Psihomotorična agitacija: znaki, prva pomoč, zdravljenje z zdravili

Številne psihonevrološke patologije lahko spremlja stanje, za katero je značilna hipermobilnost in nenormalno vedenje, ki ne ustreza situaciji. Manifestira se v različnih stopnjah - od sitne obsesivne vznemirjenosti do neobvladljive agresije. Bolnikova dejanja pogosto spremljajo kršitve objektivnega zaznavanja, halucinacije, delirij in drugi simptomi, odvisno od vrste bolezni, pri kateri se razvije psihomotorična vznemirjenost. Bolnik katere koli starosti v takšnem stanju, zlasti tisti, ki je nedostopen za stik, je lahko nevaren za druge in zase, poleg tega pa ne bo sam poiskal pomoči, saj ne more nadzorovati svojega vedenja. Psihomotorična vznemirjenost kaže na razvoj akutne psihoze, zato zahteva nujno psihiatrično oskrbo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki psihomotorična agitacija

Da bi se to stanje pojavilo, ni nujno, da ste duševno bolni. Lahko se pojavi kot ena od vrst reaktivne psihoze (psihogeni šok), ki ga človek doživi kot posledica zelo močnih čustvenih pretresov. To je lahko dogodek, ki ogroža življenje osebe ali ljudi, ki so ji zelo blizu - nesreča, sporočilo o neozdravljivi bolezni, neka pomembna izguba itd. V nevarnosti so ljudje s psihopatskimi značajskimi lastnostmi, paranoidnimi nagnjenji, čustveno labilni, nagnjeni k histeriji, poudarjene osebnosti, katerih odstopanja od norme so dovolj kompenzirana in ne dosegajo patološke ravni.

V nekaterih obdobjih - starostne krize, nosečnost - postane oseba bolj dovzetna za razvoj psihomotorične vznemirjenosti kot posledice psihogenega šoka. Takšni primeri so običajno začasni, včasih izolirani in popolnoma reverzibilni.

Razvoj psihomotorne vznemirjenosti se pojavi kot posledica možganskih poškodb, okužb, ki jih zapletajo vnetne bolezni možganskih ovojnic, zastrupitev in hipoksije, ishemičnih procesov, krvavitev in tumorjev. Psihomotorna vznemirjenost po kapi se pogosto razvije v hemoragični obliki žilne katastrofe, pri ishemiji - je prav tako možna, vendar manj izrazita.

Psihomotorična vznemirjenost se pogosto razvije pri posameznikih z duševnimi (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, osebnostne motnje), hudo duševno zaostalostjo ali nevrološkimi (epilepsija, nevroze) boleznimi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj takšnega stanja so presnovne motnje v možganskem tkivu zaradi kronične ali akutne neposredne zastrupitve z alkoholom, drogami, zdravili in drugimi kemikalijami, predkomatozna in komatozna stanja; avtoimunski in imunski procesi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza psihomotorične agitacije se lahko razlikuje glede na vzrok, ki je povzročil njen razvoj. Kot patogenetske povezave se štejejo: psihološke značilnosti posameznika, okoliščine, nevrorefleksni mehanizmi, imunske motnje, ishemične, hemoragične, presnovne motnje v možganski snovi, neposredni toksični učinki strupenih snovi, ki so povzročili neravnovesje vzbujanja in inhibicije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi psihomotorična agitacija

Za to stanje nenormalne hiperaktivnosti so značilne starostne značilnosti. Psihomotorična vznemirjenost pri majhnih otrocih se izraža v monotonih ponavljanjih krikov, ene fraze ali vprašanja, gibov - kimanja z glavo, nihanja z ene strani na drugo, skakanja. Otroci žalostno in monotono jokajo, histerično se smejijo, se grimasirajo, lajajo ali tulijo, grizejo si nohte.

Starejši otroci se nenehno premikajo, razbijajo in trgajo vse, včasih je njihova agresija odkrito sadistična. Lahko posnemajo malčke – dolgo časa sesajo palce, navdušeno blebetajo kot otroci.

Psihomotorično vznemirjenost pri starejših ljudeh je značilna tudi po motorični in govorni monotonosti. Kaže se kot sitnost, tesnoba ali razdražljivost in godrnjava.

In čeprav ima klinična slika različnih vrst tega stanja simptomatske razlike (opisane spodaj), se prvi znaki vedno pojavijo nepričakovano in akutno. Pozornost pritegne bolnikovo vedenje - neustrezni gibi, nasilna čustva, obrambne reakcije, agresivna dejanja, poskusi samopoškodovanja.

V blagi fazi psihomotorne vznemirjenosti je bolnik nenavadno aktiven, zgovoren in ima izrazito hipertimično razpoloženje; vendar pa nepravilnosti v vedenju še niso zelo opazne. Za srednjo fazo so značilne že opazne anomalije, disociativno razmišljanje, nepričakovana in neustrezna dejanja, katerih namen ni jasen, vidni afekti (bes, jeza, melanholija, nebrzdano veselje) in odsotnost kritičnega odnosa do lastnega vedenja. Akutna psihomotorna vznemirjenost v tretji fazi je zelo nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Afekti so izjemno hudi: zavest je zamegljena, govor in gibi so kaotični, lahko se pojavijo delirij, halucinacije. V tem stanju je bolnik nedostopen za stik in je zelo nevaren za druge in zase.

Obrazci

Vrste psihomotorične vznemirjenosti so v veliki meri odvisne od vzrokov, ki so jo povzročili, in se razlikujejo po kliničnem poteku.

Za depresivne sindrome je značilno tesnobno vzburjenje. Motorične reakcije so v tem primeru neskončne monotone ponovitve preprostih gibov, ki jih spremljajo govorne ponovitve istih fraz, besed, včasih le stokanje. Občasno se opazijo izbruhi zanosa - nenadni impulzivni napadi, mrzlični kriki, samopoškodovalna dejanja.

Psihogena agitacija se pojavi na ozadju hudega duševnega šoka ali v življenjsko nevarnih okoliščinah. Spremljajo jo simptomi afektivno-šokantne motnje: duševna in motorična prekomerna ekscitacija, vegetativne motnje - pospešen srčni utrip in dihanje, suha usta, hiperhidroza, omotica, tremor okončin, strah pred smrtjo. Možni so različni tipi simptomov - od katatoničnih ali tesnobnih do nesmiselnih paničnih dejanj. Lahko se pojavijo poskusi samomora, beg s kraja dogodka. V globalnih kataklizmah in nesrečah ima psihogena agitacija skupinski značaj.

Psihopatska agitacija se pojavlja pri ljudeh z osebnostnimi motnjami, pogosteje pri vznemirljivih psihopatih, pod vplivom eksogenega draženja. V tem primeru se bolnik odzove z močjo, ki je absolutno neustrezna dražilnemu dejavniku. Uporaba psihoaktivnih snovi (alkohol, droge) poveča verjetnost psihomotorične agitacije pri osebi s psihopatskimi ali nevrasteničnimi lastnostmi. Agresija, jeza, zloba so usmerjene proti posameznikom, ki so bolnika užalili, ki niso cenili njegovih dosežkov. Najpogosteje se izraža v grožnjah, zlorabah, fizičnih dejanjih, poskusih samomora, katerih demonstracijska narava je namenjena zagotavljanju širokega občinstva, kar je še posebej značilno za histerično podvrsto psihopatske agitacije, ko igranje za občinstvo spremljajo nasilni afekti. Pacientova mimika in geste so poudarjeno ekspresivne in pogosto celo pretenciozne. Opazno je, da se "igralec" obrača na občinstvo, da bi dosegel empatijo. Za razliko od "pravih" pacientov (epileptikov, ljudi z organskimi boleznimi možganov) se psihopati dobro orientirajo v svojem okolju in v večini primerov obvladujejo situacijo ter se lahko vzdržijo kršenja zakona, saj se zavedajo, da bodo za svoja dejanja odgovorni. Vendar pa ni nobenega zagotovila za varnost, še posebej, če je psihopat pod vplivom psihoaktivnih snovi.

Pri organskih možganskih lezijah in pri epileptikih se pogosto razvije disforična psihomotorična vznemirjenost. Bolnik je napet, mračen in mračen, zelo sumničav. Pogosto zavzame obrambni položaj, na poskuse vzpostavitve stika reagira z ostrim draženjem in nepričakovano močno agresijo, možni so samomorilni nameni.

Manično vzburjenje spremlja evforično razpoloženje, vsi gibi in misli so osredotočeni na izvajanje nekega namenskega dejanja, medtem ko je za pospešeno razmišljanje značilno pomanjkanje logike, poskusi oviranja posameznika v takšnem stanju pa lahko povzročijo nasilno agresijo. Bolniki pogosto preskakujejo besede v stavkih, zdi se, da njihova dejanja ne dohajajo njihovih misli. Glas bolnikov postane hripav in nobeno dejanje ni pripeljano do logičnega zaključka.

Katatonična vznemirjenost – impulzivne ritmične ponovitve monotonega neartikuliranega mrmranja, petja, preklinjanja, grimas, skakanja, kričanja, pretencioznih nenaravnih gibov in poz. Za nekatere bolnike so značilne manire – pozdravljajo vse po vrsti in večkrat, poskušajo se pogovarjati o nepomembnih stvareh, postavljajo ista vprašanja.

Shizofreniki pogosto doživljajo hebefrenično vznemirjenost, katere posebnost je neumno vedenje, ki pa se lahko ob nenadnem impulzu spremeni v agresijo z elementi delirija, iluzornimi vizijami in mentalnim avtomatizmom.

Epileptiformno psihomotorično vznemirjenost, ki je najpogostejša pri epileptikih z lezijami temporalnega režnja, spremljajo zamegljenost zavesti, prostorska in časovna dezorientacija, stik s pacientom pa je nemogoč. Pojavi se nenadoma in se izraža z motorično hiperaktivnostjo in agresivnimi dejanji. Pacient se brani pred namišljenimi sovražniki in poskuša pobegniti pred njimi. Opažen je jezen, napet afekt, takšne napade vznemirjenja pa pogosto spremljajo nasilna dejanja. Vznemirjeno stanje traja približno eno ali dve minuti, nato pa prav tako nenadoma mine. Po tem se pacient ne spomni svojih dejanj in nekaj časa (vsaj 10 minut) ostane nedostopen za stik.

Eretična psihomotorična vzburjenost se pojavlja pri oligofrenih in drugih oblikah duševne zaostalosti. Kaže se v brezciljni destruktivni dejavnosti, brez kakršnega koli pomena, ki jo spremljajo kletvice ali glasni nesmiselni zvoki.

Delirična psihomotorična vznemirjenost se pojavi pod vplivom psihoaktivnih snovi ali pri kroničnih alkoholikih, odvisnikih od drog z izkušnjami - kot odtegnitveni sindrom, pa tudi pri travmah, nevroinfekcijah, tumorjih. Izraža se s kaotičnimi nesmiselnimi gibi, intenzivno koncentracijo, nepovezanim govorom, spremenljivimi izrazi obraza, agresivnimi gestami. To vrsto psihomotorične vznemirjenosti skoraj vedno spremljajo delirij in halucinacije, pod vplivom katerih so bolniki nagnjeni k nemotiviranim napadom na namišljene sovražnike in/ali samopoškodovanju.

Obstajajo tudi blodnjavo in halucinantno vzburjenje. Za blodnjavo vzburjenje je značilna prisotnost idej, ki jih bolnik preceni. Bolniki v stanju delirija so agresivni, v ljudeh okoli sebe vidijo sovražnike, ki jim preprečujejo uresničevanje blodnjavih idej. Značilno je za shizofrenike in ljudi z organskimi patologijami osrednjega živčnega sistema.

Bolniki s halucinacijskim vzburjenjem imajo najprej zelo bogato mimiko, osredotočeni so na svoje iluzije, sovražni so do drugih in njihov govor je običajno nepovezan.

Diametralno nasprotno stanje je psihomotorična inhibicija ali stupor. Za to stanje so značilni hipo- in akinezija, zmanjšan mišični tonus, lakonizem ali preprosto dolgočasna tišina. Včasih je bolnik dosegljiv, včasih ne. Vzroki in vrste, ki povzročajo psihomotorično inhibicijo, so podobni vzbujanju, poleg tega pa lahko eno stanje nadomesti drugo, včasih hitro in nepričakovano.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapleti in posledice

Najpomembnejša posledica psihomotorične vznemirjenosti je povzročitev telesnih poškodb, ki so nezdružljive z življenjem, sebi ali drugim. Manj pomembne so lažje poškodbe in materialna škoda. Posebej nevarni so bolniki, s katerimi je nemogoče vzpostaviti stik, s katatoničnimi in halucinometrično-blodnjavimi vrstami vznemirjenosti, saj njihovih impulzivnih dejanj ni mogoče predvideti.

Poleg tega lahko pojav takšnega stanja kaže na to, da ima posameznik resne duševne ali živčne bolezni, ki zahtevajo nujno ukrepanje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psihomotorična agitacija

Predbolnišnična diagnostika se izvaja vizualno. Priporočljivo je, da zdravnik oceni bolnikovo stopnjo agresivnosti in hipotetični vzrok stanja psihomotorične vznemirjenosti. Poleg tega se je treba izogibati agresiji, usmerjeni neposredno proti zdravstvenim delavcem.

Ni smisla, da pacientu pogosto postavljate vprašanja, saj ne želi komunicirati.

Vendar pa je treba nekatera vprašanja, ki bodo pomagala pri izvedbi diferencialne diagnostike, razjasniti, če ne od samega pacienta, pa od njegovih bližnjih: ali je imel pacient takšna stanja že prej, kaj je predhodilo napadu vznemirjenja, ali ima pacient psihiatrično ali nevrološko diagnozo, ali je dan prej jemal psihoaktivne snovi, ali je bil poškodovan, ali trpi za alkoholizmom, ali so bili predhodni poskusi samomora itd.

Med pregledom se mora zdravnik osredotočiti na ugotavljanje specifičnih simptomov bolnikovega stanja, ali se stopnjujejo, ali obstaja delirij, halucinacije. Bodite pozorni na resnost afekta, prisotnost demonstrativnosti, poskusite ugotoviti resnost psihomotorične vznemirjenosti - način, kako bolnik govori in se giblje (zlasti glasen, neprekinjen, nesmiseln govor in hiperkineza v kombinaciji z neodzivom na prošnje, komentarje, ukaze drugih), so razlog za hospitalizacijo.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja med psihomotoričnimi agitacijami brez psihotičnih simptomov in z njimi. Psihogene in psihopatske agitacije je treba razlikovati od manične, epileptiformne, shizofrenije, delirija.

Delirične motnje, ki jih povzroča jemanje psihoaktivnih snovi in zahtevajo nevtralizacijo njihovega učinka zaradi delirija, ki ga povzročajo drugi vzroki - nevroinfekcije, epilepsija, tumorji. Afektivne motnje - med seboj se zlasti velika depresivna motnja (klinična depresija), za katero je značilno dolgotrajno ohranjanje razpoloženja v enem stanju, razlikuje od intermitentnih maničnih in depresivnih epizod (bipolarna motnja). Stres je treba razlikovati tudi od duševnih bolezni, resnost stresne reakcije pa kaže, katere ukrepe je treba sprejeti.

[ 32 ], [ 33 ]

Zdravljenje psihomotorična agitacija

V veliki večini primerov so bolniki v stanju psihomotorične vznemirjenosti nevarni, predvsem za okolico, včasih pa kažejo tudi avtoagresijo. Nujna oskrba pri psihomotorični vznemirjenosti lahko prepreči neželene posledice. Bolnika poskušajo izolirati in ga ne pustiti samega, pri čemer ga po možnosti opazujejo ne preveč opazno, saj lahko demonstracijsko opazovanje povzroči napad agresije pri bolniku. Vedno se pokliče rešilec. Običajno se na tak klic pošlje psihiatrična ekipa, pred katere prihodom je v težkih primerih mogoče poklicati policijo, ki je po zakonu dolžna nuditi psihiatrično pomoč.

Algoritem pomoči v predbolnišnični fazi je preprečevanje agresije s strani pacienta s prepričevanjem, odvračanjem pozornosti in fizično silo (zadrževanje pacienta). Seveda najprej, če je pacient dosegljiv, ga poskušajo prepričati, da vzame zdravilo ali mu dovolijo, da mu da injekcijo in prostovoljno gre v bolnišnico.

V hujših primerih (bolnik se aktivno upira, se grozeče obnaša ali ima orožje) se vključijo organi pregona in pomoč se nudi brez bolnikovega soglasja.

Nasilne paciente začasno imobilizirajo ali fiksirajo z improviziranimi sredstvi ali prisilnim jopičem za čas, potreben za prevoz, dokler zdravila še ne začnejo učinkovati.

Glavna priporočila za vezanje pacienta v psihomotorični agitaciji so, da se med razpoložljivimi sredstvi izberejo mehki in široki materiali - rjuhe, brisače, platneni pasovi, ki ne smejo stiskati žil in živčnih debel telesa. Potrebno je varno pritrditi vsako roko pacienta posebej, pa tudi ramenski obroč. V bistvu je to dovolj. Pri posebej nasilnih in mobilnih pacientih se imobilizirajo tudi spodnji okončine. V tem primeru je treba zagotoviti, da se ni mogoče osvoboditi fiksirnih povojev. Stanje imobiliziranega pacienta je treba nenehno spremljati.

Lajšanje psihomotorične vznemirjenosti je zdravilno, razen v primerih nujnega kirurškega posega, ko je hiperaktivnost znak progresivne kompresije možganov.

Najpogosteje uporabljena zdravila za psihomotorično vznemirjenost so nevroleptiki z izrazitim sedativnim učinkom. Najpogosteje se uporablja parenteralna uporaba - intramuskularna ali intravenska. Če je bolnik vztrajen, se lahko uporabijo parenteralne oblike zdravil. Bolnikom, ki še nikoli niso bili zdravljeni z nevroleptiki, se predpiše najmanjši učinkovit odmerek. Za tiste, ki so bili predhodno zdravljeni s psihotropnimi zdravili, se odmerek podvoji. Bolnikov krvni tlak, dihalna funkcija in odsotnost znakov ortostatskih pojavov se nenehno spremljajo. V blažjih primerih, pa tudi pri oslabljenih in starejših bolnikih, se predpišejo pomirjevala. Seveda ta zdravila niso združljiva z alkoholom.

Zdravila se odmerjajo individualno, odvisno od bolnikovega odziva na zdravljenje.

V primerih blage in zmerne anksioznosti se predpisuje zdravilo Atarax. Zdravilna učinkovina zdravila, hidroksizin dihidroklorid, je blokator H1-histaminskih in holinskih receptorjev, ima zmeren anksiolitični učinek ter hipnotičen in antiemetični učinek. Je pomirjevalo dokaj blagega delovanja. V primeru anksioznosti bolniki hitreje zaspijo, izboljša se kakovost in trajanje spanca. K temu učinku prispeva sproščujoč učinek zdravila na mišice in simpatični živčni sistem.

Poleg tega ima Atarax na splošno koristen učinek na spomin, koncentracijo in pomnjenje, vendar je to le oddaljen učinek. Med jemanjem se je treba vzdržati vožnje avtomobila, dela na višini, dela z električnimi napeljavami itd.

Aktivna sestavina se v prebavilih dobro absorbira. Učinek jemanja tablet se pojavi v pol ure, pri intramuskularni aplikaciji pa skoraj takoj. Zaradi jemanja zdravila ni odtegnitvenega sindroma, vendar je pri starejših bolnikih z odpovedjo jeter in ledvic potrebna prilagoditev odmerka.

Atarax prehaja skozi placentno pregrado, se kopiči v tkivih nerojenega otroka in prodre v materino mleko, zato je zdravilo kontraindicirano za nosečnice in doječe matere.

Zdravilo ni predpisano bolnikom s porfirijo in ugotovljeno alergijo na zdravilno učinkovino ali pomožno snov, ki jo vsebuje zdravilo, zlasti laktozo, pa tudi na cetirizin, aminofilin, piperazin, etilendiamin in njihove derivate.

Zdravilo lahko povzroči alergijsko reakcijo, čeprav jo ima sposobnost odpraviti, redki neželeni učinki vključujejo povečano vznemirjenost, halucinacije in delirij.

V bistvu povzroča zaspanost, šibkost, subfebrilno temperaturo, zamegljen vid, dispepsijo in hipotenzijo.

V primeru zmerne psihomotorične vznemirjenosti, pri starejših in oslabljenih bolnikih, pa tudi za lajšanje prediritacijske vznemirjenosti ali simptomov odtegnitvenega sindroma psihoaktivnih snovi, se lahko uporablja zdravilo Grandaxin. Zdravilna učinkovina tofizopam spada v skupino benzodiazepinov. To zdravilo zmanjšuje duševni stres, zmanjšuje tesnobo in ima blag sedativni učinek. Hkrati velja, da ne povzroča zaspanosti, mišične relaksacije in antikonvulzivnega učinka, zato je njegova uporaba v primeru izrazite psihomotorične vznemirjenosti neprimerna. Zdravilo lahko povzroči povečano vznemirjenost, dispeptične pojave in alergijske reakcije. Prepovedano je v prvih treh mesecih nosečnosti, nato pa le za vitalne indikacije. Doječe matere ga lahko jemljejo pod pogojem, da se dojenje prekine. Neželeni učinki se pogosteje pojavljajo pri ljudeh z okvaro jeter in ledvic, duševno zaostalih in v starosti.

Pri epilepsiji lahko to zdravilo povzroči krče; v stanjih depresivne anksioznosti se poveča tveganje za poskuse samomora; posebna previdnost je potrebna pri bolnikih z organskimi možganskimi motnjami, pa tudi pri tistih, ki trpijo za osebnostnimi motnjami.

Drug benzodiazepinski anksiolitik, Relanium (aktivna sestavina – diazepam), se pogosto uporablja v nujnih primerih akutne psihomotorične anksiozne vznemirjenosti. Uporablja se tako peroralno kot parenteralno – intramuskularno in intravensko. Zdravilo ima za razliko od prejšnjega izrazit hipnotični, antikonvulzivni in mišično-relaksirajoči učinek.

Interagira z benzodiazepinskimi receptorji, ki se nahajajo v središču regulacije aktivnosti struktur možganov in hrbtenjače, krepi delovanje zaviralnega nevrotransmiterja - γ-aminomaslene kisline, tako presinaptično kot postsinaptično, ter zavira tudi polisinaptične spinalne reflekse.

Sedativni in hipnotični učinek se uresničuje predvsem z vplivom na nevrone retikularne formacije možganskega debla.

Konvulzije se ustavijo z zaviranjem širjenja epileptogene aktivnosti; vendar vzburjenje v epileptičnem žarišču ostane nespremenjeno.

Relanium oslabi delirično vznemirjenost alkoholne etiologije, vendar praktično ne vpliva na produktivne manifestacije psihotičnih motenj (blodnje, halucinacije).

Kontraindicirano v primerih hude respiratorne odpovedi, nagnjenosti k apneji v spanju in mišične oslabelosti. Prav tako se ne uporablja v komatoznih stanjih, za zdravljenje bolnikov s fobičnimi motnjami in kroničnimi psihozami. Kontraindicirano pri bolnikih z glavkomom, zlasti glavkomom zaprtega zakotja, ter hudo disfunkcijo jeter in ledvic. Kroničnim alkoholikom in odvisnikom od drog se zdravilo predpisuje izključno za lajšanje vznemirjenosti, ki jo povzroča odtegnitveni sindrom.

Pri bipolarni in drugih vrstah mešanih motenj s prevladujočo anksiozno komponento se lahko amitriptilin uporablja za zaustavitev napada psihomotorične vznemirjenosti. Spada v razred tricikličnih antidepresivov in je na voljo v obliki tablet in injekcij. Poveča koncentracijo kateholaminov in serotonina v sinaptični špranji, s čimer zavira proces njihovega ponovnega privzema. Blokira holinske in histaminske receptorje. Izboljšanje razpoloženja ob jemanju zdravila je hkrati okrepljeno s sedacijo - zmanjšanjem anksiozne vznemirjenosti.

Menijo, da ne vpliva na aktivnost monoaminooksidaze. Hkrati se ne predpisuje v kombinaciji z drugimi antidepresivi, ki zavirajo monoaminooksidazo. Če je treba amitriptilin nadomestiti z zaviralcem monoaminooksidaze, mora biti interval med jemanjem zdravil vsaj dva tedna.

Možni so paradoksalni neželeni učinki, kot tudi povečana zaspanost, glavobol, motnje koordinacije, dispepsija. Zdravilo ni priporočljivo za uporabo v manični fazi bipolarne motnje, epileptikom in bolnikom s samomorilnimi težnjami. Kontraindicirano za otroke, mlajše od dvanajst let, s posebno previdnostjo predpisano moškim, ki trpijo za adenomom prostate, osebam obeh spolov z disfunkcijo ščitnice, srca in krvnih žil, glavkomom, bolnikom, ki so imeli miokardni infarkt, nosečnicam in doječim materam.

Tiaprid je hipnotik z antipsihotičnim delovanjem, ki blokira adrenoreceptorje možganskega debla. Hkrati ima antiemetični učinek z blokiranjem receptorjev nevrotransmiterja dopamina v kemoreceptorski sprožilni coni možganov in v centru za termoregulacijo hipotalamusa.

Zdravilo je indicirano za zdravljenje bolnikov, starejših od šest let, v stanju psihomotorične vznemirjenosti različnega izvora, vključno z alkoholno, drogovo in senilno agresijo. Zdravilo se jemlje peroralno od minimalnih odmerkov, ki se postopoma povečujejo do učinkovitih.

Bolniki, ki niso v stiku z zdravnikom, prejemajo injekcije vsake štiri ali šest ur. Odmerek predpiše zdravnik, vendar se otroku ne sme dati več kot 0,3 g zdravila, odrasli pa 1,8 g na dan. Injekcijska oblika se uporablja za zdravljenje bolnikov, starih sedem let in več.

Kontraindicirano v prvih štirih mesecih nosečnosti, pri doječih materah, bolnikih s prolaktin-odvisnimi tumorji, feokromocitomom, dekompenziranimi in hudimi kardiovaskularnimi in ledvičnimi patologijami.

Zdravilo se predpisuje previdno epileptikom in starejšim bolnikom.

Neželeni učinki jemanja zdravila lahko vključujejo povečano hipnotično delovanje ali paradoksalne učinke, hiperprolaktinemijo in alergijske reakcije.

Najbolj univerzalna in široko uporabljena zdravila trenutno za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti v različnih fazah so nevroleptiki, med katerimi je najbolj priljubljen Aminazin. Ta nevroblokator se je izkazal kot učinkovito sredstvo za boj proti hiperekscitaciji in se uporablja v mnogih državah sveta pod različnimi imeni: klorpromazin (angleška različica), Megafen (Nemčija), Largactil (Francija).

To zdravilo ima raznolik in kompleksen, od odmerka odvisen učinek na centralni in periferni živčni sistem. Povečanje odmerka povzroči povečanje sedacije, bolnikove telesne mišice se sprostijo in motorična aktivnost se zmanjša - bolnikovo stanje se približa normalnemu fiziološkemu stanju spanja, ki se od narkotičnega spanja razlikuje po tem, da je brez stranskih učinkov anestezije - omamljenosti, in ga zaznamuje enostavnost prebujanja. Zato je to zdravilo zdravilo izbire za lajšanje stanj motoričnega in govornega vzburjenja, jeze, besa, nemotivirane agresije v kombinaciji s halucinacijami in delirijem.

Poleg tega zdravilo, ki deluje na center za termoregulacijo, lahko zniža telesno temperaturo, kar je dragoceno v primerih vzburjenja zaradi akutnih možganskih poškodb, hemoragičnih kapi (kadar se pogosto opazi hipertermija). To delovanje se okrepi z ustvarjanjem umetnega hlajenja.

Poleg tega ima aminazin antiemetično sposobnost, pomirja kolcanje, kar je pomembno tudi v zgoraj omenjenih primerih. Okrepi učinek antikonvulzivov, protibolečinskih zdravil, narkotikov, sedativov. Sposoben je ustaviti napade hipertenzije, ki jih povzroča sproščanje adrenalina, in druge interoceptivne reflekse. Zdravilo ima zmerno protivnetno in angioprotektivno delovanje.

Mehanizmi njegovega delovanja še niso bili v celoti raziskani, vendar je njegova učinkovitost nedvomna. Raziskovalni podatki iz različnih držav kažejo, da ima aktivna snov (derivat fenotiazina) neposreden vpliv na nastanek in prevajanje živčnih impulzov, ki prenašajo vzbujanje v različnih delih centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Pod vplivom zdravila se presnovni procesi v možganskem tkivu upočasnijo, zlasti v nevronih njegove skorje. Zato so nevroplegični učinki zdravila povezani s kortikalnimi vrstami aktivnosti. Poleg tega aminazin vpliva tudi na podkorteks, retikularno formacijo in periferne živčne receptorje, zavira skoraj vse vrste psihomotorične vznemirjenosti, lajša halucinantne in blodnjave simptome, vendar ni uspavalo. Bolnik pod vplivom tega zdravila je sposoben ustrezno odgovoriti na vprašanja.

Uporablja se tako samostojno kot v kombinaciji z anksiolitiki in drugimi psihotropnimi zdravili. Absolutne kontraindikacije za uporabo zdravila so hude sistemske patologije možganov in hrbtenjače, disfunkcija jeter in ledvic, hematopoetskih organov, miksedem, nagnjenost k trombemboliji, dekompenzirana srčna bolezen.

Uporablja se v kateri koli starosti, odmerjanje se določi individualno, glede na starostne norme in resnost stanja. Možno je peroralno dajanje, pa tudi parenteralno (intramuskularno in intravensko). Da bi se izognili zapletom po injiciranju in bolečim občutkom, vsebino ampule razredčimo z novokainom ali lidokainom, fiziološko raztopino, raztopino glukoze (intravensko dajanje).

Po uporabi zdravila, zlasti injekcije, je možen padec krvnega tlaka, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj ur uleže in zavzame pokončen položaj brez nenadnih gibov.

Poleg tega so možni tudi drugi neželeni učinki – alergije, dispepsija, nevroleptični sindrom.

Zdravilo Phenotropil je nova beseda pri izboljšanju delovanja centralnega in perifernega živčnega sistema. Nootropik, ki je prišel do širšega potrošnika iz vesoljske medicine. Farmakološko delovanje zdravila je blizu naravnemu - njegovi proizvajalci trdijo, da je zdravilo sposobno aktivirati bolj racionalno uporabo lastnih virov in ne voditi do njihovega izčrpavanja.

Zdravilo blagodejno vpliva na presnovne procese v možganskih nevronih in spodbuja prekrvavitev možganskih žil. Aktivira oksidacijsko-redukcijske procese, povečuje učinkovitost glukogeneze in s tem povečuje energijski potencial telesa. Aktivna snov zdravila fenilpiracetam pomaga povečati vsebnost mediatorjev veselja, užitka in dobre volje - noradrenalina, dopamina in serotonina. Ni vredno naštevati vseh njegovih čudovitih lastnosti, vendar bomo opozorili na tisto, kar je neposredno povezano z lajšanjem psihomotorične vznemirjenosti. Zdravilo ima psihostimulacijski učinek - pospešuje prenos živčnih impulzov, izboljšuje delovanje, kognitivne lastnosti, ima zmerno anksiozno delovanje. Vendar pa je v značilnostih uporabe navedeno, da ga morajo ljudje, nagnjeni k paničnim napadom in napadom psihotične vznemirjenosti, uporabljati previdno. Zdravilo je bolj primerno za preprečevanje psihomotorične vznemirjenosti in povečanje odpornosti telesa na stres. Nima neposrednih indikacij za lajšanje stanja motorične in duševne hiperaktivnosti. Nasprotno, indicirano je v primerih zmanjšane gibljivosti, letargije, okvare spomina in manifestacij anksiozne inhibicije.

Za zdravljenje psihomotorične vznemirjenosti se uporabljajo različna sredstva s sedativnimi lastnostmi: barbiturati - veronal, medinal, luminal, kloral hidrat in drugi. Imajo izrazit hipnotični učinek. Včasih se predpisujejo rektalno (v klistirju). Učinkovitost takšnih sredstev se poveča s sočasnim intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata.

V hujših primerih se zatečejo k hitro delujočim, pogosto narkotičnim zdravilom (natrijev tiopental, heksenal) in njihovi intravenski aplikaciji. Zaplet takšne terapije je lahko apneja in akutna motnja srčne mišice.

Učinek rezerpina v primerih psihomotorične vznemirjenosti je podoben učinku aminazina. Ni uspavalo, vendar okrepi naravni spanec in lajša vznemirjenost, pri čemer ima centralni učinek. Bolniki občutijo mir, mišično sprostitev, zaspijo v mirnem in globokem spanju. Ta proces spremlja znižanje krvnega tlaka. Hipotenzija ostane tudi po prekinitvi jemanja rezerpina. Normalizacija tlaka po prekinitvi jemanja zdravila se pojavi tako postopoma, kot se pod vplivom zdravila znižuje. To zdravilo je indicirano za hipertenzivne bolnike z akutno psihomotorično vznemirjenostjo. Kontraindicirano za epileptike in druge bolnike, nagnjene k epileptičnim napadom.

Po namestitvi pacienta s psihomotorno agitacijo na oddelek za hospitalizacijo in nudenju prve pomoči (ustavitvi agitacije) se njegovo opazovanje nadaljuje na posebnem oddelku, saj je stabilnost njegovega stanja vprašljiva in obstaja možnost ponovitve napada.

Preprečevanje

Skoraj nemogoče je preprečiti nesrečo ali katastrofo ali druge resne stresne dejavnike. Vendar pa je treba poskusiti povečati svojo odpornost na stres.

Najprej gre za splošno zdravstveno stanje. Pravilna prehrana, odsotnost slabih navad in telesna dejavnost zagotavljajo najvišjo možno imunost in zmanjšujejo verjetnost razvoja akutnih psihogenih reakcij.

Drugič, pozitiven pogled na svet, ustrezna in objektivna samoocena posameznika prav tako zmanjšujejo tveganje za razvoj patologije.

Tretjič, če imate kakršno koli bolezen katere koli etiologije, je ne smete ignorirati in opraviti potrebnih tečajev zdravljenja.

Ljudje, ki so nagnjeni k stresu in se nanj ostro odzivajo, bi se morali ukvarjati s psihokorekcijo - uporabljati kakršne koli dejavnike sprostitve (joga, meditacija, glasba, narava, hišni ljubljenčki, različne vrste treningov pod vodstvom specialistov). Lahko se udeležite tečajev farmakokorekcije pod vodstvom fitoterapevta, homeopata, nevrologa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Napoved

Pravočasna pomoč lahko prepreči nevarnost tega stanja tako za okolico kot za samega bolnika. Psihomotorično vznemirjenost blage in včasih zmerne stopnje je mogoče odpraviti brez hospitalizacije s pomočjo nujne psihiatrične ekipe. Hudi primeri z nesodelujočimi bolniki zahtevajo posebno oskrbo, uporabo posebnih ukrepov in obvezno hospitalizacijo. Po prekinitvi napada vznemirjenosti je nadaljnji razvoj odvisen od narave osnovne bolezni.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]