Rak grla - klasifikacija

Sodobne klasifikacije raka grla temeljijo na lokalizaciji, stopnji razvoja in histološki strukturi tumorja. Med različnimi oblikami raka grla se ploščatocelični rak pojavlja v 95 %, žlezni v 2 %, bazalnocelični v 2 %, druge oblike pa v 1 % primerov. Oblika rasti tumorja se deli na eksofitsko (v grlno votlino), endofitsko (v debelino grlnega tkiva) in mešano. S praktičnega vidika lahko rak grla po topografskem načelu razvrstimo na naslednji način:

1. rak zgornjega dela grla (vestibularni rak, rak supragloticum), lokaliziran na zadnji površini epiglotisa, v predepiglotičnem prostoru, v ariepiglotičnih gubah in drugih delih vestibula grla;
2. rak srednjega dela grla (cancer gloticum), ki prizadene glasilke in območje sprednje komisure;
3. rak spodnjega dela grla (cancer subgloticum), ki pokriva tkiva subglotičnega prostora do spodnjega roba krikoidnega hrustanca.

Vestibularni rak, ki nastane na eni strani, zelo hitro prizadene nasprotno stran in raste v predglotični prostor. Rak, ki nastane v ventriklih grla, hitro prolabira v lumen grla, kar povzroči motnje v tvorbi glasu in dihanju. Rak srednjega dela grla je najpogostejši in je v začetni fazi lokaliziran izključno v eni glasilki - rak in situ. Glasovne motnje, ki jih povzroča ta oblika raka, prispevajo k njegovi zgodnji diagnozi, zato je prognoza za to obliko najbolj ugodna. To olajša tudi dejstvo, da rak glasilk dolgo časa ostane enostranski in se zelo pozno razširi na druga področja grla. Rak subglotičnega prostora se običajno nanaša na tumorje infiltrativne rasti in se zelo hitro širi na nasprotno stran, pri čemer prizadene sprednjo komisuro in obe glasilki.

Spodnja meja subglotičnega raka je najpogosteje omejena s spodnjim robom ščitničnega hrustanca, vendar se ta oblika raka lahko med razvojem spusti do spodnje meje krikoidnega hrustanca, v napredovalih primerih pa se premakne na trahealne obroče.

Širjenje raka grla preprečujejo ovire na njegovi poti v obliki vezi in mišic grla, to širjenje pa olajšajo limfne žile, ki pa imajo tudi svojo oviro v obliki glasilk, kjer so močno zmanjšane. Zgornje supraglotične limfne žile so povezane z anatomskimi formacijami vestibula grla (epiglotis, ariepiglotične gube, ventrikli grla). Limfne žile, ki zbirajo limfo iz teh formacij, prodirajo skozi lateralni del tirohioidne membrane in se izlivajo v zgornje jugularne bezgavke, kjer prenašajo metastaze iz ustreznih področij.

Spodnja limfna mreža zbira limfo iz anatomskih struktur subglotičnega prostora; tvori dve odtočni poti: ena (sprednja), ki prodira skozi krikotiroidno membrano, se izliva v pre- in peritrahealne ter spodnje jugularne bezgavke; druga pot (posteriorna), ki prodira skozi krikotrahealno membrano, se izliva v bezgavke rekurentnih živcev in od tam v spodnje jugularne bezgavke.

Mediana regija limfatičnega žilnega omrežja je predstavljena z majhnim številom zelo tankih žil, ki se nahajajo vzdolž glasilk in šibko anastomozirajo z zgornjim in spodnjim limfatičnim žilnim omrežjem, kar pojasnjuje redke in pozne metastaze iz te regije v zgoraj omenjene bezgavke.

Metastaze v oddaljene organe pri raku grla niso tako pogoste: 4 % - v pljuča, 1,2 % - v požiralnik, jetra, kosti; še manj pogosto - v želodec, črevesje in možgane.

V praksi se pogosto uporablja mednarodna klasifikacija raka grla po sistemu TNM (6. izdaja, 2002).

Primarni tumor (T):

• T - primarni tumor;
• Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja;
• Primarni tumor T0 ni zaznan;
• To je preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

Vestibularni del:

• T1 - tumor je omejen na eno anatomsko regijo vestibularne regije, gibljivost glasilk je ohranjena.
• T2 - tumor prizadene sluznico ali več anatomskih delov vestibularne regije ali en del vestibularne regije in en ali več delov glasilk, gibljivost glasilk je ohranjena:
• T3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk in/ali se je razširil v retrokrikoidno regijo ali preepiglotično tkivo:
• T4a - tumor se širi na ščitnični hrustanec in/ali druga tkiva, ki mejijo na grlo: sapnik, ščitnico, požiralnik, mehka tkiva vratu, vključno z globokimi mišicami (genioglossus, hioglossus, palatoglossus in stiloglossus), infrahioidne mišice;
• T4b - tumor se razteza v prevertebralni prostor, mediastinalne strukture ali zajema karotidno arterijo.

Območje glasilk:

• T1 - tumor je omejen na glasilke brez motene gibljivosti (lahko so prizadete sprednje ali zadnje komisure);
  • T1a - tumor je omejen na eno gubo;
  • T1b - tumor prizadene oba ligamenta;
• T2 - tumor se razteza v vestibularno in/ali subglotično regijo in/ali je gibljivost glasilk oslabljena:
• T3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk in/ali poškodbo periglotičnega prostora in/ali poškodbo ščitničnega hrustanca (notranje plošče);
• T4a - tumor se širi na ščitnični hrustanec in/ali tkiva, ki mejijo na grlo: sapnik, ščitnico, požiralnik, mehka tkiva vratu, mišice jezika, žrelo.
• T4b - tumor se razteza v prevertebralni prostor, mediastinalne strukture ali zajema karotidno arterijo.

Podglasno območje:

• T1 - tumor je omejen na subglotično regijo;
• T2 - tumor se razteza na eno ali obe glasilki s prosto ali omejeno gibljivostjo;
• TZ - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilke;
• T4a - tumor se širi na krikoidni ali ščitnični hrustanec in/ali na tkiva, ki mejijo na grlo: sapnik, ščitnica, požiralnik, mehka tkiva vratu;
• T4b - tumor se razteza v prevertebralni prostor, mediastinalne strukture ali zajema karotidno arterijo.

Prizadetost regionalnih bezgavk (N):

• Nx - nezadostni podatki za oceno prizadetosti regionalnih bezgavk;
• N0 - ni znakov poškodbe regionalnih bezgavk:
• N1 - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani do 3 cm v največji dimenziji;
• N2 - metastaze v eni ali več bezgavkah na prizadeti strani do 6 cm v največji dimenziji ali metastaze v bezgavkah vratu na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm v največji dimenziji;
  • N2a - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani do 6 cm v največji dimenziji;
  • N2b - metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani do 6 cm v največji dimenziji;
• N2c - metastaze v več bezgavkah vratu na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm v največji dimenziji;
• N3 - metastaze v bezgavkah, večje od 6 cm v največji dimenziji.

Oddaljene metastaze (M):

• Mx - nezadostni podatki za določitev oddaljenih metastaz;
• M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Histopatološka diferenciacija (G):

• GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti;
• G1 - visoka stopnja diferenciacije;
• G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
• GЗ - nizka stopnja diferenciacije;
• G4 - nediferencirani tumorji.

Patološka klasifikacija (pTNM). Kategorije pT, pN, pM ustrezajo kategorijam T, N in M mednarodne klasifikacije. Material, pridobljen med delno disekcijo vratnih bezgavk, mora vsebovati vsaj 6 bezgavk. Material, pridobljen med radikalno disekcijo bezgavk, mora vsebovati vsaj 10 bezgavk za morfološki pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]