Opekline: splošne informacije

Opekline so poškodbe kože in drugih mehkih tkiv, ki jih povzročijo toplotni, sevalni, kemični ali električni učinki. Opekline se razvrščajo po globini (prva stopnja, ki prizadene del dermisa in celotno debelino dermisa) in odstotku prizadetih kožnih površin glede na celotno telesno površino. Zapleti vključujejo hipovolemični šok, rabdomiolizo, okužbo, brazgotinjenje in sklepne kontrakture. Bolniki z velikimi opeklinami (več kot 15 % telesne površine) potrebujejo ustrezno nadomeščanje tekočine. Opekline se zdravijo z lokalno uporabo antibakterijskih zdravil, redno sanitacijo in v nekaterih primerih s presaditvijo kože. Opekline sklepov zahtevajo razvoj gibanja in uporabo opornic.

Koda MKB-10

Opekline so odvisne od površine in globine lezije. Glede na lokacijo opeklin in naravo škodljivega dejavnika ločimo naslednje:

• T20.0-7 glava in vrat.
• T21.0-7 telesa.
• T22.0-7 predeli ramenskega obroča in zgornjega uda, razen zapestja in roke.
• T23.0-7 zapestja in roke.
• T24.0-7 kolčni sklep in spodnji ud, brez gležnja in stopala.
• T25.0-7 Območje gležnja in stopala.
• T26.0-9 omejeno na področje očesa in njegovih adneksov.
• T27.0-7 dihala.
• T28.0-9 drugi notranji organi.
• T29.0-7 več telesnih predelov.
• TZ0.0-7 nedoločena lokalizacija.

V Združenih državah Amerike opekline vsako leto ubijejo približno 3000 ljudi in povzročijo približno milijon zdravstvenih težav.

Opekline so zelo pogosta vrsta travmatske poškodbe, ki zaseda drugo mesto v celotni strukturi poškodb. Tako je v Rusiji letno zabeleženih več kot 300 tisoč primerov. Pogostost opeklin se povečuje tudi v sodobnih vojnah. 30 % žrtev potrebuje bolnišnično zdravljenje. Kljub določenim uspehom, doseženim v zadnjih 20–25 letih pri zdravljenju opeklin, stopnja umrljivosti ostaja precej visoka in presega 8 %. V povezavi z zgoraj navedenim se problemu toplotnih poškodb pripisuje velik pomen, saj je predmet velike pozornosti tako znanstvenikov kot zdravnikov.

Glede na naravo škodljivega dejavnika ločimo toplotne, kemične in električne opekline. Prve so najpogostejše.

Kemične opekline povzročajo močne kisline in baze (dušikova, žveplova; klorovodikova, ocetna kislina, kavstična kalijeva in natrijeva kislina, živo apno itd.) - Najpogosteje se opekline pojavijo na izpostavljenih površinah telesa, pri notranjem zaužitju pa se lahko razvijejo tudi opekline notranjih organov (na primer zaužitje ocetne kisline s poskusom samomora). Kisline praviloma tvorijo površinske opekline s tvorbo suhe kraste. Alkalne opekline so običajno globlje in tvorijo mokro krasto. Pri kemičnih opeklinah se mehurji ne tvorijo. Opeklinska bolezen se ne razvije, pri izpostavljenosti strupenim in agresivnim okoljem pa se lahko pojavi zastrupitev telesa.

Stopnje opeklin

V Rusiji so opekline razvrščene glede na globino poškodbe tkiva (sprejeto leta 1960 na XXVII. kongresu kirurgov). Po tej klasifikaciji ločimo naslednje stopnje opeklin:

• Za prvo stopnjo je značilen pojav edema in hiperemije kože različne stopnje. Slednja traja od nekaj ur do 2-5 dni in se konča z zavrnitvijo povrhnjice.
• Za drugo stopnjo je značilen pojav mehurjev, napolnjenih s svetlo rumeno prozorno tekočino, pri čemer je ob kršitvi celovitosti izpostavljena rožnata površina rane, občutljiva na dotik. Globina lezije je odmrtje in odstop povrhnjice od bazalne (kalčne) plasti. Opekline se zacelijo v 7-12 dneh.
• Stopnja IIIA je značilna površinska nekroza kože, ki jo predstavlja rana bledo rožnate ali belkaste barve z zmanjšano občutljivostjo. Nato se po 2-3 dneh oblikuje tanka svetlo rjava krasta. Takšne opekline se zacelijo zaradi ohranjenih epitelijskih elementov kožnih priveskov (lasni mešički, znojne in lojnice, njihovi izločilni kanali) v obdobju od 21 do 35 dni.
• Za stopnjo IIIB je značilna nekroza vseh plasti kože in podkožne maščobe skupaj z epitelijskimi elementi, opekline pa so predstavljene s smrtno bledo površino rane, neobčutljivo na vbod igle ali dotik alkoholne kroglice.
• Za IV. stopnjo je značilna nekroza vseh plasti kože in spodnjih tkiv (fascije, mišic, kit, kosti). Tako kot pri IIIB stopnji se na mestu opekline oblikuje gosta krasta temno rjave ali črne barve s tromboziranimi venami v debelini, izrazit pa je tudi edem okoliških tkiv.

Opekline I, II, IIIA stopnje veljajo za površinske; pod vplivom konzervativnega zdravljenja se prizadeta območja epitelizirajo v različnih časih po poškodbi (od 2-4 dni do 3-5 tednov). Opekline IIIB in IV stopnje so razvrščene kot globoke - če je njihova površina dovolj velika, je spontano celjenje nemogoče, zahtevajo kirurško zdravljenje.

Diagnoza globine poškodbe kože zaradi opeklin pogosto povzroča težave. To še posebej velja za opekline stopnje IIIA in IIIB. Anamnestični podatki pomagajo razjasniti diagnozo. Če stanje žrtve dopušča, se razjasnijo okoliščine poškodbe, narava škodljivega sredstva in trajanje njegove izpostavljenosti. Znano je, da so opekline zaradi vrele vode in pare pogosto površinske. Vendar pa je treba v primerih, ko oseba pade v posodo z vrelo vodo ali drugo vročo tekočino z dolgo izpostavljenostjo termičnemu sredstvu, posumiti na prisotnost globoke lezije. Enako velja za opekline, ki jih povzroči plamen. Če so opekline zaradi obloka ali vžiga vnetljivih tekočin običajno površinske zaradi kratkega trajanja delovanja, so opekline zaradi gorenja oblačil na osebi vedno globoke.

Globina opekline je odvisna od stopnje segrevanja tkiva: če temperatura škodljivega sredstva ne preseže 60 °C, pride do mokre ali utekočinjene nekroze, kar je značilno za dolgotrajno izpostavljenost vreli vodi. Pri intenzivnejšem segrevanju z visokotemperaturnimi sredstvi (plamen) se razvije suha ali koagulacijska nekroza. Obsežne opekline imajo intenzivnost segrevanja tkiva na različnih območjih, ki ni enaka, zato ima žrtev pogosteje opekline različnih stopenj: v središču rane - IIIB-IV stopnja, ko se odmika od nje - IIIA, nato II in I.

Opekline stopnje IIIA je v prvih dneh po poškodbi pogosto težko ločiti od opeklin stopnje IIIB. V teh primerih se diagnoza pojasni pozneje (7–10 dni kasneje) po odstranitvi neaktivnega tkiva. Za opekline stopnje IIIA je značilna epitelizacija otočka, za opekline stopnje IIIB pa zapolnitev rane z granulacijskim tkivom.

Določanje občutljivosti na bolečino (vbod igle ali dotik površine rane s kroglico, namočeno v etanolu) pomaga razjasniti globino lezije: pri površinskih opeklinah to povzroča bolečino, pri globokih opeklinah pa ne.

Določanje površine opekline je zelo pomembno v diagnostiki. Najpogostejši metodi sta "pravilo devetih" in "pravilo dlani". V primeru obsežnih lezij je primerneje uporabiti prvo, po kateri je površina vsake anatomske regije kot odstotek celotne telesne površine večkratnik števila 9. Razlikujemo naslednja področja: glava in vrat, roka, sprednja površina prsnega koša, hrbet, trebuh, spodnji del hrbta in zadnjica, stegno, golen in stopalo, vsako enako 9 %; presredek in genitalije predstavljajo 1 % telesne površine. V primeru omejenih lezij se uporablja "pravilo dlani", po katerem je njegova površina pri odraslem približno 1 % telesne površine. Z uporabo teh pravil je mogoče precej natančno izračunati površino opekline, še posebej, ker lahko pri obsežnih opeklinah, ki presegajo 30 % telesne površine, zanemarimo napako pri merjenju +5 %, saj takšno odstopanje ne bo bistveno vplivalo na taktiko splošnega zdravljenja.

Pri otrocih se za določitev območja opekline upoštevajo starostne značilnosti.

Najbolj natančna in objektivna metoda za določanje resnosti stanja na podlagi podatkov fizičnega pregleda je izračun Frankovega indeksa, po katerem se 1 % površinske opekline običajno vzame kot ena, 1 % globoke opekline pa kot tri.

Če je vsota od 30 do 70 enot, je bolnikovo stanje zmerno, od 71 do 130 - hudo, od 131 in več - izjemno hudo. V primeru sočasne inhalacijske travme se Frankovemu indeksu doda 15 enot za blago poškodbo, 30 - zmerno, 45 - hudo.

Omejene opekline spremljajo predvsem lokalne motnje, pri obsežnih opeklinah pa se v telesu prizadete osebe pojavi kompleks splošnih in lokalnih motenj, ki povzročajo opeklinsko bolezen. Razvije se pri površinskih opeklinah več kot 20-25 % telesne površine ali pri globokih opeklinah - več kot 10 %. Resnost poteka, zapleti in izid so neposredno sorazmerni s površino globokih opeklin. Pri otrocih ter starejših in senilnih bolnikih se lahko opeklinska bolezen razvije z manjšo površino poškodbe.

[ 1 ], [ 2 ]

Določanje območja opekline

Za določitev območja opekline se uporabljajo tri metode.

1. Glumova metoda (pravilo dlani) temelji na dejstvu, da človeška dlan predstavlja 1 % površine telesa.
2. Wallaceova metoda (pravilo devetih) temelji na Glumovi metodi, saj so posamezni deli odraslega človeškega telesa večkratniki 9 % celotne telesne površine: glava in vrat - 9 %, zgornji ud - 9 %, spodnji ud - 18 %, sprednja površina telesa - 18 %, zadnja površina telesa - 18 %, presredek in dlan - 1 %.
3. Metoda G. Vilyavina (polnjevanje skic) temelji na grafični podobi opekline na diagramu osebe v merilu 1:100 ali 1:10, ki odraža obseg in globino (vsaka stopnja opekline je prikazana v ločeni barvi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nadaljnje upravljanje

Bolniki, ki so utrpeli obsežne (več kot 20 % telesne površine) globoke opekline, po odpustu iz bolnišnice potrebujejo opazovanje pri specialistu za opekline, sanatorijsko-letoviško in fizioterapevtsko zdravljenje ter vadbeno terapijo. Mnogi od njih potrebujejo rekonstruktivni in restavrativni kirurški posegi.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Obdobja nezmožnosti za delo se zelo razlikujejo: od 7–10 dni za opekline prve stopnje na omejenem območju do 90–120 dni za globoke opekline na površini več kot 20 % telesne površine.

Večina bolnikov, ki prejmejo globoke opekline, ki pokrivajo 25–30 % telesne površine, postane invalidnih.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kakšna je prognoza za opekline?

Prognoza in izid lezije se določita po oceni površine površinskih in globokih opeklin ter razjasnitvi diagnoze. Najenostavnejša prognostična metoda za določanje resnosti opekline je "pravilo stotih". Če je vsota starosti v letih in skupne površine lezije v odstotkih enaka ali večja od 100, se prognoza šteje za neugodno, od 81 do 100 - vprašljivo, od 60 do 80 - relativno neugodno, do 60 - ugodno.