EKG v patologiji

Električno aktivnost atrija ocenjuje zob P. Ta žrebec je običajno pozitiven (usmerjen navzgor) v večini vodnikov (razen vodnika aVR).

Za širitev levega atrija in njeno hipertrofijo so značilne naslednje značilnosti: zob P povečuje, širi in postane serrate v vodi I in II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG po vadbi

EKG-registracija po vadbi se uporablja za odkrivanje sprememb, ki ne počivajo. V ta namen uporabite obremenitev kolesnega ergometra ali tekalne steze (tekalne steze). Obremenitev poteka na podmaksimalnem povečanju srčnega utripa, pojavu anginalnih bolečin ali znatni depresiji segmenta ST, pojavu različnih aritmij in motenj prevodnosti. Obremenitev se ustavi tudi, če pride do znakov okuženega krvnega obtoka z zmanjšanjem polnjenja pulza, z zmanjšanjem krvnega tlaka. Najpogostejša, pozitivna reakcija na obremenitev, ki kaže na prisotnost ishemičnih sprememb, je horizontalna ali padajoča depresija, manj pogost vzpon ST segmenta. Občutljivost tega testa je približno 50%, specifičnost pa je 90%. To pomeni, da bo ta test pri bolnikih s stenozirajočo aterosklerozo in miokardialno ishemijo (v vsaki sekundi) pozitiven. S pozitivnim testom s telesno napetostjo od 10 bolnikov ima 9 stenoznih lezij koronarnih arterij.

Test s telesno dejavnostjo omogoča diferencialno diagnozo bolečine v srcu, ki potrjuje ali izključuje njihovo ishemično genezo z visoko stopnjo verjetnosti. Preizkus omogoča tudi oceno funkcionalnih sposobnosti bolnika, ki trpi zaradi koronarne srčne bolezni, in še posebej po predhodnem miokardnem infarktu. Hitro, v 6 minutah, pojav znakov ishemije kaže na neugodno prognozo. V tem primeru izračunajte moč, ki jo je razvil pacient, in delo, ki ga opravlja. Običajno se s telesno napetostjo poveča srčni utrip, sistolični in diastolični tlak. Na EKG so zobje T ostanejo pozitivni, segment ST v posameznih vodi pa je rahlo potisnjen, vendar v 1 mm. Za patološke spremembe v EKG pod obremenitvijo je značilno zmanjšanje ST segmenta za več kot 1 mm. Značilna manifestacija patologije je lahko tudi ritemske motnje. Poleg teh prej ishemije simptomov, lahko tudi videz ritma canter na višini vadbe kot tudi sistolični šum posledica disfunkcije papilarni mišic. EKG po vadbi ima nižjo diagnostično vrednost pri bolnikih s predhodnimi spremembami segmenta ST, hipertrofijo levega prekata in zdravljenjem z digoksinom. Ne bi smeli opraviti preizkus s telesno aktivnostjo med nestabilno angino pektoris v akutni fazi miokardnega infarkta, hudo aortno stenozo, hudo hipertenzijo, srčnim popuščanjem in drugih hudih srčnih poškodb, in že dokazano stenozo koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG spremljanje

Nenehno snemanje EKG ( Holterjevo spremljanje ) se uporablja za prepoznavanje prehodnih motenj ritma, zlasti za oceno učinkovitosti antiaritmike ter diagnozo miokardne ishemije. Pogostnost epizod aritmije ali ekstsistola in njihova narava je mogoče količinsko opredeliti in primerjati s kliničnimi manifestacijami. V tem primeru je EKG zabeležen v običajnem, navadno pri telesni aktivnosti bolnika. Spremembe v segmentu ST in T valov, ugotovljenih med spremljanjem, so pomembne za diagnozo ishemije, še posebej, če so povezani z obremenitvijo.

Indikacije za spremljanje EKG je prisotnost simptomov, kot so palpitacije, omedlevice ali presyncopal stanju, omotica, kar kaže na možnost nastanka aritmije in v odsotnosti slednjega na posnete EKG. Če se pojavijo opisani simptomi, in če ni aritmije, bi morali iskati druge vzroke teh manifestacij.

Magnetno snemanje EKG med spremljanjem Holterja poteka v 6-24 urah, hkrati pa subjekt opravlja običajen način življenja. V prihodnosti se magnetno snemanje bere na posebni napravi z visoko hitrostjo, posamezni deli tega zapisa pa se lahko predvajajo na papirju.

[7], [8]

Pojasnilo rezultatov

P val P postane dvofazni v vodi V1. Povečanje in hipertrofijo desnega atrija se lahko ugotovi s pojavom visoko valovitega valov P z amplitudo več kot 2,5 mm v vodi II, III (P pulmonale). V normalnih razmerah se prvi atrij razvije, kasneje na levi atrij. Vendar pa se ti procesi združijo pravočasno, zato se zobček P samo nekoliko razcepi. S hipertrofijo desnega atrija se njegova električna aktivnost povečuje, medtem ko so procese vzbujanja obeh preganjani zloženi, kar se odraža v pojavu večjega amplitude P valov. S hipertrofijo levega atrija se komponenta P-valja, povezanega z njo, poveča v času in amplitudi, kar se kaže v videzu razširjenega in dvouglastega P-vala v vodi I in II.

Zob P lahko izgine, se nadomesti z nekaj majhnimi valovi, ki so opaženi pri atrijskih aritmijah.

Hipertrofijo in zvišanje vdih srca se lahko diagnosticira z analizo EKG, vendar ne vedno dovolj natančno. Hipertrofija levega prekata se  ugotavlja z naslednjimi lastnostmi: električna os srca odstopa levo, amplituda zoba R1 + S3 je večja od 2,5 mV. RV5 (ali RV6) + SV6 je večji od 3,5 mV. Poleg tega se segment ST zmanjša v I, II in V5.6, vodi.

Hipertrofijo desnega prekata  prepoznavajo naslednje značilnosti: visoka R v desnih prsnih žilah in globoka S v levem torakalnem vodi (razmerje R: S v svinec V1 več kot 1); odstopanje električne osi srca na desno; zmanjšanje segmenta ST; negativni T val pri desni prsni vodi.

Povečanje napetosti kompleksa QRS je možno pri mladih in je normalno.

EKG najpogosteje diagnosticira krvavitve intrakardijskega prevoda. Interval PQ, ki odraža atrioventrikularno prevodnost s kršitvijo, se podaljša. Kadar pride do krvavitve intraventrikularne prevodnosti, ki je povezana z lezijami nog snopa, se ugotovi deformacija kompleksa QRS in njen raztezek na 0,12 s ali več.

EKG je pomemben za diagnosticiranje in spremljanje bolnikov s  koronarno boleznijo srca. Najbolj značilen znak miokardne ishemije je horizontalna depresija (zmanjšanje) za 1 mm in pod ST segmentom v I, II in torakalnih vodi. V tipičnih primerih se to jasno kaže s telesno dejavnostjo. Drug znak je prisotnost negativnega T-vala v istih vodnikih in morda ni depresije ST segmenta. Vendar pa so te spremembe načeloma nespecifične, zato jih je treba oceniti v povezavi s kliničnimi podatki, predvsem z naravo sindroma bolečine v srcu.

Videz nekroznega območja v srčni mišici (miokardni infarkt) spremlja  značilnih sprememb EKG, zlasti v vodi, ki najbolje izražajo električno aktivnost prizadetem območju srca. Tako v vodi in kažejo aktivnost miokardnega lokacijami proti prizadetih (npr sprednje stene levega prekata je nasproti na zadnjo steno) nasprotne spremembe so predvsem ST spojnice. Ko se pojavi transmuralnim izbruh izgovarja Barb Q, včasih z zmanjšanjem R-vala in značilno dvigom spojnice ST. Ko gledamo v dinamiki procesa je postopno vračanje segmenta ST na izoelektrično skladu kompleks QRS dinamiko. Miokardni infarkt sprednje stene, so te spremembe je najbolje razvidno iz precordial vodi V4-6, zmanjšanje miokardnega R. Zob zadnje stene levega prekata najbolje vidimo v vodi, v kateri je elektroda, ki se uporablja na levi nogi, t. E. II, III in aVF.

Pri mnogih bolnikih z različnimi srčnimi nepravilnostmi so opazne nespecifične spremembe v segmentu ST in T-valovanju, ki jih je treba oceniti v primerjavi s kliničnimi podatki. Različne spremembe EKG so povezane z metabolnimi motnjami, ravnovesjem elektrolitov in vplivom zdravil. Hiperkaliemija je značilna visoka simetrično ščitkom zoba T z ozko bazo, hipokaliemija - depresija segmenta ST, T izravnavanje vala, zob videz izražena U. Hiperkalciemije, izraženo v skrajšanju interval QT. Dolgotrajno zdravljenje s srčnimi glikozidi lahko spremlja depresija ST segmenta, zmanjšanje T valov, krajšanje QT. Izražene kršitve repolarizacije, npr. ST-T, se lahko pojavijo s cerebralnim infarktom ali cerebralno krvavitvijo. 

[9]