EKG za patologijo

Električno aktivnost preddvorov ocenjujemo z valom P. Ta val je običajno pozitiven (usmerjen navzgor) v večini odvodov (razen v odvodu aVR).

Za povečanje levega atrija in njegovo hipertrofijo so značilni naslednji znaki: val P se poveča, razširi in postane nazobčan v odvodih I in II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG po vadbi

EKG posnetek po fizični obremenitvi se uporablja za odkrivanje sprememb, ki jih v mirovanju ni. V ta namen se obremenitev izvaja na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi. Obremenitev se izvaja do submaksimalnega povečanja srčnega utripa, pojava anginalne bolečine ali znatne depresije segmenta ST, pojava različnih aritmij in prevodnih motenj. Obremenitev se prekine tudi, ko se pojavijo znaki motenj krvnega obtoka z zmanjšanjem pulznega polnjenja in znižanjem arterijskega tlaka. Najpogostejša pozitivna reakcija na obremenitev, ki kaže na prisotnost ishemičnih sprememb, je horizontalna ali padajoča depresija, redkeje povečanje segmenta ST. Občutljivost tega testa je približno 50 %, specifičnost pa 90 %. To pomeni, da bo pri bolnikih s stenotično aterosklerozo in miokardno ishemijo (pri vsakem drugem bolniku) ta test pozitiven. Pri pozitivnem testu s fizično obremenitvijo ima od 10 bolnikov 9 stenotično lezijo koronarnih arterij.

Test s telesno obremenitvijo omogoča diferencialno diagnozo bolečin v srcu in z veliko verjetnostjo potrdi ali izključi njihovo ishemično genezo. Test omogoča tudi oceno funkcionalnih zmogljivosti bolnika z ishemično boleznijo srca, zlasti po miokardnem infarktu. Hiter pojav znakov ishemije v 6 minutah kaže na neugodno prognozo. V tem primeru se izračuna moč, ki jo razvije bolnik, in delo, ki ga opravi. Običajno se pri telesni obremenitvi srčni utrip poveča, sistolični in diastolični tlak se povečata. Na EKG-ju ostanejo valovi T pozitivni, segment ST v posameznih odvodih pa je podvržen le rahli depresiji, vendar znotraj 1 mm. Za patološke spremembe v EKG-ju med vadbo je značilno zmanjšanje segmenta ST za več kot 1 mm. Izrazita manifestacija patologije so lahko tudi motnje ritma. Poleg prej omenjenih ishemičnih simptomov se lahko na vrhuncu telesne obremenitve pojavi tudi galopni ritem, pa tudi sistolični šum zaradi disfunkcije papilarnih mišic. EKG po vadbi ima manjšo diagnostično vrednost pri bolnikih z že obstoječimi spremembami segmenta ST, hipertrofijo levega prekata in med zdravljenjem z digoksinom. Testa obremenitve se ne sme izvajati pri nestabilni angini pektoris, med akutnim obdobjem miokardnega infarkta, pri hudi aortni stenozi, hudi hipertenziji, srčnem popuščanju in drugih resnih srčnih poškodbah, pa tudi pri predhodno dokazani stenozirajoči koronarni sklerozi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spremljanje EKG-ja

Dolgotrajno snemanje EKG-ja ( Holterjev monitoring ) se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj srčnega ritma, zlasti za oceno učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja, pa tudi za diagnosticiranje miokardne ishemije. Pogostost epizod aritmije ali ekstrasistol in njihovo naravo je mogoče kvantitativno oceniti in primerjati s kliničnimi manifestacijami. V tem primeru se EKG posname v pogojih normalne telesne aktivnosti, ki je za bolnika običajna. Spremembe v segmentu ST in valu T, odkrite med monitoringom, so pomembne za diagnosticiranje ishemije, zlasti kadar je povezana s stresom.

Indikacija za EKG spremljanje je prisotnost simptomov, kot so palpitacije, omedlevica ali predomedlevica, omotica, ki kažejo na možnost aritmije, in v odsotnosti slednje na posnetem EKG. Če se pojavijo opisani simptomi in med spremljanjem ni aritmije, je treba poiskati druge vzroke za te manifestacije.

Magnetno snemanje EKG-ja med Holterjevim monitoringom se izvaja 6–24 ur. V tem času preiskovanec živi normalno življenje. Nato se magnetni posnetek z veliko hitrostjo prebere na posebni napravi, posamezne dele tega posnetka pa je mogoče reproducirati na papirju.

[ 7 ], [ 8 ]

Dešifriranje rezultatov

Val P postane dvofazen v odvodu V1. Povečanje in hipertrofijo desnega preddvora lahko ugotovimo s pojavom visokega, koničastega vala P z amplitudo, ki presega 2,5 mm v odvodih II, III (P pulmonale). V normalnih pogojih se najprej pojavi vzbujanje desnega preddvora, nekoliko kasneje pa levega. Vendar pa so ti procesi časovno blizu, zato se val P zdi le rahlo razdvojen. Pri hipertrofiji desnega preddvora se njegova električna aktivnost poveča, vzbujevalni procesi obeh preddvorov pa se zdijo sešteti, kar se izrazi v pojavu vala P z višjo amplitudo. Pri hipertrofiji levega preddvora se komponenta vala P, ki je z njim povezana, poveča v času in amplitudi, kar se izrazi v pojavu razširjenega in dvogrbinskega vala P v odvodih I in II.

P val lahko izgine in ga nadomesti več majhnih valov, kar opazimo pri atrijskih aritmijah.

Hipertrofijo in povečanje srčnih prekatov je mogoče diagnosticirati z analizo EKG-ja, vendar ne vedno dovolj natančno. Hipertrofijo levega prekata ugotovimo z naslednjimi znaki: električna os srca odstopa v levo, amplituda vala R1 + S3 je večja od 2,5 mV. RV5 (ali RV6) + SV6 je večja od 3,5 mV. Poleg tega je pomembno zmanjšanje segmenta ST v odvodih I, II in V5,6.

Hipertrofijo desnega prekata prepoznamo po naslednjih znakih: visok val R v desnih prsnih odvodih in globok val S v levih prsnih odvodih (razmerje R:S v odvodu V1 je večje od 1); odklon osi v desno; zmanjšanje segmenta ST; negativni val T v desnih prsnih odvodih.

Povečanje voltaže kompleksa QRS je možno pri mladih ljudeh in je normalno.

Motnje intrakardialne prevodnosti se najzanesljiveje diagnosticirajo z EKG. Interval PQ, ki odraža atrioventrikularno prevodnost, se podaljša, ko je ta moten. Pri motnjah intraventrikularne prevodnosti, povezanih s poškodbo vej Hisovega snopa, opazimo deformacijo kompleksa QRS in njegovo podaljšanje na 0,12 s in več.

EKG je pomemben za diagnozo in spremljanje bolnikov z ishemično boleznijo srca. Najbolj značilen znak miokardne ishemije je horizontalna depresija (zmanjšanje) segmenta ST za 1 mm ali manj v odvodih I, II in prsnih odvodih. V tipičnih primerih je to jasno opazno med fizičnim naporom. Drug znak je prisotnost negativnega vala T v istih odvodih, medtem ko depresije segmenta ST morda ni. Vendar so te spremembe načeloma nespecifične, zato jih je treba oceniti v kombinaciji s kliničnimi podatki, predvsem z naravo sindroma bolečine v srcu.

Pojav nekrotičnega žarišča v miokardu (miokardni infarkt) spremljajo značilne spremembe v EKG-ju, predvsem v tistih odvodih, ki najbolje odražajo električno aktivnost prizadetega področja srca. Hkrati pa v odvodih, ki odražajo aktivnost miokardnih področij, ki se nahajajo nasproti prizadetim (na primer sprednja stena levega prekata je nasproti zadnji steni), pride do nasprotnih sprememb, predvsem v segmentu ST. Pri transmuralnem žarišču se pojavi izrazit val Q, včasih z zmanjšanjem vala R in značilnim dvigom segmenta ST. Pri opazovanju procesa v dinamiki opazimo postopno vračanje segmenta ST v izoelektrično črto z dinamiko kompleksa QRS. Pri miokardnem infarktu sprednje stene so te spremembe najbolje vidne v prsnih odvodih V4-6, kot zmanjšanje vala R. Pri infarktu zadnje stene levega prekata so najbolje vidne v odvodih, ki uporabljajo elektrodo leve noge, tj. II, III in aVF.

Mnogi bolniki z različnimi srčnimi patologijami imajo nespecifične spremembe v segmentu ST in valu T, ki jih je treba oceniti v primerjavi s kliničnimi podatki. Različne spremembe EKG so povezane z motnjami presnove, elektrolitskega ravnovesja in vplivom zdravil. Za hiperkaliemijo je značilen visok simetričen koničast val T z ozko bazo, za hipokaliemijo pa depresija segmenta ST, sploščitev vala T in pojav izrazitega vala U. Hiperkalciemija se izraža v skrajšanju intervala QT. Dolgotrajno zdravljenje s srčnimi glikozidi lahko spremlja depresija segmenta ST, zmanjšanje vala T in skrajšanje intervala QT. Izrazite motnje repolarizacije, tj. ST-T, se lahko pojavijo pri možganskem infarktu ali možganski krvavitvi.

[ 9 ]