Rak zgornje čeljusti

Najpogosteje rak maksilarne votline izvira iz sluznice maksilarnega sinusa. Praviloma gre za ploščatocelični karcinom, lahko pa se pojavijo tudi različne oblike adenokarcinoma, cistadenoidnega karcinoma in mukoepidermoidnega raka maksilarne votline. Redkeje je vir tumorja sluznica trdega neba, alveolarni odrastki. Možno je tudi, da tumor raste iz nosne votline in paranazalnih sinusov.

Praviloma je v zgodnjih fazah rak zgornje čeljusti asimptomatski, zato se stadiji I-II bolezni diagnosticirajo naključno med antrostomijo. Pri majhnem tumorju so začetne faze tumorskega procesa značilne po zamašenem nosu in serozno-gnojnem izcedku iz nosnega prehoda. Takšni simptomi so lahko pri bolnikih prisotni več mesecev, nato se zaradi otekline pojavi asimetrija obraza, pogosteje v infraorbitalni regiji, poveča se izcedek iz ustreznega nosnega prehoda, pojavi se občutek teže in nato bolečina.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi

Simptomi raka maksilarne čeljusti so v veliki meri odvisni od lokalizacije tumorja v določenem delu. Za določitev lokalizacije tumorja in smeri rasti se uporablja Ongrenova shema, s pomočjo katere se zgornja čeljust razdeli na segmente. Ena nagnjena ravnina je usmerjena od notranjega roba orbite do kota spodnje čeljusti in deli maksilarni sinus na spodnji sprednji in zgornji zadnji del. Sagitalna ravnina, ki poteka pravokotno na zenico, deli vsak del na notranji in zunanji. Tako se oblikujejo štirje segmenti: spodnji sprednji notranji in zunanji, zgornji zadnji notranji in zunanji. Lokalizacija tumorja predvsem v določenem segmentu čeljusti določa po eni strani značilno klinično sliko, po drugi strani pa klinični potek in prognozo.

Pri tumorjih, lokaliziranih v spodnjem sprednjem notranjem segmentu maksilarnega sinusa, so poleg izcedka iz nosu najbolj značilne gibljivost premolarjev in podočnikov ter pojav parestezije. Po ekstrakciji zoba se v jamici pojavijo izrastki tumorskega tkiva. Pogosto opazimo deformacijo ustreznega dela obraza.

Ko je prizadet spodnji sprednji notranji segment, je v proces vključen tuberkul, opazimo gibljivost velikih molarjev in zgodaj se pojavi kontraktura čeljusti, ki nastane kot posledica infiltracije žvečilnih mišic.

Pri raku zgornje čeljusti superposteriornega zunanjega segmenta je običajno prizadet etmoidni labirint, ki ga je treba razlikovati od primarnega raka celic etmoidnega labirinta. Najpogostejši simptom pri razširjenem raku te lokalizacije s poškodbo orbite je zoženje palpebralne fisure s premikom zrkla, včasih eksoftalmus.

Iz superposteriornega zunanjega segmenta rak zgornje čeljusti raste v očnico, pa tudi v zigomatično kost, pterigopalatinalno in infratemporalno jamo. Širjenje tumorja na ta področja lahko povzroči kontrakturo in nevrološke simptome. Najbolj neugodna prognoza je pri poškodbi superposteriornega zunanjega segmenta, kar je pogosto posledica širjenja procesa na retikularno ploščo z rastjo tumorja v sprednjo lobanjsko jamo. Prognostično najugodnejša lokalizacija je spodnji sprednji notranji segment.

Diagnostika

Radiološko se rak zgornje čeljusti v maksilarnem sinusu v zgodnji fazi kaže kot potemnitev brez poškodbe integritete kosti, kar je značilno tudi za sliko kroničnega sinusitisa. Ko so v proces vključene kostne stene, opazimo uničenje kosti, vse do popolnega izginotja. Pomemben prognostični dejavnik je vključenost zadnje stene maksilarnega sinusa v proces. Za identifikacijo lezije je potrebno opraviti CT zgornje čeljusti, ki omogoča natančnejše odkrivanje lezije. Regionalne metastaze pri raku zgornje čeljusti se pojavljajo redko in so lokalizirane predvsem v zgornjih globokih jugularnih bezgavkah.

[ 3 ]

Zdravljenje

Rak zgornje čeljusti se zdravi kombinirano, terapija se izvaja v dveh fazah. V prvi fazi je indicirana predoperativna radioterapija v odmerku 50-60 Gy, v drugi pa elektroresekcija. Obseg resekcije je odvisen od razširjenosti tumorskega procesa in se lahko giblje od odstranitve alveolarnega odrastka do odstranitve dela ali celotne čeljusti skupaj s celicami etmoidnega labirinta z eksenteracijo orbite. V primeru regionalnih metastaz se izvede fascialno-fugalna ekscizija vratnega tkiva ali Krailova operacija ali operacija globokih bezgavk.