Stenoza vretenčnega kanala

Spinalna stenoza je zoženje hrbteničnega kanala, ki povzroča stiskanje hrbteničnih korenin (včasih hrbtenjače), preden izstopijo iz medvretenčnega foramena, bolečine v hrbtu, odvisne od položaja, in simptome stiskanja živčnih korenin.

Spinalna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. Lahko se nahaja v vratni in ledveni hrbtenici. Pridobljena ledvena spinalna stenoza je pogost vzrok za išias pri bolnikih srednjih let. Najpogosteje jo povzročajo degenerativni procesi, kot so osteoartritis, patologija medvretenčnih ploščic, artropatija faset, zadebelitev in deformacija vezi, spondilolisteza s kompresijo repa ekvine. Drugi vzroki lahko vključujejo Pagetovo bolezen, revmatoidni artritis in ankilozirajoči spondilitis. Vsi ti sprožilni dejavniki se s starostjo ponavadi poslabšajo.

Simptomi spinalne stenoze

Spinalna stenoza se običajno klinično kaže z bolečino in šibkostjo v nogah med hojo. Ta nevropatska bolečina se imenuje "psevdointermitentna klavdikacija" ali nevrogena intermitentna klavdikacija. Bolniki s spinalno stenozo lahko občutijo tudi parezo, senzorične motnje in zmanjšane reflekse.

Bolniki s spinalno stenozo se pritožujejo nad bolečinami in šibkostjo v mečih in nogah pri hoji, stanju, ležanju na hrbtu, bolečinami v zadnjici, stegnu ali mečih pri hoji, teku, vzpenjanju po stopnicah ali celo stanju. Bolečine se ne ublažijo z mirnim stanjem. Ti simptomi izginejo, če bolniki imajo kifozo v ledvenem predelu ali sede. Hoja navkreber je manj boleča kot hoja navzdol, ker je hrbet rahlo upognjen. Pogosto bolniki s spinalno stenozo med hojo zavzamejo sključeno držo s trupom, upognjenim naprej, in rahlo upognjenimi koleni, da bi zmanjšali simptome psevdointermitentne klavdikacije. Simptome lahko povzroči izteg hrbtenice. Bolniki se pritožujejo tudi nad bolečinami, odrevenelostjo, mravljinčenjem in parestezijo v območju inervacije prizadete korenine ali korenin. Opazimo lahko šibkost in izgubo koordinacije v prizadeti okončini. V primeru stenoze hrbteničnega kanala pogosto opazimo pozitiven test upogibanja. Poleg bolečine, ki seva v trapezoidno in interskapularno regijo, opazimo tudi mišične krče in bolečine v hrbtu. Fizični pregled razkrije zmanjšano občutljivost, šibkost in spremembe refleksov.

Včasih se pri bolnikih s spinalno stenozo razvije kompresija ledvenih korenin in repa equine, kar vodi v ledveno mielopatijo in sindrom repa equine. To se kaže kot različne stopnje šibkosti spodnjih okončin in simptomi disfunkcije mehurja in črevesja, kar predstavlja nevrokirurško nujno stanje, katerega nastanek je pogosto nepričakovan.

Anketa

Magnetna resonanca (MRI) zagotavlja najobsežnejše informacije o ledveni hrbtenici in njeni vsebini ter jo je treba opraviti pri vseh bolnikih s sumom na spinalno stenozo. Magnetna resonanca je zelo informativna in lahko odkrije patologijo, ki pri bolniku povečuje tveganje za razvoj ledvene mielopatije. Najmanjša sagitalna dimenzija ledvenega hrbteničnega kanala je 10,5 mm. Za bolnike, ki ne morejo opraviti MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), sta CT in mielografija razumni alternativi. Če obstaja sum na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, je indicirano radionuklidno skeniranje kosti ali navadna radiografija.

Medtem ko MRI, CT in mielografija zagotavljajo koristne nevroanatomske informacije, elektromiografija in študije hitrosti živčne prevodnosti zagotavljajo nevrofiziološke podatke o trenutnem stanju vsake živčne korenine in ledvenega pleksusa. Elektromiografija lahko loči tudi med pleksopatijo in radikulopatijo ter prepozna sočasno tunelsko nevropatijo, ki lahko oteži diagnozo. Če je diagnoza v dvomih, je treba opraviti laboratorijske preiskave, vključno s popolno krvno sliko, sedimentacijo eritrocitov, antinuklearnimi protitelesi, antigenom HLA B-27 in biokemijo krvi, da se ugotovijo drugi vzroki bolečine.

Diferencialna diagnoza

Spinalna stenoza je klinična diagnoza, ki temelji na anamnezi, fizičnem pregledu, rentgenskem slikanju in slikanju z magnetno resonanco. Sindromi bolečine, ki lahko posnemajo spinalno stenozo, vključujejo miogeno bolečino, ledveni burzitis, ledveni fibromiozitis, vnetni artritis in lezije ledvenega dela hrbtenjače, korenin, pleksusa in živcev, kot je diabetična femoralna nevropatija.

Zdravljenje spinalne stenoze

Večkomponentni pristop je najučinkovitejši pri zdravljenju spinalne stenoze. Fizioterapija, vključno s toplotno terapijo in masažo globoke sprostitve, v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. diklofenak, loronoksikam) in mišičnimi relaksanti (tizanidin) so razumni začetni načini zdravljenja. Po potrebi se lahko dodajo kaudalna ali ledvena epiuralna blokada; lokalni anestetik in steroidna blokada sta zelo učinkovita pri zdravljenju spinalne stenoze. Motnje spanja, povezane z depresijo, je najbolje zdraviti s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki ga lahko začnemo z 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem.

Zapleti in diagnostične napake

Če spinalne stenoze ne diagnosticiramo pravočasno, lahko bolnika izpostavimo tveganju za razvoj ledvene mielopatije, ki lahko, če se ne zdravi, napreduje v paraparezo ali paraplegijo.

Spinalna stenoza je pogost vzrok bolečin v hrbtu in spodnjih okončinah, zato bi morala ugotovitev psevdointermitentne klavdikacije zdravnika usmeriti k tej diagnozi. Ne smemo pozabiti, da se ta sindrom s starostjo ponavadi poslabša. Pojav ledvene mielopatije ali sindroma cauda equina je lahko subtilen, zato sta potrebna temeljita anamneza in fizični pregled, da se izognemo spregledanju simptomov teh zapletov.