Računana tomografija prostate

Ena od najpomembnejših prednosti CT prostate je sorazmerno nizka operativna odvisnost metode: rezultati ankete, opravljene po standardnem postopku, lahko različni strokovnjaki pregledajo in razlagajo brez potrebe po ponovnem pregledu.

Prednosti multispiralne računalniške tomografije prostate:

• visoka prostorska ločljivost;
• visoka hitrost raziskav;
• možnost tridimenzionalne in večplastne rekonstrukcije slik;
• majhna operativna odvisnost metode;
• možnost standardizacije raziskav;
• relativno visoka razpoložljivost opreme (po številu naprav in strošku raziskave).

[1], [2], [3], [4], [5]

Namen računalniške tomografije prostate

Glavni cilj CT skeniranja je ugotoviti stopnjo regionalne razširjenosti raka prostate (predvsem pri odkrivanju metastatskih lezij v bezgavkah).

Indikacije za računalniško tomografijo prostate

Glavne indikacije za izvajanje MSCT medeničnih organov:

• odkrivanje regionalne limfadenopatije pri bolnikih s preverjenim rakom prostate;
• razkrivajo širjenje tumorja v medenične organe pri pacientih z velikim tveganjem lokalnega on-proliferacije (raven PSA> 20 ng / ml, vsota rezultatov do Gleason je 8-10);
• načrtovanje radioterapije.

Za odkrivanje oddaljenih metastaz se izvaja CT pljuč, možganov, jeter, nadledvičnih žlez.

Priprava na računalniško tomografijo prostate

Priprava pacientov MSCT medenici in v trebuhu obsega oralno kontrastnih tankega in debelega črevesa pozitivno ali negativno snov potrebni za natančno razlikovanje bezgavk in črevesnih zanke kot pozitivni kontrastno sredstvo, uporabljeno amidotrizoat 3-4% natrijevega klorida (urografin) ali Hypaque ( 40 ml kontrastnega medija na 1000 ml vode), je razdeljena v 2 deloma 500 ml in ob večer pred obravnavo in zjutraj študije. Kot negativno kontrastno sredstvo lahko uporabimo vodo (1500 ml 1 h pred testom), kar je še posebej pomembno pri MSCT z intravenskim kontrastom in tridimenzionalne rekreacijo slike.

MSCT majhne medenice se izvaja z napolnjenim mehurjem. Nekateri raziskovalci predlagajo, da zapolnijo rektum s kontrastnim zdravilom ali pihanim balonom. MSCT trebušne votline in retroperitonealnega prostora se lahko izvede vsaj 3-4 dni po radiografskem pregledu prebavnega trakta z barijevim sulfatom zaradi možnih artefaktov v CT.

MRVP z intravenozno kontrastno pri bolnikih z dejavniki tveganja za kontrastnim inducirane nefropatije (diabetična nefropatija, dehidracija, kongestivnega srčnega popuščanja, starost nad 70 let) lahko izvedemo šele po ustrezni pripravi kot oralno ali intravensko hidracijo (2,5 litra tekočine za 24 h pred študijo). Sprejem nefrotoksičnih zdravil (NSAID-i, dipiridamol, metformin), kot je mogoče prekiniti 48 ur pred izvedbo MDCT z intravenskim kontrastom.

Metoda za preučevanje računalniške tomografije prostate

Ko se izvaja MSCT, se pacient položi na hrbet z dvignjenim rokama. Medenice izpit in zabryushiinogo videl (območje skeniranja - od membrano z zadnjico) izvedemo rentgenski kolimacijska žarkovni 0,5-1,5 mm, obnovo tankih odsekov 1,5-3 mm v treh ravninah, glede tomograms mehkega tkiva ter kostna okna.

Intravenski kontrast je potreben za razjasnitev meja tumorja in za identifikacijo invazije na okoliške strukture. Kontrastno sredstvo (koncentracija joda 300-370 mg na 1 ml) vbrizgamo s pomočjo avtomatskega injektorja v volumnu 100-120 ml s hitrostjo 3-4 ml / s, čemur sledi dajanje približno 50 ml fiziološke raztopine. Medeničnega študija začeli z zamudo 25-30 sekund od začetka intravenoznih kontrastnih sredstev za zagotavljanje slike v zgodnji arterijski fazi Nasprotno pa se lahko uporabi dodatno vrinjeno fazni kontrast (60-70 odložiti), bolj informativno oceniti tumorskih meje .

Kontraindikacije na računalniško tomografijo prostate

Absolutne kontraindikacije za CT-pregled prostate ne obstajajo. Bolniki s hudimi alergijskimi reakcijami na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, v anamnezi so kontraindicirani pri izvajanju CT z intravenskim kontrastom.

[6], [7]

Interpretacija računalniške tomografije prostate

Običajna prostata

Na MSCT ima enakomerno gostoto (včasih s finimi kalcijami) brez razlikovanja območja.

Volumen žleze se izračuna po elipsi formuli:

V (mm ³ ali ml) = x • y • z • π / 6, kjer je x prečna dimenzija; y - anteroposterior velikost; z je navpična dimenzija; π / 6 - 0,5.

Običajno imajo semenske vezikle cevasto strukturo, simetrično, velikost do 5 cm, ločena od mehurja s plastjo maščobnega tkiva, katere odsotnost služi kot merilo za invazijo tumorjev.

Benigna hiperplazija prostate

Prepoznavanje povečanje volumna prostate (20 cm ³ ) zaradi širjenja vozlišča lacunar območij, ki so pri nekaterih bolnikih spremlja rast vputripuzyrnym. Poleg tega se med MSCT z intravensko razliko v sekretorni fazo (po 5-7 minut po dajanju zdravila) lahko odkrijejo višinski distalni sečevod (zaradi volumnom prostate povečanje), trabekularna stena in diverticula zaradi hipertrofija detruzorja mehurja , kot odziv na delno obstrukcijo sečnice. Ko se lahko opazujemo z praznjenja večrezinski cystourethrography po polnjenju kontrastnega sredstva mehurja sečnice striktura identificirati.

[8], [9]

Adenokarcinom prostate

Fokusi adenokarcinoma znotraj prostate se lahko odkrijejo z aktivnim kopičenjem kontrastnega sredstva v arterijski fazi (25-30 sekund od trenutka intravenskega dajanja). Ekstraprostično širjenje raka prostate je mogoče zaznati z lokalno oteklino, pogosto z asimetričnim povečanjem semenskega vesikla in izginotjem vsebine tekočine. CT-znak invazije sosednjih organov in struktur (mehur, rektum, mišica in medenična stena) - odsotnost diferenciacije plasti maščobnega tkiva.

Ocena medenične in retroperitonealne bezgavke s pomočjo MSCT temelji na opredelitvi njihovih količinskih in kvalitativnih sprememb. Metol omogoča vizualizacijo najbolj tipičnih območij njihove lezije pri raku prostate (ovire, notranje in zunanje aliacne skupine). Obstruktivne bezgavke se nanašajo na medialno verigo zunanje oralne skupine; imajo gej na bočni steni medenice na ravni acetabuluma. Glavni CT-znak limfadenopatije je velikost bezgavk. Zgornja meja norme CT je prečni (najmanjši) premer bezgavke, ki je enaka 15 mm. Vendar, občutljivost in specifičnost CT pri odkrivanju limfadenopatijo se giblje od 20 do 90%, ker metoda ne more zaznati metastaz v bezgavkah in Nonincrease pogosto rezultati testa.

Analiza tomograms medenici in retroperitonealna prostor mora vsebovati ogled slik v oknu kosti, ki vam omogoča, da prepoznajo žepe osteosclerosis giperdensnye ustrezne značilne osteoblastnimi metastaze raka na prostati v medenico, ledvenih in prsnih hrbtenice, kolka kosti, reber.

[10], [11], [12], [13], [14]

Operativne značilnosti

MSCT ne razlikujejo območnega anatomijo in vizualizacijo kapsulo prostate, ki omejuje ta metoda pri odkrivanju raka na prostati in identificiranje lokalne razširjenosti onkoprotsessa. Visoka frekvenca lažno negativne rezultate, ko se MSCT rak odrska prostate povezan z dejstvom, da je stopnja T3 določen le v prisotnosti velikega tumorja z extraprostatic rast in semenske vpletenosti veziklov. Odkrivanje stopnje T3a, zlasti z omejeno ekstrakapsularno rastjo tumorja ali začetno vpletenost semenskih veziklov z MSCT, je skoraj nemogoče. MSCT ni dovolj informativen pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja raka na prostati in odkrivanju lokalnega relapsa.

Komplikacije računalniške tomografije prostate

Sodobna MSCT prostata je skoraj varna metoda diagnoze, ki je sprejemljiva za večino bolnikov. Razvoj kontrastnih pripravkov, ki vsebujejo jod, pojavljanje neionskih zdravil (iopromid, yogexol) je spremljalo 5- do 7-kratno zmanjšanje pogostnosti hudih neželenih učinkov. Zaradi tega je MSCT z intravenskim kontrastom postal dostopen kot ambulantni pregled. Kljub nižjim stroškom ionskih kontrastnih sredstev v primerjavi z neionskimi zdravili, je slednji do konca devetdesetih postal drog izbire za MSCT. XX stoletje. Pri uporabi neionskih kontrastnih pripravkov v primerih zmernih alergijskih reakcij v zgodovini lahko premediziramo premedizolon (30 mg na os 12 ur in 2 uri pred študijo).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Po negi

Intravensko ali peroralno hidracijo je treba nadaljevati 12-24 ur po študiji.

[22], [23], [24]

Možnosti računalniške tomografije prostate

Možnosti za razvoj CT diagnozo raka na prostati so povezane z uporabo večrezinski (64-256) slikanje, omogoča, da izvede študijo z debelino rezine približno 0,5 mm izotropne vokselskih in obnovo slik v vseh ravninah. Zahvaljujoč povečani hitrosti tomografije lahko postane perfuzijski MSCT prostate žlez z odkrivanjem žarišč tumorske neoangiogeneze. Trenutno se perfuzijska presoja izvaja z MRI z intravenskim kontrastom ali ultrazvokom.