaskularna patologija, ki je ni mogoče odpraviti z mikrokirurškim posegom);
• anatomske značilnosti genitalnega organa (prirojene in pridobljene);
• endokrine motnje (dedne hormonske bolezni, sladkorna bolezen);
• napake pri predhodno opravljenih operacijah na medeničnih organih, prostati (poškodba živčnih vlaken ali žilnega omrežja); [ 3 ]
• psihogene motnje, ki se ne odzivajo na zdravila in psihoterapevtsko korekcijo.

Pri kateri starosti delajo penilne proteze?

Faloprotetika se lahko izvaja v skoraj vsaki starosti, če zanjo obstajajo medicinske indikacije in če pacient nima standardnih omejitev glede kirurških posegov. Zdravstveno stanje je pomembno pri tem, kako bo anestezija delovala, kako udobno in hitro bo obdobje rehabilitacije.

Da bi ocenil bolnikovo stanje in njegovo pripravljenost na kirurški poseg s faloprotetiko, zdravnik predhodno predpiše celovit pregled, vključno z laboratorijskimi preiskavami, instrumentalno diagnostiko in posvetovanjem z ozkimi specialisti. Če se odkrijejo kakršne koli kronične patologije, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje za doseganje stabilne remisije teh bolezni.

Faloprotetika se lahko izvaja v stabilnem zdravstvenem stanju. Na dan operacije pacient ne sme imeti nobenih znakov akutne respiratorne virusne okužbe.

Mladi do 40-45 let lahko poiščejo zdravniški nasvet glede penilne proteze po različnih travmatičnih poškodbah, nesrečah, žilnih anomalijah genitalnega organa in drugih patologijah, ki so povzročile težave z erekcijo. Redkeje se operacija izvaja kot del zdravljenja prirojene erektilne disfunkcije.

Starejši bolniki (45–75 let in več) se najpogosteje odločijo za penilno protezo kot način za odpravo težav z erekcijo, ki jih povzroča dolgotrajna spolna abstinenca, kronične patologije ali starostne spremembe.

Priprava

Prva pripravljalna faza vključuje posvet z zdravniki specialisti (kirurg, urolog, androlog, terapevt) za določitev indikacij za penilno protezo. Morda bo treba dodatno opraviti številne diagnostične preiskave, da se zagotovi potreba po kirurškem posegu. Pacientu se lahko tako predpišejo naslednji postopki:

• kavernozografija – rentgensko kontrastna študija vzrokov venogene erektilne disfunkcije;
• kavernozometrija – preučevanje stanja kavernoznih teles genitalnega organa (merjenje tlaka v kavernoznih telesih med njegovo infuzijo);
• papaverinski test – intrakavernozni test z vazoaktivnim zdravilom;
• Ultrazvočni Doppler pregled krvnih žil penisa.

Operacija penilne proteze se najpogosteje izvaja z epiduralno anestezijo, zato mora priprava vključevati tudi posvet z anesteziologom, splošni krvni in urinski test ter elektrokardiogram. Dodatni testi vključujejo:

• študija časa strjevanja krvi in trajanja krvavitve, koagulogram;
• določanje glukoze v krvi;
• biokemični krvni test (ALT, AST, skupni bilirubin, skupne beljakovine, kreatinin, sečnina);
• določitev krvne skupine in Rh faktorja.

Večer pred operacijo penisne proteze naj si pacient obrije dlake v predelu prepone in spodnjem delu trebuha. Zadnji obrok naj bo najkasneje 8-9 ur pred operacijo.

Tri dni pred posegom ne smete piti alkohola. Na dan operacije je priporočljivo, da se vzdržite kajenja.

Tehnika faloprotetika

Kirurški poseg penilne proteze lahko traja od 1 do 2 uri. Najpogosteje se uporablja epiduralna anestezija, v nekaterih primerih pa obstajajo indikacije za endotrahealno anestezijo.

Tehnika operacije je odvisna od vrste vsadka, ki bo uporabljen: na primer, faloprotetika se izvaja s skrotalnim ali subpubičnim pristopom. [ 4 ]

Pri skrotalnem pristopu se na območju med penisom in skrotumom naredi vzdolžni rez, dolg približno 4,5 cm. Če se uporabi subpubični pristop, se rez naredi nad penisom.

Prva operativna faza je odstranitev kavernoznih teles. Za to se izvede bužinaža. Nato se telesa nadomestijo s plastičnimi vsadki ali komorami večkomponentnih faloprotez.

Pri namestitvi trikomponentne proteze se v predelu mošnje naredi dodaten rez, ki mu sledi notranja namestitev črpalke, ki črpa tekočino v komore. Rezervoar se namesti v bližini mehurja. Vse naprave so vstavljene v "izpraznjenem" stanju.

Na koncu postopka faloproteze se namestijo šivi, da se doseže najbolj estetski videz.

Vrste vsadkov v penilni protetiki

Sodobna kirurška urologija ima široko paleto penilnih vsadkov. Modeli protez se nenehno izboljšujejo, postajajo bolj fiziološki in funkcionalni. Razlikujejo se tudi po ceni. [ 5 ]

Še pred nekaj leti je bila edina možnost za paciente neudoben in neestetski togi dildo vsadek. Sestavljen je bil iz silikonskih palic, všitih v kavernozna telesa: zaradi operacije je penis postal napet ne le med erekcijo, ampak tudi v sproščenem stanju. Vendar so bile takšne faloprotetike relativno poceni in enostavne za izvedbo, tveganje za poškodbe vsadka pa minimalno. [ 6 ]

Naslednja generacija penilnih protez so poltogi modeli, ki jih je mogoče usmeriti v želeno smer in celo upogniti navzgor ali navzdol. [ 7 ]

Nekoliko kasneje so bili razviti »napihljivi« vsadki, ki med erekcijo pridobijo volumen in se ob sprostitvi zrušijo. »Črpanje« balonov se zgodi po pritisku in zagonu črpalke, ki se nahaja v predelu mošnje. Takšne penilne proteze so lahko dvo- ali trikomponentne. Dvokomponentni modeli so sestavljeni iz valjev in z njimi povezane silikonske črpalke, ki je hkrati tudi rezervoar za tekočino. Trikomponentna proteza je opremljena z ločenim rezervoarjem, vstavljenim pod mišični steznik v spodnjem delu trebušne votline, blizu mehurja. [ 8 ]

Polnjenje valjev se izvede s tremi ali štirimi pritiski na črpalko, vstavljeno v predel mošnje. Za vrnitev penisa v stanje mirovanja je dovolj, da penis preprosto usmerite navzdol in ga držite 15 sekund, dokler vsa tekočina ne steče v rezervoar. [ 9 ]

Trikomponentna penilna proteza velja za najkakovostnejšo možnost med obstoječimi, vendar ima tudi pomanjkljivost: med erekcijo se debelina organa ne poveča bistveno, v mirovanju pa ni popolne sprostitve. Poleg tega je trikomponentna penilna proteza relativno draga, njena kompleksna struktura pa povečuje možnosti poškodbe naprave.

Kontraindikacije za postopek

Faloprotetika se ne izvaja:

• za arterijski priapizem (nenadzorovana dolgotrajna in boleča erekcija);
• med aktivnimi vnetnimi procesi (vključno s poslabšanjem kroničnega prostatitisa);
• v obdobjih prehladov in virusnih bolezni (potrebno je počakati do okrevanja).

Pri ljudeh s hudimi sočasnimi patologijami v fazi dekompenzacije in z duševnimi motnjami ni priporočljivo izvajati penilne protetike.

Posledice po postopku

V večini primerov operacija penilne proteze ne povzroča neželenih učinkov. Težave se lahko pojavijo le pri 3-4 % bolnikov. Med možnimi kršitvami se včasih pojavijo naslednje:

• infekcijski in vnetni procesi; [ 10 ]
• premik penilne proteze; [ 11 ]
• preobčutljivost, pojav alergijske reakcije na vsadek;
• krvavitve v tkivu, prehodno otekanje genitalnega organa;
• nekroza tkiva, ki jo povzroči nepravilno izbran vsadek;
• poškodbe krvnih žil in sečnice.

Včasih pride do poslabšanja tkivne trofike in s tem povezane nekroze, če pacient ni deaktiviral trikomponentne penilne proteze in jo je nosil dlje časa, čeprav so takšni primeri izjemno redki. [ 12 ]

Strokovnjaki ugotavljajo, da se lahko po penilni protezi dolžina penisa nekoliko zmanjša - za približno 1,5 cm, kar je posledica raztezanja tkiva penisa v širino.

Zapleti po postopku

Eden najbolj neugodnih zapletov penilne proteze je razvoj protetične okužbe in vnetja organskih tkiv, ki obdajajo implantat. V približno 65 % primerov takšnih zapletov so "krivci" grampozitivni mikroorganizmi, le v 30 % primerov pa govorimo o gramnegativnih bakterijah. Veliko manj pogosto, do 5 % okužb, je povezanih z aktivnostjo glivičnih patogenov, anaerobnih bakterij in meticilin-odpornega Staphylococcus aureusa.

Danes je penilna protetika dokaj pogost kirurški poseg po vsem svetu. Kirurgi in urologi imajo na voljo širok in raznolik izbor različnih modelov penilnih protez in tehnik za njihovo izvedbo. Za zmanjšanje pojavnosti zapletov so na voljo sodobni vsadki z antibakterijsko prevleko, ki praktično odpravljajo pojav pooperativnih vnetnih reakcij in okužb protez. Poleg tega se pri penilni protetiki aktivno uporabljajo preventivne metode terapije – zlasti predoperativna in pooperativna antibiotična terapija.

Skrbi po postopku

Po kirurški faloprotezi pacient preživi v bolnišnici približno 3-4 dni. V tem času ga lahko motijo manjše bolečine, ki jih je mogoče zlahka odpraviti z jemanjem protibolečinskih zdravil.

Šivi se odstranijo 8. do 10. dan. Telesna aktivnost je prepovedana približno 2 tedna od trenutka posega.

Pacient se bo lahko vrnil k spolnim aktivnostim najkasneje 1,5-2 meseca po penilni protezi. Natančno obdobje spolne abstinence se pogovori z lečečim zdravnikom in je odvisno od variacije nameščene proteze in od kakovosti celjenja pooperativnega šiva.

Približno mesec dni po operaciji oteklina popusti in občutljivost penisa se povrne.

Strokovnjaki ugotavljajo, da penilna proteza ne vpliva na ejakulacijo, kakovost orgazma ali druge fiziološke občutke med spolnim odnosom. Za spremljanje kakovosti operacije je pacientu priporočljivo redno in letno obiskovanje androloga.

Mnenja pacientov

Bolniki, ki so jim vstavili protezo penisa, se na operacijo večinoma pozitivno odzovejo. Manjše bolečine in oteklina postopoma izginejo približno 2 tedna po posegu. S spolno aktivnostjo se lahko nadaljuje po 1,5–2 mesecih: bolnik mora najprej obiskati zdravnika, ki bo potrdil, da se je tkivo penisa popolnoma zacelilo. Če priporočila ne upoštevate in začnete spolne odnose pred predvidenim datumom, obstaja tveganje za zaplete, kot so premik proteze penisa, razvoj gnojno-vnetnih procesov in krvavitev ter zavrnitev vsadka.

Po priporočenem obdobju rehabilitacije lahko moški živi normalno življenje, vključno z intimnimi odnosi. Občutljivost organa ne trpi, saj živčna vlakna med operacijo niso poškodovana. Včasih se občutljivost glavice penisa nekoliko spremeni, vendar je v večini primerov ta sprememba začasna.

Penilna proteza nikakor ne vpliva na reproduktivno funkcijo moških. Proizvodnja sperme se nadaljuje kot prej, če ni poškodbe prostate.