Vrste osebnostnih psihopatij

Enotne klasifikacije psihopatij še ni. Sovjetski psihiater P. B. Ganuškin je predlagal svojo sistematizacijo vrst te osebnostne motnje z opisom njihove statike (značilnosti) in dinamike (razvoja).

Prav tako so bili opravljeni poskusi sistematizacije psihopatij z vidika motenj višje živčne dejavnosti in ustreznosti patokarakteroloških manifestacij z njimi.

Glede na izvor trenutno ločimo med genetsko določeno psihopatijo – jedrno (konstitucijsko) in pridobljeno – organsko in marginalno.

Jedrna psihopatija se kaže že v zgodnji starosti, pogosto brez vpliva zunanjih dejavnikov; skoraj vsi primeri paranoidne in shizoidne psihopatije spadajo v to skupino.

Organska psihopatija se najpogosteje kaže v oblikah s prevlado čustvenih (razdražljivih in histeričnih) in voljnih (nestabilnih) motenj.

Marginalne psihopatije nastanejo kot posledica zunanjih vplivov, so bolj fleksibilne in jih je lažje kompenzirati. Pri pretirani zaščiti in zanemarjanju se običajno oblikujejo vznemirljivi psihopati, včasih pa preveč zaščiteni otroci ostanejo neodločni in neodgovorni - zavirani psihopati. Pri marginalnih psihopatijah včasih opazimo pozno (po 50 letih) depsihotizacijo. Ta pojav se pojavlja na ozadju starostnih sprememb v možganskih žilah.

Različni avtorji razvrščajo psihopatije glede na motnje na določenem področju duševne dejavnosti. V skupino s prevlado motenj na področju mišljenja spadajo shizoidi, paranoidi, asteniki in psihasteniki.

Paranoidna (paranoidna ali paranoidna) psihopatija

Ta vrsta osebnostne motnje je blizu shizoidni. Dekompenzacija se v tem primeru razvija po paranoidnem scenariju. Za psihopatske osebnosti je značilna visoka vitalnost, hipertrofirana samozavest in prisotnost vseobsegajoče precenjene ideje, zaradi katere kažejo ogromno vztrajnost in energijo. Posebnost paranoidne osebnosti je zelo dober spomin.

Paranoiki se ne odlikujejo po odkritosti, zanje sta značilna svojeglavost in razdražljivost, njihovi afekti so enostranski, nepodvrženi logičnim argumentom. Odlikujejo jih natančnost, vestnost, nestrpnost do pomanjkanja pravičnosti. Obzorja paranoika so običajno omejena na vprašanja, ki jih zanimajo, njihove sodbe pa odlikujeta neposrednost in pomanjkanje doslednosti. Vse, kar leži zunaj meja njihovih interesov, je paranoikom brezbrižno. Glavna značajska lastnost posameznika te vrste je egocentrizem, doveden do skrajnosti, ki temelji na napihnjeni samopodobi in neustrezni aroganci.

Razmišljanje paranoidnih psihopatov ni zrelo, temveč ga zaznamuje nagnjenost k otročjim fantazijam. Psiha je popolnoma nefleksibilna, nenehno se zatika v iste afekte, kar paranoikom služi kot motiv za nenehen in vztrajen boj proti namišljenim sovražnikom. Naključne izjave ali dejanja drugih, ki so v nasprotju z idejami psihopata, se ocenjujejo kot sovražna. Ti ljudje so nezaupljivi in sumničavi, v vsem vidijo nek poseben pomen.

V nasprotju z blodnjami so precenjene ideje paranoidov običajno realistične, dovolj utemeljene in vsebinsko specifične, vendar subjektivne in enostranske, kar pogosto vodi do napačnih sklepov. Toda pomanjkanje splošnega priznanja izjemnih zaslug psihopatske osebnosti postane osnova za konflikt z njimi. Paranoidne osebe je nemogoče prepričati, ne verjame v nobene logične izračune, grožnje ali prošnje pa lahko konflikt le še poslabšajo. Takšna oseba se ne more ustaviti in premisliti o svojih dejanjih, neuspehi pa so zanjo spodbuda za nadaljnji boj.

Precej pogosta manifestacija te vrste motnje je psihopatija z nagnjenostjo k sodnim sporom. Vir precenjenih idej so v tem primeru zelo resnične konfliktne situacije, ki se pojavljajo v vsakdanjem življenju ali na delovnem mestu. Paranoična osebnost interpretira razvoj dogodkov s svojega subjektivnega vidika, zasipa pristojne oblasti s pismi in izjavami ter na sodišču zagovarja poteptano pravičnost.

Precenjene ideje so lahko karkoli: reformizem, izumljanje, predpostavke o ženini (moževi) nezvestobi, drugi sumi, na primer občutek preganjanja ali huda neozdravljiva bolezen (hipohondrija). Fanatizem (predanost uresničevanju neke ideje) velja tudi za manifestacijo paranoične psihopatije. Fanatike običajno odlikuje altruizem in se posvečajo boju za univerzalne človeške vrednote, kar jih loči od paranoičnih egoistov. Vendar pa se eni in drugi ne odlikujejo po sposobnosti empatije in topline, ko pa gre za precenjeno idejo, je opazna visoka afektivna napetost.

Veliko pogostejša je ekspanzivna paranoidna psihopatija. Med njenimi manifestacijami so patološko ljubosumje, sporni konflikti, iskanje resnice, verski fanatizem. Ti posamezniki strastno in vztrajno dosegajo nek cilj. So aktivni in energični, vedno zadovoljni s svojim vedenjem, neuspehi jim dajejo moč v boju za svojo idejo. Za ekspanzivne psihopate je značilno dvignjeno razpoloženje, aroganca in samozavest.

Občutljiva paranoidna psihopatija je veliko manj pogosta; v fazi kompenzacije občutljivi paranoidi kažejo podobnosti s podobnimi shizoidi. Občutljive reakcije se kažejo v povezavi s konflikti, povezanimi z etiko odnosov pri hipohondrikih.

Paranoidne osebnostne lastnosti so stabilne in vztrajajo vse življenje; vsaka lastnost se lahko poslabša in stopnjuje, precenjene ideje pa postajajo vse bolj globalne narave in se kot »rdeča črta« prepletajo z vedenjskimi značilnostmi posameznika.

Faza dekompenzacije se običajno razvije po izzivalni situaciji v obliki medosebnega konflikta, v katerem je za psihopatovo razmišljanje značilna temeljitost in inercija.

Čustvena psihopatija

Motnje čustvene sfere so bile v Mednarodni klasifikaciji devete revizije razdeljene na vznemirljive, afektivne in histerične vrste motenj. Mnogi avtorji v svojih klasifikacijah ne upoštevajo afektivnih psihopatij in so bile iz desete revizije MKB izključene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vznemirljiva psihopatija

Glavna značilnost teh posameznikov je čustveni izbruh na ravni napadov močne nenadzorovane agresije, besa, nebrzdane jeze, polne kaznivih dejanj. Veljajo za agresivne, a lahkotne, saj po čustvenem izbruhu precej hitro nastopi obdobje kesanja in obžalovanja, včasih do solz. Kljub temu se naslednjič izbruh besa ponovi. Moč agresivne reakcije ni ustrezna moči vzroka, ki jo je povzročil.

To vrsto psihopatije različni avtorji imenujejo epileptoidna, eksplozivna ali agresivna psihopatija.

Epileptoidi so posamezniki, ki so vedno nezadovoljni z vsem in vsemi, se nenehno prepirajo, s pretirano ekspanzivnostjo iščejo napake v vsaki malenkosti, hkrati pa poskušajo dokazati svoje trditve predvsem z močjo svojega glasu, ne z argumenti. Nimajo nobene diplomatske fleksibilnosti, so trmasti, ne dvomijo v svojo prav in nenehno branijo svoje stališče, svoje interese in pravice. Tako v družini kot v službi se agresivni psihopati pogosto znajdejo v središču konflikta, ki ga izzovejo sami. So maščevalni in revežljivi, egocentrični in hkrati laskavi in sladkobni. Zanje so značilne lastnosti, kot so oblastnost, pedantnost, visoke zahteve do drugih, njihova ljubezen in sovraštvo pa lahko povzročita veliko trpljenja predmetom teh čustev.

Pri nekaterih posameznikih pride do eksplozije čustev na ozadju omejitve sfere jasne zavesti, ki ji sledi izguba spomina na številne dogodke, ki so se zgodili.

Prav v tej skupini psihopatov je največ kriminalnih elementov, pogosto v ospredje ne pride agresivnost, temveč neobvladljiva sila želja. Za eksplozivno psihopatijo trpijo odvisniki od drog, pijanci in pijanci, hazarderji, ki se ne morejo ustaviti, spolni perverzneži, serijski morilci in potepuhi.

Nekateri avtorji ločijo vznemirljive (eksplozivne) psihopate od epileptoidov, ki poleg eksplozivnosti kažejo tudi določeno viskoznost in inercijo mišljenja. Razdraženost se pri njih kopiči počasi, ko pa doseže določeno raven, lahko povzroči neobvladljivo, nevarno eksplozijo čustev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cikloidna psihopatija

Tem bolnikom pravimo tudi afektivni psihopati. Klinični znaki te vrste temeljijo na prisotnosti dveh polarnih tipov razpoloženja - povišanega, ki ustreza prevladi hipertimičnih čustev, in depresivnega (s prevlado hipotimičnih). P. B. Gannushkin je ti skupini imenoval konstitucionalno vzburjeni in konstitucionalno depresivni psihopati, poleg njih pa sem spadajo tudi ljudje z zelo pogostimi polarnimi nihanji razpoloženja - reaktivno-labilni.

Skupna značilnost vseh cikloidov je tako imenovana sintonija - čustva posameznika vedno ustrezajo splošnemu ozadju njegovega okolja. Za razliko od drugih, že opisanih tipov psihopatskih osebnosti, se afektivni psihopat zlahka "uglasi" na splošni čustveni val in najde stik z ljudmi okoli sebe. To so odprti ljudje, ki svobodno izražajo svoja čustva in občutke, so zelo prizemljeni in delajo resnične načrte. Nekaj minljivega in abstraktnega jim je tuje. Imajo praktično iznajdljivost, učinkovitost, dobro inteligenco, radi se zabavajo in sproščajo. Kljub temu jih uvrščamo med psihopate.

Za hipertimične psihopatije je značilno, da je posameznik nenormalno nenehno v vzburjenem stanju. Konstitucionalno vzburjeni bolniki so nenehno aktivni, optimistični in svet vidijo v rožnatih barvah. So zelo družabni, nenehno pretirano živahni in zgovorni. Pri delu so generatorji idej in pobudniki njihovega uresničevanja, ne vidijo šibkih točk svojih projektov, ki so pogosto zelo pustolovski. Hipertimični so krivi nedoslednosti, vendar jih neuspehi ne vznemirjajo. So neutrudni, a močno utrujajo okolico. Hipertimični so nagnjeni k potrati, prevaram, so neselektivni pri poznanstvih in spolnih odnosih. Pretirana samozavest, precenjevanje lastnih zmožnosti, uravnoteženje na robu zakona, avanturizem, fantazije, laži, nezanesljivost jim pogosto otežujejo življenje, čeprav običajno ne zagrešijo resnih antisocialnih prekrškov.

Hipotimične ali konstitucijsko depresivne osebnosti se obnašajo diametralno nasprotno. Skoraj vedno so mračnega razpoloženja, večno nezadovoljni in molčeči. Pri delu sta očarljivi njihova vestnost in natančnost, vendar so njihove prognostične ocene rezultatov dela vedno pesimistične. Hipotimične osebe vedno pričakujejo poraz in neuspeh. Težko doživljajo težave, vendar ne izražajo svojih čustev odkrito, ne delijo svojih mnenj, izjemno nizko ocenjujejo svoje sposobnosti, se samobičajo in samoobtožujejo.

Čustveno (reaktivno) labilni psihopati konstitucionalno spadajo v tip ljudi z nestabilnim razpoloženjem, ki se nenadoma in zelo hitro spremeni v nasprotno, včasih v nekaj urah. Stanje ciklotimikov in njihova aktivnost ustrezata razpoloženju.

Cikloidni psihopati, kot trdijo psihiatri, običajno nikoli ne preidejo v fazo dekompenzacije; njihove subdepresivne faze so kratkotrajne, čeprav se občasno pojavljajo.

V najnovejši različici Mednarodne klasifikacije bolezni so ciklotimiki popolnoma izključeni iz vrst psihopatov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Histerična psihopatija

Glavna značilnost psihopatov, ki so nagnjeni k histeričnim reakcijam, je demonstracija globine svojih izkušenj in čustev. Delajo za občinstvo, pravzaprav so ti ljudje sebični, brezsrčni in infantilni. Njihova želja po tem, da bi bili pomembni in izvirni v očeh drugih, ne ustreza njihovemu potencialu. Histerična osebnost si prizadeva pritegniti pozornost nase s svojim videzom, izvirnim in ekstravagantnim vedenjem, na vse možne načine dokazujejo svojo superiornost. Njihove izjave pogosto nasprotujejo javnemu mnenju, radi se bahajo s svojimi čustvi, jih pretiravajo. Histeroidna psihopatija je one-man show, nagnjena k pretiravanju, izračunana za zunanji učinek. Posamezniki izražajo svoja čustva zelo burno, zavzemajo teatralne poze, stiskajo roke, glasno občudujejo ali glasno jokajo, vabijo druge k sočutju. Pravzaprav so čustva plitva in histeroidi nanje hitro pozabijo ter preklopijo na drug predmet.

Žeja po prepoznavnosti se kaže na različne načine, mnogi jo poskušajo doseči s pripovedovanjem fantastičnih zgodb o sebi in svoji udeležbi na nekaterih dogodkih, kjer jim je dodeljena glavna vloga junaka ali trpečega. Da bi pritegnili pozornost poslušalcev, so se pripravljeni obtožiti zločinov, ki jih niso storili, pokazati simptome duševne motnje, hude nenavadne bolezni in podobno.

Obnašanje histeroidov je raznoliko, nanje vplivajo predvsem vtisi, ki jih prejmejo preko čutov - vidni ali slišani, in ne logično razumljeni. Nenehno igrajo neko vlogo in se poskušajo zdeti pomembnejši, kot so v resnici, tudi z znakom minus. Takšne lastnosti so pri histeričnih osebnostih opažene že od zgodnjega otroštva - mednje spadajo padanje na tla v krčih, jok, dušenje v histeričnih napadih in jecljanje, izguba sposobnosti govora. Starejši otroci in najstniki se lotevajo različnih neresnih, včasih nevarnih eskapad, poskušajo druge šokirati s fantastičnimi ugibanji.

Histeroidi niso sposobni sistematičnih dejavnosti, ki zahtevajo znanje, pripravo, vztrajnost in temeljitost, zasledovanje dolgoročnih ciljev. Ne privlači jih zanimivo in resno delo, znanje, ki ga prejmejo, je običajno površno. Kadar koli je mogoče, ta tip osebnosti raje živi leno življenje, poudarja svojo izvirnost, superiornost, se hvali s tesnim poznanstvom z znanimi ljudmi, skratka, histeroidi uporabljajo vse razpoložljive metode, da pritegnejo pozornost nase, da ljudje govorijo o njih. Nehajo čutiti razliko med svojimi fantazijami in resničnostjo.

V svojih klasifikacijah različni avtorji histeroide imenujejo lažnivci, sanjači in ustvarjalni posamezniki, ki iščejo priznanje.

Histerično psihopatijo je zelo težko kompenzirati, vendar je z določeno mero vztrajnosti to mogoče doseči in posameznika socializirati.

Nestabilna psihopatija

Že samo ime te vrste nakazuje, da imajo ljudje izrazito motnjo voljne sfere. K. Schneider jih je v svoji klasifikaciji neposredno poimenoval: šibke volje. To so patološki značaji, ki kažejo absolutno odvisnost od zunanjega okolja in sledijo zgledu kogar koli, ki se znajde v bližini. Nestabilni psihopati se ne morejo upreti vplivu drugih, torej so šibke volje in upogljivi, zlahka se jim vcepijo kakršne koli ideje. Takšni ljudje pogosto padejo pod vpliv asocialnega okolja in postanejo alkoholiki, odvisniki od drog in se udeležujejo nezakonitih dejavnosti. Njihov način življenja ne določajo njihovi samostojno razviti stališča, temveč vedenje naključnega okolja. Nestabilni ljudje niso samozadostni posamezniki, ne prenesejo osamljenosti, iščejo družbo drugih ljudi in v skladu z stališči drugih ljudi zlahka spremenijo svoje načrte, navade in vedenjske spretnosti, pa tudi svoj poklic.

Pri delu pogosto kršijo delovno disciplino, sodelujejo pri goljufijah, poneverbah, kraji. Njihova psiha je plastična kot plastelin in okolje lahko iz nje oblikuje karkoli.

Ko se znajdejo v ugodnem okolju, si nestabilni ljudje pridobijo pozitivne življenjske odnose in veščine. Vendar pa ti ljudje nenehno potrebujejo stalen nadzor, vodenje, avtoritarnega mentorja, spodbudo in korekcijo vedenja. Nestabilna psiha takšnih posameznikov prispeva k hitremu prehodu iz učinkovitosti v lenobo, iz pedanterije in natančnosti v neorganiziranost in malomarnost.

Spolna psihopatija

Patologije v razvoju spolne sfere so bile v zadnjem času uvrščene med psihopatije. Te patologije najpogosteje najdemo pri vznemirljivih psihopatih, vendar jih je mogoče opaziti pri skoraj vseh. Tudi asteniki, ki veljajo za najbolj moralne psihopatske osebnosti, niso imuni na spolne perverzije. Vrsto psihopatije v tem primeru lahko prezremo; če ima psihopatska osebnost izrazito antisocialno usmerjenost, se lahko pod vplivom zunanjih dejavnikov pojavijo nenormalne spolne želje. Hkrati pa pri takšnih posameznikih nagnjenost k spolnim perverzijam pogosto povzroči nerešljiv duševni konflikt.

Strokovnjaki v patogenezo spolne psihopatije upoštevajo tudi prirojene anomalije v razvoju genitalij, endokrinih žlez, podedovana odstopanja v razvoju osrednjega živčnega sistema z degenerativnimi simptomi in psihoseksualni infantilizem. Razvoj takšnih psihopatij je nevaren zaradi izvrševanja nezakonitih dejanj ali dejanj, ki so v nasprotju z moralo.

Spolne psihopatije ne vključujejo fizioloških pojavov, kot so povečanje ali zmanjšanje spolnega vzburjenja, masturbacija v adolescenci, v zaporih in podobno.

Patološke manifestacije vključujejo homoseksualnost, biseksualnost, pedofilijo, zoofilijo, eksibicionizem, fetišizem, nekatere oblike masturbacije in narcisizem. Psihopatija v odnosih med moškimi in ženskami se kaže kot sadomazohizem, prisilni spolni odnosi in erotični umor.

Perverzna psihopatija pomeni nagnjenost k spolnim perverzijam (odstopanjem). Spolno zadovoljstvo posameznik doseže na nenaraven način ali s pomočjo dodatnih dražljajev. Prej so takšne motnje pripisovali le psihopatijam, saj so domnevali, da so ustavna značilnost posameznika. Dejansko so spolne perverzije med psihopati zelo pogoste, zlasti narcistična psihopatija - samoobčudovanje, ljubezen do sebe in spolna privlačnost do lastnega telesa.

Med psihopati se pojavljajo tudi druge vrste perverzij - pedofilija, fetišizem, voajerizem, motnje spolne identitete in druga odstopanja. Vendar pa se takšne motnje v spolni sferi pojavljajo tudi pri drugih psihopatiziranih posameznikih s shizofrenijo, organskimi lezijami osrednjega živčnega sistema, po poškodbah možganov, impotenco, diagnoza pa je v tem primeru odvisna od vzroka, ki je povzročil anomalijo.

Antisocialna psihopatija

Glavna značilnost te vrste osebnostne motnje je po mnenju strokovnjakov popolna odsotnost motivov, ki bi človeka zadrževali pri dejanjih, ki so v nasprotju z normami splošne morale. Iskreno ne morejo razumeti, zakaj je narobe povzročati trpljenje drugemu živemu bitju. Njihova kognitivna integriteta je združena s čustveno otožnostjo, krutostjo in pomanjkanjem sramu za storjena kazniva dejanja. Sociopatov, kot jih tudi imenujejo (iz socialne psihopatije), ni mogoče spodbujati s pohvalo ali popravljati s kritiko, so popolnoma brezbrižni do moralnih spodbud. Nimajo zavedanja o dolžnosti do družine ali družbe, občutek sočutja in empatije jim ni znan, nimajo navezanosti. So prevarantski, leni, se znajo dobro prilagoditi in vodijo parazitski način življenja. So družabni, nagnjeni k sklepanju poznanstev in sprva lahko naredijo ugoden vtis. Sociopati so nagnjeni k patološkemu vedenju na področju spolnih odnosov.

Različni avtorji so to duševno motnjo poimenovali različno, vendar so vsi mislili na iste osebnostne napake, na primer antisocialno psihopatijo.

Konec 19. stoletja je K. Kohlbaum ta pojav poimenoval heboidofrenija in opisal antisocialno stopnjo razvoja vzdražne psihopatije. Od takrat obstaja ime heboidna psihopatija, ki je sinonim za vedenje, ki temelji na primitivnih refleksih, pomanjkanju zadržkov, egocentrizmu, brezčutnosti, nepripravljenosti ubogati norme javne morale, neustavitvi pred storitvijo antisocialnih dejanj in popolnem pomanjkanju zanimanja za produktivne dejavnosti.

Disocialna psihopatija je s stališča klinikov precej pogojen koncept. P. B. Gannushkin je domneval, da je takšna osebnostna motnja enoten razvoj različnih dednih vrst psihopatij, zlasti so ji dovzetni ekspanzivni psihopati shizoidnega tipa in osebnosti z čustvenimi motnjami, zlasti tiste, ki trpijo za narcizmom.

Ameriški psihiatri vidijo sociopate kot posameznike, ki niso sposobni slediti normam splošno sprejetega vedenja, kar vodi v vrsto antisocialnih in nezakonitih dejanj. Ta motnja prizadene predvsem moško populacijo, ljudi iz revnih slojev družbe. Socialna psihopatija se razvije pri približno petnajstih letih, običajno pa podobne osebnostne patologije opazimo pri bližnjih sorodnikih psihopata.

Motnja napreduje brez obdobij remisije, vrhunec antisocialnega vedenja pa se pojavi v pozni adolescenci in mladosti. Kasneje se pridružijo afektivne in somatizirane motnje, ki jih skoraj vedno spremlja zloraba alkohola in/ali drog, kar prispeva k poslabšanju neprilagojenosti v družbi.

Nekateri avtorji razlikujejo med antisocialnimi in socialnimi psihopati na podlagi načela, da so prvi že storili nezakonita dejanja in jih ne bodo nehali storiti niti v prihodnje, medtem ko drugi, ki se po svojih karakteroloških značilnostih na splošno ne razlikujejo od prvih, še niso storili nobenih kaznivih dejanj ali pa vsaj nihče ne ve ničesar o njihovih dejanjih in veljajo za povsem ugledne člane družbe. Morda kateri koli od njih v življenju ne bo prestopil meje zakona, vendar se bodo antisocialne lastnosti (nagnjenost k laganju, nepripravljenost odgovarjati celo za lastno življenje in parazitski način življenja) zagotovo odražale v njihovih poklicnih dejavnostih in družinskem življenju.

Mnenje drugega avtorja psihopate uvršča med posameznike s konstitucijsko določenim tipom živčnega sistema, sociopate pa obravnava kot posledico vpliva destruktivnega okolja, v katerem je določena osebnost odraščala in se razvijala. Hkrati sociopati veljajo za bolj ekscentrične in lažje izvajajo antisocialna dejanja, medtem ko psihopati, zlasti socializirani, pogosto uspešno ustvarjajo videz normalnega vedenja. Toda, kot ugotavljajo avtorji, sta oba nevarna za družbo in nagnjena k antisocialnemu vedenju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mozaična psihopatija

Mešana osebnostna motnja, pri kateri določen posameznik kaže simptome različnih vrst psihopatij, se imenuje mozaik. Noben od znakov ni stabilen, pojavljajo se in izginjajo, nadomeščajo pa jih drugi. P. B. Gannushkin je to vrsto posameznika označil za ustavno neumnega.

Mozaična osebnostna psihopatija vodi do dejstva, da je za pacienta in njegovo okolje zelo težko razviti nekakšno vedenje in se prilagoditi drug drugemu. Takšni posamezniki se zelo težko prilagodijo tudi družbi.

Eksplozivni temperament osebe v kombinaciji s histerijo in čustveno nestabilnostjo običajno vodi v razvoj različnih odvisnosti – odvisnosti od drog, odvisnosti od alkohola, patološke odvisnosti od iger na srečo (ludomanije) in spolnih perverzij.

Osebnostna motnja s shizoidnimi in psihoasteničnimi značilnostmi se najpogosteje izraža v razvoju precenjenih idej, njihovo izvajanje postane vseživljenjsko prizadevanje, kar močno ovira socialno prilagajanje takšne osebe.

Paranoiki, nagnjeni k čustvenim izbruhom, postanejo iskalci resnice in zagovarjajo svoje namišljene pritožbe v najrazličnejših primerih, pri čemer se nenehno pritožujejo na sodne odločbe. Takšnih pravdnih strank ni mogoče zadovoljiti.

Prisotnost neposredno nasprotnih simptomov (čustvena nestabilnost v kombinaciji z astenijo) pri enem bolniku lahko kaže na razvoj shizofrenije.

Včasih se dedni mozaični psihopatiji pridruži pridobljena organska patologija kot posledica izpostavljenosti strupenim snovem, travmi ali nalezljivim boleznim možganov. V tem primeru se bolnikovo stanje poslabša in struktura osebnosti se znatno spremeni.

Mozaična psihopatija se lahko kaže v aktivni, pasivni in mešani obliki. Aktivni psihopati se pogosto uresničujejo kot vodje in to v zelo velikem obsegu. Takšno diagnozo so postavili V. I. Leninu in IV. Stalinu, od trenutno živečih voditeljev pa A. G. Lukašenku.

Alkoholna psihopatija

Znano je, da psihopati, za katere so značilne motnje v čustveni in/ali voljni sferi, pogosteje začnejo zlorabljati alkohol in hitreje postanejo alkoholiki. To mnenje temelji na nezmožnosti posameznikov s psihopatološkimi osebnostnimi anomalijami, da bi se uprli nagonom, njihovi gravitaciji k doseganju užitka brez napora po najkrajši možni poti, pa tudi na kršitvi njihove volilne inhibicije. Osebnostna psihopatija je resnično odlična odskočna deska za nastanek odvisnosti od alkohola. Pri psihopatih se opitost pojavlja v hujših atipičnih oblikah, neprilagojenost v družbi je bolj očitna in se pri pitnem posamezniku z osebnostno motnjo kaže veliko prej kot pri ljudeh brez duševnih odstopanj.

Ko pa gre za alkoholno psihopatijo, običajno pomeni pridobitev psihopatskih osebnostnih lastnosti pod vplivom alkohola.

Alkoholna degradacija osebnosti ima veliko skupnega s psihopatskimi lastnostmi, zlasti poudarjanje se pojavlja na zniževanju moralnih in etičnih lastnosti osebe. Poleg tega se pri bolniku skoraj od samega začetka bolezni pojavijo značajske lastnosti, kot so zmanjšana odgovornost, čustvena grobost, pomanjkanje sramu, egoistične težnje, parazitizem, prevara, patološka privlačnost do alkohola, ki prevlada nad vsemi drugimi življenjskimi interesi.

Za razliko od drugih psihopatij je alkoholna degradacija osebnosti značilna po zmanjšanju intelektualne ravni, kar ne nasprotuje klasični shemi nobene vrste duševne degradacije, ne glede na njihovo nozološko pripadnost. Alkoholna psihopatija je napačno ime in se v sodobnih klasifikatorjih ne uporablja več, čeprav ima kompleks simptomov, ki nastanejo kot posledica uživanja alkohola, veliko podobnosti s psihopatijami.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mejna psihopatija

V klasifikatorjih takega izraza ni. Psihopatija sama po sebi velja za motnjo na meji med normo in duševno boleznijo. Mejni tip motnje čustvenega ozadja posameznika velja za podtip in ne odraža kvalitativno drugačne vrste bolezni, temveč stopnjo njene resnosti, ki je na meji med nevrozami in psihozami.

Za to stanje so značilni povečana anksioznost (anksiozna psihopatija), impulzivnost in čustvena nestabilnost, nizka sposobnost obvladovanja čustev in prilagajanja družbi, samomorilno vedenje ali nagnjenost k samopoškodovanju. Približno tretjina poskusov samomora v tem stanju je uspešnih, kar kaže na resnost namenov žrtev.

Mejna psihopatija je po simptomih podobna bipolarni motnji, včasih ima celo specialist težave z njihovim razlikovanjem. Nujno je izključiti organske vzroke za takšne simptome. Merila za postavitev diagnoze mejne osebnostne motnje, ki imajo različne avtorje, se nekoliko razlikujejo. Ker pa so uvedbo tega izraza sprožili ameriški psihologi, bomo navedli merila njihovih najnovejših klasifikatorjev psihiatričnih motenj. Splošni znaki: izrazita nestabilnost samoidentifikacije, pa tudi medosebnih odnosov. Bolnik se po svojih najboljših močeh trudi izogniti resnični ali namišljeni možnosti, da bi bil sam. Pogosto začne odnose, za katere je značilna visoka napetost in skrajnosti, včasih idealizira svojega partnerja, včasih ga pade s postavljenega podstavka.

Čustva segajo od eksplozivnosti do popolne apatije. Zanje je značilna impulzivnost v več vedenjskih smereh (vsaj dveh), kar ima negativne posledice. Na primer, nebrzdana ekstravaganca, izzivanje spolnega vedenja, motenje javnega reda in miru, požrešnost, zloraba psihoaktivnih snovi.

Značilni so demonstracija samomorilnih namenov, pritožbe zaradi praznine, redne manifestacije močne besa, ki ne ustreza dražilnemu dejavniku - pogosto preklinjanje, pretepi itd.

Obstaja velika verjetnost, da se bo stresna situacija razrešila s pojavom paranoidnih idej ali antisocialnih dejanj (namere, da se jih stori). Mine, ko se situacija odpravi.

Sinonim za mejno osebnostno motnjo je očitno psihopatija tipa Bordelaine, iz angleške borderline personality disorder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Narcistična psihopatija

Ta tip ni ločena osebnostna motnja in velja, da so narcistične lastnosti lastne psihopatom na splošno, zlasti tistim, ki so lahko vznemirljivi. Prav njihov egocentrizem, ljubezen do sebe, površen šarm in sposobnost manipulacije naredijo socializirane narcise univerzalne priljubljence. Raziskovalci menijo, da so psihopati z narcisoidnimi lastnostmi sposobni narediti dober vtis na občinstvo. Njihov videz, družabnost, razvit intelekt in sposobnost predstavitve v najboljši luči, pa tudi napake v dojemanju drugih (ljudje pogosto pripisujejo druge dobre lastnosti lepim, nasmejanim in družabnim ljudem) omogočajo narcisom, da vzbudijo zanimanje in simpatijo do sebe.

Vendar pa so sposobni govoriti le o sebi, svojih projektih in uspehih, pri čemer poskušajo čim bolj ponižati in zmanjšati pomen uspehov in dosežkov drugih. Narcisi so iskreno prepričani, da si zaslužijo več priznanja kot tisti okoli njih. Zaradi ambicioznosti in inteligence je njihova izbrana dejavnost uspešna in produktivna, odlikujejo jih trdo delo in vedo, kako doseči svoje cilje. Vse to ima pomembno pomanjkljivost - hkrati narcisi izkoriščajo dosežke svojih tovarišev, brez sramu si pripisujejo svoje uspehe, figurativno rečeno, stopujejo čez trupla, se uveljavljajo na račun nekoga drugega, zanemarjajo čustva in potrebe drugih ljudi.

V družini narcis nikoli ne bo postal resnično tesna oseba, branil bo svojo neodvisnost in "osebni prostor", hkrati pa bo do svojega zakonca deloval posesivno in popolnoma ignoriral njegove potrebe in čustva. Če je zakonec uspešen v poslu, bo odnos prežet z odkrito zavistjo in zlobo.

Z. Freud je obvezne pogoje ljubezni imenoval prisotnost dveh tokov čutnega (spolnega) in nežnosti - obkrožati partnerja s skrbnostjo, izkazovati zanimanje za njegove sanje in težnje, sposobnost poslušanja partnerja in iskanja kompromisnih rešitev ter končno - sposobnost čutiti hvaležnost za nežnost do sebe. Opazno je, da ne gre za narcise. Ne želijo ničesar žrtvovati zaradi drugega, so maščevalni in zamerljivi, kar se v najboljšem primeru izraža v sarkazmu do partnerja, želji, da bi ga ponižali in v svojih očeh videli edinstveno osebo.

Narcistični psihopati se uveljavljajo z dvomi, ki jih sami pridno gojijo v svojih spolnih partnerjih in sodelavcih. To je njihova glavna lastnost – da nenehno poskušajo poudariti, predvsem sebi, svojo ekskluzivnost in pomen, in to za vsako ceno.

A. Adler je razlikoval narcistične osebnosti duha vrste - grandiozne (pretenciozne) in ranljive. Prve - ne dvomijo o svoji superiornosti, druge - poskušajo skriti svojo samozavest in druge z vsemi sredstvi prepričati o svoji ekskluzivnosti.

Verjame se, da so tla za gojenje narcisoidnih osebnostnih lastnosti vzgoja v takih skrajnostih, kot je "družinski idol" ali, nasprotno, skoraj popolna odsotnost starševske ljubezni.

Zahodni psihologi so zaskrbljeni zaradi vse večje razširjenosti narcističnih lastnosti v razvitih zahodnih državah. To olajšuje dejstvo, da sodobni starši, ki skrbijo za samozavest svojih otrok, jim preveč dovolijo in preveč dajo, ne da bi v zameno zahtevali kaj, kar posledično goji egocentrizem. Mediji promovirajo uspeh, slavo, bogastvo in prestižen videz. In celo življenje na kredit prispeva k razvoju narcizma. Zahvaljujoč razpoložljivosti posojil lahko hitro pridobite zunanji sijaj in okrepite svojo podobo.

Reaktivna psihopatija

To stanje ni vrsta psihopatije, temveč je reakcija osebe na psihotravmatični dogodek. Pri psihopatskih posameznikih duševna travma povzroči dekompenzacijo psihopatije.

Moč reakcije je odvisna od številnih dejavnikov – globine šoka, trajanja udarca in individualnih osebnostnih značilnosti.

Seveda se nestabilna psiha osebe z osebnostno motnjo bolj intenzivno odziva na psihotravmatske okoliščine. Običajno psihopati doživljajo poslabšanje svojih morbidnih lastnosti - razdražljivost, agresija, histerične manifestacije pri razdražljivih psihopatih in depresija ter dvom vase pri zadržanih.

Huda duševna travma lahko povzroči dekompenzacijske reakcije, ki so netipične za določenega posameznika – izbruhe jeze pri asteniku, depresijo pri ekspanzivnem paranoiku. Običajno so takšna stanja reverzibilna. Vendar pa se resnost psihopatije po psihološki travmi poveča.

Inhibirane psihopatije

V to skupino osebnostnih motenj spadajo asteniki, psihasteniki in shizoidi. V to skupino so bili izbrani, ker so reakcije na travmatične dogodke pri teh posameznikih zavirane pasivne narave.

Že od otroštva jih odlikujejo plahost in sramežljivost, preobčutljivost in ranljivost, neprenašanje tako fizičnega kot psihičnega stresa. Ko se soočijo z nalogo, ki se zdi previsoka zanje, lahko pride do čustvenega izbruha, ki ga povzroči zavrnitev in nepripravljenost za napor. Občutek šibkosti in pomanjkanja zaupanja v lastne moči jih spremlja vse življenje.

Psihopati zaviranega kroga vedno razmišljajo o svojih dejanjih, jih vnaprej programirajo, vendar hkrati ne vedno ustrezno ocenijo svojih zmožnosti.

Razpoloženje takšnih posameznikov je skoraj vedno depresivno; zlahka postanejo tesnobni in zaskrbljeni, zlasti v neznanem okolju, kjer se počutijo zelo neprijetno.

Njihova volja je nezadostna, značilna lastnost je šibkost želja: v otroštvu - slab apetit, pri odraslih - spolna šibkost. Med takimi posamezniki so pedofili, homoseksualci, pogosto niso sposobni polnopravnih heteroseksualnih odnosov.

Takšno depresivno psihopatijo spremljajo somatske motnje. Pogosto se pritožujejo nad glavoboli, nespečnostjo, bolečinami in težo v predelu srca.

Patokarakterološke lastnosti zaviranih psihopatov jim pogosto preprečujejo prilagajanje skupini, delujejo kot izzivalni dejavnik za konfliktne situacije, zaradi česar pride do psihopatske reakcije: posameznikov občutek neustreznosti se poveča, njegova samozavest narašča. Noče ukrepati, razvija sumničavost in tesnobo, osredotoča se na hipohondrične izkušnje. Takšen "psihopatski cikel" velja za tipičnega za posameznike zaviranega tipa. Ob nenehnem delovanju katerega koli psihotravmatskega dejavnika obstaja možnost zapleta psihopatske strukture z razvojem sekundarnih značilnosti (histeričnih, epileptoidnih, paranoičnih).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]