Rak ledvic: simptomi in diagnoza

Simptomi raka ledvic

Klinični simptomi ledvičnega raka so številni. Triada simptomov - hematurija, oteklina in bolečina - se pojavi na napredni stopnji bolezni. Bolezen je veliko bolj pogosto asimptomatičen in se po naključju diagnosticira zaradi pacientove napotitve na zdravnika ob drugem dogodku ali med kliničnim pregledom, včasih pa se pokaže z enim ali dvema simptoma iz triade.

Eden najpogostejših simptomov ledvičnega raka je celotna hematurija. Ta simptom se pojavi pri 60 do 88% bolnikov. Mehanizem hematurije pri tumorjih ledvic ni bil popolnoma pojasnjen. Najpogostejše mnenje je, da je intenzivna hematurija posledica uničenja krvnih žil s tumorjem. In nastanek hematurije pri raku ledvic, ki ne komunicirajo z medenico, je razložen s hemodinamično motnjo v ledvicah.

Hematurija v tumorjih ima številne specifične lastnosti. Vedno je popolna, nenadoma se pojavi, pogosto med popolnim zdravjem ali v ozadju bolj ali manj intenzivnih bolečin v ledvenem območju. Včasih po hematuriji se razvije tipičen napad črevesne kolike, ki se po koncu retardacije strdi. Pojav akutne bolečine po intenzivni hematuriji je značilen za ledvične tumorje. Pri drugih boleznih, ki jih spremlja tudi hematurija (nefrolitiaza, nefroptoza, hidronefroza), bolečine običajno prehajajo v hematurijo. Poleg tega je krvavitev pri teh boleznih redko intenzivna in običajno ni povezana s sproščanjem strdkov.

Hematurijo se lahko odkrije z enim aktom uriniranja ali traja več ur ali dni, nato pa nenadoma izgine. Naslednja krvavitev se lahko pojavi čez nekaj dni, včasih pa v nekaj mesecih ali celo letih.

Čase med ponovljeno hematurijo se skrajšajo. Glede na dejstvo, da je hematurija pogosto okrutna pri raku ledvic, jo pogosto spremlja urinarna inkontinenca krvnih strdkov. Dokaj pogosto hematurija je edini simptom, ki ga ne spremljajo bolečine ali dysuricni pojavi, razen če je posledica nastanka krvnih strdkov v mehurju. Razvije se lahko akutno zadrževanje urina zaradi tamponade mehurja, kar se odpravi po samozaporitvi ali evakuaciji strdkov.

Tako so značilne značilnosti hematurije pri raku ledvic nenaden pojav, obilen, prisotnost strdkov, prekinitveni značaj, pogosto neboleč tečaj.

Bolečina je drugi najpogostejši simptom raka ledvic. Po mnenju različnih avtorjev se pri 50% bolnikov pojavi simptom bolečine. V tem primeru je bolečina dolgočasna in akutna, konstantna in paroksizmalna. Mat bolečina lahko posledica kalitve ali raztezanje vlaknati kapsulo ledvice, končičev bogate, rastni tlak tumorja vozlišče sosednjim organov, živčnih debla ali ledvene trni. Mrtve bolečine lahko povzroči tudi premikanje in napetost posodice ledvičnega peduna.

Akutna bolečina lahko nastane zaradi nenadnega zvišanja intraokularnega tlaka v prisotnosti strdkov medenice ali ureterja s krvnimi strdki. Krvavitve v renalnih parenhima ali tumorskem tkivu so lahko tudi vzrok akutne bolečine.

Tretji simptom pri raku ledvic je palpable tumor. Ta simptom je trenutno redek, ker je ultrazvočni diagnosticiran majhni rak ledvic. Opozoriti je treba, da tumor ni vedno mogoče določiti ob palpaciji. Najmanj je dostopen za palpacijo tumorjev na zgornjem polju ledvic, v katerem je pogosto mogoče počutiti nespremenjen spodnji pol, ki je posledica premika ledvic navzdol.

Med velikostjo raka ledvic in stopnjo procesa ni vzporednice. Obstajajo lahko oddaljene metastaze s premerom primarnega tumorskega vozla, ki ne presega 2 do 3 cm.

Rak na ledvicah pogosto spremljajo simptomi, ki niso "urološki", to so paraneoplastični simptomi. Pred klasičnimi znaki ledvičnega raka lahko več mesecev in včasih let.

Med temi simptomi je vodilno mesto vročina, če je edini simptom bolezni. Povečanje telesne temperature pri ledvičnih tumorjih je mogoče opaziti tako v začetni kot v napredovalem stadiju bolezni. V navzočnosti nekrotskih in vnetnih procesov v povečanju temperature tumorja lahko razložimo z odsesavanjem ledvic proizvodov rak potomcev in t. N. V začetnih fazah visoke temperature ali zaradi zastrupitve oziroma zaradi pirogenih odzivov na tuje beljakovine.

Narava vročine pri raku ledvic je drugačna, vendar pogosteje trajna ali občasno. V zvezi s takšno temperaturo bolnik običajno išče gnojilno fokusiranje, ki ga podvrže številnim študijem in antibakterijskim zdravljenjem. In le, če je v ozadju dolge vročine prisotna hematurija ali drugi simptomi raka ledvice, pacient usmeri na urologa.

Najpogostejši simptom, povezan s zvišano telesno temperaturo v tumorjih ledvic, je zvišanje ESR. To je morda edini znak tumorja ledvic, v povezavi s katerim so pacienti tudi urološki pregledi.

Eden od najbolj značilnih manifestacij tumorskega procesa v ledvicah je ledvična policitemija - sekundarna eritrocitoza. Najpogostejši vzrok za eritrocitozo je očistek celic.

Sekundarna eritrocitoza je opisana ne le pri malignih, ampak tudi pri benignih tumorjih in cistah ledvic, hidronefrozi in pri stenozi ledvične arterije. Razlog za povečanje količine hemoglobina in eritrocitov pri boleznih ledvic je reaktivno, funkcionalno draženje eritropoeze. Znano je, da se zaradi povečane proizvodnje eritropoetina s tumorjem ali ledvičnim parenhimom razvije eritrocitoza.

Vztrajno izginotje eritrocitoze po odstranitvi ledvičnega raka je ugoden prognostični znak. Istočasno nadaljevanje tega simptoma kaže na ponovitev ali metastazo tumorja.

Rak ledvic lahko spremlja arterijska hipertenzija, po A. Ya. Pytel (1966), v 15-20% primerov. Mehanizem hipertenzije pri tumorjih ledvic ostaja nejasen. Nekateri avtorji pripisujejo pomen endokrinih motenj pri nastanku hipertenzije, drugi - vpliv Sklerotičan sprememb v krvnih žilah, lokacija tumorja bližini hilar, navedena možnost nastanka tumor vazopressivnogo snovi, kot je razvidno iz normalizaciji tlaka po odstranitvi tumorja.

Rak na ledvicah včasih spremlja hiperkalcemija, ki je lahko edini simptom bolezni, izgine po radikalni nefrektomiji in se lahko znova pojavi pri metastazah ali relapsu tumorja.

Imunološke študije tumorskega tkiva pri bolnikih z ledvičnim adenokarcinomom in hiperkalcemiji so razkrile snovi, ki v antigeni ne odstopajo od paratiroidnega hormona v tumorju. Rak ledvic, ki ga spremlja hiperkalcemija, hitro napreduje in ima praviloma slabo prognozo.

Včasih je prvi simptom raka ledvic daljnosežne metastaze (v pljučih, kosteh, možganih itd.). Opozoriti je treba, da so najpogosteje metastaze kot prve klinične manifestacije bolezni lokalizirane v kostnem sistemu in pljučih.

Včasih ledvični tumor prvič pojavi "dikcijo" metastaze v organih, kot so dojke, mehurja stene, sečevoda steno, grla, ščitnici, zunanjega slušnega kanala, srčne mišice, prednji kosti itd vaginalne stene.

Eden od pomembnih simptomov pri tumorjih ledvic je varikocela. Lahko ga povzročijo naslednji razlogi za rak ledvic: stiskanje ali kaljenje tumorja ledvene vene; stiskanje spodnje vene cave ali neposredno eno od testicularnih ven z tumorjem ali metastaznimi vozli; tromboza spodnje vene cave; pregibanje ledvične vene zaradi premika ledvice navzdol; tumorske trombo v ledvični veni. V teh pogojih se tlak v ledvični ali spodnji veni cavi poveča, pri čemer pride do razvoja varikoznih ven v spermatološko vrvico in sankcij in venski odliv vzdolž moda vennice ustrezne strani.

Pogostnost varikocele pri tumorjih ledvic je drugačna. To je navadno pozen simptom v kliničnem poteku bolezni.

Drugi simptomi, ki kažejo na moteni venski odtok, vključujejo simptome, ki so posledica akutne in kronične tromboze spodnje vene cave. Tromborska tumorja se razvijejo kot posledica kalivosti tumorja v ledvični veni in spodnje vene cave, iz katere lahko včasih doseže srce.

Histološki pregled trombov, pridobljenega iz vulvarnih ven ali spodnje vene cave, kaže, da so skupaj s tumorskimi celicami krvni strdki del tromba.

Akutna tromboza spodnje vene cave je redek pojav, za katerega je značilen nasilni začetek z močnim poslabšanjem splošnega stanja pacienta. Istočasno pa se pojavijo nenadne hude motnje krvnega obtoka v spodnjih okončinah, organih trebušne votline in medenice. Če je tromboza pogosta, potem hude krvavitve delovanja ledvic in nadledvične žleze. Blokiranje vene obeh ledvic vodi v anurijo in hitro smrt. Če se tromboza razvije postopoma, se venski odliv začne izterjati z zavarovanjem in bolnik trpi manj.

Z delno trombozo spodnje vene cave, simptomi rastejo počasi, postopoma. Edem spodnjih udov je pomemben znak, da je spodnja vena cava preobremenjena s tumorsko maso in da je operabilnost raka ledvic vprašljiva.

Najpogostejši simptom kroničnega tromboze na slabše vena cava je otekanje spodnjih okončin, kot narašča navzgor procesa širjenja, zajemanje sprednje trebušne stene na višini popka, v hrbtu - do ledvenem delu, včasih na dnu prsi. Pogosto se oteklina razširi na genitalije.

Včasih je rak ledvic kaže klinično sliko akutnega abdomna, ki nastanejo na podlagi akutne krvavitve na počitek močno žile perinephric maščobe ali masivno krvavitev v tumorsko tkivo. Če se integriteta vlaknaste kapsule zlomi, se kri prelije v perikardno tkivo in tvori obsežni perinealni hematom.

Splošno stanje bolnikov pogosto ostane dolgo časa zadovoljivo in pogosto ne ustreza resnosti osnovne bolezni. Simptomi, kot so splošna šibkost, zmanjšan apetit, kaheksija so običajno znaki skupnega procesa.

Diagnoza ledvičnega raka

Diagnozo tumorjev zgornjih sečil precej težko, kar je posledica, na eni strani, redkost bolezni in nezadostnih rakavih budnosti zdravniki, na drugi strani - s tem, da so klinične in laboratorijske manifestacije raka ledvic so podobne tistim od drugih urološki bolezni in oncourological.

Izboljšanje diagnostičnih metod je privedlo do dejstva, da je zaznani ledvični rak majhne dimenzije in je omejen znotraj telesa, zato ni mogoče najti fizičnih metod raziskav.

Vodilno vlogo pri prepoznavanju tumorskega procesa v ledvicah trenutno igra ultrazvok (ultrazvok). Metoda je zelo informativna, ne zahteva predhodne priprave, je varna.

V prisotnosti tumorja so obrisi ledvic deformirane, v tumorju pa je veliko odmevov. Uporaba Dopplerjevega senzorja omogoča določanje hipervaskularizacije, bolj značilne za rak ledvic. Zelo pomembno je ultrazvočna preiskava diferencialne diagnoze tumorskega procesa iz drugih patoloških sprememb ledvice. S pomočjo ultrazvočnega skeniranja se določi stanje območij regionalnih metastaz.

Rentgenska računalniška tomografija (CT) je glavna diagnostična metoda za raka ledvic. Rak ledvic je opredeljen kot vozlišče, ki deformira kortikalno plast ledvic in njeno votlino ali širi po telesu. Natančnost metode je 95%. S pomočjo PCT je možno določiti širjenje tumorskega procesa na okoliških posodah.

Magnetna resonanca (MRI) je zelo pomembna pri diagnostiki volumetrične nastajanja ledvic. Pri bolnikih s hudo ledvično disfunkcijo z alergičnimi reakcijami na kontrastne raztopine, ki vsebujejo jod, so prisotni kontraindikacije proti ionizirajočemu sevanju. Prednost MRI je sposobnost diagnosticiranja tumorja tromba in določitev njegove zgornje meje.

Kontraindikacije za MRI so klavstrofobija, prisotnost bolnika v kovinskih protezah, kirurške kovinske sponke. Dodatna omejitev so visoki stroški metode.

Multispecialna računalniška tomografija (MSCT) omogoča ocenjevanje ne samo razširjenosti tumorskega procesa, temveč tudi kaliksalni in pelvični sistem ter posodo.

Angiografija se trenutno izvaja samo v primerih, ko se zahtevajo natančne informacije o številu ledvičnih arterij, vaskularnih arhitektonikam ledvic in če je potreben sum vpletenosti glavnih plovil.

Izločna urografija nam omogoča, da pojasnimo funkcionalne in morfološke značilnosti ledvic, ki jih je prizadel tumor, ter stanje nasprotne ledvice. Ta metoda omogoča sum v volumetrični proces v ledvicah, pri čemer ne moremo rešiti vprašanja postavitve, zato se trenutno redko uporablja.

Algoritem preizkusa bolnikov: po ugotovitvi tumorjev z ultrazvokom izvedemo MSCT, ki odpravlja izločanja urografijom in kompleksnih vaskularnih študije. Kot MSCT in MRI nam omogočajo, da presodi o prisotnosti in obsegu venske tumorja tromba in MR-zatreti perinephric - invazijo vlaknaste kapsule ledvic, ki omogoča diferencialno diagnozo T1A, B in mal fazi bolezni.

Kljub tomografijo ogromno priložnosti, v nekaterih primerih (sum benigna struktura tumor, jasno pripadnosti orgle, huda sočasna ozadja, itd), je potrebno pred operacijo ugotoviti morfološko strukturo tumorjev. To vam omogoča, da naredite le biopsijo, katere informativenost doseže 90%. Za povečanje informativnosti biopsije se uporablja definicija telomerazne aktivnosti. Telomerazni encim je kompleks ribonukleoproteina, ki sintetizira končna sekvenca DNA-telomerov. Telomeri ščitijo konce kromosomov pred encimsko uničevanjem, preprečujejo, da se kromosomi združijo med seboj in so potrebni za podvojitev genskega materiala med delitvijo celic. Visoka aktivnost encima je opazna pri genskah, steblu in spolnih celicah človeka, pa tudi v makrofagih in levkocitih. V večini somatskih celic je aktivnost telomeraze odsotna, čeprav so podatki o tem encimu kodirani v DNA vseh celic. Med maligno degeneracijo celice se aktivira telomeraza, ki maligni celici zagotavlja sposobnost neomejenega števila delitev. Za večino malignih tumorjev je značilna visoka telomerazna aktivnost. Rak na ledvicah ni izjema.

Laparoskopijo lahko uporabite za biopsijo ledvičnega raka. Obstaja veliko število študij, ki potrjujejo veliko diagnostično vrednost biopsije ledvic v tumorjih. Vizualizacija organa je možna ne samo z ultrazvokom, ampak tudi z laparoskopskim in retroperitoneoskopskim dostopom. Transperitonealno laparoskopsko slikanje neoplazme se izvede in aspirira vsebino tumorja za citološko preiskavo.

Najpomembnejši laboratorijskih parametrov, ki osnovni zhny se ugotovljene pri bolnikih z rakom ledvic so: hemoglobina in ESR služijo prognostičnih dejavnikov, kreatinin, ki omogoča oceniti delovanje ledvic, alkalne fosfataze, povečana, ki lahko nakazujejo na prisotnost zasevkov v jetrih in kosti, in Kalcij v serumu, da se izključi hiperkalcemija.

[1], [2], [3], [4], [5]