Variante in anomalije arterij

Variante in anomalije arterij lahko v večini primerov razdelimo v štiri skupine:

1. odsotnost arterije in njena zamenjava z vejami sosednjih arterij;
2. sprememba izvora arterij;
3. nenavadna topografija arterij;
4. prisotnost dodatne arterije.

Koronarne arterije srca lahko pogosto izvirajo iz aorte neposredno nad njenimi semilunarnimi zaklopkami (12 % primerov). Včasih se koronarne arterije začnejo iz leve subklavijske arterije. Pogosto sta prisotni še ena ali dve koronarni arteriji.

Aortni lok je včasih skrajšan, redko se upogne v desno in se nahaja nad desnim glavnim bronhusom. Zelo redko je aortni lok podvojen, obe aorti objemata požiralnik in sapnik na obeh straneh. V 7–12 % primerov obstajajo različice vej, ki odstopajo od aortnega loka. Število vej je od 1 do 7. Včasih obe skupni karotidni arteriji odstopata kot eno deblo. Pogosto desna skupna karotidna in desna subklavijska arterija ločeno odstopata od aortnega loka. Iz aorte se lahko odcepita ena ali dve vertebralni arteriji.

Skupna karotidna arterija ima v 77 % primerov na svojem izhodišču razširitev (bulb). V 33 % primerov je razširitev na izhodišču notranje karotidne arterije, v 45 % na ravni njenega srednjega dela, v 33 % primerov pa na izhodišču zunanje karotidne arterije.

Zgornja ščitnična arterija je včasih podvojena, redko odsotna, na eni strani pa jo nadomeščajo veje iste arterije na nasprotni strani. Obstaja najnižja ščitnična arterija, ki se začne neposredno iz aortnega loka.

Izvor jezične arterije je spremenljiv. V 55 % primerov izvira iz zunanje karotidne arterije na ravni hioidne kosti. Zelo redko je jezična arterija odsotna. V 14–20 % primerov izvira iz skupnega debla skupaj z obrazno arterijo.

Okcipitalna, posteriorna avrikularna in ascendentna faringealna arterija lahko izvirajo na različnih ravneh iz zunanje karotidne arterije in imajo različne premere. Vsaka od teh arterij je lahko včasih odsotna.

Maksilarna arterija je spremenljivega izvora in kalibra. Pogosto ima dodatne veje (zgornja faringealna arterija itd.).

Površinska temporalna arterija se včasih podvoji, izjemno redko je odsotna in pogosto ustvari dodatne veje, ki se raztezajo v različne smeri.

Notranja karotidna arterija je včasih odsotna na eni strani. Redke veje notranje karotidne arterije vključujejo faringealno arterijo, okcipitalno arterijo, jezično arterijo, transverzalno obrazno arterijo, palatinsko arterijo in druge arterije. Od notranje karotidne arterije se lahko odcepijo spodnja ščitnična arterija, pomožna spodnja ščitnična arterija, bronhialna arterija in lateralna mamarna arterija.

Subklavijska arterija včasih poteka v debelini sprednje skalarne mišice. Od subklavijske arterije se lahko odcepijo dodatne veje v glavni bronhus, spodnja ščitnična arterija (v 10 % primerov), transverzalna skapularna arterija, ascendentna cervikalna arterija, zgornja medrebrna arterija, globoka cervikalna arterija (v 5 % primerov), pomožna vertebralna arterija, notranja ščitnična arterija, spodnja pomožna ščitnična arterija, lateralna mamarna arterija in pogosto dorzalna skapularna arterija.

Vertebralna arterija se redko odcepi od podključnične arterije v dveh deblih, ki se nato združita v eno. Včasih se eno deblo vertebralne arterije odcepi od podključnične arterije, drugo pa od aortnega loka. Zelo redko se od spodnje ščitnične arterije odcepi dodatna (tretja) vretenčna arterija. Včasih vretenčna arterija vstopi v kanal transverzalnih odrastkov na ravni V, IV ali celo II-III vratnih vretenc. Od vretenčne arterije se občasno odcepijo spodnja ščitnična, zgornja medrebrna in globoka cervikalna arterija. Spodnja posteriorna cerebelarna arterija je pogosto odsotna.

Tirocervikalni deblo pogosto odvaja transverzalno arterijo vratu. Redko se od njega odcepijo vertebralna arterija, medialna arterija mlečne žleze (v 5 % primerov), globoka arterija vratu, zgornja medrebrna arterija in notranja ščitnična arterija. Ascendentna cervikalna arterija je pogosto zelo tanka in se začne s kratkim skupnim deblom skupaj s površinsko cervikalno arterijo. Rebrocervikalni deblo je pogosto odsotno.

Prečna arterija vratu je pogosto odsotna, pogosto izvira neposredno iz subklavijske arterije. Veje prečne arterije vratu so lahko medialna tiroidna in globoka cervikalna arterija.

Število vej aksilarne arterije in njihova topografija sta spremenljiva. Zadnja cirkumfleksna humeralna arterija se pogosto odcepi skupaj z globoko brahialno arterijo. Sprednja in zadnja cirkumfleksna humeralna arterija se pogosto odcepita od aksilarne arterije skupaj. Lateralne torakalne in torakospinalne arterije se lahko odcepijo s 3-4 debli, včasih pa ena od teh arterij manjka. Znane so naslednje dodatne veje aksilarne arterije: transverzalna skapularna arterija, zgornja kolateralna ulnarna arterija, globoka brahialna arterija, radialna arterija.

Brahialna arterija se redko deli na radialno in ulnarno arterijo zelo nizko (na podlakti), v 8 % primerov pa nenavadno visoko. V 6 % primerov se aksilarna arterija, namesto brahialne arterije, deli na radialno in ulnarno arterijo; v teh primerih brahialna arterija ni prisotna. Včasih je prisotna dodatna veja brahialne arterije - površinska srednja arterija podlakti. Zgornja in spodnja kolateralna ulnarna arterija sta lahko odsotni, vsaka od njih pa je spremenljiva po stopnji izražanja in topografiji. Subskapularna arterija, sprednja in zadnja arterija, ki obdajata nadlahtnico (ločeno ali obe skupaj), pomožna radialna kolateralna arterija in pomožna globoka arterija roke se redko odcepijo od brahialne arterije.

Radialna arterija je izjemno redko odsotna ali se nahaja bolj površinsko kot običajno. Včasih radialna arterija doseže le sredino podlakti, pogosteje pa v premeru presega ulnarno arterijo. Od radialne arterije se včasih odcepi desna hrbtna arterija kazalca.

Ulnarna arterija se včasih nahaja neposredno na fasciji podlakti, subkutano. Od ulnarne arterije se včasih kot dodatne veje odcepijo akcesorna rekurentna ulnarna arterija, interosealna rekurentna arterija, srednja ulnarna arterija, akcesorna interosealna arterija, mediana arterija, prva in druga skupna palmarna digitalna arterija. Pri visoki delitvi brahialne arterije je interosealna anteriorna arterija (veja skupne interosealne arterije) včasih odsotna.

Različice arterij roke so številne. Pojavljajo se kot različne kombinacije arterij, ki sestavljajo površinske in globoke arterijske loke. Najpogostejše različice arterij roke so naslednje:

1. Površinski palmarni lok je odsoten. Skupne palmarne digitalne arterije do izbokline palca in kazalca (včasih sredinca) prihajajo neposredno iz palmarne veje radialne arterije. Veje do drugih prstov prihajajo iz lokaste ulnarne arterije. Globok palmarni lok je običajno slabo izražen;
2. površinski palmarni lok je zelo tanek, globoki palmarni lok je dobro izražen. Veje površinskega palmarnega loka oskrbujejo s krvjo III in IV prst, preostale pa oskrbuje globoki palmarni lok;
3. Površinski palmarni lok je dobro definiran, konec radialne arterije in globoki palmarni lok sta zelo tanka. Skupne palmarne digitalne arterije se raztezajo od površinskega loka do vseh prstov;
4. Površinski palmarni lok je podvojen. Od palmarne površinske veje radialne arterije se skupne palmarne digitalne arterije odcepijo na II-IV prste, na preostale prste pa od globokega palmarnega loka.

Torakalna aorta pogosto oddaja neenakomerne veje: zgornjo medrebrno, desno ledvično in spodnjo desno bronhialno arterijo. Zelo redko se od torakalne aorte odcepi desna subklavijska arterija. Ezofagusne in mediastinalne veje torakalne aorte se razlikujejo po številu in položaju, prav tako pa se razlikuje tudi število zadnjih medrebrnih arterij. Včasih ena medrebrna arterija oskrbuje dva ali tri sosednje medrebrne prostore. Spodnji dve medrebrni arteriji se lahko začneta s skupnim deblom. Včasih se bronhialna arterija odcepi od tretje zadnje medrebrne arterije.

Trebušni del aorte lahko odcepi dodatno levo želodčno arterijo (pogosta varianta), dodatne jetrne, dodatne vranične in dodatne spodnje frenične arterije. Od trebušnega dela aorte se lahko odcepijo zgornja pankreasna arterija, spodnja suprarenalna in dodatne testikularne (jajčne) arterije. Število ledvenih arterij se razlikuje (od 2 do 8). Včasih se pojavi dodatna mediana sakralna arterija. Od območja aortne bifurkacije se včasih odcepijo dodatna ledvična arterija, spodnja epigastrična arterija in desna zunanja iliakalna arterija.

Celiakalno deblo je lahko odsotno, njegove veje pa se od aorte odcepijo neodvisno. Včasih se celiakalno deblo razdeli na skupno jetrno in vranično arterijo. Dodatne veje celiakalnega debla so lahko zgornja mezenterična arterija, pomožna vranična arterija in zgornja pankreasna arterija. Spodnja frenična arterija, veja v levi reženj jeter in pomožna arterija v vranico se včasih odcepijo od leve želodčne arterije. Skupna jetrna arterija je redko odsotna, je lahko zelo tanka in včasih izvira iz zgornje mezenterične arterije. Skupna jetrna arterija lahko odda marginalno vejo v repasti reženj jeter, veje v pilorus, spodnjo frenično arterijo, levo želodčno arterijo, pomožno arterijo žolčnika in pomožno vranično arterijo. Gastroduodenalna arterija včasih odda levo jetrno vejo ali desno želodčno arterijo. Desna jetrna veja pravilne jetrne arterije se v 10 % primerov nahaja pred jetrnim vodom in ne za njim. Vranična arterija je včasih podvojena in od nje se lahko odcepijo leva želodčna, srednja količna in pravilne jetrne arterije.

Nestalne veje superiorne mezenterične arterije so prava jetrna arterija (zelo redko), njena leva veja, 1-2 žolčni arteriji, vranicna, gastrovranicna ali desna (redko leva) gastroepiploična arterija in desna želodčna arterija. Včasih se od sprednjega polkroga superiorne mezenterične arterije odcepi dodatna srednja količna arterija.

Spodnja mezenterična arterija ima spremenljivo raven izvora, včasih je ni. Od nje se lahko odcepijo dodatne srednje količne arterije, dodatne jetrne, dodatne rektalne in vaginalne arterije. Stičišče spodnje mezenterične in srednje količne arterije (Riolanov lok) je pogosto odsotno.

Srednja nadledvična arterija izvira iz testikularne arterije (običajno na desni). Desna in leva testikularna (jajčnikova) arterija lahko izvirata iz aorte s skupnim deblom. Redko so testikularne (jajčnikova) arterije podvojene na eni ali obeh straneh. Včasih izvirajo iz ledvične ali srednje nadledvične arterije.

Ledvične arterije se pogosto odcepijo nad ali pod svojo običajno lego, njihovo število je lahko do 3-5. Dodatne ledvične arterije se odcepijo od spodnje mezenterične ali skupne iliakalne arterije. Od ledvične arterije se lahko odcepijo spodnja frenična, prava jetrna, jejunalna in iliakalna arterija, srednja nadledvična, testikularna (jajčna) arterija, veje do trebušne slinavke, dodatne spodnje nadledvične arterije, dodatne veje do križnic diafragme.

Skupne iliakalne arterije včasih oddajajo dodatne mezenterične, ledvične arterije, 2-4 ledvene, srednje sakralne, dodatne ledvične, iliolumbalne, superiorne lateralne sakralne, popkovnične in obturatorne arterije.

Zunanja iliakalna arterija se izjemno redko podvojena. Njena dolžina je lahko od 0,5 do 14 cm. Spodnja epigastrična arterija je lahko odsotna, včasih je podvojena, njena dolžina pa se giblje od 0,5 do 9 cm. Globoka cirkumfleksna iliakalna arterija je pogosto podvojena. Dodatne veje zunanje iliakalne arterije so lahko obturatorna arterija (v 1,7 % primerov), iliolumbalna arterija, površinske epigastrične arterije, globoka femoralna arterija in zunanja genitalna arterija.

Notranja iliakalna arterija je redko podvojena in ima lahko vijugast potek.

Iliolumbalna arterija je včasih podvojena, redko odsotna. Obe lateralni sakralni arteriji se lahko odcepita v skupno deblo.

Obturatorna arterija daje dodatne veje: iliolumbalno arterijo, pomožno jetrno, spodnjo vezikalno, vezikoprostatično, maternično, vaginalno, dorzalno arterijo penisa, arterijo čebulice penisa itd. Obturatorna arterija se lahko odcepi od spodnje epigastrične arterije; v 10 % primerov nastane z združitvijo dveh vej, ki se odcepita od spodnje epigastrične in globoke arterije, ki obdaja ilium (dvokoreninska obturatorna arterija).

Zgornja glutealna arterija se včasih začne s skupnim deblom z obturatorno arterijo ali s spodnjo rektalno arterijo, maternično ali notranjo pudendalno arterijo. Popkovna arterija redko manjka na eni strani. Nestalne veje popkovne arterije so srednja rektalna arterija, vaginalna arterija in pomožna spodnja rektalna arterija. Pomožne veje spodnje vezikalne arterije so lahko pomožne notranje pudendalne in prostatične arterije. Srednja rektalna in azigosna vaginalna arterija se lahko odcepita od maternične arterije.

Notranja pudendalna arterija se pogosto začne skupaj z inferiorno glutealno arterijo, včasih z obturatorno, popkovnično ali inferiorno vezikalno arterijo. Naslednje so lahko nestalne veje notranje pudendalne arterije: inferiorna vezikalna arterija, srednja rektalna arterija, maternična arterija, prostatna arterija in arterija ishiadičnega živca.

Notranja torakalna arterija je včasih podvojjena. Femoralna arterija se lahko odcepi v iliakalno ledveno arterijo, redko v dorzalno arterijo penisa, spodnjo epigastrično arterijo (v 8 % primerov) (obturatorno v 2 % primerov), pomožno površinsko epigastrično arterijo, perforirajoče arterije, safeno arterijo stegna ter sprednjo (v 11 % primerov) in zadnjo (v 22 % primerov) arterijo, ki obdajata stegnenico. Zunanje genitalne arterije so včasih odsotne, saj jih nadomeščajo veje globoke femoralne arterije.

Globoka femoralna arterija se včasih začne nenavadno visoko, neposredno pod dimeljskim ligamentom ali nižje kot običajno. Redko globoka femoralna arterija izvira iz zunanje iliakalne arterije. Od globoke femoralne arterije se lahko dodatno odcepijo spodnja epigastrična arterija (v 0,5 % primerov), obturatorna arterija, dorzalna arterija penisa, površinska epigastrična arterija in druge arterije. Medialna cirkumfleksna femoralna arterija se včasih začne s skupnim deblom z obturatorno arterijo.

Poplitealna arterija se zelo redko podvoji na kratki razdalji. Njene dodatne veje so: peronealna arterija, postranska tibialna arterija, rekurentna posteriorna tibialna arterija in mala safenska arterija. V 6 % primerov srednja arterija kolena izvira iz superiorne lateralne in medialne arterije kolena.

Sprednja tibialna arterija je včasih zelo tanka in se konča nad lateralnim maleolom s povezavo z vejo peronealne arterije. Dodatne veje sprednje tibialne arterije so lahko srednja arterija kolena, skupna peronealna arterija, dodatne lateralne arterije tarzusa in medialna arterija tarzusa.

Zadnja tibialna arterija je redko odsotna. V 5 % primerov je zelo tanka in doseže le srednjo tretjino noge. Dodatne veje zadnje tibialne arterije so lahko pomožna peronealna arterija, velika safenska arterija (ki spremlja istoimensko veno na nogi). Peronealna arterija je odsotna v 1,5 % primerov.

Spremembe arterij stopala so redkejše kot spremembe arterij roke; večinoma jih povzroča sprememba položaja, prisotnost dodatnih ali odsotnost glavnih vej sprednje in zadnje tibialne arterije, peronealne arterije in njihovih vej.