Rak nosne votline in paranazalnih sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Rak nosne votline in paranazalnih sinusov je pri moških pogostejši. Med dejavniki, ki vplivajo na incidenco raka na tem področju, igrajo tudi poklicni dejavniki. Incidenca raka nosne votline in paranazalnih sinusov je še posebej velika med kabinetarji. Med slednjimi je tveganje smrti 6,6-krat večje kot pri ostalih prebivalcih.

Pomembna je etnična pripadnost bolnikov z malignimi tumorji te lokalizacije. Za etnične skupine, ki predstavljajo avtohtono prebivalstvo v vzhodnih in jugovzhodnih regijah države, je značilen velik delež malignih tumorjev nosne votline in paranazalnih sinusov.

[1], [2]

Simptomi raka nosne votline in paranazalnih sinusov

V zgodnjih fazah bolezni je asimptomatska. Zato je na primer rak maksilarnega sinusa stopenj I-II ugotovitev pri izvajanju maksilarnega sinusa po domnevni polipoziji tega sinusa ali kroničnega sinusitisa. Prvi znaki začetnih stopenj raka nosne votline so težko dihati skozi ustrezno polovico nosu in opazovati. Poleg tega z zunanjo rinoskopijo ni težko zaznati tumorja, lokaliziranega v ustrezni polovici nosu.

V rakave celice rešetka labirint prvi simptomi vključujejo občutek teže v ustreznem območju in praznjenju gnojni od serozni nosno votlino. Ker je razmnoževalni deformacije označena obraznega skeleta. Na primer, pojavi rak čeljustno sinusa otekanje v območju svoje prednje stene, rak celic ethmoidal labirinta na vrhu nosu s premikanjem zrkla. V tem obdobju, rak ustne delov nosu in obnosnih votlin pojavi resni-izloča gnojen izcedek razrešnico, včasih s krvjo, lahko pride do bolečine različno intenzivnostjo, ki je na mestu tumorja na zadnji čeljustno sinusov in poraz Pterygopalatine-Palatin Fosse je nevralgične značaj. Takšna je narava bolečine in sarkom teh lokacijah, tudi z omejenimi procesi. V skupnih procesih, kjer je diagnoza ni težko, morda pojav simptomov, kot so dvojni vid, nazalno korenski širitev, hud glavobol, nosne krvavitve, povečanje cervikalne bezgavke.

Pomembno je, tako z vidika diagnoze, kot tudi z napovedjo, kot tudi z izbiro metode kirurškega posega, določiti smer rasti tumorja maksilarnega sinusa. Anatomske njegove pregrade so definirani v shemi Hongre prednji in sagitalnih ravninah omogočanja izmenjave sinusa 4 anatomske segmente: zgornji-notranja, zunanja, zgornji, spodnji, notranji in nižje zunanji.

Klasifikacija raka nosne votline in paranazalnih sinusov

Po mednarodni klasifikaciji malignih tumorjev (6. In zgradba, 2003) je postopek raka označen s simboli: T - primarni tumor, N - regionalne metastaze, M - oddaljene metastaze.

TNM klinična klasifikacija malignih tumorjev nosu in paranazalnih sinusov.

• T - primarni tumor:
• Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja;
• T0 - primarni tumor ni zaznan:
• Tis - predinvazivni karcinom (corcinom in situ).

Maksilarni sinus:

• T1 - tumor je omejen na sluznico votline brez erozije ali uničenja kosti.
• T2 - tumorja povzroča erozijo ali uničenja kosti čeljustno sinusa in sfenoidalni krila (razen zadnje stene), vključno s porazdelitvijo na trdni neba in / ali srednjo nosni prehod;
• T3 - tumorja napade koli od naslednjih struktur: Porcijo kosti zadnjo steno čeljustno sinusa, podkožno tkivo, kožo, lice, nižji ali medialni stene orbite, pterygopalatine fossa, palatinalni, etmoidni celice konj:
• T4 - tumorja napade koli od naslednjih struktur: zgornji del tirnice, dura, možganov, srednji lobanjsko kotanjo, možganski živec (drugi strani maksilarni veja trigeminalnega črna), nazofarinksa, naklon malih možganih.

Nosna votlina in celica rešetne kosti:

• T1 - tumor se razteza na eno stran nosne votline ali celic rešetke kosti z ali brez kostne erozije;
• T2 - tumor se razteza na obe strani nosne votline in sosednjih območij znotraj nosne votline in celice rešetke kosti z ali brez kostne erozije;
• TZ - tumor se razteza na medij, plešasto steno ali dno orbite, maksilarni sinus, nepat, ploščica za ploščice;
• T4A - tumorja napade katerega koli od naslednjih struktur: sprednji del strukture orbito kože nosu ali licih, najmanj sprednjega lobanjsko Fosse, krili zagozdnica, klin ali prednjega sinus;
• T4b - tumorja napade katerega koli od naslednjih struktur: zgornji del tirnice, dura, možganov, srednji lobanjske kotanjo, možganski živec (razen čeljustno vejo trigeminalnega živca), nazofarinksa, naklonom malih možganih,

N - regionalne bezgavke:

• Nx - nezadostni podatki za ovrednotenje regionalnih bezgavk;
• N0 - ni znakov metastazne vpletenosti limfnih vozlov;
• N1 - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani do največ 3,0 cm v največji dimenziji;
• N2 - metastaze v enem bezgavke na prizadeti strani do 6,0 cm in največjo razsežnostjo ali metastaz v bezgavkah na prizadeti strani do 6,0 cm in največjo razsežnostjo ali metastaz v bezgavkah vratu na obeh straneh, ali na nasprotni strani do največ 6 cm v največji dimenziji;
• N2a - metastaze v eni bezgavki na prizadeti strani do 6,0 cm:
• N2b - metastaze v več bezgavkah na prizadeti strani do 6,0 cm;
• N2c - metastaze v bezgavkah vratu z obeh strani ali z nasprotne strani do 6,0 cm v največji dimenziji;
• N3 - metastaze v bezgavkah več kot 6,0 cm v največji dimenziji.

Opomba: bezgavke mediana črte se obravnavajo kot vozlišča na strani lezije.

M - oddaljene metastaze:

• Mx - nezadostni podatki za opredelitev oddaljenih metastaz;
• M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
• M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnoza raka nosne votline in paranazalnih sinusov

Trenutno ni dvoma potrebujejo celovito diagnozo malignih tumorjev v nosni votlini in obnosnih votlin, ki jih uporabljajo, poleg rutinsko preiskavo, optična vlakna, KT in MRI, kot tudi druge napredne tehnike.

Pregled bolnikov bi se moral začeti s skrbnim preučevanjem anamnestičnih podatkov, kar omogoča razjasnitev narave pritožb bolnikov, čas in zaporedje nastopa simptomov bolezni. Potem bi morali začeti pregledati in palpirati okostje obraza in vrat. Izvajajo se anteriorna in zadnja rinoskopija, včasih pa pregled prsnega koša na nosu.

Na tej stopnji se opravi fibroskopija tako preko naprej nazalnih prehodov kot tudi skozi nazofarinksa. Fleksibilni fibroskop, ki ima kompleksen optični sistem, omogoča podrobno proučevanje vseh oddelkov teh organov, da bi ocenil naravo tumorske lezije in stanje okoliških tkiv. Majhna velikost naprave, daljinski nadzor nad distalnim koncem fibroskopa, omogoča ne samo preučevanje vseh delov nosne votline in paranazalnih sinusov, ampak tudi odvzem materiala za citološki in histološki pregled. Značilnosti zasnove naprave omogočajo uporabo barvnega snemanja videoposnetkov ter fotografije in snemanja, kar je pomembno za pridobitev objektivne dokumentacije. S pomočjo fibroskopa je mogoče izvesti biopsijo tumorja. Informativen način fibroskopije je 93%.

Računalniška tomografija, ki temelji na principu ustvarjanja rentgenske slike organov in tkiv s pomočjo računalnika, vam omogoča, da natančneje določite lokacijo tumorja, njegovo velikost, obliko rasti, stanje okoliških tkiv in meje uničenja. Pomembno je, da je ta metoda raziskav enakovredna odkrivanju rentgenskih žarkov, kar dokazuje z nagrado Nobelove nagrade za leto 1979 njegovim ustvarjalcem A.M. Cormak (ZDA) in GH Haunsfield (Anglija). Ta metoda temelji na pridobitvi tanke aksialne rezice kot "pirogov rezine" organov in tkiv organizma, ko se skozi žarek rentgenskih žarkov preizkuša. Pri preučevanju nosne votline se paranazni sinusi začnejo na ravni lobanje.

KT za tumorje lokaliziranih v obnosnih votlin in nosnih votlin. Lahko natančno določijo lokacijo in velikost tumorja, stopnjo vdora v okoliško tkivo, je malo na voljo tudi druge metode instrumentalne študij. Daje jasno razumevanje odnosa med tumor čeljustno sinusa, etmoidni sinusa, sfenoidalni sinusa, pterygopalatine in infratemporal-Palatalan jamah da razkrije uničenje kril zagozdnica in očesne jamice in kalitev tumorja v steni votline lobanje. Podatki KT služijo tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Slikanje z magnetno resonanco.

Metoda temelji na možnosti snemanja različnih frekvenčnih signalov, ki izvirajo iz jedra vodika kot odziv na delovanje radiofrekvenčnih impulzov v magnetnem polju. To zagotavlja dovolj močan magnetni resonančni signal, primeren za slikanje. Pridobitev večplastne slike zagotavlja boljšo prostorsko usmerjenost in večjo prepoznavnost kot pri KT.

MRI odkriva neoplazme, zlasti mehko tkivo, in omogoča oceno stanja sosednjih tkiv.

Morfološka overitev tumorja je zelo pomembna, saj brez natančne diagnoze ni mogoče izbrati ustrezne metode peke.

[8], [9],

Zdravljenje raka nosne votline in paranazalnih sinusov

Metode zdravljenja malignih tumorjev nosne votline in paranazalnih sinusov, pa tudi njihove indikacije v zadnjih letih so bile precej spremenjene. Kirurško odstranjevanje tumorjev, ki se je začel uporabljati kot ločen način zdravljenja pred več kot 100 leti, daje zadovoljive rezultate le z omejenimi lezijami. Z razširjenimi postopki so rezultati kirurškega zdravljenja nezadovoljivi, stopnja preživetja pa ne presega 10-15%. Uvedba radioterapije z uporabo oddaljenih naprav za gama žarek je omogočila nekoliko izboljšati rezultate, da bi povečala stopnjo preživetja na 20-25%. Vendar pa se je sevalna terapija kot samostojna metoda zdravljenja izkazala za neučinkovito in petletna stopnja preživetja, kadar se uporablja, ne presega 18%.

Trenutno je kombinirana metoda zdravljenja splošno priznana.

Na prvi stopnji se izvaja predoperativna radioterapija. Pri malignih tumorjih maksilarnih sinusov se navadno uporabljajo anteriorni in lateralni robovi. Obsevanje se opravi vsak dan 5-krat na teden z enkratnim odmerkom 2 Gy. Skupni odmerek z dveh polj je 40-45 Gy. Takoj je treba poudariti, da povečanje predoperativnega odmerka do 55-60 Gy omogoča povečanje petletne stopnje preživetja za 15-20%.

Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov smo v zadnjih letih skupaj s predoperativno radioterapijo uporabljali kemoterapijo, ki je uporabljala platino in fluorouracil. Sheme zdravljenja z zdravili so precej raznolike, toda za skvamozne celicne karcinome glave in vratu, še posebej tumorji paranazalnih sinusov, se uporabljajo:

• 1., 2., 3. Dan - fluorouracil iz izračuna 500 mg / m ² telesne površine za 500 mg intravensko, struino;
• 4. Dan - platina droge Izračun 100 mg / m ² telesne površine intravensko infuzijo v 2 urah in z obremenitvijo 0,9% vodne raztopine natrijevega klorida.

Za odstranitev slabosti bruhanje uporablja antiemetike, kot so: ondansetron, granisetron, troposetron.

Tako se dve kemoterapiji izvajajo v intervalu 3 tedne in takoj po drugem tečaju začnejo z radioterapijo.

Da bi okrepili radioterapijo v ozadju njenega izvajanja, se shema uporablja po shemi: vsak teden je cisplatin intravensko 100 mg / m ², pri tem pa se uporablja standardni postopek.

Po treh tednih po koncu sevanja ali kemoradioterapije se izvede kirurško poseganje.

Pri raku nosu v primeru omejenih postopkov razporejen v spodnjem območju nosu in nosnega septuma, se lahko uporabljajo za dostop do lično sluznico razkosavanjem anteriorno oralnem predprostor med majhnimi kočnikov (Metoda Rouge).

Mehka tkiva se od spodnjega roba hruplastega sinusa odsekajo in razsekajo sluznico nosne votline. Razrezan je del hrbtenice, ki omogoča odstranitev zunanjega nosu in zgornje ustnice na vrh ter razkritje dna nosne votline. S tem dostopom je mogoče široko izsušiti novo nastanek dna nosne votline in nosnega septuma v mejah zdravih tkiv.

Ko se tumor nahaja v spodnjih delih stranske stene nosne votline, je najprimernejši zunanji dostop vrste Denker. Na bočni površini nosu iz ravni očesnega kota se naredi kožni rez, ki obdaja krilo nosu, ponavadi z razrezom zgornje ustnice. Sluznica incizijo vodi prehodno krat Trem ustne votline na prizadeti strani, več vstopajo vzdolžne osi in otseparovyvaya mehkega tkiva na nivoju spodnjega roba tirnice. Hkrati je izpostavljena celotna sprednja stena zgornje čeljusti in rob hruške odprtine. Izvedemo odstranitev anteriornih in medialnih sten maksilarnega sinusa z izrezom spodnjega in z indikacijami - srednjega nosnega koncha. Količina delovanja v nosni votlini je odvisna od razširjenosti tumorja.

Z rakavimi celicami lamrinskega rebera uporabite dostop po Mooreju. Obraza tkiva rez je narejena na medialnem robu orbito, naklon nosu s postopkom na meji svoje krilo in preusmerjanje hrustančni del poti. Nato odstranite čelni proces zgornje čeljusti, solze in delno nosne kosti. Izrezali etmoidni sinusni celice in izdelavo revizijskega sfenoidalni sinus pri indikacijah, kadar je to potrebno, da se razširi obseg transakcij, se lahko dostop izrežemo stransko steno nosno votlino, da izpostavi čeljustno sinusov, in ustvarjajo revizijski frontalno sinus.

Maksilarni sinus.

Zaradi tega lokalizacijo malignih tumorjev predstavljajo 75-80% vseh neoplazem nosni votlini in v začetnih fazah bolezni in asimptomatsko, je obseg poslov je preširoko kombinirano značaj in mogoče odstraniti vse tumorje na tem območju.

Odrežite kožo iz notranjega kota očesa vzdolž naklona nosu, nato pa odrežite krilo nosu in nadaljujte skozi zgornjo ustnico vzdolž filtra. V primeru hkratnega odziva na orbito je ta rez dopolnjen z zgornjo črto vzdolž črte obrvi.

Elektroektomijo čeljusti se izvaja s postopkom po stopenjski bipolarni koagulaciji tumorja s kasnejšim odstranjevanjem tkiv s pomočjo nippers in električnih zank. Po zaključku operacije se površina rane koagulira z monoaktivno elektrodo. Za enotno koagulacijo zgornjih struktur čeljust med dvema elektrorazrezami Treba je skozi majhno velikost gaze 1x1 cm, prepojen z 0,9% natrijevega klorida. Če se to ne naredi, se pojavi zgolj površinsko uplinjanje tkiva.

V postopku elektroresekcije je potrebno, da se prepreči pregrevanje, občasno navijte serviete, navlažene s hladno 0,9% raztopino natrijevega klorida na koaguliranih tkivih.

Pooperativni votlini se napolni z gazovim tamponom z dodatkom majhne količine jodoforme. Pomanjkljivost trde palete in alveolarnega postopka je prekrita z zaščitno ploščo, pripravljeno vnaprej, ob upoštevanju obsega kirurškega posega. Šape na koži se nanesejo s travmatično iglo s poliamidno nitko. In v večini primerov ne bi smeli naložiti zavoja na obrazu. Po obdelavi z 1% raztopino briljantne zelene črte je šiv odprt.

Pri regionalnih metastazah se odstranijo v obsegu izreza vratu ali vratu v vratu ali Kraila.

Kršitve funkcija žvečenje, požiranje, fonacijo in kozmetične pomanjkljivosti, ki nastanejo po operaciji takega obsega, je treba obnoviti popraviti kozmetičnih motenj kompleksu Postopek tristopenjski se uporabljajo v maksilofacialno protetiki. Zaščitna plošča je nameščena na delovnem polju. Po 2-3 tednih po operaciji dati oblikovanju proteza 2-3 mesece - končno proteze z zapiralo, ne daje možnosti mehkega tkiva umaknitve infraorbitalnih regiji in lica. Postopna protetika skupaj z vajami logopeda znatno zmanjša napake v delovanju in ozadju.

Prognoza za raka nosne votline in paranazalnih sinusov

Napoved je z rakom nosne votline in paranazalnih sinusov neugodna. Obenem kombinirana metoda s predoperativno kemoradioterapijo in elektroresekcijo tega območja v postopku kirurškega zdravljenja omogoča pridobitev petletnega zdravljenja v 77,5% primerov. Z "krvavo" resekcijo, tudi v primeru kombiniranega zdravljenja, 5-letno zdravilo ne presega 25-30%.