Računalniška tomografija prostate

Ena najpomembnejših prednosti CT-ja prostate je relativno nizka odvisnost metode od izvajalca: rezultate pregleda, opravljenega s standardno metodo, lahko pregledajo in interpretirajo različni specialisti brez potrebe po ponovnem pregledu.

Prednosti multispiralne računalniške tomografije prostate:

• visoka prostorska ločljivost;
• visoka hitrost raziskovanja;
• možnost tridimenzionalne in večravninske rekonstrukcije slik;
• nizka odvisnost metode od operaterja;
• možnost standardizacije raziskav;
• relativno visoka razpoložljivost opreme (glede na število naprav in stroške pregleda).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Namen računalniške tomografije prostate

Glavni namen izvajanja CT medenice je določitev stopnje regionalnega širjenja raka prostate (predvsem gre za odkrivanje metastatskih lezij bezgavk).

Indikacije za računalniško tomografijo prostate

Glavne indikacije za izvajanje MSCT medeničnih organov:

• odkrivanje regionalne limfadenopatije pri bolnikih s potrjenim rakom prostate;
• odkrivanje širjenja tumorja na medenične organe pri bolnikih z visokim tveganjem za lokalno širjenje onkološkega procesa (raven PSA > 20 ng/ml, Gleasonova lestvica 8-10);
• načrtovanje radioterapije.

Za identifikacijo oddaljenih metastaz se izvajajo CT preiskave pljuč, možganov, jeter in nadledvičnih žlez.

Priprava na CT pregled prostate

Priprava bolnikov na MSCT medeničnih in trebušnih organov vključuje oralno kontrastiranje tankega in debelega črevesa s pozitivno ali negativno snovjo, ki je potrebna za natančno diferenciacijo bezgavk in črevesnih zank. Kot pozitivno kontrastno sredstvo se uporablja 3-4 % raztopina natrijevega amidotrizoata (urografin) ali hipaque (40 ml kontrastnega sredstva na 1000 ml vode), ki se razdeli na 2 dela po 500 ml in vzame zvečer pred preiskavo, pa tudi zjutraj na dan preiskave. Kot negativno kontrastno sredstvo se lahko uporabi voda (1500 ml 1 uro pred preiskavo), kar je še posebej pomembno pri izvajanju MSCT z intravenskim kontrastom in tridimenzionalno rekonstrukcijo slike.

MSCT medenice se izvaja s polnim mehurjem. Nekateri raziskovalci predlagajo polnjenje rektuma s kontrastnim sredstvom ali napihljivim balonom. MSCT trebušnih organov in retroperitonealnega prostora se lahko izvede vsaj 3-4 dni po rentgenskih preiskavah prebavil z barijevim sulfatom zaradi možnih artefaktov na CT.

MSCT z intravenskim kontrastom pri bolnikih z dejavniki tveganja za kontrastno inducirano nefropatijo (diabetična nefropatija, dehidracija, kongestivno srčno popuščanje, starost nad 70 let) se lahko izvede le po ustrezni pripravi v obliki intravenske ali peroralne hidracije (2,5 litra tekočine v 24 urah pred preiskavo). Če je mogoče, je treba 48 ur pred MSCT z intravenskim kontrastom prenehati jemati nefrotoksična zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, dipiridamol, metformin).

Metodologija pregleda prostate z računalniško tomografijo

Pri izvajanju MSCT pacienta položimo na hrbet z dvignjenimi rokami. Pregled medeničnih organov in retroperitonealnega prostora (območje skeniranja - od diafragme do sedničnih izrastkov) se izvaja s kolimacijo rentgenskega snopa 0,5-1,5 mm, rekonstrukcijo tankih rezin 1,5-3 mm v treh ravninah, ogledom tomogramov v oknih mehkih tkiv in kosti.

Intravenski kontrast je potreben za razjasnitev meja tumorja in identifikacijo invazije okoliških struktur. Kontrastno sredstvo (koncentracija 300–370 mg joda na 1 ml) se daje z avtomatskim injektorjem v volumnu 100–120 ml s hitrostjo 3–4 ml/s, čemur sledi vnos približno 50 ml fiziološke raztopine. Pregled medenice se začne z zamikom 25–30 s od začetka intravenskega dajanja kontrastnega sredstva, kar omogoča pridobivanje slik v zgodnji arterijski fazi kontrasta. Poleg tega se lahko uporabi intersticijska faza kontrasta (zamik 60–70 s), ki je bolj informativna za oceno meja tumorja.

Kontraindikacije za računalniško tomografijo prostate

Za CT prostate ni absolutnih kontraindikacij. Bolnikom z anamnezo hudih alergijskih reakcij na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, je CT z intravenskim kontrastom kontraindiciran.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretacija rezultatov računalniške tomografije prostate

Normalna prostata

Na MSCT ima enakomerno gostoto (včasih z majhnimi kalcifikacijami) brez conske diferenciacije.

Prostornina žleze se izračuna po formuli elipse:

V (mm3 ^ali ml) = x • y • z • π/6, kjer je x prečna dimenzija; y je anteriorno-posteriorna dimenzija; z je navpična dimenzija; π/6 - 0,5.

Običajno imajo semenski mehurčki cevasto strukturo, so simetrični, veliki do 5 cm in so od sečnega mehurja ločeni s plastjo maščobnega tkiva, katerega odsotnost služi kot merilo za invazijo tumorja.

Benigna hiperplazija prostate

Povečanje volumna prostate (več kot 20 cm3 ⁾ se razkrije zaradi proliferacije bezgavk v parauretralni coni, kar pri nekaterih bolnikih spremlja intravezikalna rast. Poleg tega je pri izvajanju MSCT z intravenskim kontrastom v izločevalni fazi (5-7 minut po dajanju zdravila) mogoče zaznati dvig distalnih ureterjev (zaradi povečanja volumna prostate), trabekularnost stene in divertikule mehurja zaradi hipertrofije mišice, ki potiska urin kot odgovor na delno obstrukcijo sečnice. Pri izvajanju mikcijske multispiralne cistouretrografije po polnjenju mehurja s kontrastnim sredstvom je mogoče vizualizirati sečnico in prepoznati njene strikture.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarcinom prostate

Žarišča adenokarcinoma znotraj prostate lahko prepoznamo po aktivnem kopičenju kontrastnega sredstva v arterijski fazi (25–30 sekund od trenutka intravenske aplikacije). Ekstraprostatično širjenje raka prostate lahko prepoznamo po prisotnosti lokalne izbokline, pogosto z asimetrično razširitvijo semenskega mehurčka in izginotjem tekoče vsebine. CT znak invazije sosednjih organov in struktur (mehur, danka, mišice in stene majhne medenice) je pomanjkanje diferenciacije plasti maščobnega tkiva.

Ocena medeničnih in retroperitonealnih bezgavk z uporabo MSCT temelji na določanju njihovih kvantitativnih in kvalitativnih sprememb. Metoda omogoča vizualizacijo najpogostejših področij njihove lezije pri raku prostate (obturatorne, notranje in zunanje iliakalne skupine). Obturatorne bezgavke spadajo v medialno verigo zunanje iliakalne skupine; nahajajo se vzdolž stranske stene medenice na ravni acetabuluma. Glavni CT znak limfadenopatije je velikost bezgavk. Zgornja meja CT norme je prečni (najmanjši) premer bezgavke, ki je enak 15 mm. Vendar pa se občutljivost in specifičnost CT pri odkrivanju limfadenopatije giblje od 20 do 90 %, saj metoda ne omogoča odkrivanja metastaz v nepovečanih bezgavkah in pogosto daje lažno negativne rezultate.

Analiza tomogramov medenice in retroperitonealnega prostora nujno vključuje ogled slik v kostnem oknu, ki omogoča prepoznavanje hiperdenznih žarišč osteoskleroze, ki ustrezajo tipičnim osteoblastnim metastazam raka prostate v kosteh medenice, ledvene in prsne hrbtenice, stegnenic in reber.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Delovne značilnosti

MSCT ne omogoča diferenciacije conske anatomije in vizualizacije prostatne kapsule, kar omejuje zmožnosti te metode pri odkrivanju raka prostate in določanju lokalne razširjenosti onkoprocesa. Visoka pogostost lažno negativnih rezultatov MSCT pri določanju stadija raka prostate je posledica dejstva, da se stadij T3 ugotovi le ob prisotnosti velikega tumorja z ekstraprostatično rastjo in prizadetostjo semenskega mehurčka. Odkrivanje stadija T3a, zlasti pri omejeni ekstrakapsularni rasti tumorja ali začetni prizadetosti semenskih mehurčkov z uporabo MSCT, je skoraj nemogoče. MSCT ni dovolj informativen pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja raka prostate in odkrivanju lokalnega recidiva.

Zapleti CT pregleda prostate

Sodobna MSCT prostate je praktično varna diagnostična metoda, sprejemljiva za večino bolnikov. Razvoj kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, in pojav neionskih sredstev (iopromid, jogeksol) sta povzročila 5- do 7-kratno zmanjšanje pojavnosti hudih neželenih učinkov. Zaradi tega je MSCT z intravenskim kontrastom postal dostopna ambulantna preiskovalna tehnika. Kljub nižjim stroškom ionskih kontrastnih sredstev v primerjavi z neionskimi so slednja do konca devetdesetih let prejšnjega stoletja postala zdravila izbire za MSCT. Pri uporabi neionskih kontrastnih sredstev v primerih zmernih alergijskih reakcij v anamnezi se lahko uporabi premedikacija s prednizolonom (30 mg peroralno 12 in 2 uri pred pregledom).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nega po posegu

Intravensko ali peroralno hidracijo je treba nadaljevati še 12–24 ur po študiji.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Možnosti za CT skeniranje prostate

Možnosti razvoja CT diagnostike raka prostate so povezane z uporabo večrezinske (64-256) tomografije, ki omogoča študijo z debelino reza približno 0,5 mm, izotropnimi vokseli in rekonstrukcijo slike v kateri koli ravnini. Zaradi povečanja hitrosti tomografije bo mogoče izvajati perfuzijsko MSCT prostate z odkrivanjem žarišč tumorske neoangiogeneze. Trenutno se njena perfuzija ocenjuje z uporabo MRI z intravenskim kontrastom ali ultrazvokom.