Rak na ustnici

Rak ustnice je najpogostejši maligni tumor maksilofacialne regije. Rak ustnice predstavlja 1,6 % malignih neoplazem v naši državi.

Bolezen se najpogosteje pojavi na spodnji ustnici (95 %) pri moških, starih od 50 do 70 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi

Rak ustnice se kaže v več oblikah: eksofitni, ulcerozni in ulcerozno-infiltrativni. Potek zgodnjih oblik je lahko v veliki meri odvisen od predhodnih predrakavih procesov.

Eksofitni rak ustnice ima lahko različne manifestacije. V nekaterih primerih se proces začne s pojavom papiloma, njegova površina postane razjedana, vzdolž roba se pojavi infiltrat, ki se postopoma povečuje. Nato se na tem mestu oblikuje razjeda z gostimi grebenastimi robovi. Bradavičasta različica eksofitnega raka ustnice se kaže v obliki majhnih, grbičastih tvorb, ki se med seboj združujejo in po videzu spominjajo na cvetačo. Kasneje se pridružita infiltracija in razjeda okoliških tkiv.

Pri eksofitskih oblikah, ki potekajo bolj maligno, se lahko proces začne z razpokami, okroglim ulkusom, katerega dno se postopoma poglablja, postane drobnozrnato, robovi se dvignejo v greben, tumor dobi videz ulcerativne oblike. Na dnu ulkusa se pojavi gost infiltrat. Ulcerozna oblika se spremeni v ulcerativno-infiltrativno.

Z nadaljnjim širjenjem lahko tumor prizadene kotiček ust, pa tudi zgornjo ustnico.

Diagnostika

Diagnoza temelji na klinični sliki in rezultatih morfološkega pregleda tumorja (po punkciji ali biopsiji).

Večina malignih tumorjev je ploščatocelični karcinom (po podatkih različnih avtorjev 96–98 %). Pogostejši je ploščatocelični keratinizirajoči rak ustnice, za katerega je značilen relativno počasen potek. Regionalne metastaze se praviloma razvijejo pozno. Najbolj agresiven glede širjenja in razvoja metastaz je slabo diferenciran rak spodnje ustnice.

Zgornji klinični znaki omogočajo pravilno diagnozo, določitev taktike zdravljenja in prognoze bolezni. V začetnih fazah se diferencialna diagnostika izvaja s predrakavimi procesi: bradavičastim predrakavom, omejeno hiperkeratozo, Manganottijevim heilitisom, keratoakantomom itd. Ulcerozni in ulcerozno-infiltrativni rak ustnice je treba razlikovati od tuberkuloze in sifilitičnih lezij.

V težkih primerih je potrebno odvzeti strganje s površine tumorja ali opraviti punkcijo s poznejšim citološkim in histološkim pregledom. Če so rezultati negativni, je indicirana biopsija, po možnosti v ustanovi, kjer bo izvedeno nadaljnje zdravljenje.

Rak ustnice se najpogosteje razvije pri ljudeh, ki delajo na prostem (kmetijski delavci, ribiči itd.). To je razloženo z vplivom različnih atmosferskih dejavnikov (insolacija, veter, temperaturne spremembe itd.) na kožo obraza in rdeči rob. Pomembna sta tudi kronična travma in kajenje. Praviloma malignim tumorjem predhodijo različni predrakavi procesi. Najpogostejša metoda zdravljenja raka ustnice v stadiju I-III je trenutno radioterapija ali operacija. V začetnih fazah takšna taktika zagotavlja odsotnost recidivov 5 let ali več pri 95-100 % bolnikov. Pri razširjenih oblikah, pa tudi pri radiorezistentnih vrstah tumorjev, se zatekajo k kombiniranemu zdravljenju. V prvi fazi se izvaja predoperativni potek radioterapije, v drugi - radikalna operacija s plastičnim zaprtjem z uporabo ene od obstoječih metod (Bruns, Dieffenbach, Blokhin itd.). V zadnjih letih se kriodestrukcija s tekočim dušikom pogosto uporablja, zlasti pri omejenih procesih.

Rak ustnice ima drugačno prognozo. Odvisna je od številnih razlogov: stadija tumorskega procesa, oblike rasti tumorja, pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. Na splošno ta oblika v primerjavi z malignimi tumorji drugih lokalizacij poteka ugodno. Po zdravljenju delovna sposobnost običajno ni oslabljena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]