Rentgensko slikanje gleženjskega sklepa

Najpogosteje uporabljena neinvazivna diagnostična metoda za odkrivanje prirojenih in pridobljenih patoloških sprememb v kostnem in sklepnem tkivu je vizualizacija njihove anatomije z rentgenskimi žarki. Okvare, ki so se pojavile v skeletni strukturi stopala in/ali gležnja, je mogoče odkriti z rentgenskimi žarki gležnja, saj degradirana in zdrava tkiva različno absorbirajo rentgenske žarke, ki prehajajo skoznje, kar se odraža v projekcijski sliki tega dela telesa.

Indikacije za postopek

Predpisano je kot del diagnostičnega pregleda za bolnike s poškodbami gležnja s sumom na zlome in dislokacije, pa tudi s pritožbami zaradi bolečin in drugih nelagodja v tej lokalizaciji, kar lahko kaže na vnetne, distrofične in onkološke patologije.

Pri bolnikih z ugotovljenimi lezijami sklepa in/ali kostnega tkiva gležnja se za spremljanje učinkovitosti zdravljenja opravi radiografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Za rentgenski pregled gležnja ni posebne priprave.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika rentgensko slikanje gleženjskega sklepa.

Malo anatomije: sklep, ki povezuje kosti noge in stopala, ima precej zapleteno strukturo - sistem hrustanca in mišic povezuje tri kosti: veliko in majhno kost noge ter petnico (talus) stopala.

Klinični znaki poškodb gležnja so zelo podobni simptomom, ki se pojavijo pri destruktivnih spremembah talokalkanealnih in talonavikularnih sklepov ter petnice in petnice. Zato se rentgenske slike posnamejo v dveh ali treh projekcijah, da se te anatomske strukture jasno vidijo.

Neposredna hrbtna projekcija omogoča dober pogled na vozel petnice in del golenice; hrbtna projekcija, ko je stopalo obrnjeno navznoter, omogoča pregled tibiofibularne sindesmoze (sklepa); stranska projekcija prikazuje hrbtni strani golenice, veliko in majhno.

Za izvedbo pregleda v lateralni projekciji pacienta položimo na mizo v ležečem položaju na stran prizadetega uda, pri čemer je ud rahlo pokrčen v kolčnem in kolenskem sklepu. Zdrav ud čim bolj potegnemo k prsnemu košu, da ne ovira pogleda.

Za izvedbo radiografije v direktni hrbtni projekciji pacienta položimo na hrbet, pri čemer nepoškodovano nogo pokrčimo v kolenskem sklepu in jo potegnemo proti telesu. Stopalo poškodovane noge postavimo s peto nad kaseto pod pravim kotom glede na mizo, izhod rentgenskega aparata pa usmerimo v gleženjski sklep.

Za nadzor stanja tibiofibularnega sklepa je v istem položaju pacientovo stopalo obrnjeno navznoter, kot vrtenja je približno 30 stopinj. Da preprečimo padec stopala, se pod njega položi blazinica.

Normalna učinkovitost

Ta diagnostična metoda pomaga prepoznati različne poškodbe sklepa in kostnega tkiva gležnja:

• poškodbe – zaprti in odprti zlomi kosti na določenem mestu, vključno z razpokami, popolnimi in nepopolnimi premiki kosti v sklepu (izpahi, subluksacije);
• vnetni procesi – artritis, osteomielitis, sinovitis, burzitis;
• degenerativne spremembe, deformacije kostnega in sklepnega tkiva, ki jih povzročajo presnovne motnje – protin, artroza, artropatije;
• druge prirojene in pridobljene konstitucijske motnje sklepnih elementov.

[ 8 ], [ 9 ]

Opis rentgenskega posnetka gležnja

Radiolog opiše vidne strukturne spremembe v strukturi povezave golenice in stopala ter poda diagnostični zaključek. Kot standard se uporablja norma gležnja na rentgenskem posnetku.

Pravilna razmerja strukturnih elementov gležnja so značilna po enakomerni višini sklepne špranje - ravna črta, ki jo lahko potegnemo skozi središče ločenega zaokroževanja golenice, se praviloma seka s središčem vozlišča petnice (med njegovimi vzpetinami). Subluksacija gležnja na rentgenskem posnetku običajno izgleda kot klinasta sklepna špranja. Vendar pa je takšna anatomska značilnost v redkih primerih tudi različica norme, potem mora biti podobna struktura tega elementa na obeh okončinah.

Merila za pravilno postavitev pacientove noge v direktni hrbtni projekciji so oddaljeni deli golenice, petnice in rentgenskega sklepnega prostora, katerega videz spominja na črko "G".

V direktni hrbtni projekciji petnica ni v celoti prikazana. Njen vozel je jasno viden, ki bi moral biti videti kot nepravilni štirikotnik z jasno vidnima zgornjo in stransko stranjo. Zgornja stran petnice je vodoravna, na sredini rahlo povešena, vidni sta medialna in stranska elevacija ter utor, ki ju ločuje. Plošča, ki zapira površine sklepov te povezave, mora biti prozorna in tanka.

V tej projekciji je jasno viden lateralni odrastek. Obris plošče mora enakomerno prehajati v njeno konturo, prekrito s sklepnim hrustančnim tkivom, kar povečuje površino maleolarne površine bloka. Njegova struktura je gobasta. Vse to vodi do dejstva, da so zlomi zadnjega (lateralnega) odrastka intraartikularni.

Za temeljitejši pregled stranskega dela sklepne špranje gležnja se pregleda slika z obrnjenim stopalom navznoter. Na njej je vrzel vidna po celotni dolžini kot ukrivljena traku podobna jasa, katere oblika spominja na črko "P".

Na isti sliki je tibiofibularna sindesmoza vidna bolj jasno; njena širina naj bi bila običajno med štirimi in petimi milimetri. Največja dovoljena nihanja tega kazalnika so med dvema in devetimi milimetri. Širina mehkih tkiv, porazdeljenih po stranskih in medialnih površinah, naj bi bila enakomerna, njihov volumen pa majhen.

Dorzalni del distalnega zaobljenega konca (epifize) golenice, ki ga v kirurgiji pogosto imenujemo tretji (posteriorni) malleolus, je eno najverjetnejših mest za zlom, pogosto v kombinaciji z moteno integriteto medialnega in/ali lateralnega malleola.

Pet do šest milimetrov nad vrhom konturne črte medialnega maleola je na ozadju gobaste tvorbe vidna vodoravna črta - obris zareze njenega dorzalnega dela. Medialni del distalne meta- in diafize fibule se v tem pogledu prekriva z lateralnim delom distalne meta- in epifize golenice. To je območje povečane obremenitve, kjer so zlomi precej pogosti - kršitve integritete kosti, ki jih na sliki zlahka vidi tudi nespecialist. Sveže poškodbe v obliki razpok in kostnih vdolbin so običajno slabo vidne, bolje jih je videti več dni po poškodbi.

Specifičen znak dislokacij je premik kosti, povečanje razdalje med površinama kosti pa kaže na raztezanje in poškodbo vezi.

Osteoporoza, ki se razvije zaradi pomanjkanja kalcija, se kaže v povečani redkosti (prozornosti) kosti v središču in zbitosti kostnih robov.

Osteomielitis gležnja je mogoče odkriti na rentgenskem posnetku približno teden dni po začetku bolezni. V začetnih fazah pregrade med mišicami in fascijo, ki so jasno vidne na sliki zdrave osebe, niso več vizualno začrtane. Meja, ki ločuje mišično strukturo in podkožno tkivo, prav tako ni vidna, nasičenost in volumen mehkih tkiv se povečata. Ključni znaki bolezni so osteonekroza - odmiranje kostnega tkiva, sekvestri - zavračanje nekrotičnih območij.

Artroza gležnja na rentgenskem posnetku je videti kot sprememba debeline hrustančne plasti in vrzeli med kostnimi strukturami, pa tudi kot spremembe v konfiguraciji končnih plošč. Sklepna špranja je neenakomerno zožena in deformirana. Opazne so kostne izrastke vzdolž roba sklepov - osteofiti, zbijanje kostnega tkiva na meji s hrustancem. Na rentgenskih posnetkih je jasno vidna tudi kalcifikacija vezi.

Za artritis na rentgenskem posnetku je značilna razširitev sklepne špranje – posledica vnetnega izliva v sklepno votlino.

Tumorji kosti, sklepov in mehkih tkiv se vizualizirajo kot formacije brez jasnega obrisa, ki segajo preko normalne strukture. Značilne so destruktivne spremembe okoli neoplazme.

Zapleti po postopku

Postopek je neinvaziven in absolutno netravmatičen ter nima posledic, če se upoštevajo določena pravila, zlasti da se rentgensko slikanje ne sme izvajati več kot enkrat na šest mesecev. Dovoljena sevalna obremenitev telesa ne sme presegati 5 mSv. Sv je sievert, količina energije, ki jo telo absorbira med obsevanjem. Ta se razlikuje za različne vrste rentgenskih žarkov. Sodobnejša oprema povzroča manj škode pacientovemu telesu.

Glavni zaplet po posegu je prekoračitev dovoljenega praga sevanja.

Trajne kontraindikacije za pregled so hude duševne bolezni, ki ovirajo upoštevanje varnostnih pravil, in prisotnost kovinskih protez na pregledovanem območju.

Začasna stanja vključujejo nosečnost (rentgensko slikanje se pri bodočih materah izvaja le v skrajnih primerih, pri čemer je trebuh pokrit s svinčenim predpasnikom) in resno stanje pacientke, ki zahteva ukrepe oživljanja.

Za dodatno diagnostiko se lahko pacientu predpišejo druge vrste diagnostike (ultrazvok, MRI, CT), ki omogočajo nadaljnjo razjasnitev diagnoze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skrbi po postopku

Po posegu ni potrebna posebna nega. Ocene rentgenskih slik so najbolj ugodne. Če se upoštevajo vsa pravila, se pacientu postavi natančna diagnoza in zdravljenje se predpiše hitro in poceni.

[ 13 ]