Psihogene bolečine v trebuhu: vzroki in simptomi

Abdominalna migrena

Bolečine v trebuhu z abdominalno migrino so najpogostejše pri otrocih in mlajših moških, vendar je pogosto tudi pri odraslih bolnikih. Kot abdominalni ekvivalent migrene, lahko bolečine v trebuhu spremlja bruhanje in driska. Bruhanje je praviloma vztrajno, nujno, z žolčem, ki ne prinaša reliefa; bolečine, izražene, razpršene, se lahko lokalizirajo v popku, skupaj s slabostjo, bruhanjem, blanjem, hladnimi okončinami. Vegetativnih njimi povezane klinične manifestacije so lahko različno težo, včasih dovolj svetel zaslon tvoriti jasno sliko o posebni izvedbi vegetativnega krize. Trajanje bolečine v trebuhu v teh situacijah se razlikuje - od pol ure do nekaj ur ali celo nekaj dni. Trajanje vegetativnih spremljajočih manifestacij je lahko tudi drugačno. Pomembno je poudariti, da lahko prisotnost sestavin v vegetativnih manifestacij na strukturo hiperventilacijo privede do manifestacije in krepitev teh tetanic simptomi, kot so otrplost, otrdelost, mišični krči informacij in distalnih okončinah (karpalnega, karpopedalnye krči).

Analiza razmerja bolečine v trebuhu s cefalgičnimi manifestacijami migrene je za klinično diagnozo zelo pomembna. Torej so možne različne različice označenih razmerij: hkrati lahko pride do bolečine v trebuhu z zasegom cefalgične migrene; cefalični in trebušni paroksizmi se lahko izmenjujejo drug z drugim; V klinični sliki lahko vodijo trebušne bolečine. V slednjem primeru je močno ovira diagnoza migrene narave bolečine v trebuhu.

Ko je diagnoza treba upoštevati naslednje lastnosti bolečine v trebuhu, določene narave: zaradi prisotnosti nekaterih migrena glavobol značaja (utripajoča, izzvala Čustva meteoroloških dejavnikov, ki jih spremlja fotofobija, nestrpnosti do hrupa, itd), po možnosti mladosti, prisotnost družinsko anamnezo v zvezi z migreno , paroksizmalna tok, relativni čas (ur ali dni) napadih, določen učinek protivomigrenoznoy terapija, identifikacija plovila BRU klorovodikova votlino distsirkulyatsii značilnosti (npr pospeši hitrost linearnega toka v abdominalne aorte s Doppler), še posebej v napadih.

Diferencialna diagnoza se opravi z visceralno (abdominalno) obliko epilepsije.

Poudariti je treba tudi, da so posebni študiji pri teh bolnikih, ki kažejo znake vegetativno ozadja reaktivnosti in varnosti, hiperventilacijo, tetanic simptomov in subklinične motnje presnove mineralov.

Epilepsija z abdominalnimi napadi

Bolečine v trebuhu, ki je navsezadnje epileptična, kljub svoji dolgoletni slavi, je zelo redko diagnosticirana. Sam pojav bolečine, tako kot v večini oblik bolečine v trebuhu, ne more kazati narave bolečine, zato je za diagnozo temeljnega pomena analiza kliničnega konteksta, "sindromskega okolja". Najpomembnejša v klinični sliki bolečin v trebuhu epileptične narave je paroksizmalna in kratkotrajna (sekunde, minute). Trajanje bolečine praviloma ne presega nekaj minut. Pred pojavom bolečine se lahko bolniki v epigastični regiji srečujejo z različnimi neprijetnimi občutki.

Vegetativne in duševne motnje z bolečinami v trebuhu so lahko različno intenzivnejše. Začetek paroksizma se lahko pojavi z izrazito paniko (grozo), ki fenomenološko spominja na panični napad, vendar pa je nenadnost in kratkotrajnost lažje ločiti od resničnih paničnih motenj. Vegetativni simptomi (bledica, znojenje, palpitacije, stiskanje v prsih, pomanjkanje zraka itd.) So zelo svetli, vendar kratkotrajni. Vzpodbudni dejavniki videza tega paroksizma so lahko različni napetosti, preobremenitve, prekomerni delci, lahki dražljaji (TV, svetlobna glasba). Včasih ima bolečina izrazit krimpalni (boleči spazmi) značaj. Med paroksizmom v nekaterih primerih ima bolnik psihomotorno anksioznost, različne, pogosteje kot ne klinične, gibanje trebušnih mišic in spodnjo čeljust. Včasih lahko pride do izpusta urina in iztrebkov. V nekaterih primerih je obdobje po paroksizmu precej tipično: izrazita astenična bolezen, zaspanost in zaviranje.

Diagnostična merila, bolečine v trebuhu epileptični narave: nenadni, kratkotrajna napad in drugih manifestacij epilepsijo (druge vrste napadov) izraženo čustveno-vegetativnih simptomi, prisotnost v strukturi števila epileptičnih pojavov epilepsijo, otopelosti po pojavu bolečin. Odlična pomoč za razjasnitev geneze epileptičnega bolečine lahko služi kot elektroencefalografske študijske različne načine spodbujanja (vključno z odvzemom spanja na noč), kot tudi pri doseganju pozitiven učinek pri zdravljenju z antiepileptiki ali Cupping bolečine intravenski uporabi seduksena.

Za namene klinične diagnoze je treba razlikovati trebušne bolečine epileptične narave iz trebušne oblike migrene, tetanije, hiperventilacije, paničnih napadov.

Posebno težka je diferencialna diagnoza trebušne epilepsije in migrene. Vendar pa kratkost napada, spremembe v EEG, določen učinek uporabe antikonvulzij omogoča, da te oblike bolezni ločimo z določeno verjetnostjo.

Patogeneza bolečine v trebuhu epileptične narave je povezana z različnimi situacijami. Po eni strani je lahko preprost delni napad z vegetativno-visceralnimi motnjami v okviru osrednjih napadov (glede na najnovejšo mednarodno klasifikacijo epileptičnih napadov - 1981); na drugi strani - manifestacija vegetativno-visceralne avre.

Abdominalna spazmofilii (tetanije) Osnovno visceralne, vključno trebuhu, oblike ali tetanija spazmofilii pojava poveča živčnomišično razdražljivost, kar se kaže visceralne krče organov gladkega mišičja. V zvezi s tem je pomembna značilnost bolečine v trebuhu običajno je periodična, krči in boleče (krampialny) značaj. Bolečina se lahko manifestira kot paroxysmally (včasih zelo izrazita intenzivnost bolečine) in trajno. V slednjem primeru bolniki se pritožujejo zaradi "kolike", občutek zmanjšanja, stiskanjem, abdominalne krče. Paroksizmi bolečine v trebuhu lahko spremljajo, poleg značilne bolečine in tudi slabost, bruhanje. Pogoste bruhanje lahko povzroči izgubo tekočine in elektrolitov za nadaljnje izboljšanje visceralne krče. Takšna bolečina analiza strukture, zlasti paroksizmalna znak lahko razkrije, poleg posebnega, tip krampialnogo bolečine in drugih kliničnih pojavov, velikega pomena, da ugotovijo naravo bolečine v trebuhu: to mišično-tonik pojave v okončinah (fenomena roke porodničar pedal krči ali krči sochetannye karpopedalnye) zaznavanja, povezanih z dihanjem (cmokom v grlu, težave inhalira). Značilno je tudi prisotnost tako v paroksizmi in zunaj različnih vrst distalnih parestezije (otrplost, mravljinčenje, občutek zbadanja). V primeru, da zdravnik mislil o možnosti bolnik tetanic manifestacijah je treba namestiti znake, ki kažejo povečanje živčnomišično razdražljivost se. Za prepoznavanje tetanskega sindroma obstajajo določena merila za diagnozo.

1. Klinični simptomi:
   • občutljive motnje (parestezija, bolečina v glavnem v distalnih delih okončin);
   • mišično-tonični pojavi (zmanjšanje, krampi, krči v krči);
   • "Ozadje" simptomov povečane nevromuskularne ekscitabilnosti, simptomov Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf in drugi;
   • trofične motnje (tetanična katarakta ali oblak leče, povečana krhkost nohtov, las, zob, trofične kožne motnje);
2. Elektromiografski znaki (ponavljajoča se aktivnost v obliki dubletov, trojčkov, multiplikacij pri izvajanju ishemije roke v kombinaciji s hiperventilacijo).
3. Biokemične (zlasti elektrolitne) motnje (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipofosfatemija, neravnovesje monovalentnih in bivalentnih ionov).
4. Učinek tekočega zdravljenja, katerega namen je odpraviti neravnovesje mineralov (uvedba kalcija, magnezija).

Opozoriti je treba, da je tetanic sindrom terapija, zmanjšanje povečane živcnomišicnem razdražljivost, kar ima za posledico znatno regresijo bolečine v trebuhu, so, po našem mnenju, bistveno dokaz o patogenetske povezave med tetanus in bolečine v trebuhu, pa ne govorimo o abdominalgii o ozadju tetanic manifestacije .

Patogeneze abdominalne bolečine, povezane z tetanija povezan z glavnim pojav je osnova klinične manifestacije, - povečana nevromuskularne razdražljivost. Ugotovljene so bile povišan živčnomišično razdražljivost s pojavom mišične kontrakcije in krči v obeh progastih in gladkih mišic (visceralne oblika spazmofilii ali tetanus), pri prekršku (čistega subklinično) mineralnega ravnovesja, z avtonomno disfunkcijo. Za "Generator" dvižna nevromuskularni razdražljivost so lahko različnih stopenj živčnega sistema (periferna, spinalno, cerebralna).

Bolečine v trebuhu pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom ugotavljajo številni raziskovalci. Kot ločen klinični manifest v okviru hiperventilacijskih motenj je bil abdominalni sindrom nedavno ugotovljen. Bolečine v trebuhu so pogosteje lokalizirane v epigastrični regiji, ima značilnost "želodčni krč", ki v mnogih pogledih spominja na občutke bolečine, opisane v tetany. Pomembno je poudariti, da je abdominalni sindrom vpisan v določenem kliničnem kontekstu, katerega račun pomaga na veliko načinov razkriti patofiziološko osnovo trpljenja. Dve različici tega kliničnega konteksta najpogosteje najdemo pri bolnikih. Prva so druge motnje v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, rumblanje v želodcu, zaprtje, driska, grlo v grlu). Posebno mesto med njimi je manifestacija, povezana z "invazijo" zraka v prebavnem traktu, ki je posledica povečanega dihanja in pogoste požiranju, je značilno za bolnike s sindromom hiperventilacijo. To je - občutek napenjanje, vetrovi, riganje zrak ali hrano, aerofagija, napenjanje v želodcu, bolečine v trebuhu, teže, pritiska v nadželodčnem regiji. Druga možnost klinični pojavi - motnja drugih sistemov: čustvene motnje, dihanje (zadihanost, navdiha in frustracije, itd ...), Nelagodje srca (srčne bolečine, palpitacije, ekstrasistole) in drugih bolezni.

Struktura številnih sindrom manifestacije hiperventilacijo pogostimi znaki povečanega živčno-mišično razdražljivost (tetanus). S tem, očitno, da je z njo povezana številnih funkcij abdominalgicheskogo sindroma - in sicer, Cram-temeljno naravo bolečin. Velikega pomena je analiza sindromskega "okolja" boleče manifestacije, ki imajo preizkus hiperventilacijo, ki reproducira več na voljo v pritožb bolnikov, manjkajoči ob pregledu pozitiven vzorec "dih v plastično vrečko", prisotnost simptomov povečala živčnomišično razdražljivost, zmanjšanje koncentracije ogljikovega dioksida v alveolarni zrak.

Patogeneza bolečine v trebuhu v kontekstu hiperventilacijskih motenj je povezana z več mehanizmi. Avtonomno disfunkcijo izrazimo naravno spremljajo motnje motilitete želodca ali črevesja, kar vodi do močnega zmanjšanja avtonomnega pragom zaznave. Ta faktor, skupaj s povečanjem nevromuskularne razdražljivost in spremembe, ki so posledica humoralnega narave hiperventilacijo (hypocapnia, alkaloza, mineralno neravnovesje et al.), Določa nastanek močnih impulzov intratseptivnoy znižane pragi (zaznavanje avtonomnih, senzorične, bolečina). Ti mehanizmi, predvsem biološko red, v kombinaciji s številnimi psiholoških in kognitivnih afektivne značilnosti so načrt, očitno vodi do tvorbe abdominalna bolečina pri bolnikih z zmanjšanim hiperventilacijo.

Periodične bolezni

Leta 1948 je EMReimanl opisal šest primerov bolezni, ki jih je imenoval "periodična bolezen". Za bolezen so značilni ponavljajoči se napadi akutne bolečine v trebuhu in sklepih, skupaj s povišanjem temperature na visoke številke. Takšni pogoji so trajali več dni, potem pa so izginili brez sledi, a čez nekaj časa so se pojavili.

Periodična bolezen prizadene paciente skoraj vseh narodnosti, najpogosteje pa se pojavlja pri predstavnikih nekaterih etničnih skupin, predvsem med prebivalci sredozemskega območja (Armenci, Judeji, Arabci). Glavna in najsvetlejša je abdominalna varianta občasne bolezni.

Paroksizmi bolečine v trebuhu v tej bolezni imajo poleg rednosti tudi dobro znani stereotip. Značilna klinična slika se kaže s posebnimi paroksizmi bolečine v trebuhu, katerih intenziteta je podobna akutnemu delu trebuha. V tem primeru se razvije slika difuznega serozitisa (peritonitisa). Lokalizacija bolečine je lahko drugačna (epigastrična regija, spodnji del trebuha, desna hipohondrija, okrog popka ali celoten trebuh) in se razlikujejo od napada do napada. Pogosti sočasni simptom bolečine v trebuhu je zvišanje temperature, včasih do visokih števil (42 ° C).

Zaseg trebušne votline se lahko na začetku ali celo v obliki prekurzorjev spremlja čustveni in vegetativni pojav pri 85-90% bolnikov. To je - občutek tesnobe, strahu, slabost, utripajoča glavobol, bledica ali zardevanje obraza, hladne okončine, zehanje, poliurija, nihanja krvnega pritiska, srčne bolečine, palpitacije, znojenjem. Med višino paroksizma zaradi hude bolečine so pacienti postrani, najmanjša gibanja pa povečujejo bolečino. Palpacija razkrije ostro napetost v mišicah na sprednji steni trebuha; ostro je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg.

Glede na to, bolečine v trebuhu, lahko dodatek vročina spremljajo tudi povečanje ESR in levkocitozo, so pogosto (47,8%) bolnikov z rekurentne bolezni izpostavimo kirurškega posega, nekateri od njih (32,2%) - ponovi. Pri takih bolnikih je trebuh pokrit s številnimi kirurškimi brazgotinami ("geografski želodec"), ki ima določeno diagnostično vrednost. V delu gastrointestinalnega trakta pacientov so najpogosteje navzea, bruhanje, napihovanje in druge manifestacije motene. Pomemben vidik bolečine v trebuhu s periodno boleznijo je trajanje napada - 2-3 dni. Večina bolnikov opazili številne dejavnike, ki lahko sprožijo napad: negativna čustva, utrujenost, prenos bolezni ali operaciji, menstruacijo, vnos nekaterih živil (meso, ribe, alkohol), in drugi.

Glavna merila za diagnozo bolečine v trebuhu, povezane z občasnim bolezni temeljijo na analizi napad: v ritmično ponavljajoče se napade bolečine, njihovo trajanje (2-3 dni), prisotnost razpršenega seroznega peritonitis, plevritisa, popolno izginotje bolečine v interictal obdobju. Kot dodatna merila za bolezni so: nastop v zgodnjem otroštvu in puberteti, etnične predispozicije, družinske zgodovine, zapleti amiloida nefrozo, skupno artropatiji, spremembo bolezni med nosečnostjo in dojenjem, povišano stopnjo sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, eozinofilija, vegetativnih motenj in drugo

Periodična bolezen se razlikuje od apendicitisa, pankreatitisa, holecistitisa, porfrije itd.

Etiologija in patogeneza periodne bolezni še niso znana. Številne teorije (nalezljive, genetske, imunološke, endokrine, hipotalamične itd.) Odražajo, očitno, različne vidike patogeneze tega trpljenja. Mehanizem temelji na simptomov periodično prekršku vaskularne permeabilnosti in tvorbo serozne izcedek, serozity (peritonitis, plevritisa, perikarditis redko). Posebna študija nevroloških vidikov periodičnega bolezni ugotovljeno pri bolnikih s simptomi avtonomnega disfunkcije pri mezhparoksizmalnom obdobju, organske mikrosimptomatiku, ki kaže vključenost globokih struktur možganov, hipotalamus mehanizmi vključeni v patogenezi bolezni.

Bolečine v trebuhu, povezane z perifernimi (segmentnimi) avtonomnimi motnjami

Poraz sončnega pleksusa (solaritisa) s pojavom znanih kliničnih manifestacij, ki so jih podrobno opisali domači vegetolozi, je zdaj izjemno redka, praktično casuistična. Podobni opisi (z izjemo travmatičnih in onkoloških situacij) v svetovni literaturi praktično ne nastajajo. Dolgoletne klinične izkušnje z Nacionalnega centra za patologijo avtonomnega živčnega sistema, kažejo, da je večina bolnikov z diagnozo "solarij", "solyaralgiya", "solyaropatiya" itd s skrbno analizo ni očitnih znakov poraza sončnega pleksusa, kot tudi lezije drugih vegetativnih pleksusov. Velika večina teh bolnikov ima bolečine v trebuhu psihogene narave, trpijo v trebuhu migreno, ali miofascialna bolečine ali imajo trebušne simptome hiperventilacijo in tetanus. Navedeni vzroki za bolečino so lahko neodvisni klinični sindromi, vendar so pogosteje sestavni del psiho-vegetativnega sindroma trajne ali (bolj pogosto) paroksizmične narave.

Posebna študija dolge in kronične bolečine v trebuhu brez znakov organskih lezij perifernega avtonomnega živčnega sistema in brez motenj organskih somatskih pustimo, da se vzpostavi velik del duševnega faktor pri nastanku teh bolečin. Poglobljeno analizo psihiatrične, avtonomnega živčnega sistema in temeljito dinamično merjenje senzoričnih in bolečine pragov v omenjeni skupini bolnikov in pri bolnikih z organskimi bolezni gastrointestinalnega trakta in v kontrolni skupini je pokazala večje število karakterističnih vzorcev patogenezi bolečine v trebuhu, ki dokazuje nedvomno psychovegetative genezo tako imenovanih solarij. Dodati je treba, da morajo biti sodobni posebne teste, podrobno opisana v poglavju o raziskovalnih metodah perifernega avtonomnega neuspeh bi bil primeren motnje študija perifernega avtonomnega živčnega sistema. Simptomi, kot so bolečine v nadželodčnem regiji (za nedoločen čas ali krčevitih), boleče "vegetativnih" izrazi, ki so bile prenesene v preteklosti, "CNS", itd, ne more služiti kot glavni kriterij za diagnozo "sončne plexitis" ali "solyaralgii", saj so redne situacije pri bolnikih s psiho-vegetativnim sindromom psihogene narave.

V večini primerov je poškodba sončnega pleksusa v bistvu sindrom oskrbe sonca, ki je posledica različnih bolezni organov trebušne votline, pa tudi drugih sistemov. Znaki porazov sončnega pleksusa pogosto skrivajo rak trebušne slinavke in drugih organov trebušne votline. Še en vzrok je lahko travma na tem področju. Tuberkuloza in sifilis lahko vpliva tudi na sončni pleksus tako lokalno kot tudi s splošnimi toksičnimi učinki.

Tabetske krize "gastrične". Kljub dejstvu, da je pozno obdobje sifilisa - suhega tkiva hrbtenjače (tabes darsalis) - dovolj redka, mora nevrologi upoštevati to patologijo. "Gastrična kriza" ponavadi posnema bolečine v želodčni razjedi, holelitiozo in nefrolitiozo, ali celo črevesno obstrukcijo. Bolečina v trebuhu se praviloma začne brez prodromalnega obdobja, nenadoma in hitro doseže največjo resnost. Bolečina je zelo izrazita, boleča, vlečenje, krči, krči. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji, vendar jo lahko obsevajo v levo hipohondrijsko ali ledveno regijo, lahko pa je razpršena. Občasno se povečuje, bolečina lahko traja več dni in nenadoma ustavi. Med bolečino in vnosom hrane ni nobene zveze, običajne bolečine ne vplivajo.

Z izrazitimi paroksizmi bolečine v trebuhu so možne tudi druge motnje prebavil: slabost, bruhanje, ki ne olajšujejo bolnikovega stanja. Palpacija trebuha je neboleča, trebuh je mehak, vendar z palpacijo lahko pridejo refleksi, natančneje - duševni (anksiozni) načrt, kontrakcije trebušnih mišic. Poleg bolečine v trebuhu se lahko odkrijejo muha podobne bolečine v okončinah.

Obstajajo tudi multi-dimenzionalni splošne in avtonomne motnje, kot so utrujenost, zvišana telesna temperatura, tahikardija, hipotenzija, včasih omedlevica, oligurija, in drugi. Da bi prepoznali naravo opisane bolečine so pomembni serološke študije in analize nevroloških simptomov, ki lahko kažejo na prisotnost bolnik sam je latentno ali eksplicitno znaki ljuetičnega poraza živčnega sistema.

Patogeneza paroksizmov bolečine v hrbtenici do hrbta še ni v celoti razumljena. Selektivna poškodba zadnjih stebrov, zadnjih korenin in pokrovov hrbtenjače je najpogostejša na spodnjem prsnem, ledvenem in sakralnem nivoju (spodnje zavihke). Mehanizem vključevanja zadnjih stebrov hrbtenjače ostaja nejasen. Med obstoječimi hipotez je najpogostejši pogled, ki pojasnjuje mehanizem uničenja stolpcev posteriornih stiskanja, kjer prehaja skozi pia mater proliferativni procesi vplivali na posteriorne korenine in lupine. Možno je, da ti organski procesi motijo procese nociceptivnega-antinociceptivnega sistema (glede na teorijo nadzora vrat), ki tvorijo številne pogoje za nastanek paroksizmičnih bolečin.

Porfirija je velika skupina bolezni različnih etiologij, ki temeljijo na prekinitvi metabolizma porfirina. Ena najpogostejših variant porfirije je akutna prekinitvena porfirija. Vodilni znak te oblike bolezni je abdominalni sindrom: občasno kolicna bolecina v trebuhu, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolečini, bruhanju, zaprtju in driski se lahko kmalu pridružijo.

Patognomonik za porfirijo je dodelitev urina rdeče barve, katere intenziteta je odvisna od resnosti bolezni. Posebna analiza kaže pozitivno reakcijo na porfobilinogen v iztrebkih in uroporfirinu v urinu. Kasneje se pojavijo različni znaki vplivanja na živčni sistem.

Diagnoza bolečine v trebuhu, povezane s porfirijo, niz, ki temelji na kombinaciji, izraženo bolečino pri psihiatričnih in nevroloških obolenj, spremembe v barvi urina (rdeče barve v odsotnosti hematurijo, pozitiven kvalitativna reakcija na porfobilinogen), prisotnost kožnih sprememb, računovodskih dejavnikov (število sprejem zdravil), izzivalen zasegi, družinska zgodovina.

Diferencialna diagnoza se izvaja z bolečinami v trebuhu v primeru zastrupitve s svincem (količina svinca), predkomatoznim stanjem s sladkorno boleznijo, poznim periarteritisom. V klinični sliki o vseh teh pogojih - kombinacija bolečine v trebuhu in poškodbe živčnega sistema (zlasti njenega perifernega oddelka). Vendar je pravilna diagnoza mogoča le ob upoštevanju kliničnih značilnosti in parakliničnih podatkov.

Etiologija in patogeneza porfirije nista bili ustrezno raziskani. Genetsko določena porfirija je najpogostejša. Obstajajo tudi bolj razpršene poškodbe živčnega sistema - v obliki poliradikuloneuropatije ali celo encefalomielopolyradikuloneuropatije. Značilnost nevropatij je njihov pretežno motorni primanjkljaj. Zgornje okončine lahko prizadenejo močneje kot spodnji okončini, proksimalne mišice pa so večje od distalnih. Paresis obraznih in očesnih mišic je možen. V nekaterih primerih se napadi razvijejo. Nekateri bolniki imajo lahko mišični sistem (miopatska porfirija).

Bolečine v trebuhu vertebrogene narave

Bolečine v trebuhu so lahko povezane s porazom živčnih formacij (posteriornih korenin) spondilogene narave. Najpogosteje gre za degenerativne spremembe v hrbtenici, lahko pa so tudi druge bolezni (spondiloza, tuberkuloza, tumorji, travmatične spremembe hrbtenice itd.).

Bolečine v trebuhu niso razpršene, ampak so lokalizirane v območju innerviranja segmenta hrbtenjače. Najpogosteje se bolečina čuti na površini telesa, v mišicah trebuha, lahko pa je tudi globoka, visceralna. Pomembna značilnost sindroma bolečine je njegova povezava s premikanjem trupa. Pridobivanje iz postelje, upogibanje, odstranjevanje trupa, obračanja lahko povzročijo ali poslabšajo bolečino. Tesno povezana z bolečino in s spremembami intraabdominalnega tlaka, ki se kaže pri kašljanju, odstranitvi, napenjanju. Pogosto je bolečina lahko enostranska, se lahko kombinira z bolečino v spodnjem hrbtu ali hrbtu. Praviloma je bolečina trajna, dolgotrajna in postane ostra, če se izzove, toda bolečina je lahko paroksizma.

Še posebej izoliran vertebrogenski abdominalni sindrom kot eden najpogostejših sindromov lezij prsnega koša in ledvene hrbtenice. Njena pogostnost se pri bolnikih z osteohondrozo hrbtenice spreminja od 10 do 20%. Glavne klinične manifestacije so enake tistim, opisanim zgoraj. Hkrati pozoren na dejstvo, da je bolečina lomiashchy, boleč, raspiruyuschy ali dolgočasen značaj. Poleg bolečine v trebuhu se pacienti ponavadi pritožujejo na omejevanje gibanja v prizadeti hrbtenici, občutek togosti v njej, togost.

Obstajajo tri različice vertebrogenskega abdominalnega sindroma: prsnega koša, ledvičnega in lumbosakralnega. Z objektivnim pregledom pacientov je mogoče zaznati nekatere spremembe mišic trebušnega zidu: sprememba tona (hipotenzija, hipertenzija), območje nevro-osteofibroze. Praviloma so gibanja hrbtenice omejene na čelnih in sagitalnih ravninah, lahko pride do deformacij vretenc. Razkrije napetost paravtombralnih mišic, bolečine prizadetih segmentov vretencnih motorjev. Pri radiografijah se pojavijo spremembe v degenerativnem značaju. Diagnozo bolečine v trebuhu vretenc narave čaka na kliničnih značilnosti bolečine: omejitev na določeno segmenta pristranskosti, tesen odnos s predlogom in tlaka v trebuhu nihanja; prisotnost znakov vretebrogenične bolezni - sprememba tona, konfiguracija mišic trebušne stene in paravertebralno območje, omejevanje gibanja. Pomembni so rezultati rentgenskih raziskav.

Pojav bolečine v trebuhu v osteohondroza hrbtenice je spoznal preko vegetativnega-iritativnih mehanizmov visceromotor reakcije, ki v veliki meri določajo videz neurodystrophic spremembe v trebušnih mišicah.

Pomembno vprašanje je patogenetski mehanizem paroksizmičnih manifestacij bolečin. Poleg lokalnih in refleksne reakcije, so zelo pomembni in možganska, zlasti globoke možganske strukture, ki združujejo duševne, avtonomnega in endokrini in humoralnih funkcij, ki sodelujejo pri pojavu kronične bolečine v teh situacijah. Bolečine v trebuhu z organskimi boleznimi možganov in hrbtenjače. Bolečine v trebuhu na določeni stopnji razvoja nevrološke bolezni lahko zavzamejo pomembno mesto pri kliničnih manifestacijah bolezni. Najpogosteje se lahko pojavijo bolečine v trebuhu z multiplo sklerozo, syringomyelio in možganskimi tumorji. Akutna bolečina v trebuhu je opisana in je tudi v akutni encefalitis, vaskularnih lezij živčnega sistema, encefalopatije in drugih bolezni. Ko poškodba hrbtenjače v nobeni etiologijo (tumor, mielitis, meningomyelitis et al.) Vključevanje korena lahko povzroči bolečine v trebuhu, značilnost, ki je bila dana v ustrezni oddelek. Abdominalna bolečina v tumorjih zelo intenzivne IV prekata spremljajo spontanega bruhanja brez predhodnega slabost (bruhanje cerebralne). Tumor senčnega režnja (še posebej na področju Insula) in verhnetemennoy lokalizacijo lahko povzroči svetlo trebušne, pogosto epigastrične bolečine v trebuhu lokalizacijo. Bolečine v trebuhu z multiplo sklerozo in syringomyelia redko delujejo kot vodilni sindrom v kliničnih manifestacijah; najpogosteje je to del precej izrazite nevrološke motnje. Diagnoza se opravi na podlagi izključitve fizične bolezni in odkrivanja bolezni živčnega sistema. Zdravljenje bolečine v trebuhu je tesno povezano z zdravljenjem osnovne bolezni.

Abdominalna bolečina pri boleznih prebavil neznane etiologije v zadnjih letih je vse bolj očitno, da psihološki faktorji, avtonomno disfunkcijo igrajo odločilno vlogo v patogenezi tako imenovanih neekološke (funkcionalnih) motnje gastrointestinalnega trakta. Analiza sodobne literature o tej temi nam omogoča identifikacijo dveh situacij, v katerih je abdominalgični sindrom lahko glavni ali eden od glavnih manifestacij bolezni. To je sindrom razdražljivega črevesja in sindrom želodčne dispepsije. V mnogih pogledih enaka, se ti dve patološki državi še vedno razlikujeta med seboj. Združuje jih do zdaj neznana etiologija in nejasna patogeneza. Glede na nesporno vlogo mehanizmov psiho-vegetativnega v patogenezo obeh pogojev v prisotnosti kliničnih manifestacij bolečine v trebuhu predlaga, da se sodobna vegetology vključeni v klinične in znanstvene analize teh pogojev.

Sindrom razdražljivega črevesa - kronična patološko stanje za katerega je značilna bolečine v trebuhu, v kombinaciji z motnjami v delovanju črevesja (diareja, zaprtje) brez kršenja apetita in hujšanje, motnje trajanje vsaj 3 mesece. V odsotnosti organskih sprememb v gastrointestinalnem traktu, kar bi lahko razložilo obstoječe motnje. V ameriški populaciji se sindrom razdražljivega črevesa pojavlja pri 8-17% pregledanih bolnikov, pri pacientih v gastroenterološkem kontingentu pa je ta odstotek veliko višji - 50-70. Razmerje med ženskami in moškimi je 1,5: 1. Najpogostejši sindrom se pojavlja v tretjem desetletju življenja, čeprav primeri bolezni v otroštvu in senilni starosti niso redki. Sindrom bolečine je značilen po številnih manifestacijah: od difuzne tupoče bolečine do akutnega, spazmodičnega; od trajnega do paroksizma bolečine v trebuhu. Pri odraslih je bolečina najbolj pogosto lokalizirana v levem spodnjem kvadrantu trebuha, vendar pogosto v levem in desnem zgornjem kvadrantu, okoli popka (periumbilikalnye je bolečina še posebej pogosta pri otrocih), bolečine mozket in imajo razpršeno značaja. Trajanje epizod bolečin - od nekaj minut do nekaj ur. Bolečine v trebuhu lahko ves dan motijo pacienta, a zaspijo, spanje ni moteno. Paroksizmična bolečina je nepravilna tako v trajanju kot v trajanju. V 90% primerih bolečine spremljajo motnje delovanja črevesja (driska ali zaprtje). Driska je mogoča s povečano bolečino in ni povezana z bolečino.

Številni avtorji razlikujejo celo dve različici sindroma razdražljivega črevesa: prevladujejo bolečine in prevladujejo driska. Zjutraj bolniki večkrat (3-4 krat) praznujejo črevesje. V prisotnosti zaprtja lahko blato spominja na "ovčereje", imajo majhen volumen, dejanje defekcije je boleče. Apetit praviloma ne trpi, se telesna masa ne spremeni. Nekateri bolniki imajo nestrpnost do številnih prehrambenih izdelkov.

Obstajajo astenične, blage depresivne in anksiozne motnje, znaki avtonomne disfunkcije. V endoskopskih študijah se določi hiperalgezija sluznice sigmoidnega kolona. X-žarki razkrivajo spazmodično stanje različnih delov črevesja.

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja temelji na kliničnih in parakliničnih študijah. V sodobnih publikacijah, posvečenih temu problemu, so med kliniki z določeno orientacijo pri iskanju psihosomatskih podlag trpljenja najbolj priljubljeni naslednji diagnostični kriteriji:

1. Prisotnost bolečine v trebuhu brez organskih sprememb v prebavnem traktu.
2. Motnje v blatu (driska z neformiranim blatom ali zaprtje z blatom iz majhne količine, kroglaste oblike, tablete, kot je "ovčji stolček").
3. Klinične manifestacije so konstantne ali občasne in trajajo več kot 3 mesece.
4. Odsotnost drugih bolezni pri bolniku, ki bi lahko pojasnila nastanek obstoječih motenj.

Etiologija in patogeneza niso jasna. Sprememba duševne sfere v obliki anksioznih in depresivnih motenj se pojavi pri 70-90% bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja. Simptomi paničnih motenj pri teh bolnikih izgine antidepresivno zdravljenje hkrati z normalizacijo prebavil, kar kaže na obstoj povezave med tema dvema pogojema. Obstaja tudi vrsta dokazov o vlogi mehanizmov hiperventilacije v patogenezi sindroma razdražljivega črevesja.

Dispepsija je opredeljen kot bolečine v trebuhu, nelagodje ali slabost, ki se pojavijo občasno, imajo najmanj en mesec, ki ni povezan z vadbo in ne izginejo 5 min počitka [Talley N., Piper D., 1987].

Non-razjeda dispepsija - dispepsija, kjer je podrobna klinična študija ni pokazala nobenih organskih sprememb, in med panendoskopii izključiti akutno ali kronično peptične razjede, ezofagitis in maligne tumorje.

Bistvena nevralgija je definiran kot neulcerozna dispepsija, pri čemer jih radioloških študijah so izključene bolezen biliarnega trakta in klinično merilo izključena sindrom razdražljivega črevesja in gastroezofagealni refluks, brez drugih gastrointestinalnih bolezni ali motenj, ki se lahko zabeležijo te klinične manifestacije .

Obstajajo še druge opredelitve dispepsije, kot je preučevanje v sindromu prebavne motnje - kršitev procesov kavitacijske digestije v želodcu, majhnem ali debelem črevesu.

Sindrom bolečine z dispepsijo je v veliki meri identičen bolečini v sindromu razdražljivega črevesja. Običajno so v kombinaciji z občutkom gravitacijo, tlaka in preliva po obrokih epigastrium, spahovanje zraku ali v hrani neprijeten kovinski okus v ustih, včasih zmanjša apetit. Pacienti so prav tako zaskrbljeni zaradi tresenja, transfuzije, intenzifikacije peristaltov. Pogosteje se pojavlja driska, zaprtje letenja. Takšne motnje, kljub dejstvu, da motijo paciente in povzročajo številna trpljenja, ki povzročajo astenične in vegetativne motnje, ne vplivajo bistveno na celotno družabno aktivnost bolnikov.

Poleg razprav o dejavnikih, ki povzročajo motnje encimske aktivnosti kot posledica prenesenih bolezni (gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis), je velik pomen povezan s psihogeni vplivi. Dokazano je, da lahko psihosomatski mehanizmi vplivajo na tone in motorične funkcije gastrointestinalnega trakta, kar povzroča motnje drugačne narave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]