Rentgensko slikanje ledvenega dela s funkcionalnimi testi: kako se pripraviti in kako se izvaja?

Najbolj dostopna diagnostika, ki omogoča vizualizacijo notranje strukture in oceno stanja skeletnih kosti hrbtenice, je radiografija. Postopek je neboleč, ne zahteva kompleksne priprave, je cenovno dostopen in se hitro izvaja v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah. Rentgensko slikanje ledvene hrbtenice se uporablja predvsem za odkrivanje napak v kostnih strukturah (zlomi, osteofiti, ukrivljenosti, premiki, premiki, neoplazme in vnetni procesi), saj je njihovo tkivo najbolj kontrastno in jasno vidno na rentgenskem posnetku.

Ta pregled sam po sebi včasih ni zadosten za oceno stanja fibrohrustančnih struktur medvretenčnih ploščic in mehkih tkiv. Za natančno ugotovitev prisotnosti nategnjenih mišic in vezi, poškodb živcev in žil ali spinalnih kil je treba uporabiti tudi druge metode.

Indikacije za postopek

Pacienta lahko na rentgensko slikanje ledvene hrbtenice napotijo različni specialisti: terapevt, nevrolog, vertebrolog, onkolog, ortoped. Pri napotitvi pacienta na diagnostični oddelek zdravnik določi področje hrbtenice, ki ga je treba pregledati, in predvideno diagnozo.

Podlaga za napotitev pacienta na rentgensko slikanje je lahko:

• pritožbe zaradi otrplosti in mišičnih krčev v spodnjih okončinah;
• predpostavke o možnih deformacijah hrbtenice na tem področju: premik diskov, kile, kostne izrastke, stiskanja, ki povzročajo bolečino, mravljinčenje, odrevenelost v ledvenem predelu;
• travmatske poškodbe: zlomi, dislokacije, subluksacije ledvene hrbtenice;
• onkološke bolezni te lokalizacije, primarne in metastatske;
• kolagenoze;
• sum na okužbo hrbtenice – osteomielitis, sifilis, tuberkuloza;
• sum na prirojene anomalije hrbtenice;
• pred- in pooperativni pregled;
• spremljanje rezultatov terapije.

[ 1 ], [ 2 ]

Priprava

Pred tem diagnostičnim postopkom je potrebna preprosta priprava na pregled. Postopek rentgenskega slikanja spodnjega dela hrbtenice se izvaja v prvi polovici dneva na tešče. Pred tem, večer prej, je potrebno očistiti črevesje. To storimo zato, da plini, ki se nabirajo v črevesju, ne popačijo jasnosti slike in s tem rezultata pregleda.

Zdi se preprosto in jasno, pa vendar, kako očistiti črevesje pred rentgenskim pregledom? Obstaja več načinov čiščenja.

Lahko poiščete zdravniško pomoč in se podvržete hidrokolon terapiji. Postopek čiščenja črevesja s curkom vode bo trajal približno dvajset minut, stal bo določeno vsoto denarja in časa za obisk zdravstvene ustanove po dogovoru.

Večina bolnikov se raje ne obremenjuje s tem in si pred rentgenskim slikanjem doma naredi čistilni klistir. Pribor za ta postopek je običajno na voljo v vsaki omarici z zdravili - silikonska (gumijasta) bučka ali Esmarchova skodelica. S katero koli od teh naprav je treba odraslemu v črevesje vliti 1,5-2 litra raztopine s temperaturo približno 37-38 °C. Najenostavnejša in najbolj priljubljena raztopina je prekuhana voda s soljo, raztopljeno v naslednjih razmerjih: čajna žlička soli na ½ litra vode, torej tri žlice raztopimo v 1,5 litra, štiri pa v dveh.

Kamilico lahko kupite v lekarni po receptu, ki je naveden v navodilih na embalaži. Čistilni klistir pred rentgenskim slikanjem s takšno poparo dobro odstrani pline in razkuži črevesje.

Ko je raztopina pripravljena in jo vlijemo v Esmarchovo skodelico, pacient leži na levi strani, rahlo pokrči kolena in v danko vstavi konico, predhodno namazano z vazelinom, stisne cev in počasi vlije raztopino v črevesje. Po tem morate poskusiti raztopino zadržati v notranjosti čim dlje. Nato - obiščite stranišče in se znebite vsebine črevesja.

Za tiste, ki ne prenesejo postopka čiščenja s klistirjem, se lahko uporabijo druge metode: ponoči popijte več (5-7) kozarcev slane vode ali uporabite posebno zdravilo Fortrans, odvajalo, namenjeno čiščenju črevesja pred operacijami in diagnostičnimi posegi. Zdravilo se razredči z vodo v razmerju ena vrečka na liter, količina vode pa se izračuna iz razmerja 1 liter na 15-20 kg telesne teže. Odvajalno raztopino pijte počasi. Hitrost absorpcije raztopine naj bo približno liter na uro. Celoten del raztopine lahko popijete ponoči naenkrat ali pa ga razdelite na dva dela.

Obstajajo različne možnosti. Jasno so opisane v navodilih za odvajalo. Pacient izbere zase najsprejemljivejšo možnost, odvisno od časa postopka in lastne sposobnosti absorpcije velike količine tekočine. Fortrans je učinkovito in dokaj varno zdravilo, vendar tako kot vsa zdravila obstajajo kontraindikacije za njegovo uporabo. To so senzibilizacija, poškodba črevesne sluznice iz različnih razlogov - vnetje, tumorji, polipoza, tveganje za obstrukcijo, mimogrede, klistir je v teh primerih tudi nezaželen. Če jemljete zdravila, se morate seznaniti z značilnostmi interakcij v navodilih za Fortrans.

Prav tako je treba opozoriti, da se klistirji ne dajejo in odvajala se ne jemljejo takoj po obroku. Potrebno je, da od zadnjega obroka minijo vsaj tri ure, in to bo vaš zadnji obrok pred posegom. Zvečer lahko po želji pijete čisto, negazirano vodo, vendar ne litre, ampak nekaj požirkov.

Pomembna je tudi prehrana pred rentgenskim slikanjem ledvene hrbtenice. Približno dva do tri dni pred predvidenim diagnostičnim posegom ne smete jesti težko prebavljive hrane in hrane, ki spodbuja nastajanje plinov. To so sveže žemljice, piškoti in druge sladkarije, gazirane pijače, kava in alkohol, sveže mleko, kruh, stročnice, zelje v kakršni koli obliki, prekajeno meso in ribe, klobase, surova zelenjava in sadje.

Mnogi se sprašujejo, kaj lahko jedo pred rentgenskim slikanjem ledvene hrbtenice. Sprostite se, dieta ni stroga. Če pojeste kos kruha (ne pol hlebca) z enolončnico ali skledo juhe, bo čistilni dogodek vse izravnal. Enako velja za kozarec mleka in sendvič s klobaso. Če pa obstaja možnost izbire, potem je treba dati prednost lahko prebavljivi hrani: juham, zelenjavnim pirejem, mesnim juham. Lahko jih jeste z mesom ali ribami, vendar kuhane ali pečene. Od pijač je bolje dati prednost čaju in navadni čisti vodi. Seveda se lahko tri ali štiri dni izognete gaziranim pijačam, alkoholu, kavi in grahovi juhi. Zelje pri mnogih ljudeh povzroča tudi povečano nastajanje plinov. Na splošno vsakdo pozna svojo reakcijo na hrano in lahko predvidi rezultat. Če obstajajo težave s prebavo, lahko med pripravljalnim obdobjem pred jedjo vzamete tableto encimskega pripravka (mezim, festal), ki spodbuja prebavo. Napenjanje, ki se pojavi v neprimernem času, se lahko spopade tudi z aktivnim ogljem ali enterosgelom.

Dan pred rentgenskim slikanjem je priporočljivo, da zadnji obrok pojeste najkasneje do šeste ure, da vrhunec čistilnih aktivnosti ne nastopi pozno ponoči.

Poleg tega se pri jutranjem oblačenju spodnjega perila pred postopkom prepričajte, da nima nobenih okraskov - kovinske prevleke, okrasnih kamnov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnika Rentgensko slikanje ledvene hrbtenice

Na dan pregleda je prepovedano jesti, piti ali kaditi. V rentgenski sobi mora pacient, preden se usede na mesto, ki ga določi zdravnik, in zavzame želeni položaj, sneti vse kovinske predmete s telesa, razen vrhnjih oblačil (sleče se do spodnjega perila).

Rentgensko slikanje ledvene hrbtenice se v večini primerov izvaja tako, da pacient leži na hrbtu (neposredna posteriorna projekcija) ali na boku (lateralno), včasih pa, odvisno od zmogljivosti opreme, sedi ali stoji. Če so potrebne dodatne informacije, se lahko predpiše poševni pregled hrbtenice.

Pacient se uleže na mizo in zavzame potreben položaj, predeli telesa, ki mejijo na pregledanega (vrat in prsni koš), so pokriti s svinčenim jopičem, da se organi, ki se tam nahajajo, zaščitijo pred sevanjem. Med slikanjem se pacient ne sme premikati ali celo dihati, pri čemer natančno upošteva navodila radiologa. Sam postopek traja nekaj minut, slike pa so običajno pripravljene v četrt ure.

Na podlagi diagnostične različice že pridobljenih slik in ob upoštevanju bolnikovih pritožb se lahko predpiše rentgensko slikanje ledvene hrbtenice s funkcionalnimi testi. Namen takšne študije je oceniti gibljivost tega oddelka. Slika se posname v največjih položajih upognjene in zravnane hrbtenice. Slike, posnete v stoječem ali sedečem položaju, veljajo za bolj zaželene in informativne, vendar se glede na vrsto opreme, cilje pregleda in bolnikovo zdravje lahko uporabi tudi ležeči položaj.

Funkcionalni rentgenski posnetek ledvene hrbtenice se izvaja v lateralni projekciji.

1. Pacient stoji in se s bokom dotika navpičnega stojala za rentgensko slikanje. Najprej se čim bolj nagne naprej in se poskuša s prsti dotakniti tal, z iztegnjenimi koleni – to je položaj, v katerem se posname prva slika. Nato se zravna, čim bolj upogne nazaj, dvigne roke navzgor in sklene dlani skupaj na zatilju – položaj za drugo sliko.
2. Pacient sedi, pritisne stran telesa ob stojalo, se nagne naprej, s prekrižanimi rokami objema kolena in nasloni komolce na boke (prva slika). Iz istega sedečega položaja se za drugo sliko pacient čim bolj upogne nazaj, nagne glavo nazaj in usloči prsnico.
3. Fleksijska slika se naredi leže na boku v fetalnem položaju, z glavo naslonjeno na pokrčeno roko. Druga slika (največja ekstenzija) se naredi stoje za pultom, pri čemer se pacient z eno roko preprosto drži roba mize.

Kontraindikacije za postopek

Rentgensko slikanje se ne izvaja pri bolnikih s kovinskimi ali elektronskimi vsadki.

Bolniki z duševnimi boleznimi, ki zaradi nerazumevanja potrebe po izpolnjevanju določenih zahtev (zavzeti potreben položaj, zadržati dih) ne morejo opraviti postopka, rutinsko ne dobijo rentgenskega slikanja.

Nosečnost in otroštvo, mlajše od 15 let, sta absolutni kontraindikaciji za rutinsko radiografijo zaradi tveganja neželenih učinkov na intrauterini razvoj nerojenega otroka in rast kosti v otroštvu. Izjema so primeri, ko lahko ta diagnostika reši življenje tej kategoriji prebivalstva - akutne poškodbe in potreba po nujnem kirurškem posegu. Nujna radiografija za vitalne indikacije se izvaja za skoraj vse kategorije prebivalstva ob upoštevanju varnostnih ukrepov.

Rentgensko slikanje je lahko začasno kontraindicirano, če bolnik ne more mirovati niti kratek čas; postopek se lahko prekliče zaradi neprimernosti zaradi pomanjkljive priprave črevesja.

Za ljudi z oslabljeno imunostjo se lahko rutinska diagnostika odloži na ugodnejše obdobje.

Pri ljudeh s prekomerno telesno težo ta test morda ni zelo informativen, ker plasti podkožne maščobe naredijo rentgenske slike manj jasne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normalna učinkovitost

Rentgenske slike lahko pokažejo spremembe v strukturi kostnega tkiva vretenc (zlom, razpoka, obraba, redčenje in deformacija kosti in hrustančnega tkiva), različne patologije hrbtenice (ukrivljenost, zoženje, premik vretenc, ciste, vnetni procesi), kažejo na prisotnost neoplazem, kil in deformacij medvretenčnih ploščic, ki absorbirajo udarce.

Rentgenski žarki lahko diagnosticirajo lumbosakralno osteohondrozo, osteoporozo, radikulitis, spondilolistezo, zlome, rupture medvretenčnih ploščic, kostne izrastke in druge izrastke. Včasih se patološki procesi, ki niso povezani z boleznimi hrbtenice, diagnosticirajo kot naključne ugotovitve.

Individualno, po fotografiranju v zahtevanih projekcijah in ob prisotnosti določenih pritožb, lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave. Rentgensko slikanje ledvene hrbtenice s funkcionalnimi testi omogoča oceno celotnega obsega gibanja na tem področju. Ta pregled je potreben, kadar ima bolnik delno ali popolno omejitev motoričnih sposobnosti delov telesa, povezanih s patologijami te lokalizacije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opis rentgenskega posnetka ledvene hrbtenice

Na normalni sliki mora biti vidno območje spodnjega dela hrbtenice gladko, brez ukrivljenosti, število vretenc, njihova oblika in velikost morajo ustrezati zahtevanim parametrom, celovitost kostnih tkiv ne sme biti poškodovana, mehka tkiva, ki obdajajo hrbtenico, pa morajo biti brez otekanja.

Rentgenski posnetki razkrivajo znake večjih bolezni hrbtenice ali nakazujejo težave in kažejo na lokalizacijo patološkega procesa.

Slika je črno-bela z območji različne intenzivnosti. Kosti so najsvetlejše, skoraj bele, prozorne strukture, mehka tkiva pa so zelo slabo vidna, saj rentgenski žarki skoraj v celoti prehajajo skoznje. Zlomi so na sliki jasno vidni - izgledajo kot temne neenakomerne vrzeli (razpoke), ki prečkajo kost, na mestih zlomov pa so lahko premiki - neusklajenost linij stranskih robov kosti. Skolioza se na sliki prikaže kot asimetrična razporeditev hrbtenice (njeno odstopanje na katero koli stran).

Lumbalno osteohondrozo diagnosticiramo z znaki, kot je zmanjšanje razmika med vretenci, v katerem se nahaja medvretenčna ploščica. Zaradi pokončne hoje je obremenitev spodnjih delov hrbtenice pri ljudeh največja; prisiljeni so jo nenehno blažiti pri teku, skakanju in hoji. Patološke spremembe se najprej odkrijejo na ravni ledvenega dela.

Prisotnost osteohondroze je označena tudi s prisotnostjo kompenzacijskih degenerativnih sprememb v obliki osteofitov (obrobnih izrastkov na telesu vretenca), ki nastanejo na mestih stalne (kronične) poškodbe hrbteničnih vezi.

Zaplet osteohondroze, spondiloza, je na sliki prikazan kot kljunasto oblikovane izrastke, ki povezujejo sosednja vretenca.

Opazno je tudi zmanjšanje gostote kostnega tkiva vretenc; na območjih z zmanjšano gostoto je film močneje izpostavljen in ta območja postanejo temnejša (siva, ne bela).

Stopnje bolezni je mogoče določiti tudi z rentgenskim slikanjem: prva stopnja ustreza zmanjšanju medvretenčnega prostora za višino največ tretjine višine vretenca; druga - do polovice. Tretja stopnja ustreza preostali velikosti medvretenčnega prostora, ki ni večja od tretjine višine telesa vretenca.

Na rentgenskem posnetku je vidna lumbalizacija prvega križnega vretenca (S1). Ta patologija je videti kot dodaten delček hrbtenice, ločen od glavne osi s prosvetlitvijo. Prirojena napaka, ki jo običajno naključno odkrijemo na rentgenskem posnetku. Je eden od vzrokov za lumbago, skoliozo in zgodnjo osteohondrozo. V tem primeru se prvo križno vretence delno ali v celoti loči od križnice in postane šesto ledveno vretence (običajno jih je pet).

Sakralizacija petega ledvenega vretenca (L5) kaže na pomanjkanje ledvenih vretenc. Namesto potrebnih petih so štiri in ni fasetnih sklepov, kar vodi tudi do zgodnje osteohondroze, ki jo povzroča povečana obremenitev preostalih vretenc zaradi odsotnosti vretenca.

Hernija ledvenega diska se ugotavlja s prisotnostjo nekaterih posrednih znakov. Njen obstoj je mogoče prej posumiti, kot pa natančno določiti. Ko se pojavi kila, so prizadeta mehka tkiva, zato na rentgenskem posnetku ni vidna. Analizirajo in primerjajo se frontalne in lateralne slike. Možno je domnevati, da se lahko pojavi kila, če so vretenca videti kot visokointenzivne velike pravokotne tvorbe z rahlo konkavnimi stranicami in zaobljenimi vogali. Bočna projekcija kaže prisotnost osteofitov. Izkušeni radiologi analizirajo obrise vretenc, razdalje med njimi, intenzivnost žarkov, ki prehajajo skozi kostno tkivo, vendar je napaka še vedno možna - takšni znaki lahko kažejo na izpahe in zlome, neoplazme, skoliozo in kifozo.

Včasih rentgenski posnetki pokažejo temne lise z jasnimi zaobljenimi obrisi, kar kaže na morebitno prisotnost neoplazem (ne nujno hrbtenice, projicirajo se lahko tudi drugi, ki se nahajajo na tem področju). Temnejša območja z zamegljenimi, nejasnimi mejami lahko razlagamo kot otekanje vnetih tkiv. Vendar noben zdravnik ne more natančno povedati, kaj pomenijo temne lise na rentgenskih posnetkih v ledvenem predelu. Potrebne so dodatne študije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti po postopku

V medicini se za diagnostične namene uporablja nizkointenzivno rentgensko obsevanje, ki ima kratkotrajen učinek. Tudi če se ta diagnostični postopek večkrat ponovi, po posegu ne morejo nastati takojšnje posledice. Dolgoročna tveganja, na primer za razvoj onkopatologije v prihodnosti pri ljudeh, ki so opravili ta pregled, in tistih, ki ga niso nikoli opravili, pa so praktično enaka.

Visokoenergijski elektromagnetni valovi, ki se uporabljajo v rentgenski opremi, se ne morejo kopičiti v telesnih tkivih kot radioaktivni kemični elementi, zato po rentgenskem pregledu niso potrebni ukrepi za odstranitev sevanja.

Vendar pa se morate rentgenskega pregleda udeležiti le po navodilih zdravnika in spremljati odmerek sevanja, ki ste ga prejeli v življenju. Diagnostični pregled se izvaja brez penetracije v telo, je neboleč in ne zahteva postoperativne nege. V našem primeru je odmerek sevanja na konvencionalni opremi 0,7 mSv, na digitalni opremi pa 0,08 mSv na postopek (za primerjavo: dovoljeni letni odmerek za radiologe ne sme presegati 20–50 mSv).

Glavni zaplet po posegu je prekoračitev dovoljenega praga sevanja, in da bi ga presegli tudi na stari opremi, morate več kot dvajsetkrat na leto narediti rentgensko slikanje ledvene hrbtenice.

Torej, ugotovili smo, da se po rentgenskem posegu ne pojavijo zapleti. Vendar pa lahko zavrnitev diagnoze povzroči resne posledice, možno je "spregledati" zlome, izpahe, neoplazme, degenerativne spremembe. Neustrezno zdravljenje vodi do zapletov bolezni, nenehnih bolečin in nelagodja ter izgube sposobnosti samostojne hoje.

Ocene postopka so najbolj ugodne, je kratkotrajen, ne povzroča neprijetnih občutkov in stanje bolnika pred in po posegu se ne spremeni. Glavni vtisi in vprašanja se nanašajo na pripravo na rentgensko slikanje, zlasti čiščenje črevesja. Zelo dobre ocene o Fortransu. Bolniki z izkušnjami, ki imajo kaj primerjati, priporočajo, da ne delajo klistirja, temveč čiščenje črevesja s tem izdelkom.

Zaradi nizkih stroškov rentgenskega slikanja, prisotnosti rentgenskih laboratorijev v skoraj vseh ambulantah in visoke informativne vsebine je zelo pogosto. Še en nasvet "izkušenih" pacientov: če je mogoče, rentgensko slikanje opravite v prostorih, opremljenih z najsodobnejšo opremo. Ima številne prednosti - od udobja za pacienta in kakovostnejše slike do najnižjih odmerkov sevanja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analogi rentgenskih žarkov

Alternativna metoda sevalne diagnostike je računalniška tomografija (CT). Za razliko od rentgenskega slikanja zdravnik prejme jasnejšo tridimenzionalno sliko, ki jo je mogoče kopirati na laserski disk ali bliskovni pogon ali poslati po e-pošti. CT se lahko opravi pri bolnikih z vsadki. Vendar pa ta vrsta pregleda predstavlja največjo izpostavljenost sevanju. Doza sevanja za CT ledvene hrbtenice je 5,4 mSv.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je precej informativno in velja za varno. Uporablja se lahko tudi za diagnosticiranje poškodb in bolezni hrbtenice. Vendar pa poleg visokih stroškov študije veljajo za bolj informativne metode sevanja (rentgensko slikanje in računalniška tomografija) pri pregledu kostnih struktur hrbtenice. MRI bolje prikazuje mehka tkiva, žile in živce ter neoplazme v njih.

Pri pregledu pacienta se lahko uporabijo različne metode, izbira je odvisna od bolnikovih pritožb in predhodne diagnoze, vendar je rentgenski posnetek ledvene hrbtenice precej univerzalen in informativen, ter, kar je pomembno, dostopen. V nekaterih primerih lahko da popolno sliko. Po potrebi ga je mogoče dopolniti z MRI.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]