Atrioventrikularna blokada: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Atrioventrikularna blokada je delna ali popolna prekinitev impulza od atrije do prekatov. Najpogostejši vzrok je idiopatska fibroza in skleroza v prevodnem sistemu. Diagnoza patologije glede na EKG. Simptomatika in zdravljenje sta odvisni od stopnje blokade, vendar po potrebi zdravljenje z zdravljenjem, običajno vključuje uporabo ECS.

AV-blok je rezultat idiopatske fibroze in sklerozi sistema prevodnega približno 50% bolnikov, in 40% - posledica bolezni koronarnih arterij. V drugih primerih je zdravilo (npr receptorjev beta, blokatorjev kalcijevih kanalčkov, digoksin, amiodaron), povečan vagalne tonov, valvulopatiyu, prirojene nepravilnosti, in druge genetske nepravilnosti.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikularni blok stopnje I

Vse normalne zobe spremljajo kompleksi RR, vendar PR presledki so daljši od običajnega (> 0,2 s). AV blokada I stopnja je lahko fiziološka pri mladih bolnikih s čezmernim vplivom vagusnega živca in dobro usposobljenih športnikov. I stopnje atrioventrikularni blok vedno asimptomatski in ne potrebujejo zdravljenja, vendar če je v kombinaciji z drugimi patologijo srca, kar kaže na nadaljnjo preiskavo bolnika, saj se je lahko povezana z uporabo drog.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventrikularni blok stopnje II

Nekatere normalne zobe spremljajo ventrikularni kompleksi, nekateri pa niso. Obstajajo tri vrste te patologije.

Pri tipu I Mobitts stopnje atrioventrikularni blok II je progresivna podaljšanje intervala PR po vsakem zmanjšanju, dokler lastni atrijsko impulz ne ustavi sploh in kompleksni Falls (Wenckebachovega pojav). Vodenje skozi vozlišče AV se povrne v naslednje zmanjšanje, situacija pa se ponovi. Atrioventrikularna blokada II stopnje tipa Mobitz I je lahko fiziološka pri mladih bolnikih in številnih športnikih. Blokade pojavi v AV spojino v 75% predstavnikov kompleksov z ozkimi QRS in nižje razporejenih odsekov (kračni blok, kračni je Purkynjevih vlakno) v preostanku. Če blokada postane popolna, se običajno pojavi drsni nodalni ritem. Potreba po zdravljenju je odsotna, dokler blokada ne vodi do bradikardije s kliničnimi simptomi. Prav tako je treba izključiti začasne ali odstranljive vzroke. Zdravljenje je sestavljen iz spodbujevalnika vsaditev, ki je lahko uspešna tudi pri bolnikih brez kliničnih znakov, z vrsto Mobitts I atrioventrikularni blok II stopnjo na ravni poduzlovom odkritih med elektrofiziološke študije, opravljena na drugi priložnosti.

Pri tipu atrioventrikularne blokade II. Stopnje Mobitz II je interval PR enak. Impulzi se ne izvajajo takoj, kompleks QRS pa se ponovi , ponavadi z večkratnimi cikli zoba - vsak tretji cikel (blok 1: 3) ali četrti blok (1: 4). Atrioventrikularna blokada II stopnje tipa Mobitz II je vedno patološka. Pri 20% bolnikov se pojavlja na ravni snopa Hyisa, v vejah tega svežnja - v drugih. Bolniki morda nimajo kliničnih manifestacij ali izkušenj z blago vrtoglavico, presinkopo in sinkopo, odvisno od razmerja med izvajanimi in neumetimi impulzi. Bolniki so v nevarnosti za klinično blokade visoke stopnje ali popolne blokade, pri kateri drsi ritem je verjetno prekata, in zaradi tega redka in ne morejo zagotoviti sistemski krvni obtok. Zato je prikazan IWR.

Blokada II stopnjo visoke stopnjevanja je značilna izguba vsakega drugega ali pogostejšega ventrikularnega kompleksa. Za razlikovanje blokade Mobitz I in Mobitz II je težko, saj se na prerezu nikoli ne pojavita dve nogi. Tveganje za razvoj popolnega atrioventrikularnega bloka je težko predvideti, zato je predpisana IAD.

Bolniki s katero koli vrsto atrioventrikularne blokade stopnje II, ki imajo strukturno patologijo srca, je treba obravnavati kot kandidate za trajno pešanje, z izjemo prehodnih in reverzibilnih vzrokov.

[10], [11], [12]

Atrioventrikularni blok III stopnje

Atrioventrikularni blok je polno: nobena električna povezava med preddvorov in prekatov, v tem zaporedju, in povezavo med zobmi in kompleksov QRS (AV disociacije). Srčne aktivnosti podpirajo drsni impulzi srčnega spodbujevalnika iz AV vozla ali ventrikla. Ritem tvorjen zgoraj ventriculonector bifurkacijo ozkih kompleksov ventrikularne daje relativno visoke frekvence (> 40 min) relativno majhen in pomembnejša HR simptomi (npr slabost, vrtoglavica položajna opravlja intoleranco). Ritem tvorjen pod razcepu, torej daje kompleksi QRS nizko srčno frekvenco in drugo hude klinične manifestacije (presinkopalnye in sinkopa, srčnega popuščanja). Simptomi vključujejo znake AB-disociacije, kot so topovi a-valovi, variabilnost krvnega tlaka in spremembe v zvočnosti ton I. Tveganje za sinkopo v povezavi s asistolom, pa tudi nenadno smrt, je večje z nezadostnim pulznim sproščanjem spodbujevalnika.

Večina bolnikov potrebuje IV. Če pride do blokade zaradi uporabe antiaritmičnih zdravil, je lahko odprava zdravil učinkovita metoda zdravljenja, čeprav je včasih potrebna začasna srčna stimulacija. V primeru blokade z akutnim spodnjim MI, so običajno znaki disfunkcije AV vozlišča, ki so občutljivi na atropin ali jih je mogoče v nekaj dneh rešiti sami. Blokada, razvoj s sprednje MI splošno kaže, obširna območja nekroze, ki vključujejo sistem Njegova-Purkynjevih in zahteva takojšnjo transvenous vsaditev srčnega spodbujevalnika z začasno zunanjo spodbujevalec, če je to potrebno. Možna je spontana ločljivost, vendar je potrebno preučiti stanje AV vozla in osnovne strukture (na primer elektrofiziološka študija, test telesne vadbe, 24-urni nadzor ECG).

Večina bolnikov s prirojeno atrioventrikularno blokado tretje stopnje ima ritem nodalnega zdrsa, ki ohranja dovolj primeren ritem, vendar pa morajo imeti implantacijo trajnega ECS, preden dosežejo srednjeročno obdobje. Manj pogosto imajo bolniki s prirojeno atrioventrikularno blokado tretje stopnje redek ritem zdrsa, kar zahteva implantacijo ECS v otroštvu, morda celo v zgodnjem otroštvu.

[13], [14], [15]