Stenoza hrbtenice

Spinal stenozo - zožene spinalnega kanala, ki povzroči stiskanje hrbtenice korenine (včasih hrbtnega mozga) pred izhodom iz medvretenčne foramen, pozicijsko odvisni bolečine v hrbtu in simptomi živčnih korenov stiskanja.

Vrtogelna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena. Lahko je v materničnem in ledvenem območju. Pridobljena stenoza ledvičnega vretenčnega kanala je pogost vzrok za išiaso pri bolnikih s srednjim življenjem. Najpogosteje je to posledica degenerativnih procesov, kot so osteoartritis, patologije diska, fasetno skupno artropatijo, zgoščevanja in deformacije vezi, spondilolisteze s stiskanjem repov equina. Drugi vzroki so Pagetova bolezen, revmatoidni artritis in ankilozirajoči spondilitis. Vsi ti dejavniki, ki se izzovejo, se s starostjo pogosteje poslabšajo.

Simptomi hrbtenične stenoze

Običajno stenoza hrbtenice se klinično manifestira z bolečino in šibkostjo nog pri hoji. Takšna nevropatska bolečina se imenuje "psevdo-prekinitvena klavdikacija" ali nevrogična prekinitvena klavdikacija. Pacienti s stenozo hrbteničnega kanala imajo lahko tudi paresis, senzorične motnje in zmanjšane reflekse.

Bolniki, ki trpijo zaradi zožitev hrbteničnega kanala, se pritožujejo, da so izkušnje bolečine v goleni in stopala in šibkost pri hoji, stoji, leži na hrbtu, bolečine v zadnjico, stegno ali spodnji del noge pri hoji, teku, hoji po stopnicah ali celo stoji. Bolečina se ne zmanjša z mirnim stanjem. Ti simptomi izginejo, če bolniki kifoziruyut v ledvenem ali pa sede. Hoja navzgor nagnjena manj boleče, kot navzdol, nazaj je rahlo ukrivljen. Pogosto z bolniki hrbteničnega kanala Stenoza vzeti obezbyanopodobnuyu predstavljajo z priklonil sprednji trupa, kolena rahlo upognjene med hojo za zmanjšanje simptomov šepavosti psevdoperemezhayusheysya. Razširitev hrbtenice lahko povzroči simptome. Tudi bolniki pritožujejo bolečine, odrevenelost, mravljinčenje, parestezija v območju inervacije prizadete korenine ali korenine se lahko označi slabost in slabo usklajevanje v prizadeto okončino. Pogosto je pozitiven test za upogiba hrbtenični kanal stenozo. Na par z bolečine širijo v Trapez in interskapularne regiji, so mišični krči in bolečine v hrbtu. Zdravniški pregled je razkril zmanjšanje občutljivosti, slabost, spremembe v refleksov.

Včasih pri bolnikih s stenozo hrbtenice pride do stiskanja ledenih korenin in konjskega repa, kar vodi do ledvene mielopatije in konjskega repnega sindroma. To se kaže v šibkosti različnih stopenj v spodnjih okončinah in simptomih disfunkcije mehurja in črevesa, kar je nujna nevrokirurška situacija, zato je pojav teh simptomov pogosto nepričakovan.

Pregled

MRI daje najbolj popolne informacije o ledveni hrbtenici in njegovi vsebini, jo morajo opraviti vsi bolniki s sumom na hrbtenično stenozo. MRI je zelo informativen in lahko opredeli patologijo, ki pacientu izpostavlja tveganje za razvoj ledvene mielopatije. Najmanjša sagitalna velikost ledvičnega vretenčnega kanala je 10,5 mm. Za bolnike, ki ne morejo prenašati MRI (prisotnost srčnih spodbujevalnikov), sta CT in mielografija razumna alternativa. Če se sumi na zlom ali kostno patologijo, kot je metastatska bolezen, pregled radionuklidnih kosti ali pregled radiografije.

Medtem ko lahko MPT, KT in mielografijo zagotovijo koristne neuroanatomical informacije, elektromiografija in študij prevodne hitrosti vzdolž živca - nevrofiziološkimi podatke o trenutnem stanju vsakega od živčne korenine in ledvenega pleteža. Tudi elektromiografija lahko razlikuje med pleksopatijo in radikulopatijo in identificira hkratno tunelsko nevropatijo, ki lahko oteži diagnozo. Če je diagnoza negotova, je treba opraviti laboratorijsko preiskavo, ki vključuje splošni test krvi. ESR. Določanje antinuklearnih protiteles, antigen HLA B-27 in biokemija krvi za razkritje drugih vzrokov bolečine.

Diferencialna diagnoza

Spinalna stenoza - klinična diagnoza, ki temelji na zgodovini, fizičnem pregledu, X-ray, MRI. Bolečinskih sindromov, ki lahko posnemajo spinalno stenozo vključujejo myogenic bolečina, ledveno burzitisa, fibromyositis ledveni, artritis in vnetne lezije hrbtnega korenin kabel ledvene, plexus in živec kot diabetična nevropatija, femoralnih.

Zdravljenje stenoze hrbtenice

Pri zdravljenju stenoze hrbteničnega kanala je multikomponentni pristop najučinkovitejši. Fizikalna terapija je sestavljena iz toplotne obdelave, in globoko sproščujoče masaže v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (kot je diklofenak, loronoksikam) in mišični relaksanti (tizanidin) ozemljen na začetku zdravljenja. Če je potrebno, lahko dodate caudalni ali ledveni epiluralni blok; blokada z lokalnimi anestetiki in steroidi so zelo učinkoviti pri zdravljenju stenoze hrbtenice. Bolezni spanja pri depresiji se najbolje zdravijo s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin, ki se lahko začne s 12,5 mg enkrat na dan pred spanjem.

Zaplete in diagnostične napake

Nepovratna diagnoza hrbtenične stenoze lahko bolnika izpostavlja tveganju razvoja ledvene mielopatije, ki lahko, če se ne zdravi, napreduje v paraparezo ali paraplegijo.

Stenoza hrbteničnega kanala je pogost vzrok bolečine v hrbtu in spodnjem delu telesa, odkrivanje psevdo-prekinitvene klavdikacije pa naj bi zdravnika usmerjalo v to diagnozo. Ne smemo pozabiti, da se ta sindrom pogosto poslabša s starostjo. Pojav lumbalne mielopatije ali sindroma cauda equine morda ni opazen, zato je potrebna temeljita raziskava in fizični pregled, da ne bi zamudili simptomov teh zapletov.