Prva pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri opeklinah ima enako prioriteto kot pri travmi: prehodnost dihalnih poti, dihanje in prekrvavitev; v primeru poškodbe z vdihavanjem - 100 % O2. Potrebno je prenehati s stikom žrtve z gorečimi travmatičnimi dejavniki, odstraniti pepel in vroče materiale. S žrtve sleči vsa oblačila. Kemikalije, razen praškastih, se sperejo z vodo. Prva pomoč pri opeklinah s praškastimi snovmi je njihovo krtačenje, predhodno poškropljenje z vodo. Opekline s kislinami, alkalijami ali organskimi snovmi (npr. fenoli, krezoli) se izpirajo z veliko vode vsaj 20 minut, dokler se vidno popolnoma ne odstranijo.

Prva pomoč pri opeklinah na kraju dogodka vključuje odstranitev žrtve iz nevarnega območja, zaustavitev delovanja škodljivih dejavnikov, slačenje, odhod opečene osebe na svež zrak (če ni dihanja, se izvede umetno dihanje). Prizadete dele telesa je treba ohladiti z vodo ali hladnimi predmeti, dati protibolečinska zdravila, na rane namestiti povoje iz sterilnih povojev ali improviziranih materialov (rjuhe, ostanki blaga itd.). V primeru opeklin rok je treba odstraniti obročke, da se prepreči ishemija prstov (zaradi razvoja edema).

Najučinkovitejša metoda prve pomoči pri opeklinah je hlajenje opečene površine, kar vodi do prenehanja hipertermije tkiva in zmanjšanja globine opeklinske lezije. Izvaja se s hladno vodo in drugimi tekočinami, uporabo ohlajenih predmetov (led, mehurčki hladne vode, sneg, kriopaketi), izpiranjem s kloroetilom ali hlapi tekočega dušika. Največja učinkovitost se doseže s krioterapijo takoj po opeklini. Vendar pa je lahko precej učinkovito tudi odloženo (do 30-60 minut) hlajenje.

Pri šoku ali opeklinah >15 % telesne površine se začne z intravenskim dajanjem tekočin. Če je mogoče, se v nepoškodovane dele telesa vstavi 1 ali 2 periferna intravenska katetra 14-16 G. Izogibati se je treba venesekciji, ki nosi veliko tveganje za okužbo.

Primarno nadomeščanje tekočine je namenjeno zdravljenju kliničnih manifestacij šoka. Če šoka ni, je namen dajanja tekočine nadomestiti izgube in vzdrževati normalno ravnovesje tekočine v telesu. Za določitev volumna, potrebnega za odpravo primanjkljaja tekočine, se uporablja Parklandova formula. Po tej formuli je treba v prvih 24 urah za vsak kilogram telesne teže, pomnoženo z odstotkom telesne površine, dati 3 ml kristaloidov (laktatna Ringerjeva raztopina) (na primer, oseba, ki tehta 70 kg in ima 40 % površine opekline, potrebuje v prvih 24 urah 3 ml 70 40 = 8400 ml). Polovica te količine se da v prvih 8 urah po ugotovljenem času poškodbe, preostali del pa v naslednjih 16 urah. Nekateri zdravniki predpisujejo koloidne raztopine dva dni po poškodbi bolnikom z obsežnimi opeklinami, zelo mladim ali starejšim bolnikom in ljudem s srčnimi boleznimi.

Prva pomoč pri opeklinah vključuje tudi zdravljenje hipotermije in bolečine. Opioidni analgetiki se vedno dajejo intravensko. Tetanusni toksoid v odmerku 0,5 ml se daje subkutano ali intramuskularno bolnikom, ki so bili predhodno v celoti cepljeni, in tistim, ki toksoida niso prejeli v zadnjih 5 letih. Bolnikom, ki so bili cepljeni prej ali niso bili cepljeni v zadnjih 5 letih, se da 250 enot humanega tetanusnega imunoglobulina intramuskularno ob vzporednem aktivnem cepljenju.

Pri manjših opeklinah prizadeti del telesa včasih hitro potopimo v hladno vodo, čeprav ni dokazano, da bi to zmanjšalo globino opekline. Po anesteziji rano speremo z milnico in odstranimo vse ostanke neaktivnega tkiva. Zdravimo mehurje, z izjemo majhnih mehurjev, ki se nahajajo na dlaneh, podplatih in prstih. Če je načrtovan prevoz bolnika v center za opekline, se lahko uporabijo čisti, suhi povoji (kreme za opekline bodo motile oceno opeklin v sprejemnem centru). V tem primeru bolnika ogrejemo in mu damo opioidne analgetike, da ohranimo relativno udobje.

Po čiščenju rane se opeklinska površina premaže z antibakterijskim mazilom in prekrije s sterilnim povojem. Najpogosteje se za lokalno uporabo uporablja 1% sulfadiazin v obliki srebrove soli. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja. Vendar pa so pri bolnikih, občutljivih na žveplove pripravke, možne alergijske reakcije v obliki bolečine ob nanosu ali lokalnega izpuščaja. Zdravilo lahko povzroči tudi zmerno, prehodno in običajno klinično nepomembno levkopenijo.

Za zagotovitev normalnega dihanja pljuč ali prekrvavitve okončine v primeru hudih opeklin je lahko potrebna krasta (odrez opeklinske kraste). Če pa se pričakuje, da bo žrtev dostavljena v nekaj urah, lahko krasto skoraj vedno odložimo do takrat.

Antibiotiki niso predpisani za profilaktične namene.

Po nudenju prve pomoči pri opeklinah in stabilizaciji stanja se ugotovi potreba po hospitalizaciji.

[ 1 ], [ 2 ]