Psihopatija pri ženskah, moških in otrocih

Do nedavnega (natančneje, do desete revizije klasifikatorja bolezni) so bile tako nevroze kot psihopatije obravnavane v okviru mejnih duševnih motenj.

V najnovejši Mednarodni klasifikaciji bolezni so bile običajne mejne kategorije nadomeščene s skupnim izrazom "osebnostne motnje". Patološke osebnostne lastnosti določenega posameznika, ki njemu ali družbi, v kateri živi, povzročajo trpljenje, so razvrščene kot psihopatije. Upoštevajte, da govorimo o anomalijah, ne o značajskih lastnostih.

Psihopatija ni sankcionirano ime za stanje določene anomalije človeškega značaja. Psihopate pogosto imenujemo vznemirljive osebe, ki se neprimerno in ostro odzivajo na neprijetne dogodke, ki niso vedno sposobne ali voljni nadzorovati svojega vedenja. Ne morejo kritično oceniti svojih ne vedno ustreznih dejanj in jih pogledati z vidika drugih ljudi. Vendar pa je takšno vedenje lahko posledica resnih napak v vzgoji in pri popolnoma zdravi osebi.

Je psihopatija bolezen ali značajska lastnost?

Psihiatrija je dolgo časa ignorirala antisocialne motnje; z njimi so se ukvarjali kriminologi in sodstvo. Psihopati, ki niso prestopili meje zakona, so veljali za ljudi s težkim značajem.

Izraz "psihopatija" sam po sebi pomeni "bolezen uma", vendar večina strokovnjakov tega ne smatra za pogosto duševno motnjo.

Psihopati razmišljajo racionalno in so dobro usmerjeni, njihova dejanja so razumna, odlično vedo, kaj počnejo, hkrati pa so takšna dejanja z vidika običajne osebe z zdravim razumom nezdružljiva.

Francoski psihiater F. Pinel je pred dvema stoletjema, ko je opisal vedenjski model psihopatske osebnosti, psihopatijo imenoval "duševna bolezen brez norosti".

Ljudje so psihopatijo začeli dojemati kot bolezen duše že zdavnaj, v antičnih časih, resno pa so jo začeli preučevati v drugi polovici prejšnjega stoletja, s pojavom novih diagnostičnih metod, ki omogočajo skeniranje možganov, razvojem genetike in nevrobiologije pa je postalo mogoče preučevati biološko ozadje antisocialnega vedenja.

Pri psihopatiji duševna zaostalost ne napreduje, psihoterapevtske seanse pa pacientom omogočajo, da izpilijo svojo sposobnost manipuliranja z ljudmi. Psihopati lahko skrijejo svojo glavno duševno anomalijo - pomanjkanje empatije in absolutni egocentrizem, in se na njej ne zadržujejo. Psihopatijo je težje prepoznati kot druge duševne motnje. Sodišče se do teh ljudi še vedno ne sklanja, saj na splošno upravičeno verjame, da so sposobni zavedati se svojih dejanj.

Osebnostne motnje so trenutno uvrščene med duševne bolezni, vendar je meja med boleznijo in normalnostjo zelo tanka. Domneva se, da temeljijo na nekakšni motnji v razvoju osrednjega živčnega sistema, ki pogosto ni očitna in na katero vplivajo neugodni zunanji dražljaji.

Pedagoške napake same po sebi niso dovolj za nastanek psihopatije. Eksplozivni temperament in antisocialno vedenje nista razloga za uvrstitev osebe med psihopate. Pri poudarjenih osebnostih, katerih odstopanja od norme so dovolj kompenzirana in ne dosegajo patološke ravni, se diagnoza psihotične motnje prav tako šteje za neupravičeno.

Psihopatija je torej motnja višje živčne aktivnosti in zato bolezen, ki se običajno kaže v odsotnosti ravnovesja med procesi vzbujanja in inhibicije, z izrazito prevlado enega od njih.

Psihopatija je cela skupina osebnostnih motenj, obstaja veliko različic vedenja bolnikov, odvisno od tega, katere različne vrste bolezni ločimo. Razvoj psihopatije se običajno pojavi pod vplivom zunanjih dejavnikov pri ljudeh z dedno ali v zgodnji starosti moteno aktivnostjo centralnega živčnega sistema.

Med psihopati je veliko ljudi, ki imajo dobro izobrazbo, uspešno karierno rast, imenujemo jih socializirani. Posebnost psihopatov je intelektualna ohranjenost in pomanjkanje sposobnosti vživljanja tako v negativna kot pozitivna čustva druge osebe. Za to bolezen ni značilen progresiven potek z degradacijo osebnosti in razvojem demence. Kljub temu se normalen intelekt psihopata pod vplivom neugodnih zunanjih dejavnikov disonira z njegovo čustveno in voljno sfero, kar vodi v socialno neprilagojenost, akutna duševna travma pa je polna resnih kršitev socialnih temeljev.

Psihopati predstavljajo pomembno skupino ljudi s kriminalnimi nagnjenji, kar olajša njihovo enostransko dojemanje realnosti z vidika lastnih pričakovanj in odsotnost višjih moralnih lastnosti. Kategorije, kot so empatija, kesanje, naklonjenost, ljubezen, so jim neznane. Čeprav se v ugodnih pogojih psihotične motnje praktično ne manifestirajo, kar potrjuje zgodba ameriškega nevrobiologa J. Fallona. Toda vsako odstopanje od pričakovanega, pojav kakršnih koli težav pogosto privede bolnika do čustvenega zloma.

Epidemiologija

Statistični podatki o pogostosti pojavljanja psihopatij se precej razlikujejo zaradi pomanjkanja enotnega pristopa med različnimi avtorji k prepoznavanju te bolezni.

Z uporabo meril za ocenjevanje desete izdaje Mednarodne klasifikacije bolezni v povprečju približno 5 % svetovnega prebivalstva trpi za različnimi vrstami osebnostnih motenj. Nadaljnjih 10 % ima individualne psihopatske lastnosti, vendar ne dosežejo diagnoze psihopatije.

Psihiatri navajajo nekoliko drugačne številke. Menijo, da približno 1 % prebivalstva planeta izpolnjuje klinična merila za psihopatijo, višje številke od 3 do 5 % pa odražajo njihovo razširjenost v poslovnem svetu, kjer so psihopatske osebnostne lastnosti veliko pogostejše.

Med pacienti, ki prejemajo psihiatrično oskrbo ambulantno, psihopati predstavljajo od 20 do 40 %; v bolnišnicah ima polovica pacientov osebnostne motnje.

V zaporih psihopatijo odkrijejo pri 78 % moških zapornikov in polovici zapornic; drugi viri navajajo številke o 20–30 % oziroma 15 %.

Menijo, da je med moškimi veliko več psihopatov kot med ženskami, kar potrjuje tudi genetika. Gen za povečano agresijo (MAO-A), ki se nahaja v kromosomu X in ga je moški podedoval od matere, se kaže v 100 %. Med psihopati je 4/5 moških.

Gen je veliko pogostejši pri ljudstvih, ki spodbujajo agresivnost in bojevitost med moškimi. Med Afričani gen besa najdemo pri 59 % prebivalstva, skoraj enako pogosto pa je pri avtohtonih prebivalcih Nove Zelandije (56 %) in prebivalcih Kitajske (54 %). V sodobnem civiliziranem svetu je agresivnost izgubila svoj visok status – nekaj več kot tretjina kavkaške rase (34 %) je nosilcev gena MAO-A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki psihopatije

Obstaja več predpostavk o etiologiji nastanka psihopatološke osebnosti. Soglasje je, da se glavni vpliv hipotetičnih vzrokov nanaša na zgodnje obdobje razvoja.

Upoštevani razlogi vključujejo: spočetje zarodka z dedno predispozicijo; genetske spremembe v tem obdobju; vpliv negativnih dejavnikov na intrauterini razvoj; poškodbe, ki so nastale med porodom ali v zgodnjem postnatalnem obdobju, okužbe ali zastrupitve, ki so povzročile inferiornost centralnega živčnega sistema.

Raziskovalci te problematike povezujejo najmočnejši vpliv zunanjih dejavnikov s kritičnimi obdobji zgodnjega razvoja – trenutkom spočetja, tretjim in četrtim tednom nosečnosti, trenutkom rojstva in tako imenovanim »četrtim trimesečjem« – prvimi tremi meseci po rojstvu. Na primer, mati je alkoholičarka, odvisnica od drog ali pa je pod stalnim stresom zaradi konfliktov v družini; otrok, ki ga je mati pustila v oskrbi države, in podobne situacije.

Potem, kot pravijo strokovnjaki, se dovzetnost za neugodne zunanje dejavnike nekoliko zmanjša, vendar se pred dopolnjenim tretjim letom starosti otrok oblikujejo kompleksne prilagoditvene vedenjske veščine. Zato stresni dejavniki, ki delujejo na tej stopnji razvoja, motijo oblikovanje normalnega standarda vedenja.

Psihodinamični koncept, razširjen v Veliki Britaniji in ZDA, temelji na naukih Sigmunda Freuda. Vodilna vloga pri razvoju psihopatije je motenje odnosa med starši (skrbniki) in otrokom v najzgodnejših fazah njegovega razvoja (spet do treh let), kar pri otroku izzove nastanek patoloških kompleksov, ki so pretežno spolne narave. Psihopatija se v tem primeru šteje za zaščitno reakcijo telesa. Slabosti tega koncepta vključujejo nezmožnost eksperimentalne potrditve te različice, pa tudi enostranski pogled na problem. Ne upošteva vpliva družbenega okolja, torej se odnosi v družini analizirajo ločeno.

Že v 19. stoletju, ko se je izraz "psihopatija" začel široko uporabljati, so zdravniki začeli opažati, da imajo člani iste družine pogosto podobne lastnosti psihopatske osebnosti, izražene v različni meri. Že takrat je znanstvenike zanimalo, ali se psihopatija deduje. Študije enojajčnih dvojčkov, tudi tistih, ki so bili ločeni v zgodnjem otroštvu in so živeli z različnimi starši, so pokazale, da dedna nagnjenost obstaja.

Vendar pa je šele razvoj genetike omogočil identifikacijo specifične vrste genov, ki kodirajo monoaminooksidazo A, katalizator za biotransformacijo nevrotransmiterjev (adrenalin, noradrenalin, serotonin, melatonin, histamin, dopamin), ki uravnavajo razpoloženje in vedenje. Imenujejo se tudi "gen besa" ali "gen bojevnika", pa tudi gen psihopatije, njegovi nosilci pa se odlikujejo po naravni krutosti, sebičnosti, agresivnosti in pomanjkanju empatije.

Oseba s takšno genetsko zasnovo ne bo nujno odrasla v psihopata, vendar bo vzdušje krutosti in nasilja, ki jo obdaja od zgodnjega otroštva, dokončalo proces nastajanja psihopatije. Toda otroci, tudi z neugodno dedno predispozicijo, ki so odraščali v toplem družinskem okolju, kjer se vsi družinski člani ljubijo in skrbijo drug za drugega, starši pa strogo nadzorujejo otrokovo vedenje, postanejo polnopravni člani družbe.

Kanadski profesor R. Hare ugotavlja, da obdelava čustvene komponente v možganih psihopata, kot kaže fiziološka magnetna resonanca, poteka drugače kot pri zdravem človeku. Primanjkljaj njegovega zaznavanja zadeva celotno čustveno sfero, pozitivno in negativno. Področje možganov, odgovorno za čustva, preprosto ni aktivirano.

Trenutno so psihopatije glede na izvor razdeljene v tri glavne skupine.

Prirojena psihopatija (jedrska, konstitucionalna) je posledica dedne predispozicije. V teh primerih ima eden od krvnih sorodnikov značajske anomalije, značilne za psihopate. Hipotetično te lastnosti hčere podedujejo od obeh staršev, sinovi pa od mater, čeprav natančni mehanizmi prenosa genetskih informacij niso bili ugotovljeni. Gen MAO-A se nahaja na kromosomu X, zato ga moški prejmejo od matere, in ker ta kromosom ni parni, se njegov vpliv čuti v celoti.

Ženske imajo par kromosomov X. Ker je gen za psihopatijo podedovala od enega od staršev v paru s "čistim" kromosomom, ženska praktično ne čuti njegovega učinka. Prisotnost gena za agresijo v obeh kromosomih še ni bila raziskana.

Pridobljene psihopatije se nato delijo na organske in marginalne. Prve, kot že ime pove, so posledica okvare možganskih organov, ki jo povzročajo škodljivi učinki infekcijskih povzročiteljev, zastrupitev ali poškodb možganov med intrauterinim razvojem, v povojih ali zgodnjem otroštvu.

Druga vrsta se pridobi kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti zelo neugodnemu pedagoškemu okolju, ki otroka obdaja v otroštvu in adolescenci. "Neljubljeni", čustveno zavrnjeni otroci pridobijo astenične značajske lastnosti, popoln nadzor in hipertrofirana skrb vodita v razvoj psihoastenije, permisivnost in brezpogojno občudovanje "družinskega idola" pa pri otroku tvorita histerične lastnosti, pomanjkanje nadzora in razumnih omejitev v kombinaciji s starševsko brezbrižnostjo pa prispeva k razvoju povečane razdražljivosti. Marginalne pridobljene psihopatije se razvijejo pozneje kot ustavne in organske, veljajo za manj stabilne in globoke.

V veliki večini primerov te antisocialne osebnostne motnje ni mogoče pripisati nobeni specifični obliki psihopatije, saj nastanek nenormalnih osebnostnih značilnosti poteka pod vplivom kombinacije številnih različnih neugodnih vzrokov.

[ 7 ]

Dejavniki tveganja

Študije bolnikov s psihopatološkimi lastnostmi, znanstveniki pa se običajno osredotočajo na posameznike z ekstremno psihopatijo, ki so v zaporu po storitvi kaznivih dejanj, kažejo, da se verjetnost za razvoj psihopatije poveča pri ljudeh:

• z določeno genetsko sestavo;
• z zmanjšano aktivnostjo v časovnem in frontalnem sektorju možganskih membran, odgovornih za sposobnost empatije, spoštovanja etičnih standardov in družbenih vrednot;
• z intrauterinimi poškodbami;
• tiste, ki so se poškodovale med porodom;
• tisti, ki so utrpeli poškodbo možganov v zgodnji mladosti (od rojstva do treh let);
• pedagoško zanemarjeni, zanemarjeni ali vzgojeni v ozračju permisivnosti;
• izpostavljeni vplivu negativnega družbenega okolja.

Dejavniki tveganja za rojstvo psihopatskega otroka vključujejo družinsko anamnezo sifilisa, odvisnosti od drog in alkoholizma.

Zloraba substanc, poleg drugih dejavnikov, bliža manifestaciji in poslabša potek osebnostne motnje. Psihopatija in alkoholizem sta tesno povezana, celo gen, odgovoren za agresivno vedenje, se v telesu nosilca aktivira pod vplivom alkohola. Aktivacijo tega gena olajša kruto ravnanje z otrokom samim ali ustrahovanje in nasilje, ki mu je bil priča.

Med starostnimi krizami (obdobji nastajanja in involucije), hormonskimi spremembami (puberteta, nosečnost, menstruacija, poporodno obdobje) se poveča verjetnost povečanih psihopatskih manifestacij.

Psihopatija je razvrščena kot večfaktorska patologija, katere mehanizem razvoja se razlikuje po izvoru.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Do danes ni enotnega in splošno sprejetega koncepta oblikovanja psihopatske osebnosti.

Vsi znanstveniki pa priznavajo pomen zgodnjega obdobja razvoja, vključno s trenutkom spočetja, ko lahko bodoči otrok podeduje nabor genov z nagnjenostjo k psihopatiji, neugodnemu poteku nosečnosti pri materi, težkemu porodu in zunanjim posegom v naravni program prilagajanja genov za oblikovanje vedenja, ki je s splošnega človeškega vidika normalno, kar moti njegov potek. Mehanizem se uresniči v prvih treh letih otrokovega življenja, ko neugodni zunanji vplivi spodbujajo utrjevanje določenih oblik vedenja, ki jih odlikuje konstantnost in vztrajajo skozi vse življenje posameznika.

Na primer, pri otrocih, ki so od rojstva do dveh let vzgojeni v internatih za otroke (sirote), ki od rojstva niso imeli ključne navezane osebe - matere ali osebe, ki jo je nadomestila - je opaziti opazen razvojni zaostanek. Asocialno vedenje matere, njena brezbrižnost do otroka ali, nasprotno, pretirana skrb prav tako povečujejo verjetnost primarnih duševnih osebnostnih motenj. Pri otrocih z dedno nagnjenostjo se psihopatija včasih pokaže zelo zgodaj - pri dveh ali treh letih.

Pomembna patogenetska povezava je socialni dejavnik. Prepoznana je tudi njegova neodvisna vloga pri nastanku marginalnih psihopatij. Prav tako se v ozadju neugodnih razmer psihopatija dekompenzira, medtem ko ugodno ozadje prispeva k normalizaciji posameznikovega vedenja.

Starostne in hormonske krize prispevajo k rasti psihopatskih simptomov. Uporaba psihoaktivnih snovi izzove aktivacijo gena MAO-A.

Nevrofiziološka plat mehanizma razvoja psihopatije je razkrita v konceptu IP Pavlova o vrstah višje živčne dejavnosti, s tega stališča pa so jo obravnavali tako ruski kot kanadski znanstveniki. Različne vrste psihopatoloških osebnostnih motenj so posledica patološke nedoslednosti živčnih procesov, signalnih sistemov, interakcije podkorteksa in možganske skorje. Osnova za nastanek vzdražne psihopatije je odsotnost inhibicijskih procesov, psihoastenična oblika se razvije s prevladujočim vplivom drugega signalnega sistema nad prvim in šibkostjo možganske podkorteksa, histeroidna oblika pa - nasprotno, ko prvi prevlada nad drugim, pa tudi - možganska skorja nad podkorteksom. Patofiziološka osnova astenične oblike bolezni je v šibkosti višje živčne dejavnosti, paranoične - v nagnjenosti k nastanku žarišč stagnacije v drugem signalnem sistemu.

Na patogenezo psihopatije vpliva več že znanih in še neraziskanih dejavnikov, rezultat pa bo odvisen od stopnje patogenosti vsakega od njih.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi psihopatije

Prvi znaki psihopatije z dedno predispozicijo se pojavijo v otroštvu, včasih precej zgodaj, pri dveh ali treh letih. Ko otroka vzgajamo v dobrohotnem okolju, se patološke značajske lastnosti zgladijo. Kompenzirana psihopatija je v družbi povsem sprejemljiv pojav, čeprav obstaja nagnjenost posameznika k nenavadnemu, pogosto šokantnemu vedenju, nerazumnim nihanjem razpoloženja, nekaj krutosti in brezbrižnosti. Vendar pa socializirani psihopati najdejo svoje mesto v družbi, pogosto imajo družine, otroke, prijatelje, ki jih ocenjujejo precej pozitivno.

Obnašanje pri psihopatiji se razlikuje glede na njeno obliko in poudarek. Vendar pa strokovnjaki iz različnih konceptualnih šol prepoznavajo tri glavne značilnosti, značilne za vse vrste psihopatij, ki so izražene v različni meri:

• neustrašnost, drznost - psihopati imajo zmanjšan občutek strahu in nevarnosti, v kombinaciji z visoko odpornostjo na stres, so prepričani v svoje sposobnosti, imajo veliko vztrajnost in poskušajo prevladovati v družbi;
• dezinhibicija - impulzivni, zlahka podležejo impulzom, imajo potrebo po zadovoljevanju svojih želja "tukaj in zdaj", ne da bi razmišljali o posledicah in se ne omejovali na splošno sprejete vedenjske norme;
• Zlobnost in brezsrčnost - nezmožni empatije, uporabljajo kakršna koli sredstva, vključno z nasiljem, da bi takoj dobili, kar hočejo, nagnjeni k izkoriščanju, neposlušnosti, manipulaciji z drugimi ljudmi.

Ta triarhični model vedenja (triada psihopatije) je značilen za ljudi s psihopatskim tipom osebnosti.

Drugi raziskovalci poudarjajo nagnjenost psihopatov k narcizmu in ugotavljajo, da so skoraj vedno zelo zadovoljni sami s seboj. Komunikacija z drugimi ljudmi se zreducira na njihovo izkoriščanje, manipulativna dejanja, ignoriranje interesov in čustev drugih ljudi. Neposlušnost psihopatu lahko povzroči zelo ostro agresivno reakcijo.

Osebnostne lastnosti, kot so psihopatija, narcisizem in popolno pomanjkanje načel, imenovane temna triada, imajo veliko skupnih značilnosti. Te negativne lastnosti pogosto spremlja nagnjenost k sadizmu.

Psihopatija zaseda vmesno mesto v psihiatrični hierarhiji in omejuje skrajno varianto norme, imenovano poudarjanje značaja, ki pomeni nekatere bolj izrazite značajske lastnosti osebe, ki se kažejo v povezavi s travmatičnimi psihičnimi situacijami za kratek čas v obliki psihoze ali nevroze ter progresivnih duševnih patologij.

Osebnostna psihopatija se ne ujema s splošnimi mejami opisovanja duševnih bolezni, zato je bila dolgo časa uvrščena med mejna morbidna stanja, ne da bi jo prepoznali kot bolezen, vendar psihopata tudi ne moremo imenovati zdrave osebnosti. Poudarjanje značaja in osebnostna psihopatija sta ločena drug od drugega z nenavadno značilnostjo, ki je niti izkušeni psihiatri ne morejo vedno razločiti. Glavna razlika je v konstantnosti psihopatije, ki človeka spremlja skozi vse življenje, medtem ko je poudarek videti kot poudarjanje nekaterih značajskih lastnosti, ki bolj izstopajo kot druge in so zato disonantne glede na splošno ozadje. Ti poudarki se ne pojavljajo nenehno, temveč pod vplivom določenih psihotravmatskih situacij. Poudarjanje nekaterih lastnosti človeku ne preprečuje normalnega življenja v družbi.

Povprečen psihološki portret psihopata je videti nekako takole: na prvi pogled je energična, šarmantna, proaktivna oseba, ki ne trpi za kompleksom manjvrednosti; kasneje se pojavijo lastnosti, kot so zvitost in sposobnost manipuliranja z drugimi, prevara, brezčutnost in brezsrčnost. Ta oseba se nikoli ne pokesa svojih dejanj, se ne počuti krivo in ničesar ne obžaluje.

Pogosto se dolgočasi, lahko uživa psihoaktivne snovi in vodi parazitski način življenja ali pa je uspešen poslovnež ali politik. Psihopat si običajno ne postavlja pravih ciljev, ne načrtuje prihodnosti, je impulziven in neodgovoren. Zaradi trenutne muhe lahko izda, ta oseba ne spoštuje nikogar in se ne poskuša spremeniti. Mnogi opazijo prazen pogled psihopatov, brezizrazne oči "gnile ribe". Mnogi imajo morda v preteklosti kazensko evidenco, več zakonov in veliko strtih src, opazno je prezir do družbenih norm.

V ustanovah in organizacijah so psihopati običajno šarmantni in poslušni svojim nadrejenim, vendar so nesramni, žaljivi in agresivni do zaposlenih pod njimi na hierarhični lestvici. Njihove poslovne lastnosti so običajno zelo cenjene. Pogum, sposobnost tveganja in hitrega odločanja, ki so včasih z vidika navadnega človeka nepomembne, psihopatom prinašajo predvsem dobre dividende, manipulativne sposobnosti pa jim omogočajo, da od zaposlenih veliko dosežejo in jih vodijo. Čeprav se njihovo pomanjkanje načel in morale ocenjuje precej negativno, velja prepričanje, da je škoda, ki jo povzroči psihopat na visoki vodstveni ravni, veliko večja od njegove koristi.

Psihopatija v družini

Delo s psihopatom ni lahko, veliko huje pa je, če je psihopat član družine. Receptov ni, najboljše zdravilo je, da ne ustvarjate družine s psihopatskimi osebnostmi. Psihopatski mož bo svojo ženo in otroke iskreno imel za svojo lastnino, in veliko v razvoju nadaljnjih dogodkov bo odvisno od razmer, v katerih je odraščal. Socializiran psihopat bo izpolnjeval svoje dolžnosti, vzgajal otroke, preživljal družino preprosto zato, ker mu je to lažje, udobneje in priročneje, in ne zato, ker ljubi svojo ženo in otroke ali se čuti odgovornega zanje. Vendar tudi v tem primeru nihče ne more zagotoviti, da se ne bo zlomil, na to osebo se ni mogoče zanesti. In njegova žena bo morala prenašati številne moževe nenavadnosti.

Tudi psihopatska žena ni darilo in v tem primeru je mogoče zaslediti povezavo z njeno vzgojo. Ne bo ljubila svojega moža in otrok, ker jih ne more, in tudi ne bo imela nobene odgovornosti do njih. Toda socializirana psihopatka lahko zlahka velja za skrbno mater – dela domače naloge z otroki, jih vodi na dodatne tečaje, se igra in igra tudi vlogo predane žene, še posebej, če mož izpolnjuje njena pričakovanja.

Psihopati, bogati in socializirani, imajo raje komunikacijo z odraslimi otroki, majhni otroci, ki zahtevajo urno oskrbo in prisotnost, jih preprosto dražijo. Če je mogoče, bodo takšni starši poskušali skrb za majhne otroke prenesti na varuško, babice ali druge sorodnike. Očetje, ki "gorejo" v službi, običajno vzbujajo spoštovanje, matere, poslovne dame, karieristke pa tudi v sodobnem svetu niso redkost.

Veliko slabši so antisocialni psihopati, ki so odraščali v neugodnem okolju, imeli neuspešen začetek življenja in nestabilno finančno situacijo. V najboljšem primeru bodo do otroka ravnodušni, mu ne bodo posvečali pozornosti, v najslabšem primeru, kar se dogaja veliko pogosteje, pa ga lahko fizično in moralno zlorabljajo, ga celo vpletajo v nezakonita dejanja.

Psihopatija pri moških je bila bolje preučena, saj jih je med psihopatskimi osebnostmi veliko več, pa tudi zato, ker jih najdemo v zaporih, kjer se večinoma izvajajo raziskave.

Simptomi psihopatije niso odvisni od spola, razlika v manifestacijah pa je odvisna od njene vrste, pa tudi od razlik v tem, kako družba ocenjuje vedenje moških in žensk.

Na primer, če mnogi avtorji, ki opisujejo ženske psihopatinje, te imenujejo spolno promiskuitetne, potem, ko govorijo o moških, omenjajo številne zveze, poroke ali strta srca, kar psihopate katerega koli spola dejansko označuje kot spolno aktivne in po svoje privlačne, pa tudi kot neodgovorne in brezsrčne manipulatorje, ki znajo za vsako ceno dobiti, kar hočejo, ne da bi razmišljali o prihodnosti.

In strinjate se, da ženska potepuh in/ali alkoholičarka v družbi vzbuja nekoliko drugačno reakcijo kot moški, ki živi enak življenjski slog.

Za psihopatijo pri ženskah je značilna manjša agresivnost in uporaba fizičnega nasilja, kar je preprosto značilno za ženski spol na splošno. Veliko manj pogosto izvajajo kazniva dejanja v stanju afekta, med njimi se pogosto najdejo kleptomani, toda glede psihološkega sadizma bo ženska psihopatka dala vsakemu moškemu sto točk prednosti. Na splošno nekateri strokovnjaki menijo, da v resnici ni manj žensk psihopatk, le drugače jih je treba oceniti.

Psihopati katerega koli spola so egocentriki, vse vodijo le njihove trenutne želje, pri čemer ignorirajo interese drugih in celo ljudi, ki so jim najbližji. Psihopatska mati v večini primerov predstavlja resno grožnjo duševnemu zdravju svojih otrok, veliko bolj kot psihopatski oče, saj v večini družin otroci, zlasti majhni, večino časa preživijo z materjo.

Skoraj vedno se ugotavlja, da je psihopatski mož za svojo ženo velika psihološka travma in pogosto obstaja velika verjetnost fizične zlorabe.

Psihopatske ženske so tudi v družinskem življenju neobvladljive. Pomanjkanje samokontrole, dolgoročnih ciljev, brezčutnost in nagnjenost k zlorabi psihoaktivnih snovi, prevara in zlobnost lahko uničijo življenje vsakega normalnega moškega.

Družba ocenjuje parazitizem psihopatov na različne načine; moški so pogosto obtoženi te lastnosti, preprosto zato, ker ženska, ki jo podpira mož in ji pomagajo starši, ne povzroča javne obsodbe.

Psihopatija pri otrocih

Prvi znaki dedne psihopatije se pojavijo že pri dveh ali treh letih. Majhni otroci so čustveno nestabilni, nimajo občutka usmiljenja do živali, vrstnikov in sorodnikov, težko je doseči sočutje pri njih, kesanje za kruta dejanja. V bistvu je prva stvar, na katero so starši pozorni, krutost do drugih otrok in/ali živali, želja po prevladi, ukazovanju drugim otrokom, uporabi sile proti tistim, ki se ne strinjajo.

Predšolska psihopatija se po S. Scottu (Inštitut za psihiatrijo, London) diagnosticira z naslednjimi znaki:

• pogoste žalitve do drugih (ne glede na njihove obraze in sorodstvene vezi);
• redni poskusi povzročanja bolečine živim bitjem (zbadanje, sikanje, stiskanje, vlečenje), starejši otroci poskušajo izvajati moralni vpliv;
• popolna neposlušnost, poskusi pobega, da bi se izognili spoštovanju pravil;
• otrok se nikoli ne počuti krivega;
• ustrezno zaznavanje je mogoče doseči le z nagrado;
• za vsak neuspeh otrok krivi druge, nikoli pa sebe;
• ne reagira na komentarje in se ne boji kazni.

Velja razmisliti, če se starejši predšolski in mlajši šoloobvezni otroci nenehno pretepajo, jemljejo stvari drugih ljudi brez vprašanja, poskušajo kaj zažgati ali razstreliti.

Prava nevihta se zgrne nad starši, ko otroci dosežejo adolescenco. So nesramni, bežijo od doma, nočejo ubogati, ne dajo se ustrahovati z nobenimi grožnjami. Najstniki ne čutijo krivde in odgovornosti, na kazen se odzivajo burno. Psihopati se ne zanimajo za čustva drugih ljudi v nobeni starosti.

Najstniki so tisti, ki imajo najpogosteje težave z zakonom; lahko začnejo piti, jemati droge in zagrešiti kazniva dejanja.

Psihopatija pri mladostnikih se pojavlja v hudi obliki, to je kritična starost hormonskih sprememb in oblikovanja osebnosti. V tem obdobju se starši najtežje spopadajo s psihopatskim otrokom. V bistvu so takšni otroci seveda značilni po povečani razdražljivosti, trmoglavosti, lahko pride do nenadnih prehodov iz veselja v depresijo, histerijo, jokavost in celo omedlevico.

Prehod v adolescenco lahko zaznamuje tako imenovana metafizična opitost – poskusi reševanja nekaterih zapletenih, nerešljivih problemov in s tem osrečevanja človeštva.

Približno pri 20 letih običajno pride do kompenzacije stanja, razpoloženje uspešnih psihopatov se stabilizira in pride do prilagoditve družbi.

Faze

Čeprav za psihopatijo ni značilno napredovanje, kot je to značilno za druge duševne bolezni in bolezni na splošno, ima svojo dinamiko. Ni statično stanje, ampak se razvija in ima določene razvojne faze.

Predpsihotična faza traja precej dolgo. Konstitucijski (jedrski) psihopati v otroštvu in adolescenci prehajajo skozi oblikovanje psihopatskih značajskih lastnosti, patologija, pridobljena v odrasli dobi, pa prav tako prehaja skozi predpsihotično (subklinično) fazo, v kateri klinični simptomi še niso dovolj izraženi.

Psihopati imajo dve stanji: kompenzirano, ko je posameznik v miru z družbo (običajno to dosežemo z udobnimi pogoji svojega obstoja), in dekompenzirano, ko se razvije patološka psihogena reakcija (dekompenzacija se najpogosteje pojavi pod vplivom neugodnih zunanjih dejavnikov). Za vsako vrsto psihopatij dekompenzacijske učinke izvajajo različni dejavniki. In reakcije so lahko tudi nedvoumne za vrsto psihopatije, takšne ne trajajo dolgo - včasih nekaj ur, včasih nekaj dni. Po zelo pomembni duševni travmi lahko pride do dekompenzacije, ki se kaže v obliki reakcije, ki pri tem posamezniku prej ni bila prevladujoča, na primer astenija pri vznemirljivem psihopatu ali, nasprotno, depresiven bo pokazal eksploziven temperament.

Nejasne strukturne spremembe v značaju psihopata so običajno dolgotrajnejše, vendar še vedno reverzibilne, če se odpravijo vzroki, ki so povzročili to stanje. Simptomi takšnih sprememb se ne kažejo kot psihotični simptomi, temveč kot karakterološke reakcije – posameznika lahko nekaj časa prevzame neka strast, lahko doživi stanje nemotivirane agresije, brezupne melanholije, želje po samomoru. Če se travmatična situacija ne razreši, se lahko reakcija zavleče, utrdi in sčasoma se razvije huda psihopatija.

Ne glede na vrsto psihopatije se te razvijajo po enem cikličnem scenariju. Osebnostne anomalije psihopata vodijo do nastanka konfliktne situacije, zaradi katere bolnik razvije psihopatsko reakcijo, ki traja bolj ali manj dolgo. Po njenem koncu se opazi poslabšanje psihopatije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapleti in posledice

Dekompenzacija psihopatije, ki vodi do povečanja osebnostnih anomalij, ki preprečujejo naravno prilagajanje v družbi, predstavlja nevarnost za družbo in samega psihopata.
Klinični potek dekompenzacije je videti kot poslabšanje nenormalnih osebnostnih lastnosti posameznika, značilnih za določeno vrsto psihopatije - histerični napadi, afektivni izbruhi, depresija, hipohondrija, akutni blodnjavi sindromi, reformizem, litigioznost.

Psihopatija se razvija skozi vse življenje osebe, vpliv družbe pa igra veliko vlogo pri njeni dinamiki. Ugoden - pomaga zgladiti psihopatske manifestacije, jih kompenzirati. Nasprotno, pod vplivom številnih stalnih neugodnih dejavnikov se oblikuje antisocialna osebnost, ki lahko povzroči znatno škodo družbi.

Pri osebnostni motnji ni zapletov – oseba z njo živi vse življenje. Vendar se lahko sčasoma bodisi zgladi bodisi poslabša. Pogoste dekompenzacije poslabšajo potek psihopatije, kar lahko močno poslabša kakovost življenja posameznika samega in postane specifična grožnja njegovemu življenju ali ljudem okoli njega. Pogosto se pojavljajo različne oblike napadov agresije in antisocialnih vedenjskih reakcij s strani psihopatov, nekatere so precej neškodljive, druge pa lahko predstavljajo resnično nevarnost. Ni zaman, da psihopati predstavljajo od tretjine do polovice vseh zapornikov v zaporih.

Nihanja hormonskih ravni – adolescenca, nosečnost, menstruacija, menopavza, pa tudi s starostjo povezane krizne faze – prispevajo k dekompenzaciji bolezni in poslabšanju njenega poteka.

Še posebej nevarno velja za adolescenco, ko poleg hormonskih sprememb pride do odraščanja in razvoja osebnosti. V tem obdobju posamezniki s psihopatskimi lastnostmi postanejo bolj trmasti, nepripravljeni na ubogljivost in impulzivni. Za najstnike je značilna čustvena nestabilnost - nemotivirani prehodi iz izbruhov veselja v jok, depresijo, žalost; izbruhi besa ali agresije brez razloga, histerija, jok, omedlevica. Najstniki pogosto pobegnejo od doma, začnejo tavati in vodijo antisocialni življenjski slog.

Burno puberteto pogosto nadomestijo filozofiranje, refleksija, metafizična iskanja. Po 20-23 letih uspešne psihopatske osebnosti običajno doživijo obdobje kompenzacije, osebnost se socializira in značaj postane bolj uravnotežen.

V obdobju upada spolne funkcije se psihopatske osebnostne lastnosti izrazitejše, čustveno ravnovesje je porušeno, posameznik postane bolj impulziven, jezen, razdražljiv in/ali jokav. Ko involucija sovpada s spremembo življenjskega sloga, kot je upokojitev, se lahko dekompenzacija psihopatije poslabša: pojavijo se tesnoba, depresija, zatiranje v kombinaciji s hipohondrijo in histerijo, poveča se prepirljivost in konfliktnost.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psihopatije

Metode preučevanja bolnikov z osebnostnimi motnjami vključujejo različne študije. Prvič, v vidno polje psihiatrov običajno pridejo socialno neprilagojene osebnosti. Socializirani psihopati, ki nimajo težav s prilagajanjem v družbi, so precej zadovoljni s seboj in sami in njihovi svojci nikoli ne poiščejo zdravniške pomoči. Dolgotrajna dekompenzirana psihopatija pritegne pozornost, vendar je za postavitev diagnoze osebnostne motnje treba izključiti splošne somatske vzroke duševnih motenj.

V ta namen se izvajajo laboratorijski testi, ki dajejo predstavo o splošnem zdravstvenem stanju bolnika; lahko se predpišejo tudi nekateri specifični testi.

Nevrofiziološki pregled vključuje encefalografijo - magnetno, električno, nevroradiografsko - različne vrste tomografije, od katerih je najbolj informativna in sodobna funkcionalna magnetna resonanca, ki nam omogoča, da ocenimo ne le strukturo možganov, temveč tudi potek presnovnih procesov in pretok krvi.

Diagnoza psihopatije se postavi na podlagi pogovorov s pacientom, med katerimi psihiatri in psihologi z uporabo nabora specifičnih tehnik in metod prepoznajo duševne motnje pri osebi.

Psihiatri opravijo klinični intervju in se pri postavitvi diagnoze ravnajo po merilih najnovejše izdaje sistema klasifikacije bolezni.

Medicinski psiholog pri svojem delu uporablja različne teste in intervjuje, ki mu omogočajo prepoznavanje simptomskega kompleksa - stabilne kombinacije pozitivnih in negativnih duševnih značilnosti, ki obstajajo kot ena celota.

Pri diagnosticiranju osebnostnih motenj se uporablja Minnesota Multifaceted Personality Test; njegova prilagojena različica, Standardizirani multifaktorski osebnostni inventar, je priljubljena v postsovjetskem prostoru. Ti vprašalniki imajo klinične lestvice, ki omogočajo določitev vrste osebnostne motnje - ugotavljanje bolnikove bližine določenemu tipu osebnosti (paranoidni, astenični, shizoidni), stopnje spolne identifikacije, tesnobe in nagnjenosti k antisocialnim dejanjem. Dodatne lestvice omogočajo oceno bolnikove iskrenosti in popravljanje njegovih nezanesljivih odgovorov.

Lestvica psihopatije (sociopatije) je četrta postavka na večplastnem osebnostnem testu Minnesota in ocenjuje testiranca ter njegovo podobnost z antisocialno osebnostno motnjo. Visoki rezultati na tej lestvici kažejo na posameznikovo nezmožnost življenja v sebi podobni družbi. Testirane osebe označujejo kot impulzivne, jezne, konfliktne in neupoštevajoče moralna in etična pravila, sprejeta v človeški družbi. Njihovo razpoloženje niha, zelo so dovzetni za žalitve, agresivno reagirajo na kršitelja in izgubljajo nadzor nad svojim vedenjem.

Test psihopatije R. Hare je zelo priljubljen; vprašalnik vključuje dvajset osnovnih karakteroloških lastnosti psihopata. Vsaka postavka se ocenjuje z največ tremi točkami; če preiskovanec prejme več kot 30 točk, je nagnjen k psihopatiji. Vprašalniku je priložen intervju, v katerem preiskovanec opiše svojo biografijo: govori o izobrazbi, delovnih mestih, opisuje svoj družinski status in morebitne trenja z zakonom. Ker so psihopati znani lažnivci, morajo biti podatki iz intervjuja potrjeni z dokumentacijo. Test R. Hare je bil zasnovan za prepoznavanje psihopatije pri posameznikih, ki so storili kazniva dejanja, čeprav se lahko uporablja tudi v drugih primerih.

V psihiatrični praksi se uporabljajo različne metode ocenjevanja za ugotavljanje bolnikove samopodobe, kakovosti njegovih odnosov z drugimi ljudmi ter za preučevanje kognitivnih funkcij, ravni zaznavanja, pozornosti in spomina.

Osnova za prepoznavanje osebe kot psihopata so naslednja merila Gannushkinovih psihopatij:

• stabilnost nenormalnih značajskih lastnosti, torej da bolnika spremljajo skozi vse življenje.
• psihopatske lastnosti so vseobsegajoče, torej popolnoma določajo posameznikovo značajsko strukturo (celoto);
• Patološke anomalije značaja so tako opazne, da posamezniku otežujejo ali celo onemogočajo prilagoditev življenju v družbi.

Isti P. B. Gannushkin ugotavlja, da je za psihopatijo značilna določena dinamika (krepitev ali slabitev osebnostne motnje). Največji vpliv na dinamične procese pa ima okolje.

Na splošno je diagnoza psihopatije precej zapletena, ljudje se pregledujejo z različnimi metodami, saj se psihopatski simptomi lahko opazijo po poškodbah in zastrupitvah možganov, pri endokrinih motnjah, pa tudi - manifestacije dekompenzirane psihopatije so podobne obsesivno-kompulzivnim motnjam, shizofreniji, psihozam. Le izkušen zdravnik lahko loči psihopatijo od drugih patologij.

Za samodiagnozo ljudi, ki sumijo na psihopatijo pri sebi ali svojih bližnjih, vendar še niso kršili zakona in se niso posvetovali z zdravnikom, lahko opravite test, na primer z vprašalnikom o psihopatiji M. Levensona. Postavke vprašalnika so različne trditve, testirana oseba pa ocenjuje svoj odnos do njih na štiristopenjski lestvici. Primarna psihopatija se razlaga kot pomanjkanje empatije do drugih ljudi (brezsrčnost), sekundarna pa kot impulzivna reakcija na dogodke.

Na internetu se povprašuje tudi po Dantejevem testu za psihopatijo. Ne daje konkretnega odgovora na vprašanje, ali imate duševno motnjo. In drugi testi za samodiagnozo ne morejo nadomestiti obiska pri zdravniku.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Patološke anomalije pri psihopatijah bi morale biti popolne in stabilne narave, posamezne, čeprav opazno izražene, značajske anomalije, ki ne dosegajo ravni patologije, pa so razvrščene kot poudarjene značajske lastnosti. Vrste poudarkov ustrezajo vrstam psihopatij, vendar se poudarki običajno pojavijo začasno, pod vplivom psihotravmatskega dejavnika, v adolescenci, kasneje se zgladijo in ne vodijo do neprilagojenosti v družbi. Razlike med poudarki in psihopatijo so po mnenju mnogih avtorjev ravno kvantitativne narave in so v njihovem odmerjanju, ki se ne dojema kot patologija.

Diferenciacija osebnostne motnje se izvaja s psihopatsko podobnimi stanji po poškodbi možganov, okužbah in zastrupitvah s poškodbo osrednjega živčnega sistema, endokrinopatijah in drugih boleznih. Eno od meril za razlikovanje je dejstvo, da se je pred pojavom psihopatsko podobnega stanja pri boleznih ali poškodbah osebnost razvijala povsem normalno.

Konstitucijske ali jedrne psihopatije se ločijo tudi od marginalnih, torej psihogenih in patokarakteroloških razvojnih procesov, ki se lahko pojavijo v kateri koli starosti pod vplivom psihološke travme. Od prirojenih se ločijo po jasnem začetku, v prvem primeru se osebnostna motnja opazi že v zgodnjem otroštvu. Nenormalne značajske lastnosti psihopata se odlikujejo po njihovi stalni prisotnosti.

Sociopatijo ločimo tudi kot posledico vpliva neugodnih življenjskih razmer in jo ločimo od jedrnih oblik psihopatije, ki vodijo do razvoja antisocialnih odnosov pri posamezniku.

Afektivna psihoza in nekatere njene manifestacije so podobne dekompenzirani afektivni psihopatiji, vendar po koncu afektivne faze bolniki doživijo premor psihoze in vse duševne funkcije se normalizirajo. Medtem ko psihopatske osebnostne lastnosti niso popolnoma zglajene niti v obdobju kompenzacije. Afektivne faze - depresivna, manična, manično-depresivna - trajajo vsaj en ali dva tedna (včasih več let), se pojavljajo periodično in spontano, popolnoma motijo bolnikov način življenja in povzročajo potrebo po zdravniški pomoči.

Intelektualna invalidnost in psihopatije imajo veliko skupnih značilnosti, zlasti za njihovo patogenezo je značilna nerazvitost čelnega in temporalnega režnja, v njihovih manifestacijah pa infantilno razmišljanje. Obe sta mejni stanji. Vendar pa pri bolnikih z osebnostnimi motnjami kognitivne funkcije niso oslabljene in je po Wechslerjevem testu intelektualna raven pogosto celo višja od povprečja. Najtežje je razlikovati psihopatijo od intelektualne invalidnosti, ki jo povzroča pedagoška zanemarjenost. Pri takšnih posameznikih se lahko intelektualna invalidnost kombinira z značilnostmi psihopatske osebnosti.

Blaga paranoja sodobna psihiatrija obravnava kot paranoidno osebnostno motnjo, simptomi v tem primeru se ne razlikujejo. Z napredovanjem bolezni in prehodom v delirij z motnjami racionalne aktivnosti, ki jih spremljajo halucinacije, se stanje razlaga kot izolirana blodnjava motnja. Glavno klinično merilo za diferenciacijo je čas nastopa bolezni. Paranoidna psihopatija je običajno konstitucionalna in prvi znaki anomalij se pojavijo v zgodnji starosti, za progresivno endogeno bolezen pa je značilna pozna manifestacija (pogosto po 40 letih).

Narcisizem kot značajska lastnost je na splošno lastna psihopatom, njihov egocentrizem, samoobčudovanje, napihnjena samopodoba in pogosto spolna deviacija pa se štejejo v simptomski kompleks psihopatij. Vendar to ni dovolj za diagnozo. Narcističnost je lahko poudarek značaja. Psihiatri ločijo normalen in patološki oziroma grandiozen narcisizem, pri čemer slednji velja za prerogativ psihopatskih osebnosti.

Empatija je sposobnost določanja razpoloženja druge osebe, sočustvovanja z njenimi izkušnjami, "uglaševanja" na isti val z njo. Menijo, da psihopati te lastnosti ne poznajo, to je ena glavnih značilnosti psihopatij. Ljudje imajo lahko različne stopnje empatije, psihopatske osebnosti pa te sposobnosti nimajo, ne glede na vrsto psihopatij. Ciklotimiki ali afektivni psihopati, ki so sposobni čutiti razpoloženje drugih, v novem klasifikatorju že spadajo med bolnike z blagimi oblikami manično-depresivne psihoze. Niso več uvrščeni med psihopate.

Za shizofrenijo je značilna prisotnost manij, blodnj, halucinacij, slušnih in vidnih motenj. Shizofreniki imajo nepovezan govor, skopa čustva, površen videz, neustrezne reakcije in dejanja. Vendar so takšni simptomi značilni za hudo shizofrenijo. Počasen proces pa je praktično neločljiv od shizoidne psihopatije. Progresivni potek in praviloma kasnejša manifestacija shizofrenije bosta njena glavna razlika od shizoidne osebnostne motnje.

Nevroza je bila, tako kot psihopatija, prej obravnavana kot mejno stanje med normo in duševno boleznijo. V sodobnih ameriških klasifikatorjih je ta izraz že ukinjen.

P. B. Gannushkin je verjel, da so nevroze in psihopatije medsebojno povezane, njihovi simptomi in vzroki se prekrivajo. Pri dekompenzaciji imajo vodilno vlogo psihogeni vzroki, ni napredovanja demence, delirija in halucinacij. Obe motnji sta reverzibilni.

Pri nevrozi običajno obstaja tesna povezava med stresnim dejavnikom in pojavom nevroze. Pred tem dogodkom je bil bolnik popolnoma normalen, medtem ko so se pri psihopatu vedno pojavljale nenavadnosti. Pravočasno zdravljenje nevroze pomaga normalizirati bolnikovo stanje, čigar osebnostna struktura se normalizira.

Psihastenija ali v sodobnem jeziku obsesivno-kompulzivna ali anksiozna motnja (ICD-10) opredeljuje duševno šibek tip osebnosti z intelektualno miselnostjo.

Psihoastenična psihopatija se kaže predvsem v zgodnji mladosti in človeka spremlja vse življenje, pridobljene motnje pa se pojavijo po psihološki travmi, po zdravljenju pa si bolnikov živčni sistem običajno opomore.

[ 30 ]

Zdravljenje psihopatije

Psihopatijo v fazi dekompenzacije skoraj vedno spremlja socialna in osebna neprilagojenost. V takih obdobjih je treba bolniku pomagati najti stabilna tla pod nogami.

Prednostna metoda je zagotavljanje psihoterapevtske pomoči. Psihoterapija psihopatij se izvaja z namenom popravljanja osebnih stališč posameznika in kompenzacije nenormalnih karakteroloških odstopanj, razvijanja razumevanja potrebe po upoštevanju moralnih norm in pravil v odnosih z drugimi ljudmi ter aktiviranja teženj po produktivni dejavnosti.

Odškodnina za psihopatijo

Zdravnik individualno izbere način dela s pacientom, glede na vrsto osebnostne motnje in stopnjo dekompenzacije. Tečaj se začne z individualnimi srečanji s prevlado aktiviranja racionalnih stališč. Srečanja potekajo v obliki razlag in diskusij.

Metode, ki temeljijo na sugestiji (hipnotične seanse, avtotrening in druge), se z velikim uspehom uporabljajo pri zdravljenju histerične oblike psihopatije, čeprav je v tem primeru izboljšanje kratkotrajno.

Od individualnih sej preidejo na skupinske seje, kjer se pacienti učijo graditi odnose na podlagi načel univerzalne morale, vzpostavljati stike med seboj in sodelovati v igrah vlog.

Družinske seje se izvajajo z namenom normalizacije odnosov med družinskimi člani, iskanja kompromisnih rešitev in doseganja medsebojnega razumevanja.

Zdravljenje z zdravili ni priporočljivo, vendar se mu v nekaterih primerih ni mogoče izogniti; pri hudih in globokih osebnostnih motnjah je nujno stalno jemanje zdravil, da se prepreči dekompenzacija.

Zdravila se izberejo tudi individualno, pri čemer se upošteva vrsta motnje in njihovo selektivno delovanje.

Tako se antidepresivi uporabljajo za kompenzacijo zaviranih psihopatij. V stanju subdepresije se lahko predpiše amitriptilin, triciklični antidepresiv, ki blokira holinergične receptorje centralnega in perifernega živčnega sistema, zaradi česar se bolnikovo razpoloženje izboljša, tesnoba in skrb pa izgineta. Dnevni odmerek zdravila je približno 75-100 mg.

Maprotilin je precej močno zdravilo s tetraciklično strukturo. Uporablja se pri bolnikih s pretiranim občutkom krivde. Ima opazen timonoanaleptični učinek, odpravlja melanholijo, inhibicijo in ustavlja izbruhe vzburjenja. Zdravilo je dovoljeno uporabljati v pediatriji. Praviloma se ne predpisuje več kot 75 mg na dan.

Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih po infarktu, z dekompenzirano hipertenzijo in srčnim popuščanjem, moških z benignimi tumorji prostate, nosečnicah in doječih ženskah.

V primeru razvoja hipomaničnega sindroma se predpiše antipsihotik klozapin (Leponex), za katerega je značilen močan in hiter pomirjujoč učinek. Bolniki, ki jemljejo zdravilo, imajo manj poskusov samomora. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba pomembno vpliva na sestavo krvi.

Alternativa klozapinu je lahko Finlepsin (v dnevnem odmerku 0,4-0,6 g) ali kapljice Haloperidol (v dnevnem odmerku 10-15 mg).

Pri histeričnih oblikah psihopatije se za kompenzacijo bolnikovega stanja uporabljajo isti Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) ali Propazin (100-125 mg) – indicirani so dnevni odmerki.

Bolniki se običajno zdravijo ambulantno. Med jemanjem psihotropnih zdravil se je treba popolnoma vzdržati uživanja alkohola, saj ta zdravila niso združljiva z alkoholom. Takšna kombinacija je polna negativnih učinkov, vključno s smrtjo. Med zdravljenjem tudi ni priporočljivo voziti avtomobila ali opravljati drugega dela, ki zahteva koncentracijo.

Indikacije za nujno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici (brez bolnikovega soglasja) so hude stopnje psihopatije, dekompenzacija v obliki psihoze. Na primer, somračna zavest pri histeroidih, psihoza z delirijem pri paranoikih, disforične motnje pri epileptoidih, pa tudi primeri agresivnega vedenja, ki predstavlja nevarnost za druge, ali poskusi samomora, samopoškodovanje.

Psihopatije, zlasti prirojene psihopatije, ni mogoče pozdraviti, vendar je povsem mogoče doseči dolgoročno kompenzacijo za posameznikovo stanje.

Zdravljenje psihopatije z ljudskimi zdravili

Terapija s psihotropnimi zdravili ima številne stranske učinke, ki pogosto spominjajo na samo duševno motnjo, vpliva pa tudi na delovanje prebavil in srčno-žilnega sistema ter spreminja sestavo krvi.

Tradicionalna medicina ima manj škodljiv vpliv na telo, čeprav lahko povzroči tudi stranske učinke, med katerimi so različne alergijske reakcije. Vendar pa resnost stranskih učinkov zeliščnih pripravkov ni primerljiva z neželenimi posledicami jemanja zdravil. Poleg tega je večina zdravil, ki vplivajo na psiho, zasvojljivih, psihopatični posamezniki pa so že tako nagnjeni k zlorabi substanc.

Zato se zatekanje k zdravljenju z ljudskimi zdravili, zlasti po posvetovanju z zdravnikom ali zeliščarjem, morda ni najslabša ideja.

Hiperaktivne osebnostne lastnosti je mogoče nekoliko popraviti s pomočjo pomirjujočih zelišč: maternice, potonike, baldrijana, močvirske travke, regrata, mete, melise in drugih zelišč. Vsako zelišče lahko kuhamo posebej ali pa pripravimo zeliščne mešanice. V tem primeru bo učinek močnejši.

Kopeli lahko pripravite z zeliščnimi poparki ali uporabite eterična olja istih rastlin.

Na primer, nekatere arome naj bi spodbujale mirno koncentracijo, večjo osredotočenost in vztrajnost. To so eterična olja sandalovine, evkaliptusa in jasmina.

Arome brina in ylang-ylanga narekujejo produktivno aktivnost.

Razdražljivim posameznikom so kontraindicirane arome klinčkov, muškatnega oreščka, timijana in cimeta.

Za zavirane psihopate, zlasti za astenične osebnosti, se priporočajo poparki ginsenga, ehinaceje, sladkega korena, kalamusa, elecampana in angelike.

Aromaterapija z olji origana, mimoze, melise, mete, baldrijana, perunike, janeža, koriandra, geranije bo najprej okrepila živčni sistem, nato pa lahko uporabite spodbudne arome: pomaranče, bazilike, klinčkov in cimeta.

Depresivne reakcije na stresne situacije lajšajo zelišča, kot so kamilica, poprova meta, melisa, milnica in baldrijan.

Aromaterapija pomaga pri soočanju z izbruhi jeze ali malodušja, odpravlja slabo voljo, pretirano vznemirjenje, aktivira intelekt, zbistri um in celo krepi duhovnost. Takšne lastnosti imajo sandalovina, vrtnica, brin, cedrovo olje, mira in kadilo.

Zmešajte vsaj tri olja in popršite aromo po prostoru; sestavo olj je včasih treba spremeniti.

Olja geranije, sivke, kamilice in tuberoze bodo pomagala umiriti razdražljive psihopate; jasmin, ilang-ilang in zelišče angelike bodo depresivcem pomagali pobegniti iz depresije in izboljšati njihovo razpoloženje.

Za hipertimike je priporočljivo zmanjšati čustveno ozadje in normalizirati razpoloženje z geranijevim, kamiličnim in rožnim oljem, ki jih nadomestijo s sestavo muškatne kadulje, timijana in ylang-ylanga.

Anksioznost in tesnobo ter pomanjkanje samozavesti lajšajo vonji žajblja, praproti, rožmarina in origana. Hudo utrujenost bo odpravila aromatična kompozicija olj žajblja, klinčkov in majarona. Tudi hipotimiki in psihasteniki (asteniki) bodo ugotovili, da jim bodo vonji olj praproti, žajblja, origana in rožmarina dvignili vitalnost in razpoloženje.

Olja brina, majarona, ingverja, klinčkov in cimeta povrnejo izgubljeno moč in vitalnost.

V boju proti psihopatiji so dobra vsa alternativna sredstva: joga terapija (po možnosti pod vodstvom izkušenega joga terapevta, vsaj na začetku), meditacija, mineralna terapija, terapija z barvno resonanco in druga.

Preprečevanje

Za vsakega otroka je pomembno, da odrašča v spodbudnem okolju, še posebej za otroke s konstitucijsko pogojenimi psihopatskimi osebnostnimi lastnostmi.

Odrasli si morajo prizadevati, da se izognejo negativnim zunanjim vplivom, ki izzovejo nastanek antisocialnih značajskih lastnosti, zlasti v starosti, ko se oblikujejo vedenjske norme in moralna načela, sprejeta v družbi.

V začetnih fazah osebnostnega razvoja ima najpomembnejšo vlogo pri preprečevanju psihopatij pedagoški vpliv, ki se mu kasneje pridružita socialna prilagoditev in poklicna orientacija ob upoštevanju individualnih značilnosti.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Znani so primeri, ko so v ugodnem okolju posamezniki, genetsko nagnjeni k psihopatiji, odraščali v precej družbeno prilagojene in ugledne državljane.

Najbolj neugodno prognozo specialisti dajejo v primeru histerične psihopatije, čeprav ustrezni življenjski pogoji vodijo do stabilne kompenzacije v odrasli dobi. Histeroidi se lahko socializirajo in pridobijo nekatere veščine za produktivno dejavnost. Patološki lažnivci se iz te skupine psihopatov praktično ne prilagodijo.

Psihopati so odgovorni za svoja nezakonita dejanja in se ne štejejo za invalide. Psihopatija in invalidnost sta nezdružljiva pojma, vsaj v sodobni družbi. Morda bodo v prihodnosti, ko bo ta pojav bolje preučen in pojasnjen, vključeni v populacijo invalidov. V primerih hude dekompenzacije se lahko izda bolniško potrdilo, ki potrjuje začasno nezmožnost za delo.

Kadar se na podlagi dolgotrajne dekompenzacije pojavijo vztrajni znaki duševne bolezni, lahko VTEK psihopata prepozna kot invalida III. skupine z določenimi priporočili za organizacijo njegovega delovnega režima.

Po mnenju R. Heyerja, enega vodilnih strokovnjakov za psihopatijo, so psihopatski filmski liki daleč od resničnih likov, čeprav so seveda možni tudi takšni razvoji dogodkov. Filmi, ki se poigravajo s psihopatijo kot pojavom, se ne pretvarjajo, da imajo znanstveni pristop, in so narejeni zaradi zaslužka na blagajnah. Njihovi junaki so bolj verjetno člani »izbranega kluba« kot tipični liki.

[ 35 ], [ 36 ]