Patologija prsnega koša na računalniški tomografiji

Spremembe v bezgavkah

Normalne aksilarne bezgavke so običajno ovalne in velikosti do 1 cm. Pogosto v sredini ali na robu (podkve) je znana regija z zmanjšano gostoto, ki je znana kot "znak za vrata". Skozi vdolbine s debelino maščob vstopijo bezgavke v posode. Mnoge spremenjene bezgavke izgubijo normalno konturo in postanejo okrogle ali nepravilne oblike. V tem primeru so opredeljeni kot trdna struktura brez znaka debelih vrat.

Povečane metastatske bezgavke ponavadi nimajo jasne meje in se povezujejo z okoliškim maščobnim tkivom. Pogosto imajo v sredini območje nekroze in jih je težko razlikovati od abscesa z razpadom. Če je odstranjena bezgavka, poškodovana z metastazami, ali je bila opravljena radioterapija, je treba datum in naravo zdravljenja nujno opozoriti v smeri naknadnih CT preiskav. Postopek zdravljenja in brazgotinjenja po operaciji spremeni strukturo bezgavka in postanejo podobni patološko spremenjenim. Zato pomanjkanje kliničnih informacij bistveno otežuje diagnostični proces radiologa.

Prsi

Za normalno strukturo parenhima ženskih prsi je značilna zelo neenakomerna kontura in tanke prstne izlivke v okoliško maščobno tkivo. Pogosto si lahko ogledate njene čudne obrise. Ko rak dojke določa trdno tvorbo nepravilne oblike. Nova rast sprošča fascialne liste in se infiltrira v prsno steno na strani lezije. CT skeniranje, izvedeno takoj po mastektomiji. Pomagati pri jasni prepoznavi ponovitve tumorja. Diagnoza ponavljajoče se neoplazme močno otežuje prisotnost fibroznih sprememb po radioterapiji, pooperativnih brazgotinah in odsotnosti okolinskega maščobnega tkiva. Zato je treba posebno pozornost posvetiti regionalnim bezgavkam in kostmi, da ne bi zamudili metastaz na hrbtenici. Za to je potrebno uporabiti kostno okno.

Kostni okostje prsnega koša

Osteolitični foci se pogosto pojavljajo v kosteh prsnega koša. Običajno nastanejo zaradi metastatske poškodbe ali mieloma.

Tumorji

V anteriornem medstinumu po terapiji z glukokortikoidi se včasih razvije benigna širitev maščobnega tkiva. Če ni nobenega zaupanja v naravo lezije, je treba izmeriti gostoto (denzitometrija) tvorbe. Diferencialno diagnozo takšnih neoplazem je treba opraviti s kongestivno gobo in timolom. V predstavljenem primeru povprečna gostota v območju zanimanja kaže prisotnost maščobnega tkiva - 89,3 HU. S standardnim odklonom od 20 HU. Dimenzije okna zanimive površine se lahko izberejo neodvisno (v cm ² ).

Pri otrocih in mladostnikih je gostota žleze približno + 45 HU. Zaradi starostne involucije se njegova gostota zmanjša in po 20 letih postane enaka gostoti maščobnega tkiva (-90 HU). Pogosto je levi trebušni del trebušne slinavke večji od desne in lahko doseže aortopulmonalno okno. Velikost deleža pri odraslih ne bi smela presegati 1,3 cm, medtem ko je pri starosti do 20 let normalna vrednost 1,8 cm.

Zgibanje stene požiralnika zaradi maligne lezije se mora razlikovati od želodčne izcedke po operaciji na požiralnik. Pri nadaljnjih CT študijah je treba izključiti morebitno povečanje limfnih vozlov poleg želodca. Preostali kovinski spoji služijo kot vzrok za artefakte, ki otežujejo presojo medijev. Po resekciji požiralnika v anteriornem medstinumu je mogoče določiti mesto debelega črevesa. Analiza sosednjih delov kaže, da to ni emfizemska bula, ampak lumen organa s cevasto strukturo.

Povečane bezgavke

Neizmenjene bezgavke so pogosto vizualizirane na ravni aortopulmonalnega okna. V bistvu imajo ovalne ali nepravilne oblike, premera do 10 mm in so dobro razmejene od vlaken medijev. Prisotnost bezgavk na tem področju ponavadi ne povzroča sumov, dokler njihove mere ne presegajo 1,5 cm v premeru. Odkrivanje "znaka maščobnih vrat" ni obvezno za normalne bezgavke, vendar vedno potrjuje njihovo benigno naravo.

Če je v aortopulmonarnem oknu več kot 3 bezgavke ali če je patološko povečana posamezna bezgavka, diferencialna diagnoza ne vključuje samo metastaz na pljučni rak, temveč tudi limfom.

Povečanje limfnih vozlov medijev, zlasti v predelu korenin pljuč, je značilno za sarkoidozo (Beckova bolezen). Patološko spremenjene bezgavke medijastina so v glavnem nameščene tudi pred aortnim lokom, pod brazgotino sapnika in para-aortično (retrokralno).

Patološke spremembe krvnih žil

Delno mešanje KB s krvjo je treba razlikovati od možnih trombov v luminu brahiocefalne vene. Včasih se lahko trombi pritrdi na centralni venski kateter.

Aterosklerotične plake v aorti pogosto spremljajo tromboza. So vzrok za podaljšanje in širjenje aorte, zato lahko privede do razvoja anevrizme. Ko je lumen posode več kot 4 cm, se raztezanje prsne aorte šteje kot anevrizmalno. Snemanje izmerjenih podatkov na tomogramih poenostavlja oceno velikosti teh struktur med naknadnimi CT študijami. Pomembno je ugotoviti vpletenost velikih arterij v proces in znake stratifikacije (disekcijo sten). Glede na velikost pilinga se razlikujejo tri vrste stratifikacije (po de Baiki).

Prava anevrizma s premerom več kot 6 cm, je njihov lumen običajno srebro, vreteno ali nepravilno oblikovan. So nagnjeni k raztrganju, kar povzroča hematom medijastina, hemotoreksa ali srčne tamponade.

Anevrizmi aortne krvi (de Baieke)

• Vnesem (približno 50%) Laminacija se razteza od vzhajajoče aorte do preostalih delov do bifurkacije.
• II tip (približno 15%) Laminacija je opredeljena samo v ascendentni aorti v brahiocefalni prtljažnik.
• III vrsta (okrog 25%) Intima je poškodovana in čim bolj odvajajo v levo subklavsko arterijo.

Tromboembolizem pljučne arterije

Če se je velika embolija odtrgala od trombo v globoki veni spodnjega okončina in vstopila v pljučno arterijo, se bo po kontrastni izboljšavi prikazala kot območje z zmanjšano gostoto v ustrezni arteriji. V tem primeru prizadeti segmenti ali delci ponavadi začnejo slabo prezračevati in pride do atekelaze. Izčrpanost pljučnega žilnega vzorca je opazna tudi na tradicionalnem rentgenskem slikanju. Z angiografijo CT je embol viden v pljučni arteriji.

Srce

CT skeniranje je jasno opredeljeno kot širjenje votlin zaradi odpovedi ventila ali kardiomiopatije ter napak pri polnjenju votline. Po dajanju KB postanejo vidni trombi v atriju ali v ventrikularni anevrizmi.

Tekočina v perikardialni votlini se pojavlja pri virusnih okužbah, kronični ledvični odpovedi, sistemskih boleznih vezivnega tkiva, obsežnem infarktu, tuberkulozi in številnih drugih boleznih. Pri CT skeniramo, izgleda kot obroč, ki širi zunanji kontur srca z nizko gostoto tekočine (med 10 in 40 HU). Sveža kri ima večjo gostoto. Velika količina tekočine v perikardialni votlini ne samo stisne okoliško pljučno tkivo, ampak tudi omejuje funkcijo srca.

Perikardialni izliv lahko privede do razvoja fibroze ali kalcifikacije perikarda z nastankom konstrikcijskega perikarditisa. Upoštevajte, da je v tem primeru votla žila, nepravilna žila in celo atrij znatno povečana, kar je znak srčnega popuščanja.

Aterosklerotična lezija koronarnih arterij običajno spremlja kalcifikacija v obliki drobnih linij povečane gostote v epikardnem tkivu. Za dokončanje ocene stopnje stenoze je potreben angiografski pregled.

Lahka

Osredotoča izobraževanja pljuč

Več pljučnih metastaz je mogoče videti tudi na topogramu. Izgledajo kot zaobljene oblike različnih velikosti, odvisno od recepta njihovega videza in vaskularizacije. Bolj neenakomeren kontur pri patoloških formacijah (npr. Zvezdni ali zglobni), bolj verjetno je, da je maligna. Če pa je to edina tvorba s prisotnostjo kalcifikacije v svojem središču (vrsta kokice) ali na obrobju, je verjetno, da je benigni hamartom ali granulom.

Metastaze v pljučih niso vidne na tradicionalni radiografiji, dokler njihov premer ne doseže 5-6 mm. Na slikah CT so vidne tudi pri vrednosti 1 - 2 mm. Z lokalizacijo metastaz v perifernih delih pljuč jih je enostavno razlikovati od prečnih delov posode in bližje koreninam - še težje. V primerih, kjer je potrebna podrobnejša analiza, je treba upoštevati tehniko VRTC.

Zelo pomembno je, da izberete pravilno okno za ogled slik. Majhna žarišča v pljučih v okencu mehkega tkiva niso vidna ali se lahko zamenjajo za nespremenjena plovila. Za oceno pljučnega tkiva je treba vedno uporabljati pljučno okno.

Razširjenost pljučnega raka, zlasti med ženskami in mladimi, narašča. Najpomembnejši prognostični dejavniki so histološka oblika, stadij in lokalizacija. Periferni pljučni rak znatne velikosti je skoraj vedno videti na tradicionalnem rentgenskem slikanju. Neoperabilni pljučni rak običajno nastane, ko je

Napredovanje neoplazme centralne lokalizacije. Rast tumorja povzroči oviranje bronhialne obstrukcije z razvojem kolapsa v distalnem delu pljuč.

Limfogena pljučna karcinomotoza se razteza od korenin ali visceralne pleure do intersticijskega pljučnega tkiva vzdolž limfnih posod. Polnjenje teh posod z rakavimi celicami vodi do krvavitve napredovanja limfe. Na začetku zgornji loban ohranja svojo preglednost, toda po napredovanju bolezni se pojavi njena infiltracija. Postopoma se pojavijo metastaze na velikih limfnih in limfnih vozlih.

Sarkoidoza

Spremembe pljuč v sarkoidozi se morajo razlikovati od več pljučnih metastaz. Epitelijski granulomi pri sarkoidozi običajno vplivajo na bezgavke v koreninah z obeh strani. V primeru napredovanja procesa se razširijo v perivaskularno tkivo in vzdolž limfnih posod na obrobje pljuč. Med ostanki so vizualizirane majhne večje žariščne formacije in fibrozne spremembe vmesnega tkiva različnih stopinj.

Tuberkuloza

Če je na rezu definirana velika tvorba z votlino, je treba razlikovati pljučni rak s centralnim razpadom in cevasto obliko tuberkuloze.

Aspergiloza

Okužba Aspergillusa se lahko pojavlja v prej obstoječi votlini pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Spores A. Fumigatus navadno najdemo v rastlinah in tleh. Pogosto je votlina napolnjena z aspergilami ne popolnoma, z majhnim robnim pasom zraka, ki ostane. Aspergiloza lahko vodi tudi do razvoja bronhialne astme ali povzroči nastanek eksogenega alergijskega alveolitisa.

Plevra

Znatna količina izliva v plevralni votlini lahko privede do stiskanja pljučnega tkiva, ki povzroči atelektazo posameznih segmentov ali celo celega pljučnega pljuča. Pleuralni izliv se vidi kot homogena tekočina v plevralni votlini z gostoto blizu vode. Običajno izliva spremlja nalezljive procese, stalne spremembe v pljučih zaradi pomanjkanja pravega srca, kot tudi vensko kongestijo, mezoteliom in periferni pljučni rak.

Če je pomemben del pljuč spal. Je treba vstaviti cev v plevralno votlino za plevralno drenažo.

Tuja telesa v plevralnih votlinah so redka, čeprav včasih ostanejo tam po torakotomiji.

Asbestoza in druga pnevmokonioza

Azbestoza in druge pnevmokonioza označen s reticular vzorec deformacij pljučnih gomoljev s številnimi drobnozrnatim visoke gostote, ki so razpršeni po vsej polja pljučnih prednostno lokaliziranih v interlobar rež. Značilna je tudi prisotnost zgoščenosti in prekrivnih listov na pleuri. V kasnejših fazah bolezni se določi FIBRO izražene
cirozo spremembe v prisotnosti emfizema. Tako obstajajo fusiform ali trikotne mrk območja, ki ovirajo diagnozo pljučnega raka, pogosto v tem patologije.

Silikoza

V intersticijskem tkivu zaradi fagocitoze silikonskih delcev se vizualizirajo očitno določeni večoddelki, ki so v glavnem lokalizirani v zgornjih delih pljuč. Ko proces poteka, se fibroza razvije s tvorbo satične strukture pljučnega tkiva. Ti znaki so boljši in prej lahko zaznamo z uporabo VRTT, kjer je debelina reza 2 mm namesto standardnega 10 mm. Različne lokacije drobnozrnatih nodul so vidne v vseh poletnih poljih. V območjih z gosto fibrozo, ki se kaže v območju zatemnitve pljučnega tkiva, se določi votlina. Povečane bezgavke medijev in korenine pljuč pogosto vizualizirajo s kalcifikacijo v obliki lupine. Z napredovanjem bolezni se razvijejo fibro-cirotične spremembe in emfizem.

Emfizem

V začetni fazi okna mehkega tkiva vnetna infiltracija pljučnega tkiva proti ozadju progresivnega emfizema z bullae ali bronhiektasisom ni vidna. Bolje in hitreje ga je identificirati na tankih odsekih v pljučnem oknu.

Vzrokov za intersticijsko pljučno fibrozo ni mogoče vedno ugotoviti in se potem šteje za idiopatsko pljučno fibrozo. Podobne spremembe so še posebej značilne za ženske srednjih let. Simptomi fibroze pri različnih boleznih so enaki, kot ste videli na prejšnjih straneh. Razvoj emfizemskih sprememb na osnutku skorja se začne s subpleuralnimi območji pljuč. Fibroza pljuča se razvije s postopnim napredovanjem pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva. Na primer, podobne spremembe so značilne za sklerodermo ali nodularni periarteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]