Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je patološko stanje, ki ga spremlja bolečina zaradi poškodbe korenin hrbtenjačnih živcev (radikulitis) ali kombinirane poškodbe hrbteničnih struktur in njihovih korenin (radikulonevritis).

Najpogosteje so prizadete korenine ledvenokrižne regije, redkeje vratne regije in zelo redko torakalne regije. Zato se radikularni sindrom glede na stopnjo poškodbe deli na: ledvenokrižno, cervikotorakalno radikulitis ali radikulonevritis in poliradikulonevritis s popolno poškodbo korenin vseh delov hrbtenice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča radikularni sindrom?

Radikularni sindrom se razvije predvsem kot posledica osteohondroze hrbtenice; vendar lahko njegov razvoj izzovejo tudi druge bolezni, ki jih spremlja deformacija in nestabilnost diskov, ki ob premiku stisnejo korenine ali živce.

Toda klinična slika v glavnem ni povezana z resnostjo deformacije diska, temveč je odvisna od stopnje vpletenosti v proces določenih nevrovaskularnih formacij, ki določajo otekanje in draženje korenin in živcev. Hlajenje, infekcijski in strupeni dejavniki igrajo vlogo le provocirnega dejavnika. Radikularni sindrom je nagnjen k ponovitvi.

Lumbosakralni radikularni sindrom

Najpogosteje se opazi v starosti 30-50 let, lahko pa se pojavi tudi v drugih starostnih obdobjih, predvsem pri ljudeh, ki doživljajo statično-dinamične obremenitve ali, nasprotno, hipokinezijo. Lahko je enostranski ali dvostranski proces.

Klinično ga spremljajo bolečine v ledvenem delu hrbtenice v obliki lumbaga ali lumbodinije in noge(-e), predvsem vzdolž išiasnega živca (išias).

Lumbago se pojavi pri nerodnih ali nenadnih gibih, dvigovanju uteži, spremljajo ga ostre bolečine in omejena gibljivost v ledvenem delu hrbtenice, poskus premikanja povzroči močno povečanje bolečine. Traja od nekaj ur do nekaj dni.

Lumbago se pojavi po znatnem fizičnem naporu, dolgotrajni neudobni drži, neravni vožnji, ohlajanju. Spremlja ga topa bolečina, ki se stopnjuje pri upogibanju, sedenju, hoji. Gibljivost hrbtenice je otežena, vendar nekoliko omejena. Pogosto ima subakutno ali kronično obliko.

Ishialgija se kaže v bolečini vzdolž ishiadičnega živca, mišični hipotrofiji z zmanjšano močjo in Ahilovem refleksu. Enako sliko lahko da nevritis ishiadičnega živca (išias), pri katerem je bolečina paroksizmalna, ostra, pekoča in sili človeka v olajševalni položaj, običajno na boku s pokrčeno nogo.

Značilna je sprememba konfiguracije ledvenega dela: lordoza je sploščena, prisotna sta kifoza in skolioza, mišice ledvenega dela so napete, zlasti paravertebralne - simptom vajeti (Korneev). Tipičen je simptom bolečine Rose - trzanje posameznih mišičnih vlaken gluteus maximus med tolkanjem v predelu križnice. Razkrite so tipične bolečinske točke Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Za radikularni sindrom so značilni simptomi napetosti.

• Lasega: če oseba, ki leži na hrbtu, dvigne ravno nogo, se bolečina v hrbtenici in vzdolž išiasnega živca močno poveča; ko jo upogne, bolečina popusti.
• Lasegueov simptom se poslabša z notranjo rotacijo kolka ali ekstenzijo in fleksijo stopala. Pri stoječem položaju se ta simptom pokaže, ko je telo nagnjeno naprej, skupaj s povečanjem bolečine pa se noga pokrči v kolenu, zarotira navzven in premakne nazaj.
• Bekhtereva: če posteljnega bolnika poravnamo, se mu prizadeta noga upogne v kolenu; če jo iztegnemo, se upogne zdrava noga.
• Neri: pri sedečem pacientu nagibanje glave proti prsnemu košu povzroči povečano bolečino v spodnjem delu hrbta in celo v nogi.
• Dezherika: pri kašljanju in kihanju se bolečina v spodnjem delu hrbta stopnjuje.
• Naffziger: pri pritisku na jugularne vene se pojavi ali okrepi bolečina v spodnjem delu hrbta.
• Pokrov motorja:
  • pojav bolečine v spodnjem delu hrbta in nogi med prisilnim upogibanjem in pripeljavanjem do želodca;
  • sploščitev ali izginotje glutealne gube na prizadeti nogi.
• Lerrea je močno povečanje bolečine v spodnjem delu hrbta pri hitrem prehodu v sedeči položaj.
• Alajuanica-Turelya - bolnik ne more hoditi po petah, stopalo na prizadeti strani se spusti.
• Amosa - pri prehodu iz ležečega v sedeči položaj pacient nasloni roke za seboj na posteljo ali tla,
• Drugi simptomi so veliko manj pogosti.
• Fayerstein: pri stanju na prizadeti nogi se vzdolž zadnje površine pojavi bolečina kot odziv na zamah zdrave noge.
• Zajec: povečana rast dlak ali, nasprotno, plešavost prizadete noge.
• Ožehovski: hladnost hrbtnega dela stopala prizadete okončine.
• Barre - ščipanje na notranji strani stegna je na prizadeti strani bistveno bolj boleče.
• Bolečina pogosto povzroča zaščitne antalgične položaje pri sedenju, hoji, vstajanju in tvori tudi refleksno-tonične reflekse:
  • Ko se sproži Lasegueov simptom, pride do refleksne fleksije zdrave noge; ko se zdrava noga dvigne, se bolna noga upogne;
  • Pri upogibanju glave proti telesu se prizadeta noga upogne.

Okvara občutljivosti je spremenljiva: parestezija, včasih hiperestezija ali popolna izguba občutljivosti kože v obliki traku vzdolž išiasnega živca, kar jo loči od patologije hrbtenice.

Enostranski radikulitis je treba razlikovati od poškodbe psoas mišic: bolečine v ledvenem predelu, ukrivljenosti hrbtenice v smeri bolečine, bolečinske kontrakture. Lahko se razvije pri paranefritisu, plevritisu in boleznih notranjih organov. Odlikuje ga popolna odsotnost lokalnih sprememb v hrbtenici.

Cervikotorakalni radikularni sindrom

Najpogosteje so opažene lezije od 5. vratne do 1. torakalne korenine hrbtenjačnih živcev. Cervikotorakalni radikularni sindrom se kaže kot bolečina v vratu, ki seva v področja prizadetih korenin, včasih pa tudi kot otrplost na teh področjih. Bolečina se stopnjuje z gibi glave in vratu, pogosto se širi v zadnji del glave in prsni koš. Gibi vratu so omejeni, zlasti nazaj in na prizadeto stran. Aksialna obremenitev vratu in palpacija sta boleči, razkrijejo se napete mišice vratu in ramenskega obroča. Značilne bolečinske točke: vertebralne in paravertebralne. Motnja občutljivosti v obliki hiperestezije, nato pa hipestezije, se širi skozi brahialni pleksus in nato vzdolž radialnega živca, kar pogosto spremlja bolečina, nato pa otrplost IV-V prstov. Gibalne motnje običajno niso izražene. Pojavijo se lahko refleksne bolečine, avtonomne motnje, Bernard-Hornerjev sindrom in zelo redko Brown-Sequardov sindrom s kompresijo hrbtenjače.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako prepoznati radikularni sindrom?

Obseg instrumentalnega pregleda je v vsakem primeru individualen. Običajno zadostuje rentgensko ali magnetnoresonančno slikanje določenega dela hrbtenice. Če je treba pregledati delovanje hrbtenice, se izvede rentgenska kinematografija. Če obstaja cervikotorakalni radikularni sindrom, se pregled lahko dopolni z ultrazvočno dopplerografijo brahiocefalnih arterij in reopletizmografijo možganov. Po pregledu je bolnike bolje napotiti k nevrologu na zdravljenje.