Rentgenska anatomija sapnika, bronhijev, pljuč in plevre

Na rentgenskem posnetku so sapnik in glavni bronhiji vidni zaradi prisotnosti zraka v njih - sapnik kot lahka valjasta tvorba na ozadju sence hrbtenice. Glavni bronhiji tvorijo svetle črte nad senco srca. Pregled preostalih delov bronhialnega drevesa (bronhografija) je možen po vnosu kontrastnega sredstva v sapnik in bronhije. Pljuča žive osebe so med fluoroskopijo ali rentgenskim slikanjem na ozadju prsnega koša vidna kot zračna pljučna polja (desno in levo), ločena med seboj z intenzivno srednjo senco, ki jo tvorijo hrbtenica, prsnica, srce, ki štrli v levo, in velike žile. Sence ključnic (zgoraj) in reber se prekrivajo s pljučnimi polji. V prostorih med rebri je viden mrežast pljučni vzorec, na katerem se prekrivajo lise in prameni - sence iz bronhijev in krvnih žil pljuč. V območju pljučnih korenin (na ravni sprednjih koncev II-V reber) so sence iz večjih bronhijev in žil z debelejšimi stenami bolj izrazite. Med rentgenskim pregledom med vdihavanjem so pljučna polja bolj vidna, pljučni vzorec pa je jasneje viden. Z uporabo tomografije (plastne radiografije) je mogoče dobiti slike posameznih globokih plasti pljuč z njihovimi bronhi in žilami.

Inervacija: veje vagusnega živca in simpatičnega debla, ki tvorijo pljučni pletež v območju korena vsakega pljuča. Veje pljučnega pleteža okoli bronhijev in žil prodirajo v debelino pljuč, kjer tvorijo peribronhialne pleteževe.

Oskrba s krvjo: arterijska kri za prehrano pljučnega tkiva, vključno z bronhiji, prihaja skozi bronhialne arterije (iz torakalnega dela aorte). Bronhialne vene so pritoki pljučnih ven, azigosnih in hemiazigosnih ven. Venska kri prihaja v pljuča skozi pljučne arterije. Med izmenjavo plinov se obogati s kisikom in izgublja ogljikov dioksid, zato se spremeni v arterijsko kri. Arterijska kri teče skozi pljučne vene v levi atrij.

Limfna drenaža: bronhopulmonalne, spodnje in zgornje traheobronhialne bezgavke.

Prvo delitev pljuč na režnje je razvil švicarski anatom Aeby (1880). Prva omemba pljučnega segmenta (kot izraza) se nahaja v delu Kramerja in Glassa (1932), ki sta segment imenovala del pljuč, ki je del režnja in ga prezračuje stalni segmentni bronhus, oskrbljen z ustrezno vejo pljučne arterije. Vene, ki odvajajo kri iz segmentov, potekajo skozi vezivno tkivo med sosednjimi segmenti. Pljučni segmenti imajo obliko nepravilnega prisekanega stožca, katerega vrh je usmerjen proti korenu, osnova pa proti površini pljuč, in so prekriti z visceralno pleuro.

Trenutno je med kliniki največjo uporabo in razširjenost dobila klasifikacija pljučnih segmentov, ki jo je leta 1949 v Londonu odobril Kongres otorinolaringologov in Društvo torakalnih specialistov. Razvoj te enotne mednarodne nomenklature je olajšala ustanovitev posebnega odbora, ki ga sestavljajo vodilni strokovnjaki za anatomijo pljuč in bronhologijo (Jackson, Brock, Sulya itd.). Ta klasifikacija je bila dopolnjena na VI. mednarodnem kongresu anatomov v Parizu (1955) in VIII. vsesplošnem kongresu anatomov, histologov in embriologov v Taškentu (1974).

Vsako pljuče je s pomočjo interlobarnih razpok razdeljeno na režnje, v katere prodre visceralna pleura, ki pokriva interlobarne površine pljuč, vendar ne sega 1-2 cm do korena pljuč.

Znano je, da desno pljuče sestavljajo 3 režnji, levo pa 2. V desnem pljuču običajno ločimo 10 segmentov, v levem pa 8.

Zgornji reženj desnega pljuča je razdeljen na 3 segmente: apikalni (1), posteriorni (2) in anteriorni (3). V zgornjem režnju se tako pri odraslih kot pri otrocih pogosto nahajajo pljučnica, tuberkulozni infiltrati in votline.

V srednjem režnju ločimo 2 segmenta: lateralni (4) in medialni (5).

Spodnji reženj je razdeljen na 5 segmentov: zgornji ali Nelsonov bronhus (6), mediobazalni ali srčni (7), anteriorni bazalni (8), lateralni bazalni (9) in posterobazalni (10). Rak, pljučnica in tuberkulozne votline so pogosto lokalizirane v S6. S8, S9 in S10 so precej pogosto prizadeti zaradi bronhiektazij in abscesov.

V zgornjem režnju levega pljuča ločimo 4 segmente: apikalno-posteriorni (1+2), anteriorni (3), superiorni lingualni (4), inferiorni lingualni (5). Med rentgenskim pregledom je težko natančno določiti meje med obema lingualnima segmentoma, vendar patološki proces pogosto prizadene oba segmenta.

Spodnji reženj levega pljuča vsebuje 4 segmente: superiorni (6), anteriorni bazalni (8), lateralni bazalni (9) in posterobazalni (10).

Vendar pa ta klasifikacija ni brez pomanjkljivosti, saj ne upošteva konceptov "pljučne cone" in "conalnega bronhija", ki so jih predlagali I. O. Lerner (1948), B. E. Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov in LS Rosenstrauch (1958). Po njihovi klasifikaciji je vsako pljuče razdeljeno na 4 cone. Na desni: zgornji reženj je zgornja cona, srednji reženj je sprednja cona, segment VI je zadnja cona (ali Fowlerjev vrh), bazalni segmenti pa so spodnja cona. Na levi: apikalno-posteriorni in sprednji segmenti sta zgornja cona, lingularni bronhi so sprednja cona, segment VI je zadnja cona, bazalni segmenti pa so spodnja cona.