Patologija prsnega koša na računalniški tomografiji

Spremembe v bezgavkah

Normalne aksilarne bezgavke so običajno ovalne oblike in velike do 1 cm. Pogosto imajo v sredini ali na robu območje nizke gostote (podobno kot podkva), kar je znano kot "portalni znak". Žile vstopajo v bezgavke skozi hipodenzna maščobna vrata. Številne spremenjene bezgavke izgubijo svoj normalen obris in pridobijo okroglo ali nepravilno obliko. V tem primeru so določene kot trdna struktura brez znaka maščobnih vrat.

Povečane metastatske bezgavke običajno nimajo jasne meje in se zlivajo z okoliškim maščobnim tkivom. Pogosto imajo v središču nekrotično cono in jih je težko ločiti od abscesa z razpadom. Če je bila bezgavka, ki jo prizadenejo metastaze, odstranjena ali je bila izvedena radioterapija, je treba v napotnici za nadaljnje CT preiskave navesti datum in naravo zdravljenja. Proces celjenja in brazgotinjenja po operaciji spremeni strukturo bezgavke in te postanejo podobne patološko spremenjenim. Zato pomanjkanje kliničnih informacij radiologu znatno oteži diagnostični postopek.

Prsi

Normalna struktura parenhima ženske mlečne žleze je značilna po zelo neenakomerni konturi in tankih prstastih izboklinah v okoliško maščobno tkivo. Pogosto so vidne njene bizarne obrise. Pri raku dojke se določi trdna tvorba nepravilne oblike. Neoplazma raste skozi fascialne plasti in infiltrira prsno steno na prizadeti strani. CT preiskava, opravljena takoj po mastektomiji, naj bi pomagala pri jasni identifikaciji ponovitve tumorja. Diagnozo ponovitve tumorja znatno otežuje prisotnost vlaknatih sprememb po radioterapiji, pooperativne brazgotine in odsotnost okoliškega maščobnega tkiva. Zato je treba posebno pozornost nameniti regionalnim bezgavkam in kostem, da ne bi spregledali metastaz v hrbtenici. Za to je potrebno uporabiti kostno okno.

Kostni skelet prsnega koša

Žarišča osteolize se pogosto nahajajo v kosteh prsnega koša. Običajno nastanejo kot posledica metastatskih lezij ali mieloma.

Tumorji

V sprednjem mediastinumu se po terapiji z glukokortikoidi včasih razvije benigno povečanje maščobnega tkiva. Če je narava lezije negotova, je treba izmeriti gostoto (denzitometrijo) tvorbe. Diferencialno diagnostiko takšnih neoplazem je treba izvesti z retrosternalno golšo in timomom. V predstavljenem primeru povprečna vrednost gostote znotraj območja zanimanja kaže prisotnost maščobnega tkiva - 89,3 HU s standardnim odklonom 20 HU. Velikost okna območja zanimanja je mogoče izbrati neodvisno (v cm2 ⁾.

Pri otrocih in mladostnikih je gostota timusa približno + 45 HU. Zaradi starostne involucije se njegova gostota zmanjša in po 20 letih postane enaka gostoti maščobnega tkiva (- 90 HU). Pogosto je levi reženj timusa večji od desnega in lahko doseže aortopulmonalno okno. Pri odraslih velikost režnja ne sme presegati 1,3 cm, medtem ko se 1,8 cm šteje za normalno pri starosti do 20 let.

Zadebelitev stene požiralnika zaradi malignosti je treba po operaciji požiralnika razlikovati od izbokline želodca. Nadaljnji CT pregledi morajo izključiti morebitno povečanje bezgavk v bližini želodca. Kovinske sponke, ki ostanejo po operaciji, povzročajo artefakte, ki otežujejo oceno mediastinuma. Po resekciji požiralnika je lahko v sprednjem mediastinumu viden del debelega črevesa. Analiza sosednjih delov kaže, da ne gre za emfizematozno bulo, temveč za lumen organa s cevasto strukturo.

Povečane bezgavke

Normalne bezgavke so pogosto vidne na ravni aortopulmonalnega okna. Običajno so ovalne ali nepravilne oblike, premera do 10 mm in dobro ločene od mediastinalnega tkiva. Prisotnost bezgavk na tem področju običajno ne vzbudi suma, dokler njihova velikost ne preseže 1,5 cm v premeru. Odkrivanje "znaka maščobnega hiluma" ni obvezno za normalne bezgavke, vendar vedno potrdi njihovo benigno naravo.

Če se v aortopulmonalnem oknu odkrijejo več kot 3 bezgavke ali če je ena sama bezgavka patološko povečana, diferencialna diagnoza vključuje ne le metastaze pljučnega raka, temveč tudi limfom.

Povečanje mediastinalnih bezgavk, zlasti v predelu pljučnih korenin, je značilno za sarkoidozo (Beckovo bolezen). Patološko spremenjene mediastinalne bezgavke se pretežno nahajajo tudi pred aortnim lokom, pod bifurkacijo sapnika in paraaortalno (retrokruralno).

Patološke spremembe v krvnih žilah

Delno mešanje KB s krvjo je treba razlikovati od morebitnih trombov v lumnu brahiocefalne vene. Včasih so trombi lahko pritrjeni na centralni venski kateter.

Aterosklerotične plake v aorti pogosto spremlja nastanek trombov. Povzročajo podaljšanje in širjenje aorte ter lahko sčasoma privedejo do razvoja anevrizme. Če je lumen žile večji od 4 cm, se razširitev torakalne aorte šteje za anevrizmalno. Zapis izmerjenih podatkov na tomogramih poenostavi oceno velikosti teh struktur med nadaljnjimi CT preiskavami. Pomembno je ugotoviti vključenost velikih arterij v proces in znake disekcije (disekcije stene). Glede na velikost odlomljenega zavihka ločimo tri vrste disekcije (po de Bakeyju).

Prave anevrizme so večje od 6 cm v premeru, njihov lumen pa je običajno vrečaste, vretenaste ali nepravilne oblike. Nagnjene so k rupturi, kar povzroči mediastinalni hematom, hemotoraks ali srčno tamponado.

Disekcija aortnih anevrizem (po de Bakeyju)

• Tip I (približno 50 %) Disekcija sega od ascendentne aorte do preostalih delov do bifurkacije.
• Tip II (približno 15 %) Disekcija se določi le v ascendentni aorti do brahiocefaličnega trunkusa.
• Tip III (približno 25 %) Intima je poškodovana in odlepljena distalno od leve subklavijske arterije.

Pljučna embolija

Če se velik embolus odlomi od tromba v globoki veni spodnjega okončine in vstopi v pljučno arterijo, se po kontrastni ojačitvi vizualizira kot območje nizke gostote v ustrezni arteriji. V tem primeru se prizadeti segmenti ali režnji običajno začnejo slabo prezračevati in pride do atelektaze. Izčrpanost pljučnega žilnega vzorca je opazna že na tradicionalnem rentgenskem slikanju prsnega koša. S CT angiografijo se embolus vizualizira v pljučni arteriji.

Srce

CT preiskava jasno razkrije tako razširitev votlin zaradi insuficience zaklopk ali kardiomiopatije kot tudi napake pri polnjenju votlin. Po uvedbi CB postanejo vidni trombi v atriju ali v ventrikularni anevrizmi.

Tekočina v perikardialni votlini se pojavi pri virusnih okužbah, kronični ledvični odpovedi, sistemskih boleznih vezivnega tkiva, obsežnem infarktu, tuberkulozi in mnogih drugih boleznih. Na CT posnetkih je videti kot obroč, ki širi zunanjo obris srca z nizko gostoto tekočine (med 10 in 40 HU). Sveža kri ima večjo gostoto. Velika količina tekočine v perikardialni votlini ne le stisne okoliško pljučno tkivo, temveč tudi omejuje delovanje srca.

Perikardialni izliv lahko povzroči fibrozo ali kalcifikacijo perikarda, kar povzroči konstriktivni perikarditis. Upoštevajte, da so v tem primeru vena cava, azigosova vena in celo atriji znatno razširjeni, kar je znak srčnega popuščanja.

Aterosklerotične lezije koronarnih arterij običajno spremlja njihova kalcifikacija v obliki tankih linij povečane gostote v epikardialnem tkivu. Vendar pa je za popolno oceno stopnje stenoze potreben angiografski pregled.

Pljuča

Žarišne pljučne lezije

Več pljučnih metastaz je mogoče videti celo na topogramu. Izgledajo kot okrogle tvorbe različnih velikosti, odvisno od tega, kako dolgo nazaj so se pojavile in kako so vaskularizirane. Bolj kot je neenakomeren obris patološke tvorbe (na primer zvezdaste ali igličaste oblike), večja je verjetnost, da je maligna. Če pa gre za eno samo tvorbo s kalcifikacijo v središču (videz pokovke) ali na periferiji, gre najverjetneje za benigni hamartom ali granulom.

Pljučne metastaze na tradicionalnem rentgenskem posnetku niso vidne, dokler njihov premer ne doseže 5-6 mm. Na CT slikah so vidne že pri velikosti 1-2 mm. Ko so metastaze lokalizirane v perifernih delih pljuč, jih je enostavno ločiti od prečnih prerezov žil, in bližje koreninam, težje je. V situacijah, ki zahtevajo podrobnejšo analizo, je treba uporabiti metodo VRCT.

Zelo pomembno je izbrati pravo okno za ogled slik. Majhne fokalne lezije v pljučih niso vidne v oknu mehkega tkiva ali pa jih je mogoče zamenjati za normalne žile. Za oceno pljučnega tkiva je treba vedno uporabiti pljučno okno.

Pojavnost pljučnega raka, zlasti med ženskami in mladimi, narašča. Najpomembnejši prognostični dejavniki so histološki tip, stadij in lokacija. Periferni pljučni rak znatne velikosti je skoraj vedno viden na običajni rentgenski sliki prsnega koša. Neoperabilni pljučni rak se običajno pojavi, ko

Napredovanje neoplazme centralne lokalizacije. Rast tumorja vodi do obstrukcije bronhialnega lumna z razvojem kolapsa v distalnem delu pljuč.

Limfogena karcinomatoza pljuč se širi iz korenin ali visceralne plevre v intersticijsko tkivo pljuč vzdolž limfnih žil. Polnjenje teh žil z rakavimi celicami vodi do motenj limfnega pretoka. Sprva zgornji reženj ostane prozoren, ko pa bolezen napreduje, se pojavi njegova infiltracija. Postopoma metastaze prizadenejo velike limfne žile in bezgavke.

Sarkoidoza

Spremembe v pljučih pri sarkoidozi je treba razlikovati od večkratnih pljučnih metastaz. Epitelni granulomi pri sarkoidozi običajno prizadenejo bezgavke v koreninah na obeh straneh. V primeru napredovanja procesa se širijo znotraj perivaskularnega tkiva in vzdolž limfnih žil do periferije pljuč. Pri LOM se vizualizirajo majhne večkratne žariščne tvorbe in vlaknaste spremembe v intersticijskem tkivu različne stopnje.

Tuberkuloza

Če se na prerezu določi velika tvorba z votlino, je treba razlikovati med pljučnim rakom s centralnim razpadom in kavitarno obliko tuberkuloze.

Aspergiloza

Okužba z aspergilusom se lahko pojavi v že obstoječi votlini pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Spore A. fumigatus se pogosto nahajajo v rastlinah in tleh. Pogosto votlina ni popolnoma napolnjena z aspergilusom, zato ostane majhen robni trak zraka. Aspergiloza lahko povzroči tudi bronhialno astmo ali izzove razvoj eksogenega alergijskega alveolitisa.

Pleura

Precejšen volumen izliva v plevralni votlini lahko povzroči stiskanje pljučnega tkiva in povzroči atelektazo posameznih segmentov ali celo celotnega pljučnega režnja. Plevralni izliv se vizualizira kot homogena tekočina v plevralni votlini z gostoto blizu vodi. Izliv običajno spremlja infekcijske procese, kongestivne spremembe v pljučih zaradi popuščanja desnega srca, pa tudi vensko kongestijo, mezoteliom in periferni pljučni rak.

Če se je znaten del pljuč zrušil, je treba v plevralno votlino vstaviti cevko za izvedbo plevralne drenaže.

Tujki v plevralnih votlinah so redki, čeprav lahko občasno ostanejo tam tudi po torakotomiji.

Azbestoza in druge pnevmokonioze

Za azbestozo in druge pnevmokonioze je značilna retikularna deformacija pljučnega vzorca s številnimi drobnozrnatimi vozlički povečane gostote, ki so razpršeni po vseh pljučnih poljih s pretežno lokalizacijo v interlobarnih režah. Značilna je tudi prisotnost odebelitev in usedlin na plevri. V poznih fazah bolezni
se določijo izrazite fibro-cirotične spremembe s prisotnostjo emfizema. V tem primeru se pojavijo vretenaste ali trikotne temne cone, ki otežujejo diagnozo pljučnega raka, ki se pri tej patologiji pogosto pojavlja.

Silikoza

V intersticijskem tkivu se zaradi fagocitoze silicijevih delcev vizualizirajo jasno definirani večkratni vozlički, ki so lokalizirani predvsem v zgornjih režnjih pljuč. Z napredovanjem procesa se razvije fibroza z nastankom satjaste strukture pljučnega tkiva. Te znake je mogoče bolje in prej prepoznati z uporabo VRCT, kjer je debelina reza 2 mm namesto standardnih 10 mm. Difuzno locirani drobnozrnati vozlički so vidni po vseh pljučnih poljih. Na območjih goste fibroze, ki se kaže kot območje potemnenja pljučnega tkiva, se določi votlina. Pogosto se vizualizirajo povečane bezgavke mediastinuma in korenin pljuč s kalcifikacijo v obliki lupine. Z napredovanjem bolezni se razvijejo fibrozno-cirotične spremembe in emfizem.

Emfizem

V začetni fazi vnetna infiltracija pljučnega tkiva na ozadju progresivnega emfizema z bulami ali bronhiektazijami ni vidna v oknu mehkih tkiv. Bolje in hitreje jo je odkriti na tankih rezinah v pljučnem oknu.

Vzroki za intersticijsko pljučno fibrozo niso vedno določeni, zato se šteje za idiopatsko pljučno fibrozo. Takšne spremembe so še posebej značilne za ženske srednjih let. Znaki fibroze pri različnih boleznih so videti enako, kot ste lahko videli na prejšnjih straneh. Razvoj emfizematoznih sprememb na tem ozadju se začne v subplevralnih conah pljuč. Pljučna fibroza se razvije z napredovanjem procesa pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva. Takšne spremembe so na primer značilne za sklerodermo ali nodularni periarteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]