Operacija za zadebelitev penisa

Korektivna kirurgija moških genitalij, zlasti operacija za odebelitev penisa in povečanje njegove dolžine, se nanaša na faloplastiko.

Indikacije za postopek

Glavni cilj faloplastike je obnoviti normalno anatomijo penisa in njegovih funkcij po poškodbah ali popraviti prirojene anomalije (vključno z sečnico). Vendar pa za odebelitev penisa v bistvu ni medicinskih indikacij. To pomeni, da kirurške metode sprva niso bile namenjene zgolj kozmetični uporabi - povečanju dolžine ali debeline moškega spolovila. Vendar pa je razvoj estetske kirurške plastične kirurgije vplival tudi na genitalije. In to je po mnenju večine strokovnjakov bolj verjetno povezano s področjem psihologije in seksopatologije: operacijo povečanja penisa opravijo bodisi moški z nizko samopodobo in pomanjkanjem zaupanja v svojo spolno zmogljivost (in brez pojma o dejanski povprečni velikosti penisa) bodisi tisti, ki so nezadovoljni s svojim spolnim življenjem in se odločijo, da bo operacija odebelitve ali podaljšanja penisa dramatično izboljšala situacijo. [ 1 ]

Po podatkih britanskih strokovnjakov je približno 45 % moških nezadovoljnih s svojimi genitalijami, tudi če imajo normalno velikost in delovanje; po podatkih specialistov ASAPS (Ameriško združenje za estetsko plastično kirurgijo) se število nezadovoljnih med Američani razlikuje glede na starost v razponu od 17 do 38 %.

Zdravniki tudi ugotavljajo, da ima večina moških, ki želijo povečati velikost svojega penisa, fiziološko normalne parametre penisa, vendar so resno zaskrbljeni zaradi njegove velikosti, verjetno zaradi manifestacije patološkega nezadovoljstva s svojim zunanjim videzom, torej dismorfofobije.

Torej, estetska kirurgija genitalij lahko poveča samozavest moških s kompleksi, ki mimogrede ne vedo, da za sedem od desetih žensk velikost penisa spolnega partnerja ne igra tako pomembne vloge.

Priprava

V pripravljalni fazi so predpisane krvne preiskave (splošne, koagulogram, za spolno prenosljive bolezni, HIV, hepatitis B in C) ter razmaz iz sečnice (za odkrivanje okužb urogenitalnega trakta).

Pacienta pregleda urolog-androlog in vizualizira urogenitalno področje, saj je v praksi veliko primerov, ko poleg neutemeljene zaskrbljenosti glede velikosti penisa obstajajo tudi določene funkcionalne motnje, ki negativno vplivajo na spolno življenje (na primer prezgodnja ejakulacija).

Pacient naj prejme vse potrebne informacije o prihajajočem posegu ali postopku, vključno z dejanskimi rezultati določene metode (saj ima večina moških visoka pričakovanja glede faloplastike), pa tudi o morebitnih zapletih.

Čeprav plastični kirurgi pogosto zagotavljajo, da so takšne operacije popolnoma varne, so rezultati študij o razpoložljivih metodah za odebelitev (in podaljševanje) penisa glede njihove varnosti, učinkovitosti in zadovoljstva pacientov mešani. Takšne operacije so precej tvegane in niso vedno učinkovite, zato bi se morali pacienti tega zavedati.

Zato se je pomembno posvetovati s psihoterapevtom in poskusiti pacienta odvrniti, če nima resnične težave, temveč manifestacijo penilne dismorfofobije.

Tehnika Operacija za zadebelitev penisa

Specifična tehnika izvajanja emicirkumferencialne faloplastike, ki poveča debelino penisa, je odvisna od metode – kirurške ali nekirurške. Vendar pa nekirurški posegi (vendar še vedno invazivni) še niso standardizirani.

Kirurške metode vključujejo avtoimplantacijo adipofascialnega (kožno-maščobnega) zavihka v obliki traku, ki se vzame iz predela prepone ali iz glutealne gube, nato pa se prenese na penis in se namesti med njegovo Buckovo in Dartosovo fascijo po obodu. Operacija traja približno sedem ur in ima številne zaplete (vključno z zbijanjem tkiva penisa, njegovo ukrivljenostjo in skrajšanjem ter fibrozo presadka). Zato se k njej danes zateka v redkih primerih. Pa tudi k uporabi alograftov, kot je Alloderm, ki so acelularno inertni dermalni matriksi (pridobljeni iz človeške darovalčeve kože).

Uporablja se tudi vpojna acelična kolagena matrica (kolagena matrica, kot sta Pelvicol ali BellaDerm), ki se vsadi v penis (okoli telesa) pod Dartosovo fascijo bodisi skozi transverzalni suprapubični rez bodisi subkoronalni pristop (s premikom kože penisa). Eno leto po operaciji – zaradi nastanka endogenega tkiva – je lahko povprečna odebelitev penisa od 1,7 do 2,8 cm.

V praksi se v večini primerov uporablja lipofiling, pa tudi nekirurška metoda, kot so subkutane injekcije gelskih polnil na osnovi kemično modificirane hialuronske kisline - gelski vsadek za odebelitev penisa. [ 2 ]

Pod lokalno ali epiduralno anestezijo se za povečanje in odebelitev penisa izvaja lipofiling - avtotransplantacija maščobnega tkiva, ki se pridobi med prvo fazo postopka - liposukcijo, to je aspiracijo (izčrpavanjem) maščobe iz spodnjega dela peritoneuma (skozi punkcijo v suprapubičnem predelu). Maščobno tkivo se obdela (dekantira in filtrira), nato pa se z brizgo, s posebnimi metodami injiciranja, vbrizga po celotni dolžini penisa ali okoli njegovega oboda. Lipofiling lahko poveča obseg penisa v neerekcijskem stanju za 2,5-3,2 cm (vendar se debelina med erekcijo zmanjša).

Postopek vstavljanja dermalnih gelskih polnil na osnovi hialuronske kisline, ki se uporabljajo za konturno plastično kirurgijo, se izvaja v lokalni anesteziji (v živec na dnu penisa se vbrizga lidokain). Uporabljena polnila so Perlane, Restylane, Juvederm in tudi stabilizirani gel Macrolane.

Takšna injekcija lahko penis odebeli za 2,5 cm, vendar zaradi biološke razgradnje hialuronske kisline – ne dlje kot 10–12 mesecev (z Macroline gelom – do enega leta in pol). [ 3 ]

Kontraindikacije za postopek

Vsi korektivni postopki faloplastike so kontraindicirani:

• mlajši od 18 let in starejši od 60 let;
• če je telesna temperatura povišana;
• obstaja krvavitev katere koli lokalizacije;
• če imajo bolniki nalezljive bolezni, pa tudi kronične ali akutne vnetne procese;
• za spolno prenosljive bolezni;
• če je raven trombocitov v krvi nizka, torej s slabo strjevanjem krvi;
• če imate sladkorno bolezen;
• v primerih dermatoloških bolezni (vključno z glivičnimi boleznimi), lokaliziranih v urogenitalnem področju;
• pri boleznih avtoimunske etiologije;
• za psihogena stanja in duševne bolezni.

Uporaba gela s hialuronsko kislino ima dodatne kontraindikacije, vključno z: anogenitalnimi papilomi, atopijskim dermatitisom, kožno kolagenozo, aktivno obliko sistemskega eritematoznega lupusa ali skleroderme, kroničnim diskoidnim eritematoznim lupusom. [ 4 ]

Posledice po postopku

Najverjetnejše negativne posledice plastične operacije penisa z namenom odebelitve so nastanek edema mehkih tkiv, hematoma, sekundarne okužbe (z žariščem vnetja), proliferacije vezivnega tkiva z nastankom brazgotin.

Zapleti avtoimplantacije kožno-maščobnega zavihka vključujejo zbijanje tkiva penisa, njegovo ukrivljenost in skrajšanje ter fibrozo presadka.

Uporaba alograftov za odebelitev penisa je zapletena zaradi nastanka erozije, pa tudi zaradi razvoja fibroze in resorpcije kože, kar lahko skrajša dolžino penisa in poslabša njegovo delovanje.

Glede na klinične podatke sta hud edem penisa in razvoj ishemičnih razjed zapleta po implantaciji kolagene matrice.

Lipofiling ne zagotavlja dolgoročnega stabilnega rezultata (največ dve leti), saj pride do postopne resorpcije adipocitov. Mehanska poškodba penisa med postopkom lahko povzroči maščobno nekrozo.

Poleg zapletov liposukcije lahko vnos maščobnega tkiva v penis povzroči zaplete, kot so nastanek cist, lipogranulomov in seromov, pa tudi mikrokalcifikacije tkiva. Posledično se opazi asimetrija penisa in neravna površina.

Takoj po posegu vnosa gela s hialuronsko kislino se začasno spremeni barva kože, pojavi se oteklina in lokalna odrevenelost. Pri površinskem vnosu gelskega polnila (ali preseganju njegove prostornine) se lahko tvorijo granulomi. Čez nekaj časa ta postopek ne le zmanjša občutljivost penisa in povzroči erektilno disfunkcijo, temveč tudi izzove fibrozo.

Zato FDA do danes ni odobrila kozmetičnih polnil za uporabo na penisu, strokovnjaki Mednarodnega združenja za spolno medicino pa tudi ne priporočajo njihove uporabe pri faloplastiki.

Skrbi po postopku

Obdobje okrevanja – nega in rehabilitacija po posegu – pri lipofilingu ali injekcijah polnil ne traja dolgo. Če ni očitnih zapletov, lahko pacienti gredo domov že drugi dan. Glavna skrb je vzdrževanje higiene in čim večja omejitev telesne dejavnosti.

Za zmanjšanje otekline uporabite ledeni obkladek (5-6 minut tri do štirikrat na dan). Za lažji venski odtok je priporočljivo, da penis postavite v pokončen položaj v spodnjem perilu.

Po lipofilingu se intimno življenje prekine za dva meseca, z injekcijami gela pa se seks nadaljuje po enem mesecu.

Ocene

Sredi prvega desetletja 21. stoletja je le 35 % pacientov podalo pozitivne povratne informacije o rezultatih operacije podaljševanja in povečanja obsega penisa. Do konca drugega desetletja plastični kirurgi pravijo, da je bilo 72–75 % pacientov zadovoljnih z rezultatom 12 mesecev po uvedbi gela hialuronske kisline. Čeprav po podatkih Evropskega združenja za urologijo skoraj 78 % pacientov ni zadovoljnih z estetskim rezultatom tega posega.

Najprej je treba upoštevati mnenje urologov in andrologov, ki ugotavljajo, da ni popolnoma varnih in 100-odstotno učinkovitih metod za zgostitev penisa.