Purulentni artritis

Izraz "gnojni artritis" pomeni različne oblike nespecifičnih vnetnih in nekrotičnih procesov, ki se pojavljajo v sklepni votlini in v parartikularnih tkivih. Purulentni artritis velikih sklepov v strukturi gnojnih kirurških bolezni je 12-20%. Do zdaj njihovo zdravljenje predstavlja znatne težave, kar dokazuje visok odstotek ponovitev bolezni, kar je 6,1-32,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kaj povzroča gnojni artritis?

Vsi piogeni mikrobi, ki so prodrli v skupno votlino, lahko povzročijo vnetje sklepov ali sklepov kot celote, gnojnega artritisa. Najpogostejši patogeni sta Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobiološke študije pogosto razkrivajo rast združenjem Gramu negativnih in Gram-pozitivnim organizmom z visoko mikrobno kontaminacijo sklepne tekočine in okoliških tkivih (do 108-109 mikrobnih teles v 1 g tkiva). Prevladujejo gramnegativni mikroorganizmi (Pseudomonas aeruginosa in Acinetobacter).

Obstajajo gnojni artritis velikih sklepov eksogenega in endogenega izvora. Eksogeni gnojni artritis razvije po odprtih skupnih poškodbah (travmatskih in strelnih), po aplikaciji in kirurškem zdravljenju različnih poškodb in zaprtih ortopedskih bolezni (postinjection in postoperativno). Endogeni gnojni artritis je zaplet različnih bolezni in sekundarne manifestacije sepse.

Velika večina bolnikov na gnojnem artritisu velikih sklepov ima posttraumatično bolezen. Pri strelih ran velikih sklepov se pogosteje pojavljajo gnojni zapleti (32-35%) kot pri odprtih zlomih druge geneze (14-17%). Po operativnih in injektivnih posegih se razvijejo v 6-8% primerov. Postinjection gnojni artritis velikih sklepov je redek. To običajno pojavi po uvedbi steroidnih zdravil skupno votlino (običajno kenalog) približno deformira artrozoartrita, revmatoidnega artritisa, in diabetične osteoarthropathy. Post-travmatični gnojni artritis v polovici primerov vpliva na gleženj. V skupini bolnikov s postinjektirnim artritisom prevladuje poškodba kolenskega sklepa.

Trajanje in resnost poteka gnojnega artritisa sta vzrok za trajno izgubo sposobnosti za delo bolnikov v 40-45% primerov. V splošni strukturi invalidnosti je gnojni artritis velikih sklepov 11,7-12,5%.

Predpogoji za razvoj okužbe v sklepu so kršitev njene tesnosti in prisotnosti fluidnih votlin, obkroženih s sinovialno membrano z bogato kapilarno mrežo. Glede na stopnjo razvoja vnetnega artritisa lahko pojavi sinovitis (vnetje sinovialne membrane le) paraartikulyarnoy phlegmon, panartrita, Hondrit in osteoartritisa. Vnetje sinovij je lahko grenak ali serozen. V razmnoževanje vnetnega procesa v sklepnega hrustanca in kostnine tvorjen gnojni nemoteno osteoartritis, paraartikulyarnaya absces, epifiznih osteomielitis, panarthritis.

Simptomi gnojnega artritisa

Purulentni artritis se kaže na različne načine, njegovi simptomi so odvisni od razširjenosti procesa. Izolirani bursitis in poraz sinovialne membrane se kažejo v glavnem zaradi bolečine in občutljivosti palpacije. Aktivni gibi so omejeni zaradi bolečine, zvečnega povečanja volumna, kožnih gub je gladka; določiti hipertermijo in izpiranje kože. Uničenje ligamentne naprave povzroči patološko gibanje ali dislokacijo sklepa. Glavna diagnostična metoda je prebadanje sklepov z naknadnim pregledom punktata. Stopnjo razvoja gnojnega artritisa in obseg lezije sardinalnega tkiva se določi s kliničnimi metodami in z uporabo istega objektivnega merila kot pri osteomielitisu. Treba je opozoriti, da ima MRI pri vnetnih sklepnih boleznih večjo občutljivost kot CT. Arthroscopy ima velike diagnostične sposobnosti pri določanju stopnje poškodbe intraartikularnih struktur.

Razvrstitev

Odvisno od načinov prodiranja mikroorganizmov je lahko grenlandski artritis primarni - zaradi poškodb sklepov in sekundarnega - med prehodom vnetnega procesa iz okoliških ali oddaljenih žarišč vnetja. Tri vrste artritisa se odlikujejo po količini škode tkiva:

Purulentni artritis brez destruktivnih sprememb v skupnih elementih:

• brez poraza paraartikularnega tkiva;
• z gnojnim vnetjem in purulentno-necrotičnimi ranami parartikularne regije.

Purulentni artritis z uničujočimi spremembami v kapsuli, vezeh in hrustancu:

• brez poraza paraartikularnega tkiva;
• z gnojnim vnetjem in purulentno-nekrotičnimi ranami regij;
• z gnojnimi fistulami paradicularne regije.

Purulentni osteoartritis z uničujočimi spremembami sklepnega hrustanca in osteomielitisa kosti:

• brez poraza paraartikularnega tkiva;
• z gnojnim vnetjem in purulentno-nekrotičnimi ranami regij;
• z gnojnimi fistulami paradicularne regije.

Poškodbe mehkega tkiva so lahko predstavljeni z naslednjimi oblikah: paraartikulyarnaya absces, nekrotične in gnojni granulacijo rane na področju velikih sklepov, gnojnimi fistulami paraartikulyarnoy območja. Prostranost poškodbe tkiva določa naravo primarnega poškodbami med travma, velikost primarne komore in obsega gnojnimi kirurških posegih (potopna metalosteosynthesis z infekcijo gnojni zapletena in številnih kirurških posegov, ki bi neizogibno povzročilo povečanje začetne velikosti rane).

[11], [12]

Zdravljenje gnojnega artritisa

Zdravimo rdečerni artritis, kot tudi osteomielitis.

Kirurško zdravljenje

Taktika kirurškega zdravljenja temelji na načelih metode aktivnega kirurškega upravljanja gnilobnih ran. Sestavljajo ga naslednje glavne komponente:

• punkturna medicinska sestra;
• iztočno-aspiracijsko drenažo v sklepni votlini z perforiranimi cevmi, ki ji sledi dolgoročno pranje spojne votline z raztopinami antiseptikov in antibiotikov;
• radikalno kirurško zdravljenje grenkega osredotočanja na izločanje vseh neživih mehkih tkiv in resekcijo nekrotičnih mest;
• lokalno zdravljenje rane para-artikularne regije z večkomponentnimi mazili na osnovi polietilenglikola ali v pogojih nadzorovanega bakterijskega okolja;
• dodatne fizikalne metode zdravljenja ran: pulzirajoči tok antiseptikov in antibiotikov, nizkofrekvenčna ultrazvočna izpostavljenost z raztopinami antibiotikov in proteolitičnih encimov;
• zgodnje plastično zapiranje ran in zamenjava okvare mehkega tkiva s celovitimi vaskulariziranimi cepljenji;
• rekonstruktivna osteoplastična kirurgija.

Analiza rezultatov zdravljenja na prejšnjih stopnjah je pokazala, da je bila zapletenost zdravljenja posledica naslednjih dejavnikov:

• težavnost pri določanju narave in obsega poškodbe velikih sklepnih in bližnjih tkiv s tradicionalnimi metodami diagnoze;
• resnost lezije in težavnost boja proti gnojni okužbi v votlini zaradi anatomskih in funkcionalnih lastnosti njegove strukture;
• uporaba velikega števila palijativnih operacij, zasnovanih samo za drenažo votline, tudi z destruktivnimi oblikami lezije;
• neuspešno izbrane in dolgoročne imobilizacije pri večstopenjskem zdravljenju, kar bistveno poslabša funkcionalne rezultate pri zdravljenju gnojnega artritisa brez destruktivnih sprememb;
• resnost primarne poškodbe sklepov z injekcijskimi oblikami artritisa.

Kirurška taktika in obseg kirurškega zdravljenja sta načrtovani glede na rezultate celovitega pregleda bolnika. Glede na kirurško stanje (obseg, narava in značilnosti lezijskih struktur) se v eni ali več fazah uporabljajo osnovna načela kirurškega zdravljenja gnojnega artritisa velikih sklepov.

Način zdravljenja gnojnega artritisa je izbran glede na vrsto bolezni. Pri gnojnem artritisu brez uničujočih sprememb v skupnih elementih (tip I) se v skupni votlini opazijo sinovitis in gnojni eksudat. Po določitvi količine poškodb se izvede prebadanje in drenaža votline velikega sklepa s perforirano silikonsko cevjo. Oba konca cevi se odstranita na kožo skozi ločene punkture. Če je potrebno, je odvisno od konfiguracije prizadetega sklepa uporabljenih več drenažnih cevi. V hudih primerih se drenaža izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali CT. V prihodnosti se vzpostavi dolgotrajno iztekanje toka z raztopinami antiseptikov in antibiotikov, izbranih glede na občutljivost mikroorganizmov z njimi. Povprečno trajanje pranja votline je 20-25 dni. Poudariti je treba, da je dolgotrajno odtekanje iz dotokov izjemno pomembno pri zdravljenju izoliranega artritisa, ko je še vedno mogoče ohraniti anatomsko in funkcionalno celovitost prizadetega sklepa. V tem času se v ozadju sistemske antibiotične terapije v veliki večini primerov izloča gnojni artritis. Zdravljenje gnile rane in mehko okvar tkiva substitucijski paraartikulyarnoy regijo pri bolnikih s gnojni tkivom in gnojnim ran na območju se izvede v skladu z načeli zdravljenje gnojnim ran.

Kirurško zdravljenje bolnikov, ki imajo artritis ali gnojnimi spramamb kapsulo, vezi in hrustanca (tipa II) je širši arthrotomy, izvedljiva mehkega tkiva izrezu, resekcija prizadetih skupne površine. Odvodnjavanje votline se izvede pod vizualnim nadzorom na zgoraj opisani način s povezavo sistema za pretočno aspiracijo. Obnavljanje kapsule in popolne kože se izvaja prvi ali v prvih dneh z eno od metod plastične kirurgije. Imobilizacija ali artrodeza se izvaja z uporabo ortoze ali zunanje naprave za pritrjevanje.

Zdravljenje je najbolj težka pogojne bolniki Pyo-nekrotične Postopek zajema vse elemente spoja in se širi v kosti tvorijo spoj, ki povzroča njihovo uničenje in sekvestracijo (tip III), vsebuje vse aktivne načel o načinu kirurškega zdravljenja septičnega artritisa. Operacija je resekcija uničene skupnega, široko razkritje gnojnega usmeritvijo v izrezu izvedljiva resekcijo mehkih tkiv in ob koncu prizadeta območja kosti v zdravo tkivo. Po radikalni kirurški obdelavi gnilobnih žarnic nastanejo obsežne rane in kostne okvare. Po resekciji sklepnih površin se artrodeza sklepa izdeluje z uporabo zunanje naprave za pritrjevanje. Če je kostna okvara več kot 3 cm, se izvede odmerjeni pristop fragmentov kosti, ki mu sledi njihova stiskanje. Nastala napaka v dolgih kosti ali telesa skrajšanja o popravku metodo moteča osteosintezo s Ilizarov.

Kirurško zdravljenje Pyo-nekrotične rane paraartikulyarnoy regiji in eksciziji fistulo s gnojni brazgotino-spremenjeni povrhnjice kože skupaj s tvorbo velikih ran površine in okvare mehkih tkiv. Za njihovo zapiranje in popolno okrevanje kože na področjih paraartikulyarnyh uporabljajo različne metode za plastično kirurgijo - od plastičnih ran brezplačno pas delih kože presadka v nedelujočega območja za različne plastike prekrvljenih lopute, vključno mikrokirurški tehniko. Narava postopkov predelave je odvisna od velikosti okvar rane mehkih tkiv. Primarna in zgodnja plastična kirurgija omogoča zgodnje zapiranje obsežnih rannih površin s polno pihano kožo. To ustvarja optimalne pogoje za normalno delovanje skupnega ali učinkovitega delovanja osteoplastičnih operacij in tvorbe kostnega kalusa.

Uporaba metode aktivnega kirurškega zdravljenja gnojnega artritisa omogoča odstranitev grenkega osredotočenja, da se povrne sposobnost prizadetega okončine za okrevanje. V zadnjih letih pri zdravljenju hudega artritisa z intaktnim sklepnim hrustancem in omejenim vnetnim procesom je artroskopska tehnika postala učinkovita. Ta tehnologija omogoča, da se pri velikem delu pacientov opusti odprta artrotomija in zgodnja sinovektomija, kar vodi do boljših rezultatov pri tem, kdo ima gnojni artritis.