Prothrombin čas

Referenčne vrednosti (normalno) protrombinski čas: odrasli - 11-15 sekund, novorojenčki - 13-18 s.

Protirobinski čas karakterizira fazo I in II plazemske hemostaze in odraža aktivnost protrombinskega kompleksa (faktorji VII, V, X in sam protrombin - faktor II).

Določitev protrombinskega časa ima vodilno vlogo pri spremljanju antikoagulantno terapijo, vendar v tem spremljanje protrombinskega časa je odvisen od občutljivosti tromboplastina, ki se uporablja za te namene. Zato je primerjava rezultatov študij z različnimi tromboplastini pomembna naloga praktične medicine. Različne tromboplastine odlikujejo ISI [International Sensitivity Index (International Sensitivity Index)], ki je priložen opisu vsake serije. Leta 1983, ki je v sodelovanju z Mednarodnim društvom tromboze in Haemostasis zmotne za referenčno tromboplastina človeških možganov in ugotovila, da je ISI za tromboplastina 1 (mednarodna referenčna priprava Svetovne zdravstvene organizacije). Vsi drugi komercialni tromboplastini so kalibrirani za to in vsaka ima svojo občutljivost (MIC). Za primerjavo rezultatov študij protrombinskega časa pri bolnikih, ki so prejemali antikoagulantno terapijo, je treba izračunati INR [International Normalized Ratio (INR)).

INR (INR) = (prohtrombinsko razmerje) ^ISI; Protitrombinsko razmerje (PTR) = protrombinski čas pacientov / protrombinskega časa nadzora (c).

MNO je poskus matematično popraviti razliko v rezultatih študije, ki se nanaša na različno občutljivost tromboplastinov, to je zmanjšanje rezultata na podatke, pridobljene z referenčnim tromboplastinom.

Normalizacija protrombinskega časa z uporabo štirih različnih tromboplastinov glede na izračun INR

Tromboplastinski ISI	Prothrombin čas, s		Izračunane vrednosti
	Pacient	Nadzor	PTR	INR
1.2	24	11	2.2	2.6
3.2	16	12. Mesto	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Laboratorijam priporočamo uporabo tromboplastinov z PMI manj kot 1,5. Pri krompirnih tromboplastinah je MIC 2-3. V Združenih državah so vsi laboratoriji prešli na placentni človeški tromboplastin, katerega MIC je 1.

Glavna naloga spremljanja vnosa peroralnih antikoagulantov je preprečiti krvavitev. Do nedavnega je bilo priporočljivo vzdrževati protrombinski čas pri zdravljenju indirektnih antikoagulantov 2 do 2,5 krat daljši od običajnega (tromboplastin zajec). Vendar pa je bil ta čas predolg, kar je pogosto povzročilo krvavitev. Trenutno je WHO pripravila priporočila za nadzor antikoagulantne terapije, izražene v INR.

Indeksi INR, priporočeni za zdravljenje s antikoagulanti

Klinični status	Priporočen INR
Profilaksa globoke venske tromboze	2-3
Zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne tromboembolije	2-3
Ponavljajoča globoka venska tromboza, pljučna tromboembolija	2-3
Proteza srčnih ventilov iz lastnega tkiva	2-3
Mehanski protetični srčni ventili	2.5-3.5
Ponavljajoča globoka venska tromboza in pljučna embolija	3-4.5
Vaskularne bolezni, vključno z miokardnim infarktom	3-4.5
Periodična sistemska embolija	3-4.5

Za udobje izračunavanja INR smo dali lestvico, na kateri je prikazana odvisnost INR na MIC in PTR. Navpična lestvica na levi prikazuje vrednosti PTR (razmerje med protrombinskim časom bolnika in protrombinskim časom kontrolne plazme), v horizontalni lestvici na vrhu pa so prikazane vrednosti MIC (za različne tromboplastine). Na presečišču vrstic teh dveh parametrov je INR za tega bolnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]