Simptomi poškodbe femoralnega živca

Stegnenični živec (n. femoralis) nastane iz vlaken dorzalnih vej sprednje primarne veje LII-LIV hrbtenjačnih živcev, včasih pa tudi LI. Začne se na ravni LI in se sprva nahaja za veliko ledveno mišico, nato pa izstopi izpod njenega zunanjega roba. Nadalje se živec nahaja v utoru (brazdi) med iliakalno in veliko ledveno mišico. Tu ga od zgoraj prekriva iliakalna fascija. Fascialne plošče, ki se nahajajo nad stegneničnim živcem, so razdeljene na štiri plošče: iliakalno, prediliakalno, transverzalno in peritonealno. Med temi ploščami so lahko do tri burze, ki vsebujejo majhno količino vezivnega in maščobnega tkiva. Ker se stegnenični živec nahaja v tesnem in fiksnem prostoru med medeničnimi kostmi in iliakalno fascijo, se na tem mestu med krvavitvijo zlahka stisne z nastankom hematoma. Živec zapusti medenično votlino in prehaja skozi osteofibrozni tunel, ki ga tvorijo dimeljski ligament (spredaj), veje sramne kosti in iliakalna kost. Pod ligamentom živec prehaja skozi mišično lakuno. Po izstopu iz stegna se živec nahaja pod lističi široke fascije stegna, ki pokrivajo iliakalno in pektinealno mišico. Tu se nahaja v femoralnem trikotniku, na vrhu omejen z dimeljsko vezjo, zunaj s kramljaško mišico in znotraj z dolgo adduktorsko mišico. Na lateralni strani femoralnega trikotnika globoka lističa široke fascije stegna prehaja v iliakusno fascijo, ki pokriva m. iliopsoas. Femoralna arterija se nahaja medialno od živca. Na tej ravni lahko hematom stisne tudi femoralni živec.

Nad dimeljsko vezjo femoralni živec pošilja veje do iliakalne, velike in male ledvene mišice. Te mišice upogibajo stegno v kolčnem sklepu in ga vrtijo navzven; ko je stegno fiksirano, upogibajo ledveni del hrbtenice in nagibajo trup naprej.

Testi za določanje moči teh mišic:

1. v ležečem položaju na hrbtu preiskovanec dvigne iztegnjeno spodnjo okončino navzgor; preiskovalec se temu gibanju upira s pritiskom dlani na sredino stegna;
2. v sedečem položaju na stolu preiskovanec upogne spodnji ud v kolčnem sklepu; preiskovanec prepreči to gibanje z odporom v višini spodnje tretjine stegna;
3. Iz ležečega položaja na hrbtu (na trdi podlagi) se preiskovanca prosi, naj sede brez pomoči zgornjih okončin, s spodnjimi okončinami, pritrjenimi na posteljo.

Pod dimeljsko vezjo oziroma distalno se femoralni živec deli na motorično in senzorično vejo. Prve oskrbujejo mišice pectineus, sartorius in kvadriceps, druge pa kožo, podkožno tkivo in fascijo v predelu spodnjih dveh tretjin sprednje in anteronotranje površine stegna, anteronotranje površine noge in včasih notranji rob stopala pri medialnem maleolusu.

Pektineusna mišica (m. pectineus) upogiba, adduktira in rotira stegno navzven.

Krojaška mišica (m. sartorius) upogiba spodnji ud v kolčnem in kolenskem sklepu, pri čemer stegno rotira navzven.

Test za določitev moči sartoriusne mišice: preiskovanca prosimo, da v ležečem položaju na hrbtu zmerno pokrči spodnji ud v kolenskem in kolčnem sklepu ter zasuka stegno navzven; preiskovanec se upira temu gibanju in palpira skrčeno mišico. Podoben test se lahko izvede tudi, ko preiskovanec sedi na stolu.

Kvadricepsna mišica stegena (m. quadriceps femoris) upogiba stegno v kolčnem sklepu in izteguje nogo v kolenskem sklepu.

Test moči kvadricepsa:

1. v ležečem položaju na opornici je spodnji ud pokrčen v kolčnem in kolenskem sklepu, preiskovanca prosimo, naj spodnji ud iztegne; preiskovalec se upira temu gibanju in pregleda krčeno mišico;
2. Sedeč na stolu, preiskovanec iztegne spodnji ud v kolenskem sklepu; preiskovanec se upira temu gibanju in palpira skrčeno mišico.

Prisotnost hipotrofije te mišice lahko ugotovimo z merjenjem obsega stegna na strogo simetričnih ravneh (običajno 20 cm nad zgornjim robom pogačice).

Femoralni živec je poškodovan zaradi travme (vključno s travmatskimi in spontanimi hematomi vzdolž njegovega poteka, na primer pri hemofiliji, zdravljenju z antikoagulanti itd.), dimeljskega limfadenitisa, apendikularnega abscesa itd.

Klinična slika okvare femoralnega živca v žlebu med iliakalno in ledveno mišico ali v femoralnem trikotniku je skoraj enaka. Sprva se bolečina pojavi v predelu dimelj. Ta bolečina se širi v ledveni predel in stegno. Intenzivnost bolečine se precej hitro poveča do močne in konstantne ravni.

Kolčni sklep je običajno v položaju fleksije in zunanje rotacije. Bolniki zavzamejo značilen položaj v postelji. Pogosto ležijo na prizadeti strani, z ledveno hrbtenico, pokrčenimi kolki in koleni - fleksijska kontraktura v kolčnem sklepu. Ekstenzija kolčnega sklepa poveča bolečino, vendar so drugi gibi možni, če spodnji ud ostane v upognjenem položaju.

V primeru krvavitve na ravni iliakalne mišice pride do paralize mišic, ki jih oskrbuje femoralni živec, vendar se to ne zgodi vedno. Pri nastanku hematoma je običajno prizadet le femoralni živec. V zelo redkih primerih je lahko prizadet tudi lateralni kožni živec stegna. Poškodba femoralnega živca se praviloma kaže kot izrazita pareza fleksorjev kolka in ekstenzorjev goleni, izguba kolenskega refleksa. Stanje, hoja, tek in še posebej hoja po stopnicah postanejo oteženi. Bolniki poskušajo nadomestiti izgubo funkcije štiriglave stegenske mišice s krčenjem mišice, ki napenja široko fascijo stegna. Hoja po ravni površini je možna, vendar hoja postane nenavadna; spodnji ud je prekomerno iztegnjen v kolenskem sklepu, zaradi česar je spodnji ud prekomerno vržen naprej in stopalo pristane na tleh s celotnim podplatom. Bolniki se izogibajo upogibanju spodnjega uda v kolenskem sklepu, saj ga ne morejo iztegniti. Pogačica ni fiksna in jo je mogoče pasivno premikati v različne smeri.

Za nevralgično varianto okvare femoralnega živca je značilen Wassermanov simptom: pacient leži na trebuhu; zdravnik dvigne iztegnjeno okončino navzgor, kar povzroči bolečino vzdolž sprednje površine stegna in v predelu dimelj. Enako se zgodi pri upogibanju kolenskega sklepa (Matskevichevov simptom). Bolečina se poveča tudi v stoječem položaju pri upogibanju telesa nazaj. Motnje občutljivosti so lokalizirane v spodnjih dveh tretjinah sprednje in anterointernalne površine stegna, anterointernalne površine goleni in notranjega roba stopala. Pridružijo se lahko vazomotorične in trofične motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]